644-证治准绳·杂病-第15部分

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厥何为而然也？岐伯曰∶前阴者，宗筋之所聚，太阴阳明之所合也。春夏则阳气多　
而阴气少，秋冬则阴气盛而阳气衰，此人者质壮，以秋冬夺于所用，下气上争不能　
复，精气溢下，邪气因从之而上也。气因于中，阳气衰不能渗荣其经络，阳气日损，　
阴气独在，故手足为之寒也。帝曰∶热厥何如而然也？岐伯曰∶酒入于胃，则络脉　
满而经脉虚，脾主为胃行其津液者也。阴气虚则阳气入，阳气入则胃不和，胃不和　
则精气竭，精气竭则不荣其四肢也。此人必数醉，若饱以入房，气聚于脾中不得散，　
酒气与谷气相搏，热盛于中，故热遍于身，内热而溺赤也。夫酒气盛而　悍，肾气　
日衰，阳气偏胜，故手足为之热也。《灵枢·颠狂》篇，厥逆为病也，足暴清，胸若　
将裂，肠若将以刀切之，烦而不能食，脉大小皆涩。暖取足少阴，清取足阳明。　
清则补之，温则泻之。《儒门事亲》云∶西华李政之病寒厥，其妻病热厥，前后十余　
年，其妻服逍遥散十余剂，终无效。一日命予诊之，二人脉皆浮大而无力。政之　
曰∶吾手足之寒，时时渍以热汤，渍而不能止；吾妇手足之热，终日沃以冷水，沃　
而不能已者，何也？予曰∶寒热之厥也。此皆得之贪饮食，纵嗜欲，遂出《内经·厥　
论》证之。政之喜曰∶十年之疑，今而释然，纵不服药，愈过半矣。仆曰∶热厥者，　
寒在上也。寒厥者，热在上也。寒在上者，以温剂补肺金。热在上者，以凉剂清心　
火。分取二药，令服之不辍，不旬日，政之诣门谢曰，寒热厥者皆愈矣。《原病式》　
谓厥者有阴阳之辨，阴厥者，原病脉候皆为阴证，身凉不渴；脉迟细而微也。阳厥　
者，原病脉候皆为阳证，烦渴谵妄，身热而脉数也。若阳厥极深，或失下而至于身　
冷，反见阴证，脉微欲绝而死者，正为热极而然也。王安道曰∶热极而成厥逆者，　
阳极似阴也。寒极而成厥逆者，独阴无阳也。阳极似阴用寒药，独阴无阳用热药，　
不可不辨也。叶氏曰∶《内经》所谓寒热二厥者，乃阴阳之气逆而为虚损之证也。寒　
厥补阳，热厥补阴。正王太仆所谓壮水之主以镇阳光，益火之原以消阴翳，此补　
其真水、火之不足耳。仲景、河间、安道所论厥证，乃伤寒手足之厥冷也。证既不　
同，治法亦异。寒厥，表热里寒，下利清谷，食入即吐，脉沉伏，手足冷，四逆汤　
主之。热厥，腹满身重，难以转侧，面垢谵语遗溺，厥冷自汗，脉沉滑，白虎汤主　
之。热厥，手足热而游赤，宜升阳泄火汤。若大便结实，大柴胡汤主之。寒厥，手　
足冷，以附子理中汤。指尖冷，谓之清，理中汤主之。　
x【寒厥手足冷】x脉沉数实为热。东垣治中书贴合公脚膝尻腰背冷，脉沉数有力，用黄柏滋肾丸，　
再服而愈。又治中书左丞姚公茂，上热下寒，用既济解毒汤良愈。丹溪治吕宗信，腹　
有积块，足冷至膝，用大承气加减下之愈。此皆寒厥有热也。脉沉细微为寒。罗谦　
甫治征南副元帅大忒木儿，年六十，秋七月征南，至仲冬，病自利完谷不化，脐腹　
冷痛，足　寒，以手搔之不知痛痒，常烧石以温之，亦不得暖。诊之脉沉细而微，　
此年高气弱，深入敌境，军务烦冗，朝夕形寒，饮食失节，多饮乳酪，履于卑湿，　
阳不外固，由是清湿袭虚，病起于下，故　寒而逆。《内经》云∶感于寒而受病，微　
则为咳，盛则为泄为痛，此寒湿相合而为病也。法当急退寒湿之邪，峻补其阳，非　
灸不能病已。先以大艾炷于气海灸百壮，补下焦阳虚。次灸三里各三七壮，治　寒　
而逆，且接引阳气下行。又灸三阴交，以散足受寒湿之邪。遂处方云∶寒淫所胜，　
治以辛热，湿淫于外，平以苦热，以苦发之。以附子大辛热，助阳退阴，温经散寒　
为君。干姜、官桂大热辛甘，亦除寒湿，白术、半夏苦辛温而燥脾湿，故以为臣。　
人参、草豆蔻、甘草大温中益气，生姜大辛温，能散清湿之邪，葱白辛温，能通上　
焦阳气，故以为佐。又云∶补下治下制以急，急则气味浓，故大作剂服之。不数服，　
泻止痛减，足　渐温，调其饮食，十日平复。明年秋，过襄阳值霖雨，阅旬余前证　
复作，再根据前灸，添阳辅各二七壮，再以前药投之，数服愈。《内经》寒厥，皆属　
肾虚。云肾脏志，志不足则厥。又云∶肾虚则清厥，意不乐。又云∶下虚则厥。又　
云∶诸厥固泄，皆属于下是也。《灵枢·逆顺肥瘦》篇，黄帝曰∶少阴之脉，独下　
行何也？歧伯曰∶不然。夫冲脉者，五脏六腑之海也，五脏六腑皆禀焉。其上者，　
出于颃颡，渗诸阳，灌诸精，其下者，注少阴之大络，出于气冲，循阴股内廉，入　
中，伏行　骨内，下至内踝之后属而别。其下者，并于少阴之经，渗三阴，其前　
者，伏行出跗属，下循跗，入大指间，渗诸络而温肌肉。故别络结则跗上不动，不　
动则厥，厥则寒矣。（经云∶经络坚紧，火所治之。盖灸以治之，或汤酒渍之也。）运气寒厥有　
二∶一曰寒。经云∶水准气曰静顺，静顺之纪，其病厥。又云∶岁水太过，寒气流行，邪害　
心火，躁悸阴厥。又云∶岁金不及，炎火乃行，复则病阴厥且格是也。二曰寒湿。经云∶　
太阴司天之政，天气下降，地气上腾，民病寒厥是也。《千金方》治丈夫腰脚冷不　
随，不能行方，上醇酒三斗，水三斗，合著瓮中，温渍至膝，三日止。冷则瓮下常　
着灰火，勿令冷。东垣云∶经云，厥在于足，宗气不下，脉中之血，凝而留止，非　
火调弗能取之。洁古云∶身热如火，足冷如冰，可灸阳辅穴。又云∶　酸冷，绝骨取之。　
x【热厥手足热】x丹溪曰∶司丞叔平生脚自踝以下常觉热，冬不可加绵于上，尝自言曰，我资禀　
壮不怕冷。予曰，此足三阴虚，宜断欲事，以补养阴血，庶乎可免，笑而不答，年　
方十七患痿，半年而死。《千金方》手足烦者，小便三升，盆中温渍手足。《素问》　
热厥，取足太阴、少阳，皆留之。　
暴不知人之厥，已前见卒中暴厥门，但有轻而未至于卒仆者，难以诸中目之，　
故复附见于此。厥有涎潮，如拽锯声在咽中，为痰厥。先用瓜蒂散，或稀涎散，或　
人参芦煎汤探吐，随用导痰汤，多加竹沥，少加姜汁。暴怒气逆而昏运者，为气厥。　
宜八味顺气散，或调气散，或四七汤。手足搐搦为风厥，宜小续命汤。因酒而得为　
酒厥，宜二陈汤加干葛、青皮，或葛花解酲汤。又有骨枯爪痛为骨厥，身立如椽为　
厥，喘而惋为阳明厥，此皆由气逆也。厥亦有腹满不知人者，一二日稍知人者，　
皆卒然闷乱者，皆因邪气乱，阳气逆，是少阴肾脉不至也。肾气衰少，精血奔逸，使　
气促迫，上入胸胁，宗气反结心下，阳气退下，热归股腹，与阴相助，令身不仁。　
又五络皆会于耳，五络俱绝，则令人身脉皆动，而形体皆无知，其状如尸，故曰尸　
厥。正由脏气相刑，或与外邪相忤，则气郁不行，闭于经络，诸脉伏匿，昏不知人。　
唯当随其脏气而通之，寒则热之，热则寒之，闭则通之。仲景云∶尸厥脉动而无气，　
气闭不通，故静而死也。菖蒲屑内鼻孔中吹之，令人以桂屑着舌下。又剔取左角发　
方寸，烧灰末酒和灌之，立起。以竹管吹其两耳。还魂汤。奄忽死去，四肢逆冷，　
不醒人事，腹中气走如雷鸣，此尸厥也。以焰硝五钱，硫黄二钱，研细作三服，每　
服好陈酒一大盏煎，觉硝焰起，倾于盆内，盖着温服，如人行五里，又进一服，不　
过三服即醒，灸百会四十九壮，气海、丹田三百壮，身温灸止。如无前药，用黑附　
子一只炮制，人参一两，分作二服，酒三盏煎服，或生姜汁、酒合煎亦妙。灸百会，　
艾炷止许如绿豆大，粗则伤人。　
x【诊】x沉微不数为寒厥。沉伏而数为热厥。细为气虚。大如葱管为血虚。浮　
数为痰。弦数为热。浮者外感。脉至如喘为气厥。寸沉大而滑，沉为实，滑为气，　
实气相搏，血气入脏，唇口青、身冷死。如身和、汗自出为入腑，此为尸厥。　

第二册诸气门
诸气
属性：经云∶诸痛皆因于气。百病皆生于气。怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则　
气下，寒则气收，热则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结，九气不同也。按子　
