473-伤寒证治准绳-第8部分

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脉证施治如身热微热烦躁面赤其脉沉而微者阴证似阳也身热者里寒故也烦躁者阴盛故也面戴阳者下虚故也若医者不知　
脉误谓实热反与凉药则气消成大病矣外台秘要云阴盛发躁名曰阴躁欲坐井中宜以热药治之故仲景少阳证面赤者四逆汤　
加葱白治之　（垣　寒凉之药入腹周身之火得水则升走阴躁之极故欲坐井中是阳已先亡医犹不悟复认为热重以寒药投之　
其死何疑焉）　
x垣x　或因吐因呕因嗽而发躁蒸蒸身热如坐甑中欲得去衣居寒处或饮寒水则便如故振寒复至则气短促速胸中满闷欲　
绝甚则口开目瞪声闻于外而泪涕涎痰大作其发躁须臾而已如前六脉细弦而涩按之而虚此大寒证也以辛寒甘温之剂大泻　
南方北方则愈冯内翰侄因病伤寒目赤而烦渴脉息七至按之不鼓经曰脉至而从按之不鼓诸阳皆然此阴盛格阳于外非热也　
与姜附之剂汗出愈　
x许x　伤寒六七日无热脉沉紧而细烦躁不饮水此阴盛格阳也当用附子霹雳散饮水者不可与服　
x吴x　夫阳证似阴乃火极似水也盖伤寒热甚失于汗下阳气亢极郁伏于内反见胜已之化于外故身寒逆冷神气昏昏状若　
阴证也大抵唇焦舌燥能饮水大便秘硬小便赤涩设有稀粪水利出者此内有燥屎结聚乃旁流之物非冷利也再审有失气极臭　
者是也其脉虽沉切之必滑有力或时躁热不欲衣被或扬手掷足或谵语有力此阳证也轻者人参白虎汤或小柴胡合解毒汤主　
之内实者须下之以调胃承气汤或有潮热者以大柴胡加芒硝若大实大满秘而不通者以大承气汤下之必须审察轻重酌量用　
之盖此与阳盛拒阴亦同王太仆所谓病患身寒厥冷其脉滑数按之鼓击于指下者此名阳盛拒阴非寒也　
x活x　手足逆冷大便秘小便赤或大便黑色脉沉而滑者阳证似阴也轻者白虎汤重者承气汤伤寒失下血气不通令四肢逆　
冷此是伏热深故厥亦深速以大承气汤加腻粉下之汗出立愈盖热厥与阴厥自不同热厥者微厥却发热阴厥即不发热四肢逆　
冷恶寒脉沉细大小便滑泄上二节言证似阳而脉病属阴证似阴而脉病属阳故反其证而治之盖证似阳而脉病属阴者世尚能　
辨若脉证俱是阴而病独属阳者举世莫辨而致夭折者滔滔皆是许学士云熙宁中　守宋迪因其犹子病伤寒见其烦渴而汗多　
以凉药治之遂成阴毒数日卒迪痛悼之遂着阴毒形证诀三篇盖伤世之意深矣　
论曰阴盛则外寒阳虚则外寒属表故表证条云外寒者汗之则愈也阳盛则内热阴虚则内热内热属里故里证条云内热者　
下之则愈也　
x赵x　活人第三十三问引素问云阳虚则外寒阴虚则内热阳盛则内热阴盛则外寒故治伤寒者阳虚阴盛汗之则愈下之则　
死阴虚阳盛下之则愈汗之则死阴阳虚盛非谓分尺寸也难经云阴阳虚盛者说脉也素问云阴阳虚盛者说表里也仲景论伤寒　
汗下故引素问表里之说与外台所论合矣外台云表病里和汗之则愈表和里病下之则愈愚详素问论阴阳虚盛四证者杂病也　
难经六难之文论脉也外台所述之文论伤寒表里也但仲景所论阴阳虚盛之意理实奥焉经曰邪气盛则实精气脱则虚因正气　
先虚以致邪气客之而为盛实于是有阴虚阳盛阳虚阴盛二证之别今活人书却将素问所论杂病阴阳虚盛四证合而引证仲景　
伤寒四证之法又改阳盛内热作外热阴感内寒作外寒所论初未尝确合愚因拓仲景所主阴阳虚盛之理而详说之盖盛者指邪　
气而言虚者指正气而言阴阳虚盛邪正消长之机也且正气在人阳主表而阴主里邪气中人表为阴而里为阳若夫表之真阳先　
虚故阴邪乘阳而盛实表受邪者阳虚也脉浮紧者阴邪盛于外也是谓阳虚阴盛所以用桂枝辛甘之温剂汗之则阴邪消温之则　
真阳长使邪去正安故愈又若里之真阴先虚故阳邪入阴而盛实里受邪者阴虚也脉沉实者阳邪盛于内也是谓阴虚阳盛所以　
用承气酸苦之寒剂下之则阳邪消寒之则真阴长邪去正安故愈如其不然阳盛而用桂枝下咽即毙阴盛而用承气入胃即亡是　
皆盛盛虚虚而致邪失正也以是知仲景所主阳虚阴盛阴虚阳盛二证之意深盖指一为表证一为里证邪正消长而言非兼言表　
和里病里和表病而谓之阴阳虚盛也况和者无病处也以和字训虚字恐碍于理　
x王x　难经曰伤寒阳虚阴盛汗出而愈下之即死阳盛阴虚汗出而死下之则愈嗟乎其伤寒汗下之枢机乎夫邪之伤于人也　
有浅深焉浅则居表深则入里居表而闭腠理发怫热见恶寒恶风头痛等证于斯时也惟辛温解散而可愈入里则为燥屎作潮热　
形狂言谵语大渴等证于斯时也惟咸寒攻下而可平夫寒邪外客非阴盛而阳虚乎热邪内炽非阳盛而阴虚乎汗下一差生死反　
掌吁是言也谓之伤寒汗下枢机其不然欤惜乎释者旁求厥义滋隐外台秘要曰此阴阳指身之表里言病者为虚不病者为盛表　
病里和是阳虚阴盛也表和里病是阳盛阴虚也窃意阴阳之在人均则宁偏则病无过不及之谓均过与不及之谓偏盛则过矣虚　
则不及矣其可以盛为和乎故内经云邪气盛则实精气夺则虚且谓阳虚当汗阴虚当下乃遗邪气而反指正气为言得无晦乎伤　
寒微旨曰此阴阳指脉之尺寸言尺脉实大寸脉短小名阴盛阳虚可汗寸脉实大尺脉短小名阳盛阴虚可下苟汗证已具而脉未　
应必待尺脉力过于寸而后行下证已具而脉未应必待寸脉力过于尺而后用窃意越人设难以病不以脉其所答也何反以脉不　
以病乎且脉固以候病也倘汗下之证已急不可少缓待脉应而未应欲不待则惑于心欲待之则虑其变二者之间将从病欤将从　
脉欤吾不得无疑于此也或诘予曰仲景伤寒论引此而继以桂枝下咽阳盛则毙承气入胃阴盛以亡之语夫桂枝表药承气里药　
反则为害是固然矣然麻黄汤亦表药也其不言之何欤且子以阴盛为寒邪寒邪固宜用麻黄也今反举桂枝又何欤予曰何不味　
仲景之言乎其曰凡伤寒之病多从风寒得之又曰脉浮而紧浮则为风紧则为寒又桂枝汤条而曰啬啬恶寒淅淅恶风麻黄汤涤　
而曰恶风夫风寒分言则风阳而寒阴风苟行于天地严凝凛冽之时其得谓之阳乎是则风寒常相因耳故桂枝麻黄皆温剂也以　
温剂为治足以见风寒之俱为阴邪矣但伤卫则桂枝伤荣则麻黄荣卫虽殊其为表则一耳仲景此言但以戒汗下之误为主不为　
荣卫设也举桂枝则麻黄在其中矣所谓阳盛即毙者是言表证已罢而里证既全可攻而不可汗所谓阴盛以亡者是言里证未形　
而表证独具可汗而不可攻由此观之则越人仲景之本旨庶乎畅然于其中矣　

卷一总例
表里
属性：王海藏云治伤寒须分表里若表里不分汗下差误岂非大误且如均是发热身热不渴为表有热小柴胡加桂枝主之厥而脉　
滑为里有热白虎加人参主之均是水气干呕微利发热而咳为表有水小青龙加芫花主之体凉表证罢咳而胁下痛为里有水十　
枣汤主之均是恶寒有热而恶寒者发于阳也麻黄桂枝小柴胡主之无热而恶寒者发于阴也附子四逆主之均是身体痛脉浮发　
热头痛身体痛者为表未解麻黄汤主之脉沉自利身体痛者为里不和四逆汤主之以此观之仲景表里之法甚详学人宜深究心　
焉　
活人云发热恶寒身体痛而脉浮者表证也表证者恶寒是也恶寒者属太阳宜汗之不恶寒反恶热手掌心并腋下　汗出　
胃中燥粪结聚潮热大便硬小便如常腹满而喘或谵语脉沉而滑者里证也里证者内热是也内热者属阳明宜下之伤寒始发热　
恶寒今汗后不恶寒但倍发热而躁始脉浮而大今脉洪实或沉数细始惺静今狂语此为胃实阳盛再汗即死须下之则愈亦有始　
得病便变阳盛之证须便下之不可拘以日数更有心胸连脐腹大段疰闷腹中痛坐卧不安冒闷喘急极者亦不问他证便下之若　
不下则气血不通四肢便厥医人不知反疑是阴厥复进热药祸如反掌不可不察也　
成无己曰邪之客于表者为寒邪与阳相争则为寒矣邪之入于里者为热邪与阴相争则为热矣邪在半表半里外与阳争而　
为寒内与阴争而为热是以往来寒热邪居表多则多寒邪居里多则多热邪半在表半在里则寒热亦半矣邪在表者必渍形以为　
汗邪在里者必荡涤以取利其余不外不内半表半里又非发汗之所宜亦非吐下之所对是当和解则可矣小柴胡为和解之剂也　
李东垣曰邪在荣卫之间谓之半表半里也太阳阳明之间少阳居身之半表半里也五苓散分阴阳膀胱经之半表半里也理中汤　
治吐泄上下之半表半里也　
x活x　伤寒表证当汗里证当下不易之法也发表攻里本自不同甘遂神丹不可合饮桂枝承气安可并进然而假令病患脉浮　
而大是表证当汗其人发热烦渴小便赤却当下此是表里俱见五苓散主之假令伤寒不大便六七日头痛有热者是里证当下其　
人小便清者知不在里仍在表也当须发汗此是两证俱见即未可下宜与桂枝汤假令病患心下满口不欲食大便硬脉沉细是里　
证当下其人头汗出微恶寒手足冷却当汗此两证俱见者仲景所谓半在表半在里也小柴胡主之假令太阳病表证未除而医数　
下之遂挟热而利不止心中痞硬仲景谓之表里不解桂枝人参汤主之本太阳病医反下之因尔腹痛是有表复有里仲景用桂枝　
加芍药汤痛甚者桂枝加大黄又云太阳病桂枝证医反下之利遂不止脉促者表未解也喘而汗出者葛根芩连汤主之烦躁口苦　
腹满而喘发热汗出不恶寒反恶热此阳明证也则脉反浮而紧是其表里俱见不可汗下宜栀子汤吐之　
此仲景治伤寒有表复有里之法也王海藏云大柴胡汤治表里内外俱热之证治有表者或脉浮或头痛或恶风或恶寒四证　
中或有一二尚在者乃十三日过经不解是也治有里者或谵语或妄语或掷手扬视此皆里之急者也若欲汗之则里证已急欲下　
之则表证尚在通宜大柴胡汤　
伤寒四五日后以至过经无表证又于里证未可卜者皆可用小柴胡随证加减用之以至十余日亦可用十余日外用小柴胡　
不愈者若大便硬看证可下则用大柴胡下之以过经其人稍虚当下者用大柴胡汤则稳当恐承气太紧病患不能禁也仲景云六　
七日目中不了了睛不和无表里证大便难身微热此为实也当下之宜大承气汤又云病患无表里证发热七八日脉虽浮数可用　
大柴胡下之假令已下脉数不解至六七日不大便者有瘀血也属抵当汤　

卷一总例
伤寒杂病
属性：海藏王好古曰世之治伤寒有法疗杂病有方是则然矣然犹未也吾谓治伤寒亦有方疗杂病亦有法方即法也岂有异哉要　
当全识部分经络表里脏腑岂有二哉以其后世才智之不及古也所以分伤寒杂病为二门故有长于此而短于彼者逮夫国家取　
士分科为七宜乎愈学而愈陋愈专而愈粗也试以伤寒杂症二科论之伤寒从外而之内者法当先治外而后治内杂病从内而之　
外者法当先治内而后治外至若于中外不相及则治主病其方法一也亦何必分之为二哉大抵杂病之外不离乎表伤寒之内不　
离乎里表则汗里则下中则和不易之法剂之寒热温凉在其中矣　
x戴x　有伤寒杂病有伤寒正病伤寒杂病者难以正病治如病患证状不一有冷有热阴阳显在目前当就其中大节先治其余　
证则徐治然亦不可用独热独寒之剂又如呕渴烦热进小柴胡汤呕渴烦热止矣而下利不休以小柴胡汤为非则呕渴烦热不应　
止以为是则下利不应见吐利厥逆进姜附汤吐利厥逆止矣而热渴谵语昏不知人以姜附为非则吐利厥逆不应止以为是则热　
渴谵语不应见此亦伤寒杂病虽无前项冷热二证显然并见之迹而阴中有阳阳中有阴潜伏其间未即发见用药一偏此衰彼盛　
医者当于有可疑之处能反复体认无致举一废一则尽善矣　

卷一总例
类证杂论
属性：三阳证有合阳有纯阳三阴证有盛阴有纯阴合阳者经所谓合病者是也纯阳者经所谓脉阴阳俱盛大汗出不解者死又曰　
凡发汗服汤药至有不肯汗者死谓阳热甚而阴气绝也故不能作汗二者俱是有阳而无阴故曰纯阳也三阴有盛阴者如少阴病　
身体痛手足寒骨节痛脉沉者附子汤主之谓手足寒身体痛脉沉者寒盛于阴也纯阴者如少阴病恶寒身蜷而利手足逆冷者不　
治谓无阳也有寒客三阴极而生热则传阳明凡邪国中三阴则寒故宜温药发汗及寒极变热则复宜寒药下之盖三阴三阳皆能　
自受邪不止自太阳经传也故经曰阳明居中土也万物所归无所复传如太阳入胃则不传阳明阳明入胃则不传少阳少阳入胃　
则不传三阴若三阴又有自受邪变热入胃者故经曰伤寒脉浮而缓手足自温者系在太阴太阴当发身黄若小便自利者不能发　
黄至七八日大便硬者为阳明病也此太阴之邪入阳明也又少阴病六七日腹胀不大便者急下之宜大承气汤此少阴之邪入腑　
也经曰下利有谵语者燥屎也宜小承气汤此厥阴之邪入腑也三阴变热入腑者往往有之不可不察有一阳中寒者太阳十六证　
云伤寒脉浮自汗出小便数心烦微恶寒挛急此邪中膀胱经虚寒也宜桂枝加附子汤则愈医以其证象于阳旦若反与桂枝汤欲　
攻其表此误也得之便厥咽中干烦躁吐逆者作甘草干姜