473-伤寒证治准绳-第46部分
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舌左见白苔滑此脏结之证邪并入脏难治
r二十五舌pt64a25。bmpr
舌见四围白而中黄者必作烦渴呕吐之证兼有表者五苓散益元散兼服须待黄尽方可下也
r二十六舌pt64a26。bmpr
舌见黄而有小黑点者邪遍六腑将入五脏也急服调胃承气汤下之次进和解散十救四五也
r二十七舌pt64a27。bmpr
舌见黄而尖白者表少里多宜天水散一服凉膈散二服合进之脉弦者宜防风通圣散
r二十八舌pt64a28。bmpr
舌见黄而涩有隔瓣者热已入胃邪毒深矣心火烦渴急以大承气汤下之若身发黄者用茵陈汤下血用抵当汤水在胁内十
枣汤结胸甚者大陷胸汤痞用大黄泻心汤
r二十九舌pt64a29。bmpr
舌见四边微红中央灰黑色者此由失下而致用大承气汤下之热退可愈必三四下方退五次下之而不退者不治
r三十舌pt64a30。bmpr
舌见黄而黑点乱生者其证必渴谵语脉实者生脉涩者死循衣摸床者不治若下之见黑粪亦不治下宜大承气汤
r三十一舌pt64a31。bmpr
舌见黄中黑至尖者热气已深两感见之十当九死恶寒甚者亦死不恶寒而下利者可治调胃承气汤主之
r三十二舌pt64a32。bmpr
舌见外淡红心淡黑者如恶风表未罢用双解散加解毒汤相半微汗之汗罢急下之如结胸烦躁目直视者不治非结胸者可
治
r三十三舌pt64a33。bmpr
舌见灰色尖黄不恶风寒脉浮者可下之若恶风恶寒者用双解散加解毒汤主之三四下之见粪黑不治
r三十四舌pt64a34。bmpr
舌见灰黑色而有黑纹者脉实急用大承气汤下之脉浮渴欲饮水者用凉膈散解之十可救其二三
r三十五舌pt64a35。bmpr
舌根微黑尖黄脉滑者可下之脉浮者当养阴退阳若恶风寒者微汗之用双解散若下利用解毒汤十生七八也
r三十六舌pt64a36。bmpr
舌根微黑尖黄隐见或有一纹者脉实急用大承气汤下之脉浮渴饮水者用凉膈散解之十可救其一二也
以上三十六舌乃伤寒验证之捷临证用心处之百无一失
卷六
动气
属性：动气者为筑筑然动跳于腹者是也
动气在右不可发汗发汗则衄而渴心苦烦饮即哇水（活人云先服五苓散三服次服竹叶汤）动气在左不可发汗发汗则头
弦汗不止筋惕肉 （活人云先服防风白术牡蛎汗止次服建中汤方见自汗）动气在上不可发汗发汗则气上冲正在心端（活
人云宜服李根汤方见气上冲心）动气在下不可发汗发汗则无汗心中大烦骨节苦疼目晕恶寒食则反吐谷不能进（活人云先
服大橘皮汤吐止后服小建中汤）动气在右不可下之下之则津液内竭咽燥鼻干头眩心悸也动气在左不可下之下之则腹内拘
急食不下动气更剧虽身有热卧则欲蜷动气在上不可下下之则掌握热烦身上浮冷热汗自泄欲得水自灌动气在下不可下下
之则腹胀满卒起头眩食则下清谷心下痞也
附《保命集》方
伤寒汗下后脐左有动气宜防葵散
x防葵散方x
防葵（一两） 木香（不见火） 柴胡 黄芩（各半两）上锉为细末每服五钱水煎服
伤寒汗下后脐上有动气者宜枳壳散
x枳壳散方x
枳壳（麸炒） 诃黎勒 木香（不见火各五钱） 赤茯苓 当归 三棱（炮各一两）上为末每服五钱沸汤点服伤寒
汗下后脐右有动气者宜前胡散
x前胡散方x
前胡 赤茯苓 大腹皮 人参（各五钱） 木香 槟榔 大黄（各三钱）上为细末每服五钱沸汤点服
伤寒汗下后脐下有动气者宜茯苓散
x茯苓散方x
赤茯苓（一两） 桂心 大腹皮 川茴香 良姜（各五钱） 槟榔（三钱）上为细末每服五钱沸汤点服
如久不治传为积热治之难痊不可汗下也
卷六
漱水不欲咽
属性：此证属阳明凡内有热者欲饮水今饮水而不欲咽是热在经而里无热也阳明经气血俱多经中热甚逼血妄行故知必作衄
也杨仁斋曰唇燥口干血证类有之必欲取水而灌漱也然漱水而不饮水何哉盖渴者易为饮阳热入里胃中液干患不与水耳惟
夫上焦瘀血下焦蓄血乘肺发燥渴证独无是以漱水而不欲下咽也漱水条例惟血证有焉阳明身热头疼口燥漱水不欲入咽必
衄血脉微者（犀角地黄汤茅花汤）无表证不寒热胸腹满唇燥口干漱水不咽小便多此为瘀血必发狂轻者（犀角地黄汤桃仁
承气汤）甚者（抵当丸）取尽黑物为度
x吴x 凡少阴脉沉细手足冷或时烦躁作渴欲漱水不欲咽者宜四逆汤温之又下利厥逆无脉干呕烦渴欲漱水不欲咽宜白
通加猪胆汁人尿主之凡厥阴蛔厥伤寒烦躁吐蛔口躁舌干但欲凉水浸舌及唇时不可离不欲咽者宜理中汤加乌梅主之大抵
阴证发躁烦渴不能饮水或有勉强饮下良久复吐或饮水而呕或哕逆者皆内寒也盖无根失守之火游于咽嗌之间假作躁烦则
不能饮或有能饮水不吐复欲饮者热也
卷六
衄
属性：x成x 衄者鼻中出血也杂病衄血在里伤寒衄血在表病源曰心主血肝藏血肺主气开窍于鼻血得热随气上从鼻出为衄是
杂病衄者责其里热也经曰伤寒脉浮紧不发汗因致衄者麻黄汤伤寒六七日不大便头痛有热者与小承气汤小便清者知不在
里仍在表也当须发汗若头痛者必衄宜桂枝汤是伤寒衄者责其表热也衄虽为热在经又有不可汗者经曰衄不可汗汗则额上
陷脉紧急直视不能 不得眠是也前云桂枝麻黄证者非治衄也盖以发散经中邪气使其不得拥盛于经迫上而妄行也衄为热
无寒是以三阴无衄经少阴病曰但厥无汗而强发之必动其血或从口鼻或从目出是名下厥上竭者死非衄也又衄但头汗出身
无汗及汗出不至足者亦死证也 太阳 伤寒紧脉浮不发汗因致衄者麻黄汤主之（活人云衄后脉浮者宜麻黄汤衄后脉已微
者不可行麻黄汤宜黄芩芍药汤）太阳病脉浮紧无汗发热身疼痛八九日不解表证仍在此当发其汗服药已微除其人发烦目瞑
剧者必衄乃解所以然者阳气重故也麻黄汤主之
x张x 或谓经言衄家不可发汗汗出额上必陷今衄血之证皆赘麻黄于其下
何也夫太阳脉浮紧发热无汗自衄者愈此一定之论也何故复用麻黄汤以汗之仲景岂有前后相反之理哉然前条麻黄汤主之
五字合当用于当发其汗之下盖以汉之文法用药诸方皆赘于外条之末且如大青龙汤证既云脉微弱汗出恶风者不可服服之
厥逆筋惕肉 此为逆也又以大青龙汤主之皆此例也
太阳中风以火劫发汗邪风被火两阳相熏其身发黄阳盛欲衄阴虚小便难头汗腹满微喘口干咽烂或不大便谵语甚者至
哕捻衣摸床小便利者可治（详身黄门）太阳病脉浮紧发热无汗而衄者愈也
阳明 病口燥但欲漱水不欲咽者此必衄（成 阳明之脉起于鼻络于口阳明里热则渴欲饮水此口燥但欲漱水不欲咽者
是热在经而里无热也阳明气血俱多经中热甚迫血妄行必作衄也当责热黄芩芍药汤衄乃解）脉浮发热口干鼻燥能食者则衄
（黄芩汤）
少阴 病但厥无汗而强发之必动其血或从口鼻或从目出名下厥上竭为难治
x禁忌x 衄家不可发汗汗出必额上陷脉急
紧直视不能瞬不得眠（衄忌发汗者为无脉若脉浮紧身疼发热恶寒之证宜察之）动气发汗则衄而渴饮水则吐（详动气）
x附x
x海x 仲景言衄不可发汗者盖为脉微也若浮紧者麻黄汤浮缓者桂枝汤脉已微二药不可用犀角地黄汤主之（仲景云衄家
不可发汗汗出必额上陷脉紧直视不能瞬不得眠又云亡血不可发其表汗出即寒栗而振此二说皆为脉微不可汗也若脉浮紧
及浮缓者皆当发之是也）
x活x 伤寒衄血脉已微者黄芩芍药汤犀角地黄汤主之
x犀角地黄汤x 治伤寒应发汗而不发汗内有瘀血鼻衄吐血面黄大便黑此方主消化瘀血
芍药（一两） 生地黄（一两半） 牡丹皮 犀角（各二钱半镑）上 咀每服五钱水一盏半煎去一盏有热如狂者加
黄芩一两其人脉大来迟腹不满自言满者为无热不用黄芩
x茅花汤x 治鼻衄不止用茅花尖一把以水三盏浓煎汁一盏分二服即瘥无花以根代之若衄而渴者心烦饮则吐水先服五苓散次服竹根汤
x本x 治伤寒衄血x滑石丸x
滑石末不以多少饭丸如桐子大每服十丸微嚼破新水咽下立止用药末一钱饭少许同嚼下亦得
老幼皆可服汤晦叔云鼻衄者当汗不汗所致其血青黑时不以多少乃止宜服温和药以调其卫才见鲜血急以此药治之
x戴x 古论鼻衄属太阳经风寒皆有之既衄而表证仍在于寒当用麻黄汤于风当再用桂枝汤且谓发烦目瞑极者必衄既发
烦目瞑岂纯是太阳经兼阳明之脉循鼻是太阳侵入阳明汗下俱难若衄已而热不退者惟升麻葛根汤败毒散阳旦汤为稳衄而
烦渴饮则吐水先服五苓散次服竹叶石膏汤大衄不止宜茅花汤或黄芩芍药汤加茅花一撮若少阴初得病医误以止发汗之法
致迫血动经妄行而衄其血非独出于鼻或从口中或从耳目又有阳陷入阴四肢厥逆医见其厥谓寒邪在表从而汗之当下反汗
以致动血是谓下厥上逆为难治先哲云桂枝下咽阳盛则毙正以此也要之汗不出彻为阳之衄误发其汗为阴之衄二者大不同
也又云阳气阴虚汗之则死
x陶x 伤寒衄血或成流久不止者将山栀炒黑色为细末吹入鼻内外用水湿草纸搭于鼻中其血自止
须分点滴成流者其邪在经不在此法墨汁五倍子烧灰或服或吹随用又或刺曲池合谷泻之
x吴x 凡吐血衄血无表证脉不浮紧
者不可发汗也东垣云脉微者宜黄芩芍药汤脉滑数者犀角地黄汤如热盛血不止者河间地黄散古方四生丸血虚者东垣麦门
冬饮子三黄补血汤若不止者活人茜根散茅花汤主之也以上皆治吐血衄血之良方但在出入通变也大抵吐血衄血脉滑小者
生脉实大者死或吐或衄后脉微者易治若热反盛脉又数急者死也若衄而头汗出或身上有汗不至足者乃难治也凡血得热则
行得冷则凝见黑则止所以犀角地黄汤中加好京墨一二匙搅药令黑与之最效也昔陶尚文治一人伤寒四五日吐血不止医以
犀角地黄汤茅花汤治之反剧陶公切其脉浮紧而数遂服麻黄汤一服汗出而愈也可谓得仲景之心法矣若脉不浮紧而数者此
法岂可施乎
卷六
吐血
属性：x成x 杂病吐血咯血责为实邪伤寒吐血咯血皆由误汗下并火逆而致诚非寒病热之微甚者也是为坏病宜随其逆而调之
惟少阴厥竭误汗一证强动经血故云难治也凡服桂枝汤吐者其后必吐脓血（黄芩汤麻黄升麻汤）脉浮热热甚反灸之必咽燥
唾血（此火邪迫血而血上行者也茅花汤解毒汤黄芩芍药汤）少阴病但厥无汗强发之必动其血或从口鼻或从目出名下厥上
竭为难治少阴证恶寒发热无头疼误大汗使血从耳目口鼻出者名阴血多不语此与鼻衄阳血不同伤寒六七日大下后寸脉沉
而迟手足厥逆下部脉不至咽喉不利唾脓血泄利不止者为难治（麻黄升麻汤）咽痛吐血若面赤斑斑如锦纹者为阳毒宜升麻
鳖甲汤
x附x
x垣x 治一贫士病脾胃虚与补剂药愈后继而居旷室卧热炕咳而吐血数次予谓此久虚弱外有寒形而有火热在内上气不
足阳气外虚当补表之阳气泻里之虚热盖冬居旷室衣服单薄是重虚其阳表有大寒壅遏里热火邪不得舒伸故血出于口因思
仲景治伤寒脉浮紧当以麻黄汤发汗而不与之遂成衄血却与麻黄汤立愈与此甚同因与麻黄人参芍药汤
x麻黄人参芍药汤方x
麻黄（一钱去外寒） 桂枝（半钱补表虚） 白芍药（一钱） 黄 （一钱实表益卫） 炙甘草（一钱补脾） 五
味子（五粒安肺气） 麦门冬（三分保肺气） 人参（三分益三焦元气不足而实其表） 当归（五分和血养血）上 咀
作一服水三盏煎麻黄令沸去沫至二盏入余药同煎至一盏去滓热服临卧一服愈观此一方足以为万世模范也盖取仲景麻黄
汤与补剂各半服之但凡虚人合用仲景方者皆当以此为则也
x活x 伤寒吐血诸阳受邪初热在表应发汗热毒入经结于五脏内有瘀积故吐血也瘀血甚者抵当汤也轻者桃仁承气汤兼服犀角地黄汤三黄丸
卷六
便脓血
属性：便脓血热病也其在太阳者误发淋家汗因便血猪苓汤此坏病也由小便淋沥所致故利其小便而愈阳明病下血谵语此热
入血室刺期门以散其热也无表里证因下后协热便脓血者热势下流故也其在少阴下利便脓血又有至四五日腹痛便脓血治
以桃花汤成氏释为里寒非也桃花汤虽犯干姜然分两最微赤石脂粳米居多盖调正气涩滑脱佐用辛以散之之义又八九日一
身尽热必便血也又便脓血者可刺厥阴又伤寒先厥后热必便脓血又伤寒厥少热微后必便血又下利脉数而渴必清脓血是数
者皆传经之热邪也各随其轻重或用微凉或用疏导无不愈者误用辛热罔或得痊世因以为难疗之疾殊不知仲景着便脓血别
无死候学人宜究心焉
太阳 病以火熏之不得汗其人必躁再到太阳经不解必清血为火邪（此火邪迫血而血下行者也）太阳
