644-证治准绳·杂病-第24部分

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音是肺中喘息之声也。举痛篇谓∶劳则喘息汗出，内外皆越，故气耗矣。逆调篇∶起　
居如故，而息有音。风论篇∶息而恶风口干善渴，不能劳事。奇病篇谓∶有病癃　
一日数十溲，身热如炭，颈膺如格，人迎躁盛，喘息气逆，此有余也。太阴脉微细　
如发，此不足也。病在太阴，其盛在胃，颇在肺，病名厥，死不治。缪刺篇谓∶邪　
客手阳明之络，令人气满胸中，喘息而支　，胸中热，刺其井。痿论篇谓∶肺者脏　
之长，为心之盖也。有所失亡，所求不得，则发肺鸣，鸣则肺热叶焦，发为痿　。　
注云∶鸣者，喘息之声也。阴阳别论篇谓∶阴争于内，阳扰于外，魄汗未脏，四逆　
而起，起则熏肺，使人喘鸣。又二阳之病发心脾，传为息贲，死不治。注云∶息奔　
者，喘息而上奔，脾胃肠肺及心、互相传克故死。《灵枢》五邪篇谓∶邪在肺，上气　
喘汗出。本脏篇谓∶肺高则上气肩息，肝高则上支贲，切胁　，为息贲。经筋篇谓∶　
太阴筋病，甚成息贲，胁急。其言上气而喘逆者，经脉别论篇谓∶太阳独至，　
厥喘虚气逆，是阴不足，阳有余。至真大要论谓∶阳明在泉，主胜则腰重腹痛，少　
腹生寒，寒厥，上冲胸中，甚则喘不能久立。痹论篇谓∶心痹者，烦则心下鼓，暴　
上气而喘。脉解篇谓∶呕咳上气而喘者，阴气在下，阳气在上，诸阳气浮，无所根据　
从故也。东垣解以此论秋冬之阴阳也。经气之燥寒在上阳也，脏气之金水在下阴也。　
所谓上喘而为水者，阴气下而复上，邪客脏腑间，故为水也。脉要篇谓∶肝脉搏坚　
而长，当病坠若搏，因血在胁下，令人喘逆。其言喘咳者，脏气法时篇谓∶肺病者，　
喘咳逆气，肩背痛。又肾病者，腹大胫肿，喘咳身重，寝汗憎风。刺热篇谓∶肺热　
病者，恶风寒，舌上黄，身热，热争则喘咳，痛走胸膺背，头痛，汗出而寒。五常　
政篇谓∶从革之纪，发喘咳。气交变篇谓∶岁火太过，肺金受邪，少气喘咳。血溢　
血泄，嗌燥，中热，肩背热。岁金太过，甚则火气复之，喘咳逆气，肩背痛，咳逆　
甚而血溢。岁水太过，害在心火，病在中，上下寒甚则腹大胫肿，喘咳，寝汗出，　
憎风。六元正纪篇谓∶少阴司天，三之气，大火行，病气厥心痛，寒热更作，咳喘。　
终之气，燥令行，余火内格，肿于上，咳喘，甚则血溢，内作寒中。至真大要论篇　
谓∶少阴司天，胸中热，　满，寒热喘咳，唾血。少阴司天，客胜少气发热，甚则　
肿血溢，咳喘。《灵枢·经脉》篇谓∶肺是动病，肺胀满膨膨而喘咳，缺盆中痛。　
其言喘呕者，痹论篇谓∶肺痹者，烦满喘而呕。至真大要篇谓∶少阴司天，喘呕寒　
热。其言喘咳上气者，调经篇谓∶风有余喘咳上气。玉机篇谓∶肺脉不及，喘，　
少气而咳，上气见血，下闻病音。夫诸篇节目之多如此，然犹是设为凡例者耳，何　
则？盖圣人之言，举一邪而诸邪具，举一脏而五脏具，用是推之，其阴阳之变，百　
病之生，莫不各有所。穷其理之极致，唯张仲景得其旨，在伤寒证中，诸喘症者，　
皆因其邪动之机，以致方药务不失其气宜。若夫从后代集证类方者，不过从巢氏、　
严氏之说而已。独王海藏辩华佗云∶肺气盛为喘。活人云∶气有余则喘，气盛当认　
作气衰，有余当认作不足，肺气果盛与有余，则清肃下行，岂复为喘。以其火入于　
肺，炎烁真气，衰与不足而为喘焉。所言盛与有余者，非肺气也，肺中之火也。此　
语高出前辈，发千古所未发，惜乎但举其端，未尽乎火所兼行之气。何则？如外感　
六淫，郁而成火者，则必与六淫相合，因内伤五邪相胜者，亦必与邪相并，遂有风　
热、暑热、湿热、燥热、寒热之分，诸逆冲上之火亦然，而有所从之气在焉。盖相　
火出于肝肾，厥阳之火气起于五脏。夫火生于动，五脏主藏精，宅神乃火也。至若　
阴精先有所伤而虚，不能闭藏其气，遇有妄动，其神至则火随发而炎起，起于肾者，　
本脏寒水之气从之；起于肝者，本脏风木之气从之；起于脾者，湿气从之；起于心　
者，热气从之；起于肺者，燥气从之；所从者得以附火之炎而逆也。诸逆之气盛，　
先入于所胜之脏，甚而至于上焦，或因火而径冲于肺，此亦火之合并脏气五邪者也。　
此外，复有心火因逆气不得下降，奔迫于上者；有脏气之俱不足，其火浮溜于上而　
虚者；有离其宫室，而务于取胜，反自虚者。更有人之禀素弱者，有常贵后贱之脱　
营；常富后贫之气离守者。夫如是之病，虽有当攻之实，亦不重泻，大抵必从病机。　
大要治法曰∶谨守病机，各司其属。有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之。　
必先五胜，疏其血气，令其调达，而致和平。凡处治虚实之法，尽在此数语矣。予　
今独引《内经》、《灵枢》诸篇纲目之详如此条者，盖欲令人知是集之百病，尽有纲　
目之当察，因书以为例。丹溪云∶喘因气虚，火入于肺，有痰者，有火炎者，有阴　
虚，自小腹下起而上逆者，有气虚而致气短者，有水气乘肺者。戴复庵云∶痰者，　
凡喘便有痰声，火炎者，乍进乍退，得食则减，食已则喘，大概胃中有实火，膈上　
有稠痰，得食坠下稠痰，喘即止，稍久食已入胃，反助其火，痰再升上，喘反大作，　
俗不知此，作胃虚治，以燥热之药，以火济火也。一人患此，诸医作胃虚治之不愈，　
后以导水丸，利五六次而愈，此水气乘肺也。若气短喘急者，呼吸急促而无痰声，　
有胃虚喘者，抬肩撷肚，喘而不休是也。盖肺主清阳上升之气，居五脏之上，通荣　
卫，合阴阳，升降往来，无过不及，何病之有。若内伤于七情，外感于六气，则肺　
气不清而喘作矣。外感风寒暑湿，脉人迎大于气口，必上气急不得卧，喉中有声，　
或声不出，审是风寒者，《局方》三拗汤、华盖散、《三因》神秘汤。审是湿者，渗　
湿汤。审是暑者，白虎汤。通用秘传麻黄汤加减，麻黄、有汗不去节，无汗去根节。　
川升麻、北细辛、桑白皮、桔梗、生甘草各等分，热加栝蒌根，湿加苍术、姜、葱　
煎，温热服，或加川芎、干葛，则群队矣，暑喘勿用。仲景云∶上气喘而躁者，属　
肺胀，欲作风水，发汗则愈。又云∶咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉　
浮大者，越婢加半夏汤主之。又云∶肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有　
水，小青龙加石膏主之。东垣麻黄定喘汤，麻黄苍术汤。（以上皆外因。）七情郁结，上气　
喘急，宜四磨汤、四七汤。（内因。）罗谦甫治石怜吉歹元帅夫人，年逾五十，身体肥盛，　
时霖雨不止，又饮酒及潼乳过，腹胀喘满，声闻舍外，不得安卧，大小便涩滞，　
气口脉大，两倍于人迎，关脉沉缓而有力。此霖雨之湿，饮食之热，湿热大盛，上　
攻于肺，神气躁乱，故为喘满。邪气盛则实，实者宜下之。故制平气散以下之，一　
服减半，再服喘愈，止有胸膈不利，烦热口干，时时咳嗽，再与加减泻白散全愈。　
（内外俱因。）仲景云∶膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数　
十日，医吐之不愈，木防己汤主之；虚者即愈，实者三日复发，复与不愈者，宜　
木防己汤去石膏，加茯苓、芒硝汤主之。支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之。云岐　
云∶四七汤治痰涎咽喉中，上气喘逆甚效。风痰作喘，千缗汤，半夏丸。经验方定　
喘化痰，猪蹄甲四十九个净洗控干，每个指甲内入半夏、白矾各一字，装罐子内，　
封闭勿令烟出，火　通赤，去火毒，细研，入麝香一钱匕，糯米饮下。人参半夏丸，　
化痰定喘。娄全善云∶予平日用此方治久喘，未发时服此丸，已发时用沉香滚痰丸　
微下，累效。槐角利膈丸，亦可下痰。娄全善云∶凡下痰定喘诸方，施之形实有痰　
者神效。若阴虚而脉浮大，按之涩者，不可下，下之必反剧而死。（以上治痰例。）初虞　
世云∶火喘用白虎汤，加栝蒌仁、枳壳、黄芩神效。双玉散治痰热而喘，痰涌如泉，　
寒水石、石膏各等分，为细末，人参汤下三钱，食后服。（以上治实火例。）经云∶岁火大　
过，炎暑流行，肺金受邪，民病少气咳喘。又热淫所胜，病寒热喘咳。宜以人参、　
麦门冬、五味子救肺，童便炒黄柏、知母降火。平居则气平和，行动则气促而喘者，　
此冲脉之火，用滋肾丸。仲景云∶火逆上气，咽喉不利，止逆下气，麦门冬汤主之。　
《保命》天门冬丸。（以上治虚火例。）丹溪云∶喘须分虚实，久病是气虚，用阿胶、人参、　
五味补之。新病是气实，用桑白皮、葶苈泻之。《金匮》云∶无寒热，短气不足以息　
者，实也。或又曰实喘者，气实肺盛，呼吸不利，肺窍壅滞，上寸沉实，宜泻肺。　
虚喘者肾虚，先觉呼吸气短，两胁胀满，左尺大而虚，宜补肾。邪喘者，由肺受寒　
邪，伏于肺中，关窍不通，呼吸不利，右寸沉而紧，亦有六部俱伏者，宜发散，则身　
热退而喘定。《三因》又云∶肺实者，肺必胀，上气喘逆，咽中逆，如欲呕状，自　
汗。肺虚者，必咽干无津，少气不足以息也。《永类钤方》云∶右手寸口气口以前阴　
脉，应手有力，肺实也，必上气喘逆，咽塞欲呕，自汗，皆肺实证。若气口以前阴　
脉，应手无力，必咽干无津少气，此肺虚证。（右分虚实例。从前皆泻实例。今述补虚例于后。）　
东垣云∶肺胀膨膨而喘咳，胸膈满，壅盛而上奔者，于随证用药方中，多加五味子，人　
参次之，麦门冬又次之，黄连少许。如甚则交两手而瞀者，真气大虚也。若气短加　
黄、五味子、人参。气盛去五味子、人参，加黄芩、荆芥穗。冬月去荆芥穗，加　
草豆蔻仁。丹溪云∶气虚者，用人参、蜜炙黄柏、麦冬、地骨皮之类。本草治咳嗽　
上气喘急，以人参一味为末，鸡子清投新水调下一钱。昔有二人同走，一含人参，　
一不含，俱走三五里许，其不含者大喘，含者气息自如，此乃人参之力也。娄全善　
治一妇人，五十余岁，素有痰嗽，忽一日大喘，痰出如泉，身汗如油，脉浮而洪，　
似命绝之状，速用麦门冬四钱，人参二钱，五味子一钱五分，煎服一帖，喘定汗止，　
三帖后，痰亦渐少，再与前方内加栝蒌仁一钱五分，白术、当归、芍药、黄芩各一　
钱，服二十余帖而安。此实麦门冬、五味子、人参之功也。如自汗兼腹满，脉沉实　
而喘者，里实也。宜下之。（以上治气虚例。）丹溪云∶喘有阴虚，自小腹下火起而上者，　
宜四物汤加青黛、竹沥、陈皮，入童便煎服。有阴虚挟痰喘者，四物汤加枳壳、半　
夏，补阴降火。愚谓归、地泥膈生痰，枳、半燥泄伤阴，不如用天门冬、桑皮、贝　
母、马兜铃、地骨皮、麦门冬、枇杷叶之属。（以上治阴虚例。）东垣曰∶病机云，诸　
痿喘呕，皆属于上。辩云，伤寒家论喘呕以为火热者，是明有余之邪中于外，寒变而为热，　
心火太旺攻肺，故属于上。又云，膏粱之人，奉养太过，及过爱小儿，亦能积热于　
上而为喘咳，宜以甘寒之剂治之。《脉经》又云，肺盛有余，则咳嗽上气喘渴，烦心　
胸满短气，皆冲脉之火行于胸中而作也。系在下焦，非属上也。故杂病不足之邪，　
起于有余病机之邪，自是标本病传多说。饮食劳役，喜怒不节，水谷之寒热，感则　
害人六腑，皆由中气不足。其　胀腹满，咳喘，呕食不下，皆以大甘辛热之剂治之，　
则立已。今立热喘、寒喘二方于后。人参平肺散，治心火刑肺，传为肺痿，咳嗽喘　
呕，痰涎壅盛，胸膈痞闷，咽嗌不利。参苏温肺汤，治形寒饮冷则伤肺，喘，烦心　
胸满，短气不能宣畅。调中益气汤加减法，如秋冬月胃脉四道，为冲脉所逆，并胁　
下少阳脉二道而反上行，病名曰厥逆。其证气上冲咽不得息，而喘息有音不得卧，　
加茱萸五分或一钱，汤洗去苦，观厥气多少而用之。如夏月有此证，为大热也。盖　
此症随四时为寒热温凉，宜以酒黄连、酒黄柏、酒知母各等分，为细末，熟汤丸如　
桐子大。每服二百丸，白汤送下，空心服，仍多饮热汤，服毕少时，便以美膳压之，　
使不得胃中停留，直至下元，以泻冲脉之邪也。大抵治饮食劳倦所得之病，乃虚劳　
七损症也，当用温平甘多辛少之药治之，是其本法也。如时止见寒热病，四时症也。　
又或将理不如法，或酒食过多，或辛热之食作病，或寒冷之食作病，或居大寒大热　
之处益其病，当临时制宜，暂用大寒大热治法而取效，此从权也。不可以得效之故，　
而久用之，必致夭横矣