644-证治准绳·杂病-第12部分

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寒热善呕，商丘主之。呕，厥寒，时有微热，胁下支满，喉痛嗌干，膝外廉痛，淫泺胫酸，腋下　
肿，马刀　，肩肿吻伤痛，大冲主之。寒热头痛，喘喝，目不能视，神庭主之。其　
目泣出，头不痛者，听会取之。寒热，头痛如破，目痛如脱，喘逆烦满，呕吐流　
汗，头维主之。寒热，胸满头痛，四肢不举，腋下肿，上气，胸中有声，喉中鸣，天　
池主之。寒热头痛，水沟主之。寒热善怖，头重足寒，不欲食，脚挛，京骨主之。　
下部寒，热病汗不出，体重，逆气头眩痛，飞阳主之。肩背痛，寒热，瘰　绕颈有　
大气，暴聋气蒙瞀，耳目不开，头颔痛，泪出，目鼻衄，不得息，不知香臭，风眩，　
喉痹，天牖主之。寒热酸痛，四肢不举，腋下肿，马刀挟瘿，髀膝胫骨淫泺，酸痹　
不仁，阳辅主之。寒热，颈瘰　，咳呼吸，灸手三里，左取右，右取左。　
寒热，颈瘰　，大迎主之。寒热瘰　，胸中满，有大气，缺盆中满痛者死。外溃不　
死。肩引项不举，缺盆中痛，汗不出，喉痹，咳嗽血，缺盆主之。寒热，颈瘰　，　
肩痛不可举臂，　主之，寒热，颈瘰　，耳鸣无闻，痛引缺盆，肩中热痛，手臂　
不举，肩真主之。寒热瘰　，目不明，咳上气唾血，肩中　主之。寒热，颈腋下　
肿，申脉主之。寒热，颈颔肿，后溪主之。胸中满，耳前痛，齿热痛，目赤痛，颈　
肿，寒热，渴饮辄汗出，不饮则皮干热烦，曲池主之。振寒，小指不用，寒热汗不　
出，头痛，喉痹，舌急卷，小指之间热，口中热，烦心，心痛，臂内廉痛，聋，咳，　
螈，口干，头痛不可顾，少泽主之。振寒寒热，肩　肘臂痛，头不可顾，烦　
满身热，恶寒，目赤痛　烂，生翳膜，暴痛，鼽衄，耳聋，臂重痛，肘挛，痂疥，　
胸满引　，泣出而惊，颈项强，身寒，头不可顾，后溪主之。振寒寒热，颈项　
肿，实则肘挛，头眩痛，狂易；虚则生疣，小者痂疥，支正主之。寒热，凄厥鼓颔，　
承浆主之。肩痛引项，寒热，缺盆主之。身热汗不出，胸中热满，天　主之。寒热　
肩肿，引胛中肩臂酸痛，　主之。臂厥，肩膺胸满痛，目中白翳，眼青转筋，　
掌中热，乍寒乍热，缺盆中相引痛，数咳喘不得息，臂内廉痛，上鬲饮已烦满，　
太渊主之。寒热，腹　央央然，不得息，京门主之。善啮颊齿唇，热病汗不出，　
口中热痛，冲阳主之。胃脘痛，时寒热，皆主之。寒热篡反出，承山主之。寒热篡　
后出，螈　，脚　酸重，战栗不能久立，脚急肿痛，趺筋足挛，少腹痛引喉嗌，大　
便难，承筋主之。寒热胫肿，丘墟主之。寒热，痹胫不收，阳交主之。跟厥膝急，　
腰脊痛引腹，篡阴股热，阴暴痛，寒热膝酸重，合阳主之。寒热解　，（一作烂。）淫泺　
胫酸，四肢重痛，少气难言，至阳主之。寒热，腰痛如折，束骨主之。寒热骨痛，　
玉枕主之。黄帝曰∶人之善病寒热，何以候之？少俞答曰∶小骨弱肉者，善病寒热。　
黄帝曰∶何以候骨之大小，肉之坚脆，色之不一也？少俞答曰∶颧骨者，骨之本也。　
颧大则骨大，颧小则骨小。皮肤薄而其肉无　，其臂濡濡然，其地色　然，不与　
天同色，污然独异，此其候也。然臂薄者，其髓不满，故善病寒热也。问曰∶病　
者有洒淅恶寒，而复发热者何也？曰阴脉不足，阳往从之，阳脉不足，阴往乘之。　
何谓阳不足，假令寸口脉微，名曰阳不足，阴气上入阳中则洒淅恶寒也。何谓阴　
不足，假令尺脉弱，名曰阴不足，阳气下陷入阴中则发热也。（凡治寒热用柴胡之属者，升阳　
气使不下陷入阴中，则不热也。用黄芩之属者，降阴气使不得上入阳中，则不寒也。）　
上俱《灵》、《素》、《难》、《甲乙》、《金匮》之文，备载之者，以世医书多不列寒热门，　
仅仅《纲目》有之，又止针法，少用药之方。然知针所取之经络，则知药之所取，亦犹是矣。吾　
非不能一一以药代之，但不欲印定后人眼目。仲景曰∶妇人中风七八日，续得寒热，发作　
有时，经水适断，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主　
之。小柴胡加减法∶如寒热往来，经水不调，去半夏、加秦艽、芍药、当归、知　
母、地骨皮、牡丹皮、川芎、白术、茯苓。如小柴胡汤与四物汤各半，名调经汤。　
无孕呕者，加半夏。无汗者，加柴胡。恶寒者，加桂。有汗者，加地骨皮。嗽者，　
加紫菀。通经，加京三棱、广术。劳者，加鳖甲。完颜小将军病寒热间作，腕后有　
斑三五点，鼻中微血出，两手脉沉涩，胸膈四肢按之殊无大热，此内伤寒也。问之　
向者卧殿角伤风，又渴饮冰酪水，此外感者轻，内伤者重，外从内病俱为阴也。故　
先斑后衄，显内阴证。寒热间作，脾亦有之，非徒少阳之寒热也。与调中汤数服而　
愈。《脉经》云∶大肠有宿食，寒栗发热，有时如疟，轻则消导，重则下之。当求之　
伤食门。血中风气，体虚发渴，寒热，地骨皮散。寒热体瘦，肢节疼痛，口干心烦，　
柴胡散。产后往来寒热，柴胡四物汤、黄　丸。师尼寡妇，独阴无阳，欲心萌而不　
遂，阴阳交争，寒热互作，全类温疟，久则成劳，其肝脉弦长而上鱼际，宜抑阴地　
黄丸。结热在里，往来寒热者，大柴胡汤。武阳仇天祥之子，病发寒热，诸医作骨　
蒸劳治之，半年病甚。戴人往视之，诊其手脉尺寸皆潮于关，关脉独大。戴人　
曰∶肺痈也。问其乳媪，曾有痛处，乳媪曰无。戴人令儿去衣，举其两手，观其两　
胁下，右胁稍高。戴人以手侧按之，儿移身避之，按其左胁则不避。戴人曰∶此肺　
部有痈，已吐脓矣。　
x【诊】x寸口脉沉而喘，曰寒热。脉沉数细散者，寒热也。（沉细为寒，数散为热。）脉　
涩洪大，寒热在中。尺肤烘然，先热后寒，寒热也。（言初扪尺肤则热，久之则寒也。）尺肤先　
寒，久之而热者，亦寒热也。（言初扪尺肤则寒，久之则热也。）寒热夺形，脉坚搏，是逆也。　
尺肉热者，解　安卧，脱肉者寒热，不治。诊寒热，赤脉上下贯瞳子，见一脉，一　
岁死；见一脉半，一岁半死；见二脉，二岁死；见二脉半，二岁半死；见三脉，　
三岁死。（见赤脉，不下贯瞳子，可治也。）寒热病者，平旦死。　

第一册寒热门
外热内寒外寒内热
属性：仲景云∶病患身大热，反欲得近衣者，热在皮肤，寒在骨髓也。活人云∶先与　
桂枝汤治寒，次与小柴胡汤治热也。又云∶病患身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，　
热在骨髓也。活人云∶先与白虎加人参汤治热，次与桂枝麻黄各半汤以解其外。　

第一册寒热门
上热下寒上寒下热
属性：《脉经》云∶热病所谓阳附阴者，腰以下至足热，腰以上寒，阴气下争还心腹　
满者死。所谓阴附阳者，腰以上至头热，腰以下寒，阴气上争还得汗者生。《灵枢经》　
云∶上寒下热，先刺其项太阳，久留之，已刺则熨项与肩胛，令热下合乃止，此所　
谓推而上之者也。上热下寒，视其虚脉而陷之于经络者取之，气下乃止，此所谓引　
而下之者也。东垣云∶另有上热下寒。经曰∶阴病在阳，当从阳引阴，必须先去　
络脉经隧之血。若阴中火旺，上腾于天，致六阳反不衰而上充者，先去五脏之血络，　
引而下行，天气降下，则下寒之病自去矣。慎勿独泻其六阳，此病阳亢，乃阴火之　
邪滋之，只去阴火，只损血络经隧之邪，勿误也。圣人以上热下寒，是有春夏无秋　
冬也。当从天外引阳下降入地中，此症乃上天群阴火炽，而反助六阳不能衰退，先　
于六阳中决血络出血，使气下降，三阴虽力微，能逐六阳下行，以阴血自降故也。　
亦可谓老阳变阴之象也。故经云∶上热下寒，视其虚脉下陷于经络者取之，此所谓引　
而下之也。但言络脉皆是也。病大者，三棱针决血，去阳中之热，热者，手太阳小肠　
中留火热之邪，致此老阳不肯退化为阴而下，故先决去手太阳之热血，使三阴得时　
之用而下降，以行秋令，奉收道下入地中而举藏也。乃泻老阳在天不肯退化行阴道　
者也。至元戊辰春，中书参政杨公正卿，年逾七十，病面颜郁赤，若饮酒状，痰稠　
粘，时眩晕，如在风雾中，一日会都堂，此症忽来，复加目瞳不明，遂归。命予诊　
候，两寸脉洪大，尺脉弦细无力，此上热下寒明矣。欲药之，为高年气弱不任。记　
先师所论，凡上热譬犹鸟巢高颠，射而取之，即以三棱针于颠前发际，疾刺二十余，　
出紫黑血约二合许，实时头目清利，诸苦皆去，自后不复作。中书左丞姚公茂六旬　
有七，宿有暗风，至元戊申末，因酒病发，头面赤肿而痛，耳前后肿尤甚，胸中烦　
闷，嗌咽不利，身半以下皆寒，足胫尤甚，由是以床相接作坑，身半以上常卧于　
床，饮食减少，精神困倦而体痛。命予治之，诊得脉浮数，按之弦细，上热下寒明　
矣。《内经》云∶热胜则肿。又曰∶春气者，病在头。《难经》云∶蓄则肿热，砭射　
之也。盖取其易散，故遂于肿上约五十余刺，出血紫黑约一杯数，顷时疼痛消散。　
又于气海中大艾灸百壮，乃助下焦阳虚，退其阴寒。次于三里二穴各灸三七壮，治　
足下寒，引导阳气下行故也。遂制一方，名曰既济解毒汤，以热者寒之。然病有　
高下，治有远近，无越于此。以黄芩、黄连苦寒，酒制为引，用泻其上热。桔梗、　
甘草辛甘温升，佐诸苦药治其热。柴胡、升麻苦平，味薄者也，阳中之阳，散发上　
热。连翘苦辛平，散结消肿。当归辛温，和血止痛。酒煨大黄苦寒，引苦性上行止　
烦热。投剂之后，肿散痛减，大便利。再服，减大黄。慎言语，节饮食，不旬日良愈。　

第一册寒热门
疟
属性：《内经》论病诸篇，唯疟论最详，语邪则风寒暑湿四气，皆得留着而病疟。论邪入　
客处所，则有肠胃之外，荣气之舍，脊骨之间，五脏募原，与入客于脏腑浅深不同。　
语其病状，则分寒热先后，遇寒热之多寡，则因反时而病，以应令气生长化收藏之　
变，此皆外邪所致者也。及乎语温疟在脏者，止以风寒中于肾。语瘅疟者，止以肺　
素有热。然冬令之寒，既得以中于肾，则其余四脏令气之邪，又宁无入客于所属之　
脏者乎。既肺本气之热为疟，则四脏之气郁而为热者，又宁不似肺之为疟乎。此殆　
举一隅，可以三隅反也。故陈无择谓内伤七情，饥饱房劳，皆得郁而蕴积痰涎，其　
病气与卫气并则作疟者，岂非用此例以推之欤。夫如是内外所伤之邪，皆因其客在　
荣气之舍，故疟有止发之定期。荣气有舍，犹行人之有传舍也。故疟荣卫之气，日　
行一周，历五脏六腑十二经络之界分，每有一界分，必有其舍，舍有随经络沉内薄　
之疟邪，故与日行之卫气相集则病作，离则病休。其作也，不惟脉外之卫虚并入于　
阴，《灵枢》所谓足阳明与荣俱行者，亦虚以从之。阳明之气虚，则天真因水谷而充　
大者亦暂衰。所以疟作之际，禁勿治刺，恐伤胃气与天真也。必待阴阳并极而退，　
其荣卫天真胃气离而复集，过此邪留所客之地，然后治之。或当其病未作之先，迎　
而夺之。丹溪谓疟邪得于四气之初，弱者即病，胃气强者，伏而不得动，至于再感，　
胃气重伤，其病乃作。此谓外邪必用汗解，虚者先以参术实胃，加药取汗，唯足厥　
阴最难得汗，其汗至足方佳。大率取汗，非用麻黄辈，但开郁通经，其邪热即散为　
汗矣。又云∶疟发于子半之后、午之前，是阳分受病，其病易愈。发于午之后、寅　
之前，阴分受病，其病难愈。必分受病阴阳，气血药以佐之，观形察色以别之。盖　
尝从是法，而治形壮色泽者，病在气分，则通经开郁以取汗。色稍夭者，则补虚取　
汗。挟痰者，先实其胃一二日，方服劫剂。形弱色枯者，则不用取汗，亦不可劫，　
但补养以通经调之。其形壮而色紫黑者，病在血分，则开其阻滞。色枯者，补血调　
气。夫如是者，犹为寻常之用。至于取汗不得汗，理血而汗不足，若非更求药之切　
中病情，直造邪所着处，何能愈之乎。经云∶夏伤于暑，秋必　疟。暑者、季夏也，　
季夏者、湿土也，君火持权，不与之子，暑湿之令不行也。湿令不行，则土亏矣。　
所胜妄行，木气太过，少阳旺也。所生者受病，则肺金不足。所不胜者侮之，故水　
得以乘之土分。土者、坤也，坤土、申之分，申为相火，水入于土，则水火相干，　
阴阳交争，故为寒热。兼木气终见三焦，是二少阳相合也。少阳在湿土之分，故为　
寒热。肺金不足，洒淅