和云∶天地之气，常则安，变则病。而况人禀天地之气，五运迭侵于外，七情交战　
于中，是以圣人啬气如持至宝，庸人役物而反伤太和，此轩岐所以论诸痛皆因于气，　
百病皆生于气，遂有九气不同之说。气本一也，因所触而为九，怒、喜、悲、恐、　
寒、热、惊、思、劳也。盖怒气逆甚则呕血及餐泄，故气逆上矣。怒则阳气逆上　
而肝木乘脾，故甚则呕血及餐泄也。喜则气和志达，荣卫通利，故气缓矣。悲则　
心系急，肺布叶举，而上焦不通，荣卫不散，热气在中，故气消矣。恐则精却，却　
则上焦闭，闭则气逆，逆则下焦胀，故气不行矣。寒则腠理闭，气不行，故气收矣。　
热则腠理开，荣卫通，汗大泄，故气泄矣。惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，　
故气乱矣。劳则喘息汗出，内外皆越，故气耗矣。思则心有所存，神有所归，正气　
留而不行，故气结矣。尝考其为病之详，变化多端，如怒气所至为呕血，为餐泄，　
为煎厥，为薄厥，为阳厥，为胸满胁痛，食则气逆而不下，为喘渴烦心，为消瘅，　
为肥气，为目暴盲，耳暴闭，筋缓，发于外为痈疽。喜气所至，为笑不休，为毛革　
焦，为内病，为阳气不收，甚则为狂。悲气所至，为阴缩，为筋挛，为肌痹，为脉　
痿，男为数溲血，女为血崩，为酸鼻辛　，为目昏，为少气不能报息，为泣则臂麻。　
恐气所至，为破　脱肉，为骨酸痿厥，为暴下绿水，为面热肤急，为阴痿，为惧而　
脱颐。惊气所至，为潮涎，为目HT　，为口　，为痴痫，为不省人，为僵仆，久则为　
痹。劳气所至，为嗌噎病，为喘促，为嗽血，为腰痛骨痿，为肺鸣，为高骨坏，　
为阴痿，为唾血，为冥目视，为耳闭，男为少精，女为不月，衰甚则溃溃乎若坏都，　
汨汨乎不可止。思气所至，为不眠，为嗜卧，为昏瞀，为中痞，三焦闭塞，为咽嗌　
不利，为胆瘅呕苦，为筋痿，为白淫，为得后与气，快然如衰，为不嗜食。寒气所　
至，为上下所出水液，澄彻清冷，下利清白（云云）。热气所至，为喘呕吐酸，暴注下　
迫（云云）。窃又稽之《内经》治法，但以五行相胜之理，互相为治。如怒伤肝，肝属　
木。怒则气并于肝，而脾土受邪。木太过则肝亦自病。喜伤心，心属火。喜则气并　
于心，而肺金受邪。火太过则心亦自病。悲伤肺，肺属金。悲则气并于肺，而肝木　
受邪。金太过则肺亦自病。恐伤肾，肾属水。恐则气并于肾，而心火受邪。水太过　
则肾亦自病。思伤脾，脾属土。思则气并于脾，而肾水受邪。土太过则脾亦自病。　
寒伤形，形属阴。寒胜热则阳受病。寒太过则阴亦自病。热伤气，气属阳。热胜寒　
则阴受病。热太过则阳亦自病。凡此数者，更相为治。故悲可以治怒，以怆恻苦楚　
之言感之。喜可以治悲，以谑浪亵狎之言娱之。恐可以治喜，以迫遽死亡之言怖之。　
怒可以治思，以污辱欺罔之言触之。思可以治恐，以虑彼志此之言夺之。凡此五者，　
必诡诈谲怪无所不至，然后可以动人耳目，易人视听。若胸中无才器之人，亦不敢　
用此法也。热可以治寒，寒可以治热，逸可以治劳，习可以治惊。经曰∶惊者平之。　
夫惊以其忽然而遇之也，使习见习闻则不惊矣。如丹溪先生治一女子，许婚后，夫　
经商二年不归，因不食困卧如痴，他无所病，但向里床坐，此思想气结也，药难独　
治，得喜可解，不然令其怒。（脾主思，过思则脾气结而不食。怒属肝木，怒则木气升发　
而冲开脾气矣。）因激之大怒而哭至二时许，令解之，与药一帖，即求食矣。然其病　
虽愈，必得喜方已，乃　以夫回，既而果然病不举。又如子和治一妇人，久思而不眠，令触　
其怒，妇果怒，是夕困睡，捷于影响。惟劳而气耗，恐而气夺者为难治。喜者少病，百脉舒　
和故也。又闻庄先生治喜劳之极而病者，庄切其脉，为之失声，佯曰∶吾取药去，　
数日更不来，病者悲泣，后即愈矣。《素问》曰∶惧胜喜，可谓得玄关者也。凡此　
之类，《内经》自有治法，庸工废而不行，亦已久矣。幸河间、子和、丹溪数先生　
出，而其理始明，后之学人，宜知所从事。丹溪云∶冷气、滞气、逆气，皆是　
肺受火邪，气得炎上之化，有升无降，熏蒸