473-伤寒证治准绳-第53部分
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发际一寸旁三分各三凡六 巅上一总会一发际一廉泉一风池二天柱一（内经云气口静人迎躁者取之若气口人迎皆静者勿
刺也人迎谓结喉动脉也）王太仆注素问五十九刺云刺头上五行五行者以越诸阳之热逆也（谓头中行上星总会前项百会后
顶五穴头第二行两旁五穴承光通天络却玉枕十穴第三行两旁临泣目窗正营承灵脑空十穴也）大杼膺俞缺盆背俞此八者以
泻胸中之热也气街三里巨虚上下 此八者以泻胃中之热也云门 骨委中髓空此八者以泻四肢之热也五脏俞旁五此十者
以泻五脏之热也（谓背第五行两旁魄户神堂魂门意舍志室十穴也）
x附x
x云x 伤寒汗下不愈而过经其证尚在而不除者亦温病也经曰温病之脉行在诸经不知何经之动随其经之所在而取之如
太阳证汗下后过经不愈诊得尺寸俱浮者太阳温病也如身热目疼汗下后过经不愈诊得尺寸脉俱长者阳明温病也如胸胁痛
汗下后过经不愈诊得尺寸脉俱弦者少阳温病也如腹满嗌干诊得尺寸脉俱沉细过经不愈者太阴温病也如口燥舌干而渴诊
得尺寸俱沉过经不愈者少阴温病也如烦满囊缩诊得尺寸俱微缓过经不愈者厥阴温病也是故随其经而取之随其证而治之
如发斑乃温毒也
x汪x 愚谓温与热有轻重之分故仲景云若遇温气则为温病更遇温热则为温毒热比温为尤重故也苟但冬伤于寒至春而
发不感异气名曰温病此病之稍轻者也温病未已更遇温气变为温毒亦可名曰温病此病之稍重者也伤寒例以再遇温气名曰
温疫又有不因冬月伤寒至春而病温者此特感春温之气可名曰春温如冬之伤寒秋之伤湿夏之中暑相同也以此观之是春之
病温有三种不同有冬伤于寒至春发为温病者有温病未已更遇温气则为温病与重感温气相杂而为温病者有不因冬伤于寒
不因更遇温气只于春时感春温之气而病者若此三者皆可名为温病不必各立名色只要知其病源之不同也
x升麻解肌汤方x 治伤寒温病天行头痛壮热
葛根（一两） 麻黄（去节汤泡七钱半） 黄芩 芍药（各半两） 桂心 甘草（炙各二钱半）上 咀每服四钱水
一盏半枣一枚煮八分服日三三四日不解脉浮者宜重服取汗脉沉实者宜下之
x升麻葛根汤x 治大人小儿时气温疫头痛发热及疮疹已发未发皆可服之
升麻 芍药 甘草（各二钱半） 干葛（三钱）上作一服水二钟生姜三片煎至一钟不拘时服
x柴胡升麻汤x 治时行瘟疫壮热恶风头痛体疼鼻塞咽干咳嗽涕唾稠粘
柴胡（去苗） 干葛 荆芥（去梗） 赤芍药 石膏（各一钱半） 前胡（去苗） 升麻 桑白皮 黄芩（各一钱） 上作一服水二钟生姜三片豆豉二十粒煎至一钟不拘（时服）
x三黄石膏汤x
石膏（四钱） 黄芩 黄连（各二钱） 黄柏 山栀仁（各一钱五分） 香豉（百粒） 麻黄（二钱若天寒用三钱）
甘草（一钱）上作一服用水二钟煎至一钟滤清通口服以衣被覆取汗而愈
卷七四时伤寒不同
夏为暑病
属性：按中 中暑中热名虽不同实一病也若冬伤于寒至夏而变为热病者此则过时而发自内达表之病俗谓晚发是也又非暴
中暑热新病之可比或曰新中暑病脉虚晚发热病脉盛
病治法有清热有解肌
太阳中热者 是也其人汗出恶寒身热而渴也（成 汗出恶寒身热而不渴者中风也汗出恶寒身热而渴者中 也白虎
汤）太阳中 者发热恶寒身重而疼痛其脉弦细芤迟小便已洒洒然毛耸手足逆冷小有劳身即热口开前板齿燥若发汗则恶寒
甚加温针则发热甚数下之则淋甚（成 病有在表有在里者有表里俱病者此则表里俱病者也发热恶寒身重疼痛者表中 也
脉弦细芤迟者中暑脉虚也小便已洒洒然毛耸手足逆冷者太阳经气不足也小有劳身即热者谓劳动其阳而 即发也口开前
板齿燥者重有热也内经曰因于暑汗烦则喘喝口开谓喘喝也以喘喝不止故前板齿干燥若发汗以去表邪则外虚阳气故恶寒
甚若以温针助阳则火热内攻故发热甚若下之以除里热则内虚而膀胱燥故淋甚○徐氏曰此条无治法东垣以清暑益气汤主
之所谓发千古之秘也）太阳中 者身热疼重而脉微弱此亦夏日伤于水水行皮中所致也（成 经曰脉虚身热得之伤暑身热
脉微弱者 也身体疼重者水也夏时暑热以水灌溉而得之○瓜蒂一物散或云五苓散）
x中 与伤寒相似而异x
张氏曰清邪中上浊邪中下其风寒湿者皆地之气系浊邪所以俱中足经惟暑乃天之气系清邪所
以中手少阴心经也其证多与伤寒相似但 与伤寒脉不同耳夫伤寒虽恶寒发热初病未至于烦渴惟暑则不然初病即渴所以
与伤寒为异也且伤寒之脉必浮盛中暑之脉必虚弱或弦细芤迟者有之经曰脉盛身寒得之伤寒脉虚身热得之伤暑此之谓也
假如太阳病项背强八八反汗出恶风若当炎暑之时岂不与中 相似惟其不渴故与桂枝加葛汤主之凡居夏秋之令炎暑之时
必当根据经详审则无差失之患矣
x汪x 以证言之伤寒恶寒伤热恶热以脉言之伤寒脉盛伤暑脉虚且暑脉虚细与湿痉之脉有相似
者而证则不同暑则自汗而渴湿则不渴痉则身疼也
x脉洪身热恶寒为热病x
活人云夏月发热恶寒头疼身体肢节痛重其脉洪盛者热病也冬伤于寒因暑气而发为热病治热
病与伤寒同有汗宜桂枝汤无汗宜麻黄汤如烦躁者宜大青龙汤然夏月药性须带凉不可太温桂枝麻黄大青龙须用加减夏至
前桂枝加黄芩半两夏至后桂枝麻黄大青龙加知母一两石膏二两或加升麻半两盖桂枝麻黄汤性热及暖处非西北之比夏月
服之必有发黄斑出之失热病三日外与前汤不瘥脉势仍数邪气犹在经络未入脏腑者桂枝石膏汤主之此方夏至后代桂枝证
用若加麻黄一两可代麻黄青龙证用也若三月至夏为晚发伤寒栀子升麻汤亦可选用之（万历癸卯兴化李氏一婿应举于南京
时方盛暑伤寒太学生新读仲景书自诧知医投以桂枝汤入腹即毙大抵麻桂二汤乃隆冬正伤寒之药施之温病尚不可况热病
乎）
x桂枝石膏汤x 治法见前论有汗脉缓为桂枝证无汗脉紧为麻黄青龙证
桂枝（去粗皮） 黄芩（各半两） 栀子（三钱） 白芍药 升麻 干葛 生姜（以上各七钱半） 石膏（碎） 甘
草（炙各一两）上 咀每服五钱半水一盏半煮至八分去滓食顷再服得汗即停后服
x栀子升麻汤x 治晚发伤寒三月至夏为晚发
生地黄（切碎半斤） 栀子（十枚劈） 升麻（一两半） 柴胡 石膏（各二两半）上 咀每服五钱水一盏半煎八
分顿服病不解更服
x吴x 自夏至以后时令炎暑有人壮热烦渴而不恶寒者乃热病也凡脉浮洪者发于太阳也洪而长者阳明也弦而数者少阳
也然此发在三阳为可治若脉沉细微小足冷者发在三阴为难治也大抵热病大热须得脉洪大有力或滑数有力乃为脉病相应
为之可治若小弱无力为之难治若人虚脉弱者宜人参汤与之而扶其元气也不可以攻其热如脉洪身疼壮业无汗烦乱者宜六
神汤解散发汗则愈或人参羌活散加葛根淡豆豉生姜以汗之轻者只用十味芎苏散汗之亦佳如夹暑加香薷扁豆双解之若兼
有内伤生冷冻饮料食停滞或呕吐恶心中脘痞闷或恶风或增寒拘急者宜藿香正气散加香薷扁豆葛根以发汗名二香汤若发散热
不解者在太阳经宜用人参羌活散加黄芩在阳明经宜用升麻葛根汤加黄芩热甚燥渴脉大者白虎汤加人参主之在少阳宜用
小柴胡汤随证增损治之若夹暑者加黄连香薷主之若热而大便自利小便不利烦渴者五苓散去桂加葛根黄连香薷滑石之类
主之若表里俱热而自利脉浮数而小便不利者小柴胡汤合四苓散主之若其不解或传经变证或里实可下或阴寒可温或发斑
黄等证皆从正伤寒条内治之大抵热病一二日泄利腹满热甚者死三四日目昏谵语热盛而脉小者死四五日热盛脉小足冷者
死五六日汗不出呕吐谵语昏沉脉急促者死六七日舌本焦黑燥者死七八日衄血吐血燥热脉大者死九日发痉搐搦昏乱者死
凡热病脉促结代沉小者皆难治也热病不得汗而脉躁急者死以得汗而热反盛脉躁急者死也
x脉虚身热恶寒为中暑x
治法方论详杂病本门及后条
x胫冷腹满头痛渴而无热者湿温x
活人云湿温者两胫逆冷胸腹满多汗头痛妄言其人常伤于湿因而中暑湿热相搏则发
湿温其脉阳濡而弱阴小而急治在太阳不可发汗汗出必不能言耳聋不知痛所在身青面色变名曰重 如此死者医杀之耳白
虎加苍术汤主之
x许x 癸丑年故人王彦龙作毗陵仓官季夏时病胸项多汗两足逆冷谵语医者不晓杂进药已经旬日予诊之其脉关前濡关
后数予曰当作湿温治之盖先受暑后受湿暑湿相搏是名湿温先以白虎加人参汤次白虎加苍术汤头痛渐退足渐温汗渐止三
日愈此名贼邪若误用药无不死有人难曰何名贼邪予曰难经云五邪有实邪虚邪正邪微邪贼邪从后来者为虚邪从前来者为
实邪从所不胜来者为贼邪从所胜来者为微邪自病者为正邪又曰假令心病中暑为正邪中湿得之为贼邪今心先受暑而湿邪
胜之水克火从所不胜斯谓之贼邪五邪之中最逆也难经曰湿温之脉阳濡而弱阴小而急濡弱见于阳部湿气搏暑也小急见于
阴部暑气蒸湿也故经曰暑湿相搏名曰湿温是谓贼邪也不特此也予素有停饮之疾每至暑月两足汗 未尝干每服此药二
三盏即愈
x海x 湿温汗少者白虎加苍术汗多者白虎加桂枝（白虎加桂枝方见）
x孙x 保庆门外有酒家姓姜者善歌唱孙爱之忽数日不见使人问之则曰病久将命绝孙诊之遍身皆润两足冷至膝下腹满
不省人事六脉皆小弱而急问其所服药取而视之皆阴病药也孙曰此非受病重药能重病耳遂用五苓散白虎汤十余帖病少苏
再服全愈姜氏既安诣孙谢因请问曰某得病剧蒙良药一治而苏愿闻治法孙曰汝病伤暑也始则阳微厥而脉小无力众医谓阴
病遂用阴药其病愈厥予用五苓散大利小便则腹减白虎解利邪热则病愈凡阴病胫冷两臂亦冷汝今胫冷臂不冷则非下厥上
行所以知是阳微厥也
x保x 立夏之后至立秋处暑之间伤寒者身多微凉自汗四肢沉重谓之湿温苍术石膏汤主之（即白虎加苍术汤）
x苍术石膏汤方x
苍术（半两） 石膏（三钱） 知母（二钱半） 甘草（一钱）上 咀水一盏煎至半盏温服谓内有湿也多不欲饮水
如身热脉洪无汗多渴者热在上焦积于胸中宜桔梗散（此非湿温病乃热病也）
x桔梗散方x
薄荷 黄芩 甘草 栀子（各一钱） 连翘（二钱） 桔梗（三钱）上锉每服五钱水煎加竹叶如大便涩加大黄半两
x脉虚身热得之伤暑x
刘纯曰按许学士云伤暑其脉弦细芤迟内经曰寒伤形热伤气盖伤气而不伤形则气消而脉虚弱所
谓弦细芤迟皆虚脉也仲景以弦为阴而朱肱亦曰中暑脉细弱则皆虚脉也可知矣
x暑证有冒有伤有中x
戴氏曰冒伤中三者轻重之分或腹痛水泄胃与大肠受之恶心者胃口有痰饮此二者冒暑也可用黄
连香薷饮（黄连退热香薷消暑）或身热头疼躁乱不宁者或身如针刺者此为热伤肉分当以解毒白虎汤加柴胡气虚加人参或
咳嗽发寒热盗汗不止脉数者热伤肺经火乘金也此为中暑宜用清肺汤柴胡天水散（之类）
x夏月伏阴在内x
丹溪曰夏月阳气尽出于地人之腹属地气于此时浮于肌表腹中虚矣夏月伏阴在内也阴字有虚之之义
若作阴冷看误矣前人治暑有用大顺散温热药者盖以凉亭水阁寒泉冰雪所伤也非为伏阴而用火令之时烁石流金有何阴冷
孙真人令人夏月服生脉散非虚而何刘氏曰洁古谓静而得之为中暑动而得之为中热东垣谓避暑于深堂大厦得之曰中暑宜
大顺散劳役得之曰中热宜苍术白虎汤夫暑热一也夏令之气也静居堂厦而病乃夏月伤冷之病何以中暑而别于中热耶王氏
曰窃谓暑热者夏之令也火行于天地间人或劳役或饥饿元气亏乏不足以御天令亢极于是受伤而为病名曰中暑亦名曰中热
其实一也今乃以动静所得分之何哉夫中暑者固多在劳役之人劳役则虚虚则邪入邪入则病苟或不虚天令虽亢亦无由伤之
彼避暑于深堂大厦得头疼恶热等证者盖亦伤寒之类耳不可以中暑名之其所以烦心与肌肤大热者非暑邪也身中阳气受阴
寒所遏而作也既非暑邪岂可以中暑名乎苟欲治之则辛温轻扬之剂发散可也夫大顺散一方甘草最多干姜杏仁肉桂次之除
肉桂外其三物皆炒其初意本为病者伏热引饮过多脾胃受湿呕吐水谷不分脏腑不调所立故甘草干姜皆火炒又肉桂而非桂
枝盖温中药也其杏仁不过取其能下气耳若以此药治静而得之之证吾恐不能解表反增内烦矣今世俗往往不明类曰夏月阴
气在内大顺散为必用之药夫阴气非寒气也盖夏月阳气发散在外而阴气则在内耳岂空视阴气为寒气而用温热之药乎阴果
为寒何以夏则饮水乎其苍术白虎汤虽宜用然亦岂可�
