473-伤寒证治准绳-第54部分
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气在内大顺散为必用之药夫阴气非寒气也盖夏月阳气发散在外而阴气则在内耳岂空视阴气为寒气而用温热之药乎阴果
为寒何以夏则饮水乎其苍术白虎汤虽宜用然亦岂可视为通行之药乎必参之治暑诸方随所见之证而用之然后合理夫所谓
静而得之证虽当暑月即非暑病宜分出之勿使后人有似同而异之惑
x暑伤五脏为证不同x
陈氏曰暑入心则噎闷昏不知人入肝则眩晕顽痹入脾则昏睡不觉入肺则喷满痿 入肾则消渴徐
氏曰暑 之证变异不等非止归五脏盖人之形气有虚实感有轻重轻则后时而发正秋成疟痢是也重则实时而发如以上证至
有轻变重重变轻亦自感有浅深传有兼并况人之形志苦药不一岂得无变异乎四时之证皆然
x暑病宜补元气x
东垣曰脾胃虚弱遇六七月湿旺汗泄身重短气四肢痿软脚欹眼黑此肾与膀胱俱竭之状也况汗大泄则
亡津液津者庚大肠所主三伏庚金受囚木无可制故风湿相搏骨节烦疼也夫壬膀胱已绝于已癸肾水已绝于午今更逢湿旺助
热为邪西北方之寒清绝矣圣人立法夏宜补者为热伤元气以人参麦门冬五味滋水之源泻内火补庚金益元气也
x中暑发为痿厥诸证x
东垣曰长夏湿热蒸人损伤元气四肢困倦精神短少两脚痿软遇早晚之际则发寒厥日高之后复热
如火乃阴阳气血俱不足也或心胸痞满肢节沉疼或气高而喘身热而烦小便黄而少大便溏而频或利或渴自汗体重此血先病
而气不病也若湿气先搏脉必洪缓而迟病虽互换少瘥其天暑湿令则一宜以清燥之剂治之或远行大热而渴则热舍于肾故水
不胜火发为骨痿此湿热成痿也或热厥而阴虚或寒厥而气虚四肢如火为热厥四肢寒冷为寒厥寒厥腹中有寒热厥腹中有热
为脾主四肢故也徐氏曰此论暑热证候则同冬月伤寒传变为证之不一彼为寒伤形此为热伤气若元气虚甚受病忽于一时不
救者与伤寒阴毒顷刻害人实同故东垣启是病例大开后人之盲 也宜与痿门互看
x暑风x
贾氏曰此由火热制金不能平木搐搦不省人事其脉虚浮者风也虚者暑也俗名暑风乃相火甚而行令也先以温水
化苏合香丸次以黄连香薷饮加羌活或双解散加香薷尤良
x治暑大法x
贾氏曰暑者相火行令也人感之其脉虚外证头疼口干面垢自汗倦怠或背恶热甚者迷闷不省而为霍乱吐利
痰滞呕逆腹痛泄利下血发黄生斑皆是其证治法清心利小便为上汗多者不可利宜白虎汤次分表里以治如在表头疼恶寒双
解加香薷及二香散十味香薷散如在半表半里泻泄烦渴饮水吐逆五苓散热甚烦渴益元散若表解里热宜半夏解毒汤下神芎
丸或老人及素弱人冒暑脉微下利渴而喜温或厥冷不省人事宜竹叶石膏汤加熟附半个冷冻饮料次以来复丹五苓散治之凡夏月
暑证不可服诸热燥剂致斑毒发黄小便不利闷乱而死矣徐氏曰此言治暑之法可谓详备然于暑风相火为病而用苏合香丸至
用双解皆当审谛脉证不可差失详苏合丸但可用于阴寒所遏或内伤生冷及气中或中恶者此等又不可谓暑风相火之证矣学
者审之陶氏曰中暑脉虚而伏身热背恶寒面垢自汗烦躁大渴毛耸恶寒昏冒倦怠而身不痛与伤寒诸证不同内外俱热口燥烦
渴四肢微冷而身不痛用白虎汤痰逆恶寒橘皮汤热闷不恶寒竹叶石膏汤头痛恶心烦躁心下不快小便不利五苓散下消暑丸
中暑用小柴胡汤（最良）
卷七四时伤寒不同
秋为疟
属性：夏伤于暑秋必病疟脉阴阳俱盛重于阴者变为温疟凡伤寒坏病前热未除其脉阴阳俱盛重感寒邪变为温疟也寒热往来
口苦胸胁满者小柴胡汤加芍药少加桂枝主之若热多者倍用柴胡寒多者倍用桂枝若热甚而烦渴人参白虎汤少加薄桂主之
若单热无寒者不用桂也但有寒必少佐之如热多者小柴胡汤合白虎汤主之痰多而热者小柴胡合二陈汤主之若食少胃弱者
加白术心下痞加枳实黄连脉虚者必倍人参口渴者去半夏加栝蒌根主之若邪热蕴结于里大便秘实脉滑大有力者以大柴胡
汤下之若变疟已正宜于杂病中求之
卷七四时伤寒不同
一岁长幼疾状相似为疫
属性：春应暖反寒夏应热反凉秋应凉反热冬应寒反温此非其时而有其气是以一岁之中长幼之病多相似者为时行疫病也按
说文民皆疾为疫从 役声今省作 尔雅释名厉砺也病气流行中人如磨砺伤物也疫役也 有鬼行役役不住也后人有温疫
寒疫时气大头伤寒等名其实皆疫也俗谓之瘟病即温病之讹而名实淆矣按伤寒例云伤寒病热未已再遇风寒湿而各变为一
病也何至于温既曰再遇温热变为温毒矣又曰再遇温气变为温疫是独温之再遇而有二病之异且疫者特感非时之气众人病
一般也如冬应寒而反大温人感冬温而病则所谓温疫如春夏应温热而反大寒人感暴寒而病则所谓寒疫也何待再遇于异气
耶兹云再遇温气变为温疲是伤寒再遇异气而变病也再遇异气而变病未必众人病相似安可以疫言伤寒例云阳脉濡弱阴脉
弦紧此温疫之脉也活人书注此脉于冬温条下是以温疫冬温合为一病殊不知冬温特感非时之气耳温疫是伤寒再遇于异气
也岂可合为一病邪此理未明故书此以俟明哲愚谓感温热而为温毒感温气而为温疫此乃有微甚之分但疫字疑误恐当作疾
字若作疫字则冬温又何尝一家长幼病相似也一家病相似方可言疫况此伤寒病热未已再遇温气而病何至于一家传染病相
似哉
x温疫x
阳脉濡弱阴脉弦紧者更遇温气变为温疫以此冬伤于寒发为温病脉之变证方治如说（成 此前热未已又感温气
者也温热相合变为温疫）
x丹x 众人病一般者天行时疫也有宜补宜散宜降
大黄 黄芩 黄连 人参 桔梗 防风 滑石 香附 苍术 人中黄上曲糊为丸每服五七十丸分气血痰作汤使送
下气虚者四君子汤送下血虚者四物汤送下痰多者二陈汤送下热甚者用童便和前药同送下
x本x 粪清腊月截淡竹去青皮浸渗取汁治天行热狂热疾中毒并恶疮蕈毒取汁浸皂角甘蔗治天行热疾
x丹x 解一切灾病用粉草五两细切微炒量病患吃得多少酒取无灰酒一处研去滓温服须臾大泻毒亦随出虽十分渴亦不
可饮水饮水难救
x柴胡石膏汤x 治时行温疫壮热恶风头痛体疼鼻塞咽干心胸烦满寒热往来痰实咳嗽涕唾稠粘
柴胡 石膏（ ） 赤芍药 前胡 干葛（各十五两） 升麻（二十五两） 黄芩 桑皮（各三十七两半） 荆芥
穗（三十七两）上 咀每服五钱水一盏生姜三片豆豉十余粒同煎七分去滓热服小儿分三次更量大小加减不拘时候上三方
热多里多者宜之按温疫之治与伤寒阳证相同然经所谓温疫者即温病也宜参温病条处之
x寒疫x
活人云一岁之中得病病无者长幼率皆相似此则时行之气俗谓之天行是也老君神明散务成子萤火丸圣散子败
毒散不拘日数浅深吐下随证施行所以圣散子不问阴阳表里也
x老君神明散x
白术（一钱） 桔梗（二钱半） 附子（炮去黑皮） 细辛（各一两） 乌头（四两炮去皮尖）上五味为粗末缝绢
袋盛带之居闾里皆无病若有疫疠者温酒服方寸匕覆取汗得吐则瘥若经三四日抄三寸匕以水一碗煮令大沸分三服
x圣散子x 苏内翰序全文见活人书时毒流行用圣散子者一切不问阴阳之感连服取瘥不可与伤寒比也若疾疫之行平
旦辄煮一釜不问老幼良贱各一盏实时气不入
草豆蔻（十个面裹煨去皮） 猪苓（去皮） 石菖蒲 茯苓 良姜 独活（去芦） 附子（炮制去皮脐） 麻黄（去
根） 浓朴（去皮姜制） 本 芍药 枳壳（麸炒去瓤） 柴胡 泽泻 细辛 防风（去叉芦） 白术 藿香 半夏
吴茱萸（汤洗） 苍术 甘草（各半两）上 咀每服五钱水一盏半煎取八分去滓热服余渣再煎空心服之上二方治疫寒多
表多者宜之按寒疫之证必与伤寒阴证同乃可用前热药至谓不问阴阳表里无不取效决无此理后世以过信苏长公故施圣散
子杀人如麻者屡矣嗟乎可不慎哉
x吴x 寒疫乃天之暴寒为病也凡四时之中天令或有暴风寒之作人感冒而即病者名曰寒疫也其证与正伤寒同但暴寒为
轻耳治法若初作头疼增寒拘急或呕逆恶心中脘痞闷或饮食停滞不化或腹中作痛未发热者宜藿香正气散增损一二味主之
若已发热者宜用十味芎苏散汗之若身痛骨节疼而发热者宜人参羌活散加葱白葛根生姜以汗之或神术汤亦可若有自汗不
宜再汗之宜九味羌活汤主之若热不解或变别证宜从正伤寒条内治之也
x庞x 病源载从立春节后其中无暴大寒又不冰雪而人有壮热病者此属春时阳气发外冬时伏寒变为温病也从春分以后
至秋分节前天有暴寒皆为时行寒疫也三月四月或有暴寒其时阳气尚弱为寒所折病热犹轻五月六月阳气已盛为寒所折病
热则重七月八月阳气已衰为寒所折病热亦微其病与温病暑病相似但治有殊耳其治法初用摩膏火灸惟二日法针用崔文行
解散汗出愈不解三日复发汗若大汗而更不解者勿复发汗也四日服藜芦丸微吐愈若用藜芦丸不吐者服赤小豆瓜蒂散吐之
已解视病尚未了了者复一法针之当解不解者六日热已入胃乃与鸡子汤下之愈百无不如意但当谛视节度与病耳食不消病
亦如时行俱发热头痛食病当速下之时病当待六七日下之时病始得一日在皮二日在肤三日在肌四日在胸五日入胃乃可下
也热在胃而下外之热乘虚而入胃然要当复下之不得下多致胃烂发斑者赤斑出五死一生剧者黑斑出十死一生人有强弱相
倍也病者过日不时下之热不得泄亦胃烂斑出矣若得病无热但狂言烦躁不安精神言语非所人能自主者治法在可水五苓散
证中此巢氏载若时行寒疫之法云与温病暑病相似但治有殊者据温病无摩膏火灸又有冬温疮豆更有四时脏腑阴阳毒又夏
至后有五种热病时令盛暑用药稍寒故治有殊也
x崔文行解散x 治时气不和伤寒发热
桔梗 细辛（各四两） 白术（八两） 乌头（一斤）上细末伤寒服一钱五钱匕不觉复小增之以愈为度若时气不和
只服一钱五铢匕辟恶欲省病一服了去此时行寒疫通用之无病预服以辟寒为佳皆酒调下
x藜芦散x 辟温疫（即千金赤散）
藜芦 踯躅 干姜（各一两） 牡丹皮 皂角（各一两六铢） 细辛（十八铢） 附子 桂枝 朱砂（另研渣各六
两）末之绛囊中带一方寸匕男左女右臂上着之觉有病之
赤小豆瓜蒂散（方见）
x鸡子汤x 治时气热盛狂语欲走
生鸡子（七枚） 芒硝（一两）上用井花水一大升纳二味同搅千遍去沫顿服之快利为度
x御法x
x雄黄丸x 治疫不相染
雄黄（一两研） 赤小豆（炒熟） 丹参 鬼箭羽（各二两）上为细末炼蜜为丸如桐子大每日空心以温水下五丸可
与病患同状共衣亦不相染
x活x x务成子萤火丸x 主辟疫疾恶气百鬼虎野狼蛇虺蜂虿诸毒五兵白刃盗贼凶害皆辟之
萤火 鬼箭羽（去皮） 蒺藜（各一两） 雄黄 雌黄（各二两） 矾石（一两烧汁尽） 羚羊角 龟灰 铁锤
柄（入铁处烧焦各一两半）上九味捣为散以鸡子黄并雄鸡冠一具和之如杏仁大作三角绛囊盛五丸带左臂上仍可挂于门户
x治时疫不相传染方x
用水磨雄黄涂于鼻上或以明雄黄一块重五钱以绢帛包系头顶心亦妙一方或以上好香油涂鼻中亦可
一方以桃树叶上虫捣烂以凉水调服之亦可一方以赤小豆同糯米浸水缸中每日取水用之一方用贯仲浸水用之
x四时非时之气x
时气者乃天疫暴厉之气流行凡四时之令不正者乃有此气行也若人感之则长幼相似而病及能传染于
人其作与伤寒相似盖伤寒因寒而得之此乃疫气不可与寒同论也治法要当辟散疫气扶正气为主若多日不解邪热传变何证
宜从伤寒变证条内详而用之惟发散之药则不同矣凡发散汤剂藿香正气散芎芷香苏散十神汤人参败毒散十味芎苏等方皆
可选而用之也
x春温x 活人曰春应温而清气折之责邪在肝或身热头疼目眩呕吐长幼率相似升麻葛根汤解肌汤四时通用败毒散 陶
氏曰交春分后至夏至前不恶寒而渴者为温病用辛凉之药微解肌不可大发汗里证见者用寒凉之药急攻下不可误汗误下常
须识此表证不与正伤寒及治里证同也
x夏温x 活人曰夏应暑而寒气折之责邪在心或身热头痛腹满自利长幼率相似理中汤射干汤半夏桂甘汤陶氏曰交夏至
后有头疼发热不恶寒而渴此名温病愈加热者名热病止用辛凉之药解肌不宜大汗里证见急攻下表证不与正伤寒同治里证
治法同
x秋温x 活人曰秋应凉而大热抑之责邪在肺湿热相搏民多病瘅咳嗽喘金沸草散白虎加苍术汤病瘅发黄茵陈五苓散
陶氏曰交秋至霜降前有头疼发热不恶寒身体痛小便短者名湿病亦用辛凉之药加燥以解肌亦不宜汗里证见者宜攻下表证
不与正伤寒同
x冬温x 活人曰冬应寒而反大温
