644-证治准绳·杂病-第5部分
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苓散。久困于酒，遂成酒积，腹痛泄泻，或暴饮有灰酒亦能致然，并宜酒煮黄连丸。
多饮结成酒癖，腹中有块，随气上下，冲和汤加蓬术半钱。酒停胸膈为痰饮者，枳
实半夏汤加神曲、麦芽各半钱，冲和汤加半夏一钱，茯苓七分。解酒毒无如枝矩子
之妙，一名枳 ，一名木蜜，俗呼癞汉指头，北人名曰烂瓜，江南谓之白石树，杭
州货卖名蜜屈立，诗所谓南山有枸是也。树形似白杨，其子着枝端，如小指，长数
寸，屈曲相连，春生秋熟，经霜后取食如饧美。以此木作屋柱，令一室之酒味皆淡
薄。赵以德治酒人发热，用枝矩子而愈，即此也。东垣云∶酒者大热有毒，气味俱
阳，乃无形之物也。若伤之，止当发散，汗出则愈矣。其次莫如利小便，乃上下分
消其湿。今之病酒者，往往服酒症丸，大热之药下之，又有用牵牛、大黄下之者，
是无形元气受病，反下有形阴血，乖误甚矣。酒性大热巳伤元气，而复重泻之，亦
损肾水真阴，及有形血气，俱为不足，如此则阴血愈虚，真水愈弱，阳毒之热大旺，
反增其阴火，是以元气消铄，折人长命，不然则虚损之病成矣。酒疸下之，久则为
黑疸，慎不可犯，宜以葛花解酲汤主之。海藏云∶治酒病宜发汗，若利小便，炎焰
不肯下行，故曰火郁则发之。以辛温散之，是从其体性也。是知利小便，则湿去热
不去。若动大便，尤为疏陋。盖大便者，有形质之物，酒者无形之水，从汗发之，
是为近理。湿热俱去，故治以苦温，发其火也；佐以苦寒，除其湿也。按酒之为物，
气热而质湿，饮之而昏醉狂易者热也，宜以汗去之。既醒则热去而湿留，止宜利小
便而已。二者宜酌而用之，大抵葛花解酲汤备矣。
第一册诸伤门
伤劳倦
属性：东垣曰∶调经篇云∶阴虚生内热。岐伯曰∶有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，
上焦不行，下脘不通，而胃气热，热气熏胸中，故内热。举痛论云∶劳则气耗，劳
则喘且汗出，内外皆越，故气耗矣。夫喜怒不节，起居不时，有所劳伤，皆损其气，
气衰则火旺，火旺则乘其脾土，脾主四肢，故困热无气以动，懒于语言，动作喘乏，
表热自汗，心烦不安。当病之时，宜安心静坐，以养其气，以甘寒泻其热火，以酸
味收其散气，以甘温补其中气。经言劳者温之，损者温之是也。《金匮要略》云∶平
人脉大为劳，脉极虚亦为劳矣。夫劳之为病，其脉浮大，手足烦热，春夏剧，秋冬
瘥，（脉大者，热邪也。极热者，气损也。春夏剧者，时助邪也。秋冬差者，时胜邪也）
以黄 建中汤治之，此亦温之之意也。盖人受水谷之气以生，所谓清气、营气、运气、
卫气、春升之气，皆胃气之别名也。夫胃气为水谷之海，饮食入胃，游溢精气，上输于脾，
脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，合于四时五脏，阴
阳揆度以为常也。若阴阳失节，寒温不适，脾胃乃伤。喜怒忧恐，损耗元气。脾胃气衰，
元气不足，而心火独盛。心火者、阴火也，起于下焦，其系系于心，心不主令，相
火代之。相火包络之火，元气之贼也。火与元气不两立，一胜则一负，脾胃气虚则
下流肝肾，阴火得以乘其土位，故脾证始得则气高而喘，身热而烦，其脉洪大而头
痛，或渴不止，其皮肤不任风寒而生寒热。盖阴火上冲则气高喘而烦热，为头痛，
为渴而脉洪。脾胃之气下流，使谷气不得升浮，是春生之令不行，则无阳以护其荣
卫，使不任风寒，乃生寒热，此皆脾胃之气不足所致也。然与外感风寒之证颇同而
实异。内伤脾胃，乃伤其气；外感风寒，乃伤其形。伤其外则有余，有余者泻之；
伤其内则不足，不足者补之。汗之、下之、吐之、克之之类，皆泻也；温之、和之、
调之、养之之类，皆补也。内伤不足之病，苟误认作外感有余之证，而反泻之，则
虚其虚也。实实虚虚，如此死者，医杀之耳。然则奈何，唯当以辛甘温剂补其中而
升其阳，甘寒以泻其火则愈矣。经曰∶劳者温之，损者温之。又曰∶温能除大热。
大忌苦寒之药，损其脾胃，今立补中益气汤主之。夫脾胃虚者，因饮食劳倦，心火
亢甚，而乘其土位。其次肺气受邪，须用黄 最多，人参、甘草次之。脾胃一虚，
肺气先绝，故用黄 以益皮毛而闭腠理，不令自汗，损其元气。上喘气短，人参以
补之。心火乘脾，须炙甘草之甘以泻火热，而补脾胃中元气。若脾胃急痛，并大虚
腹中急缩者，宜多用之。经曰∶急者缓之。白术苦甘温，除胃中热，利腰脐间血。
胃中清气在下，必加升麻、柴胡以引之，引黄 、甘草甘温之气味上升，能补卫气
之散解，而实其表也。又缓带脉之缩急。二味苦平，味之薄者，阴中之阳，引清气
上升也。气乱于胸中，为清浊相干，用去白陈皮以理之。又能助阳气上升，以散滞
气，助诸甘辛为用。脾胃气虚不能升浮，为阴火伤其生发之气，荣血大亏，荣气不
营，阴火炽盛，是血中伏火日渐熬煎，血气日减。心包与心主血，血减则心无所养，
致使心乱而烦，病名曰 。 者、心惑而烦闷不安也，故加辛甘微温之剂生阳气，
阳生则阴长，故血虚以人参补之，更以当归和之，少加黄柏以救肾水，能泻阴中之
伏火。如烦犹不止，少加生地黄补肾水，水旺而心火自降。如气浮心乱，以朱砂安
神丸镇固之则愈。以手扪之而肌表热者，表证也。只服补中益气汤一二服，得微汗
则已。非正发汗，乃阴阳气和自然汗出也。若更烦乱，如腹中或周身有刺痛，皆血
涩不足，加当归身五分或一钱。如精神短少，加人参五分，五味子十二个。头痛加
蔓荆子三分，痛甚加川芎五分，顶痛脑痛加 本五分、细辛三分，诸头痛并用此四
味足矣。若头上有热，则此不能治，别以清空膏主之。如头痛有痰，沉重懒倦者，
乃太阴痰厥头痛，加半夏五分，生姜三分。耳鸣目黄，颊颔肿，颈肩 肘臂外后廉
痛，面赤，脉洪大者，以羌活二钱，防风、 本各七分，甘草五分，通其经血。加
黄芩、黄连各三分，消其肿。人参五分、黄 七分，益元气而泻火邪，另作一服与
之。嗌痛颔肿，脉洪大面赤者，加黄芩、甘草各三分，桔梗七分。口干嗌干，加葛
根五分，升引胃气上行以润之。久病痰嗽，肺中伏火，去人参，初病勿去之。冬月
或春寒或秋凉时，各宜加不去根节麻黄半钱。如春令大温，只加佛耳草、款冬花各
五分。夏月病嗽，加五味子三、五枚，去心麦门冬五分。如舌上白滑胎者，是胸中
有寒，勿用之。夏月不嗽，亦加人参二分或三分，并五味子、麦门冬各等分，救肺
受火邪也。食不下，乃胸中胃上有寒，或气涩滞，加青皮、木香各三分，陈皮五分，
此三味为定法。如冬月加益智仁、草豆蔻仁各五分。如夏月加黄芩、黄连各五分。
如秋月加槟榔、草豆蔻、白豆蔻、缩砂各五分。如春初犹寒，少加辛热之剂，以补
春气之不足，为风药之佐，益智、草豆蔻可也。心下痞，夯闷，加芍药、黄连各一
钱。如痞腹胀，加枳实、木香、缩砂仁各三分，浓朴七分。如天寒，少加干姜或肉
桂。心下痞，觉中寒，加附子、黄连各一钱。不能食而心下痞，加生姜、陈皮各一
钱。能食而心下痞，加黄连五分、枳实三分。脉缓有痰而痞，加半夏、黄连各一钱。
脉弦四肢满，便难而心下痞，加柴胡七分、黄连五分、甘草三分。胸中气壅滞，加
青皮二分。如气促少气去之。腹中痛者，加白芍药五分、炙甘草三分。如恶寒冷痛
者，加桂心三分。如恶热喜寒而腹痛者，于已加白芍药、甘草二味中，更加生黄芩
三二分。如夏月腹痛而不恶热者亦然，治时热也。如天凉时恶热而痛，于已加白芍
药、甘草、黄芩中，更少加桂。如天寒时腹痛，去芍药，味酸而寒故也，加益智仁
三分，或加半夏五分、生姜三片。如腹中痛，恶寒而脉弦者，是木来克土也，小建
中汤主之。盖芍药味酸，于土中泻木为君。如脉沉细腹中痛，以理中汤主之。干姜
辛热，于土中泻水以为主也。如脉缓体重节痛，腹胀自利，米谷不化，是湿胜也，
平胃散主之。胁下痛或胁下缩急，俱加柴胡三分，甚则五分，甘草三分。脐下痛加
真熟地黄五分，其痛立止。如不已者，乃大寒也，更加肉桂三二分。《内经》所说少
腹痛皆寒证，从复法相报中来也。经云∶大胜必大复，从热病中变而作也。非伤寒
厥阴之证，乃下焦血结膀胱也，仲景以抵当汤并丸主之。身有疼痛者湿，若身重者
亦湿，加去桂五苓一钱。如风湿相搏，一身尽痛，加羌活七分，防风、 本根各半
钱，升麻、苍术各一钱，勿用五苓，所以然者，为风药已能胜湿，故别作一服与之。
如病去勿再服，以诸风药损人元气，而益其病故也。小便遗失，肺金虚也。宜安卧
养气，以黄 、人参之类补之。不愈则是有热也，加黄柏、生地黄各五分，切禁劳
役。如卧而多惊，小便淋者，邪在少阳、厥阴，宜太阳经所加之药，更添柴胡五分。
如淋加泽泻五分，此下焦风寒合病也。经云∶肾肝之病同一治。为俱在下焦，非风
药行经则不可，乃受客邪之湿热也，宜升举发散以除之。大便秘涩，加当归稍一钱，
大黄酒洗煨五分或一钱。闭涩不行者，煎成正药，先用清者一口，调玄明粉五分或
一钱，得行则止。此病不宜下，下之恐变凶证也。脚膝痿软，行步乏力或痛，乃肾
肝伏热，加黄柏五分，空心服。不已，更加汉防己五分。脉缓，显沉困怠惰无力者，
加苍术、泽泻、人参、白术、茯苓、五味子各五分。上一方加减，是饮食劳倦，喜
怒不节，始病热中，则可用之。若末传寒中，则不可用也。盖甘酸适足益其气耳，
如黄 、人参、甘草、芍药、五味之类是也。
x【内伤始为热中病似外感阳证】x头痛大作，四肢疰闷，气高而喘，身热而烦，上
气鼻息不调，四肢困倦不收，无气以动，无气以言，或烦躁闷乱，心烦不安，或渴
不止。病久者，邪气在血脉中，有湿故不渴。如病渴，是心火炎上克肺金，故渴。
或表虚不任风寒，目不欲开，恶食，口不知味，右手气口脉大于左手人迎三倍，其
气口脉急大而数，时一代而涩。涩是肺之本脉。代是无气不相接，乃脾胃不足之脉。
大是洪大，洪大而数，乃心脉刑肺。急是弦急，乃肝木挟心火克肺金也。其右关脾
脉比五脉独大而数，数中时显一代，此不甚劳役，是饮食不时，寒温失所，则无右
关胃脉损弱，隐而不见，惟内显脾脉如此也。治用补中益气汤。
x【内伤末传寒中病似外感阴证】x腹胀，胃脘当心痛，上支两胁，隔噎不通，
或涎唾，或清涕，或多溺，足下痛，不能任身履地，骨乏无力，喜唾，两丸多冷，
阴阴作痛，或妄见鬼状梦亡人，腰背胛眼脊膂皆痛，不渴不泻，脉盛大以涩，名曰
寒中。治用神圣复气汤、白术附子汤、草豆蔻丸。
x【似外感阳明中热证】x有天气大热时劳役得病，或路途劳役，或田野中劳役，或
身体怯弱食少劳役，或长斋久素胃气久虚劳役。其病肌体壮热，躁热闷乱，大恶热，
渴饮水，此与阳明伤寒热白虎汤证相似，鼻口中气短促上喘，此乃脾胃久虚，元气
不足之证，身亦疼痛，至日西作，必谵语热渴闷不止，脉洪大空虚或微弱。白虎汤
证，其脉洪大有力，与此内伤中热不同，治用清暑益气汤。饥困劳役之后，肌热躁
热，困渴引饮，目赤面红，昼夜不息，其脉大而虚，重按全无。经曰∶脉虚则血虚，
血虚则发热，证象白虎，惟脉不长实为辨也。误服白虎汤必危，宜黄 当归补血汤。
x【似外感恶风寒证】x有因劳役坐卧阴凉处后，病表虚不任风寒，少气短促，懒言
语，困弱无力。此因劳役辛苦，肾中阴火沸腾，后因脱衣或沐浴，歇息于阴凉处，
其阴火不行，还归皮肤，腠理极虚无阳，被风与阴凉所遏，以此表虚不任风寒，与
外感恶风相似。不可同外感治，宜用补中益气汤。
x【内伤似外感杂证】x饮食失节，劳役所伤，脾胃中州变寒，走痛而发黄，治用小
建中汤，或理中汤，或大建中汤，选而用之。
x【劳倦所伤虚中有寒】x理中丸。心肺在膈上为阳，肾肝在膈下为阴，此上下脏
也。脾胃属土，处在中州，在五脏曰孤脏。在三焦曰中焦。因中焦治在中，一有不
调，此丸专主，故名曰理中丸。人参味甘温，《内经》曰∶脾欲缓，急�
