473-伤寒证治准绳-第63部分
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甘发
散之意本草三种之桂不用牡桂菌桂者此二种性止于温不可以治温寒之病也然本经止言桂仲景又言桂枝者取枝上皮也
x〔海〕x或问本草言桂能止烦出汗而张仲景治伤寒有当发汗凡数处皆用桂枝汤又云无汗不得服桂枝汗家不得重发汗若用
桂枝是
重发其汗汗多者用桂枝甘草汤此又用桂枝闭汗也一药二用与本草之义相通否乎曰本草言桂辛甘大热能宣导百药通血脉
止烦出汗是调其血而汗自出也仲景云太阳中风阴弱者汗自出卫实荣虚故发热汗出又云太阳病发热汗出者此为荣弱卫强
阴虚阳必凑之故皆用桂枝发其汗此乃调其荣气则卫气自和风邪无所容遂自汗而解非桂枝能开腠理发出其汗也汗多用桂
枝者以其调和荣卫则邪从汗出而汗自止非桂枝能闭汗孔也昧者不知出汗闭汗之意遇伤寒无汗者亦用桂枝误之甚矣桂枝
汤下发汗字当认作出字汗自然发出非若麻黄能开腠理发出其汗也其治虚汗亦当逆察其意可也 x〔成〕x桂枝本为解肌
若太阳中风凑理致密荣卫邪实津液禁固其脉浮紧发热汗不出者不可与此必也皮肤疏泄自汗脉浮
缓风邪干于卫气者乃可投之发散以辛甘为主桂枝辛热故以为君而以芍药为臣甘草为佐者风淫所胜平以辛苦又以甘缓之
以酸收之也以姜枣为使者辛甘能发散而又用之以行脾胃之津液而和荣卫不专于发散也故麻黄汤不用姜枣专于发汗不待
行其津液也 x〔心〕x桂枝气味俱轻故能上行发散于表内寒则肉桂补阳则柳桂桂辛热散经寒引导阳气若正气虚者以辛
润之散
寒邪治奔豚按经云桂枝入咽阳盛则毙春夏发者为禁药也桂能动血血热者为禁药也木得桂而死肝不足者为禁药也 x〔修
治〕x桂之毒在皮故方中皆去皮用
x附子x 气热味辛有大毒 x〔洁〕x大辛大热气浓味薄可升可降阳中之阴浮中沉无所不至为诸经引用之药 x
〔海〕x入手少阴三焦命门之剂其性走而不守非若干姜正而不行 x〔赵〕x熟附配麻黄发中有补仲景麻黄附子细辛汤麻
黄
附子甘草汤是也生附配
干姜补中有发仲景干姜附子汤通脉四逆汤是也 x〔珍〕x凡用乌附药并宜冷服者热因寒用也盖阴寒在下虚阳上浮治之
以寒则
阴气益甚而病增治之以热则拒格而不纳热药冷冻饮料下嗌之后冷体既消热性便发而病气随愈不违其情而致大益此反治之妙
也昔张仲景治寒疝内结用蜜煎乌头近效方治喉痹用蜜炙附子含之咽汁朱丹溪治疝气用乌头栀子并热因寒用也东垣治冯
翰林侄阴盛格阳伤寒面赤目赤烦渴引饮脉来七八至但按之则散用姜附汤加人参投半斤服之得汗而愈此则神圣之妙也
x〔吴〕x附子乃阴证要药凡伤寒传变三阴及中寒夹阴虽身大热而脉沉者必用之或厥冷腹痛脉沉细甚则唇青囊缩者急须用
之有退
阴回阳之力起死回生之功近世阴证伤寒往往疑似不敢用附子直待阴极阳竭而用之已迟矣且夹阴伤寒内外皆阴阳气顿衰
必须急用人参健脉以益其元佐以附子温经散寒舍此不用将何以救之 x〔虞抟〕x附子禀雄壮之质有斩关夺将之气能引补
气药
行十二经以追复散失之元阳引补血药入血分以滋养不足之真阴引发散药开腠理以驱逐在表之风寒引温暖药达下焦以祛
除在里之冷湿按八味丸用桂附乃取其大辛以润肾燥丹溪谓行地黄之滞海藏云补命门相火皆非也童子小便中浸透湿纸包
裹灰火内煨熟如芋香为度去皮脐切片子用
x干姜x 气温味辛无毒 x〔洁〕x气薄味浓半浮半沉可升可降阳中之阴也大辛大热阳中之阳其用有四通心助阳一也去
脏腑
沉寒痼冷二也发诸经之寒气三也治感寒腹痛四也肾中无阳脉气欲绝黑附子为引水煎服之名姜附汤亦治中焦寒邪寒淫所
胜以辛散之也又能补下焦故四逆汤用之干姜本辛炮之稍苦故止而不移所以能治里寒非若附子行而不止也理中汤用之者
以其回阳也 x〔垣〕x干姜生辛炮苦阳也生则逐寒邪而发散炮则除胃冷而守中多用则耗散元气辛以散之是壮火食气故
也须以
生甘草缓之辛热以散里寒同五味子用以温肺同人参用以温胃也 x〔海〕x干姜心脾二经气分药也故补心气不足或言干
姜辛热
而言补脾今理中汤用之言泄不言补何也盖辛热燥湿泄脾中寒湿邪气非泄正气也白净结实者良宜
炮用
x生姜x 气微温味辛气味俱浓浮而升阳也无毒 x〔成〕x姜枣味辛甘专行脾之津液而和荣卫药中之不独专于
发散
也x〔垣〕x生姜
之用有四制半夏浓朴之毒一也发散风寒二也与枣同用辛温益脾胃元气温中去湿三也与芍药同用温经散寒四也孙真人云
姜为呕家圣药盖辛以散之呕乃气遂不散此药行阳而散气也或问生姜辛温入肺何以云入胃口曰俗以心下为胃口者非也咽
门之下受有形之物及胃之系便是胃口与肺系同行故能入肺而开胃口也曰人云夜间勿食生姜令人闭气何也曰生姜辛温主
开发夜则气本收敛反开发之违天道矣若有病患则不然也生姜屑比之干姜则不热比之生姜则不湿以干生姜代干姜者以其
不僭故也俗言上床萝卜下床姜姜能开胃罗卜消食也要热去皮用要冷留皮用
x吴茱萸x 气温味辛有小毒 x〔海〕x辛苦热气味俱浓阳中阴也半浮半沉入足太阴经血分少阴厥阴经气分 x〔洁〕x其用有三去
胸中逆气满塞止心腹感寒 痛消宿酒为白豆蔻之使也 x〔垣〕x治寒在咽嗌噎塞胸中经言噎膈不通食不下食则呕令人
口
开目
瞪寒邪所结气不得上下此病不已令人寒中腹满膨胀下利宜以吴茱萸之苦热泄其逆气用之如神诸药不可代也 x〔海〕x
卫
脉为
病逆气里急宜此主之震坤合见其色绿故仲景吴茱萸汤当归四逆汤方治厥阴病及温脾胃皆用此也汤洗去苦味晒干捣用
x蜀椒x 气温味辛有毒主邪气温中除寒痹坚齿发明目利五脏 x〔戴〕x凡人呕吐服药不纳者必有蛔在膈间蛔闻药
则动动则
药出而蛔不出但于呕吐药中加炒川椒十粒良盖蛔见椒则头伏也观此则仲景治蛔厥乌梅丸中用蜀椒亦此义也许学士云大
凡肾气上逆须以川椒引之归经则安去目及闭口者炒去汗手搓细用
x巴豆x 气温味辛有大毒 x〔洁〕x气薄味浓体重而沉降阴也 x〔垣〕x性热味辛有大毒浮也阳中阳也 x
〔洁〕x乃斩关夺门之将不可
轻用 x〔海〕x若急治为水谷道路之剂去皮心膜油生用若缓治为消坚磨积之剂炒去烟令紫黑用可以通肠可以止泻世所不知也
张仲景治百病客忤备急丸用之
x浓朴x 气温味苦辛无毒瓦斯味俱浓体重浊而微降阴中阳也 x〔垣〕x可升可降能除腹胀若虚弱人虽腹胀宜斟
酌用之寒胀是也
大热药中兼用结者散之神药也误服脱人元气须禁之 x〔海〕x本草言浓朴治中风伤寒头痛温中益气消痰下气浓肠胃去腹满果
泄气乎果益气乎盖与枳实大黄同用则能泄实满所谓消痰下气是也若与橘皮苍术同用则能除湿满所谓温中益气是也与解
利药同用则治伤寒头痛与泻利药同用则浓肠胃大抵其性味苦温用苦则泄用温则补也故成氏云浓朴之苦以泄腹满若能下
气故泄实满温能益气故散湿满去皮铡碎姜汁浸透微炒竹筛齐用
卷八药性
湿化成
属性：（戊湿其本气平其兼气温凉寒热在人以胃应之巳土其本味咸其兼味辛甘咸苦在人以脾应之）
x人参x 气温味甘微苦气味俱薄浮而升阳也阳中微阴无毒 x〔垣〕x人参甘温能补肺中元气肺气旺则四脏
之气皆旺精自生
而形自盛肺主诸气故也张仲景云病患汗后身热亡血脉沉迟者下利身凉脉微血虚者并加人参古人血脱者益气盖血不自生
须得生阳气之药乃生阳生则阴长血乃旺也若单用补血药血无由而生矣素问言无阳则阴无以生无阴则阳无以化故补气须
用人参血虚者亦须用之本草十剂云补可去弱人参羊肉之属是也盖人参补气羊肉补形形与气者有无之象也 x〔李〕x人参
生用
气寒熟用气温味甘补阳微苦补阴气主生物本乎夫味主成物本乎地气味生成阴阳之造化也凉者高秋清肃之气天之阴也其
性降温者阳春生发之气天之阳也其性升甘者湿土化成之味地之阳也其性浮微苦者火土相生之味地之阴也其性沉人参气
味俱薄气之薄者生降熟升味之薄者生升熟降如土虚火旺之病则宜生人参乃凉薄之气以泻火而补土是纯用其气也脾虚肺
怯之病则宜熟人参乃甘温之味以补土而生金是纯用其味也东垣以相火乘脾身热而烦气高而喘头痛而渴脉浮而大者用黄
柏佐人参孙真人治夏月热伤元气人汗大泄欲成痿厥用生脉散以泻热火而救金水君以人参之甘寒泻火而补元气臣以麦门
冬之苦甘寒清金而滋水源佐以五味子之酸温生肾津而收耗气使此皆补天元之真气非补热火也余每治伤寒温热等证为庸
医妄汗误下已成坏病死在旦夕者以人参一二两用童子小便煎之水浸冰冷冻饮料之立起去芦铡细用
x术x 气温味甘阴中阳也可升可降入足太阴阳明手太阴阳明太阳之经 x〔垣〕x本经止言术未分苍白而苍术
别有雄壮上行之
气能除湿下安太阴使邪气不传入脾也以其经泔浸火炒故能出汗与白术止汗特异用者不可以此代彼盖有止发之异其余主
治则同 x〔洁〕x苍术与白术主治同但比白术气重而体沉若除上湿发汗功最大若补中焦除脾胃湿力少不如白术腹中窄
狭者须用之白术能除湿益燥和中益气利腰剂间血除胃中热 x〔洁〕x其用有九温中一也去脾胃中湿二也除胃中热三也
强脾胃进饮
食四也和胃生津液五也止肌热六也四肢困倦嗜卧目不能开不思饮食七也止渴八也安胎九也凡中焦不受湿不能下利必须
白术以逐水益脾非白术不能去湿非枳实不能消痞故枳术丸以之为君捣碎纱罗子罗过用
x当归x 气温味甘辛气味俱轻阳也阳中微阴无毒入手少阴经足太阴经厥阴经和血补血尾破血身和血 x〔洁〕x
其用有三一
心经本药二和血三治诸病夜甚凡血受病必须用之血壅而不流则痛当归之甘温能和血辛温能散内寒苦温能助心散寒使气
血各有所归 x〔海〕x入手少阴以其心生血也入足太阴以其脾裹血也入足厥阴以其肝藏血也头能破血身能养血尾能行血全用
同人参黄 则补气而生血同牵牛大黄则行气而补血从桂附茱萸则热从大黄芒硝则寒佐使分定用者当知酒蒸治头痛诸痛
皆属木故以血药主之 x〔修治〕x酒制焙晒干去芦铡细用
x生地黄x 气寒味甘微苦味浓气薄阴中之阳无毒入手太阳经少阴经之剂 x〔垣〕x凉血补血补肾水真阴不足钱
仲泻丙火
与木通同用以导赤也诸经之血热与他药相随亦能治之溺血便血亦治之入四散例病患虚而多热宜加用之 x〔戴〕x阴微
阳盛相
火炽强来乘阴位日渐煎熬为虚火之证者宜地黄之属以滋阴退阳本经所谓干地黄者或阴干或曝干或焙干皆谓之干地黄今
药肆所谓生地黄是也故本草又云生者尤良若取凉血退热之功非新掘鲜者捣汁用之不得奇效掐碎用忌铁器莱菔
x甘草x 气平味甘气薄味浓升而浮阳也入足太阴厥阴经 x〔垣〕x阳不足者补之以甘甘温能除大热故生用则
气
平补脾胃不
足而大泻心火炙之则气温补三焦元气而散表寒除邪热去咽痛缓正气养阴血凡心火乘脾腹中急痛腹皮急缩者宜倍用之其
性能缓急而又协和诸药使之不争故热药得之缓其热寒药得之缓其寒寒热相杂者用之得其平 x〔海〕x五味之用苦泄辛
散酸收
咸软甘上行而发而本草言甘草下气何也盖甘味主中有升降浮沉可上可下可外可内有和有缓有补有泄居中之道尽矣张仲
景附子理中汤用甘草恐其僭上也调胃承气汤用甘草恐其速下也皆缓之之意小柴胡汤有柴胡黄芩之寒人参半夏之温而用
甘草者则有调和之意建中汤用甘草以补中而缓脾急也凤髓丹用甘草以缓肾急而生元气也乃甘补之意又曰甘者令人中满
中满者勿食甘甘缓而壅气非中满所宜也凡不满而用炙甘草为之补若中满而用生甘草为之泻能引诸药直至满所甘味入脾
归其所喜此升降浮沉之理也经云以甘补之以甘泻之以甘缓之是矣补中宜炙用泻火宜生用
x萎蕤x 气平味甘无毒能升能降阳中阴也主中风暴热不能动摇趺筋结肉诸不足心腹结气虚热湿毒腰痛时疾寒热去
虚劳
客热头痛不安加而用之良 x〔垣〕x润肺除热 x〔珍〕x萎蕤性平味甘柔润可食故朱肱活人书治风温自汗身重语
言难
出用萎蕤汤以
之为君药予每用治虚劳寒热 疟及一切不足之证用代参 不寒不燥大有殊功不止于去风热湿毒而已此昔人所未阐者也
与黄精钩吻二物相似萎蕤节上有须毛茎斑叶尖处有小黄点为不同采得以竹刀刮去节皮洗净以蜜水浸一宿蒸焙干用
x大枣x 气平味甘无毒瓦斯味俱�
