473-伤寒证治准绳-第4部分

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x吴x　夫伤寒六经为病阴阳虚实或冷或热者无非客邪之所为也内经言人伤于寒则为病热者言常而不言变也仲景谓或　
寒或热而不一者备常与变而弗遗也盖阳邪传者常也阴邪传者变也且夫阳邪以日数次第而传者一二日太阳二三日阳明三　
四日少阳四五日太阴五六日少阴六七日厥阴也七日经尽当汗出而解七日不解谓之再经二七日不解谓之过经过经不解则　
为坏病华佗云伤寒一日在皮二日在肤三日在肌四日在胸五日在腹六日在胃乃传里也其治例曰在皮肤者汗之在肌肉者和　
之在胸者吐之在腹入里者下之也伤寒赋曰一二日可发表而散三四日可和解而痊五六日便实方可议下其例颇同也殊不知　
此皆大约之法言常而不言变也盖寒之伤人初无定规或中于阴或中于阳也经言一二日发热脉沉者少阴病也又一二日口中　
和背恶寒者少阴病也此皆直中阴经之寒非常而为变也活人书曰凡寒邪自背而入者或中太阳或中少阴自面而入者则中阳　
明之类亦不专主于太阳也又曰寒邪首尾只在一经而不传者有之有间传一二经者有传过一经而不再传者亦有足经冤热而　
传入手经者有误服药而致传变者多矣故经曰一日太阳受之脉静者为不传也若脉数躁急烦欲吐者传也又曰二三日阳明少　
阳病不见者为不传又曰太阳病脉浮紧身疼痛发热七八日不解此表证仍在当发其汗又少阴病得之二三日口燥咽干者急下　
之宜大承气汤此皆不以日数而言也守真曰谁敢二三日便以大承气下之盖圣人书不尽言言不尽意说其大概而已盖太阳为　
诸经之首传变居多且热邪乘虚入经则传也若经实则不受邪而不传也且夫太阳水传阳明土乃妻传夫谓之微邪阳明土传少　
阳木亦曰妻传夫乃微邪也少阳木传太阴土乃夫传妻谓之贼邪太阴土传少阴水亦曰夫传妻乃贼邪也少阴水传厥阴木母传　
子谓之虚邪太阳水间传少阳木乃母传子亦曰虚邪也太阳水越经而传太阴土谓之微邪又曰误下传也太阳水传少阴水此乃　
阴阳双传即两感也太阳水传厥阴木乃母传子谓之虚邪又曰首尾传也夫伤寒传至厥阴肝经为尾盖厥者尽也正气将复而邪　
气将解水升火降寒热作而大汗解也若正气不复邪无从解阴气胜极则四肢厥冷舌卷耳聋囊缩不知人而死矣赵氏曰大抵邪　
在阳经则易治传入阴经则危殆盖阳微而阴盛正虚而邪实也况误下内陷汗虚别经则坏异倾危可立而待凡治伤寒之要须读　
仲景之书求其立法之意不然则疑信相杂未免通此而碍彼也熟读详玩其例自见则治法不差矣若不得其例而执论专方胶柱　
鼓瑟谬误其可免哉许氏有曰读仲景书用仲景法未尝守仲景方可谓得古人心矣学人可不于片言只字玩索其意与幸相与勉　
之陶氏曰伤寒传足不传手经者俗医之谬论也夫人之气自平旦会于膻中朝行手太阴肺以次分布诸经所以一脉愆和则百脉　
皆病彼云传足不传手者何所据乎盖伤寒者乃冬时感寒即病之名也在时则足太阳少阴正司其令触冒之者则二经受病其次　
则少阳厥阴继冬而司春令而亦受伤何也盖风木之令起于大寒节正当十二月中至春分后方行温令故风寒亦能伤之足阳明　
太阴中土也与冬时无预而亦伤之何也紫阳朱子曰土无定位无成名无专气寄旺于四季能终始万物则四时寒热温凉之气皆　
能伤之也况表邪传里必归于脾胃而成燥粪用承气汤以除去之胃气和矣手之六经主于夏秋故不伤之足之六经盖受伤之方　
分境界也若言伤足不伤手则可以为传足不传手则不可也况风寒之中人先入荣卫昼夜循环无所不至岂间断于手经哉发明　
曰伤寒受病之由皆出热论一篇而已何独传足而不传手何也盖伤寒病冬月得之足太阳膀胱为首次至足厥阴肝经为尾此病　
惟伤北方及东方与戊土上有足阳明胃湿之专位兼丑上有足太阴脾土之专位盖足之六经皆在东北之方经云冬伤于寒即发　
者为伤寒春发于温病夏发于温疫为病最重此之谓也仲景云无奇经则无伤寒缘奇经皆附足六经不附手经是以寒邪只伤足　
经也长夏为大热病者夏火既旺火之方与秋之分皆手经居之水方与春之分皆足经不足及夏火旺客邪助于手经则不足者愈　
不足矣故所用之药皆泄有余而非足经药何者泄有余则不足者补矣此伤寒先言足经而不言手经也大意如此至于传手经者　
亦有之矣此事难知曰伤寒传至五六日间渐变神昏不语或睡中独语一二句目赤唇焦舌干不饮水稀粥与之则咽终日不与则　
不思六脉细数而不洪大心下不痞腹中不满大小便如常或传十日以来形貌如醉人医见神昏不已多用承气汤下之误矣盖不　
知此热传手少阴心经也然又未知自何经而来答曰本太阳经伤风风为阳邪阳邪伤卫阴血自燥热蓄膀胱壬病逆传于丙丙丁　
兄妹由是传心心火自上迫而熏肺所以神昏也谓肺为清虚之脏内有火邪致令神昏宜栀子黄芩黄连汤若脉在丙者导赤散脉　
在心者泻心汤若误用凉膈散乃气中之血药也如左手寸脉沉滑有力者则可用之或用犀角地黄汤近于是也本方所说若无犀　
角以升麻代之是阳明经药也此解阳明经血中热药若脉浮沉俱有力者是丙丁中俱有热也可以导赤泻心各半服之则宜矣此　
证膀胱传丙足传手经也下传上也丙传丁也表传里也壬传丁者坎传离也越经传也又谓腑传脏也活人云伤寒传足不传手此　
言不尽意也有从足经而传手经者何以知之经云伤寒或止传一经或间传一二经不可拘以始太阳终厥阴也但凭脉与外证治　
之此活法也与食则咽者邪不在胃也不与则不思者以其神昏故也热邪既不在胃误与承气汤下之其死也必矣按伤寒本只传　
足经以上又例传手经之义可谓发病机之秘矣盖只是邪蕴日久因足经实手经虚故冤热耳有因汗下差误而传有因七情或劳　
倦等而致者有之大抵传手经必有所因所以古人有救逆复脉等法岂但切中病情实启后人之义例耳　

卷一总例
汗下大法
属性：凡伤寒之病多从风寒得之始表中风寒入里则不消矣未有温覆而当不消散者不在证治拟欲攻之犹当先解表乃可下之　
若表已解而内不消非大满犹生寒热则病不除若表已解而内不消大满大实坚有燥屎自可除下之虽四五日不能为祸也若不　
宜下而便攻之内虚热入协热遂利烦躁诸变不可胜数轻者困笃重者必死矣夫阳盛阴虚汗之则死下之则愈阳虚阴盛汗之则　
愈下之则死夫如是则神丹安可以误发甘遂何可以妄攻虚盛之治相背千里吉凶之机应若影响岂容易哉况桂枝下咽阳盛即　
毙承气入胃阴盛以亡死生之要在乎须臾视身之尽不暇计日此阴阳虚实之交错其候至微发汗吐下之相反其祸至速而医术　
浅狭懵然不知病源为治乃误使病者殒没自谓其分至令冤魂塞于冥路死尸盈于旷野仁者鉴此岂不痛欤凡两感病俱作治有　
先后发表攻里本自不同而执迷用意者乃云神丹甘遂合而饮之且解其表又除其里言虽巧似其理实违夫智者之举错适成夫　
愚者之动作也设此法必果而速安危之变岂可诡哉世上之士但务彼俗习之荣而莫见此倾危之败惟明者居然能护其本近取　
诸身夫何远之有焉凡发汗温服汤药其方虽言日三服若病剧不解当促其间可半日中尽三服若与病相阻即便有所觉病重者　
一日一夜当　时观之如服一剂病证犹在故当复作本汤服之至有不肯汗出服三剂乃解若汗不出者死病也服桂枝汤大汗出　
脉洪大者复与桂枝汤如前法发汗解半日许复烦脉浮数者可更发汗（活人云乙发汗病证仍在者三日内可二三汗之令腰以下　
周遍为度按此等处极要精审不可孟浪）凡服汤药发汗中病即止不必尽剂吐下亦如之　
x许x　记一乡人伤寒身热大便不通烦渴郁冒医者用巴豆下之顷得溏利病宛然如旧予观之阳明结热在里非大柴胡承气　
不可巴豆止去积不能荡涤邪热蕴毒亟进大柴胡等三服得汗而解尝谓仲景一百一十三方为丸者有五理中陷胸抵当乌梅麻　
仁是以理中陷胸抵当皆大如弹子煮化而服与汤散无异至于麻仁治脾约乌梅治湿　皆用小丸以达下部其他逐邪毒破坚癖　
导瘀血润燥粪之类皆凭汤剂未闻用巴豆小丸药以下邪气也既下而病不除不免重以大黄芒硝下之安能无损也哉　
凡病若发汗若吐若下若亡津液阴阳自和者必自愈（重亡津液则不能作汗故必待自和乃愈）太阳病三日已发汗若吐若　
下若温针仍不解者此为坏证桂枝不中与也观其脉证知犯何逆随证治之　
x活x　未满三日可汗而已满三日者可泄而已此大略言之耳凡病患有虚有实邪气传受迟速不同岂可拘以日数仲景云日　
数虽多但有表证而脉浮者犹宜发汗日数虽少若有里证而脉沉者即宜下之正应随脉治之又况六气之邪乘虚入经如自背得　
之则入太阳或入少阴自面感之则入阳明之类不必皆始于太阳也兼寒邪有首尾止在一经或间传一二经不可以一理推但视　
脉与外证治之此活法也假令有人脉浮头项强痛发热而恶寒每日如此不以日数多少正是太阳经受之其余经皆仿此大抵伤　
寒惟凭脉与外证以汗下之若过日多脉尚大浮数按之不足者尚责太阳也可发汗而愈若按之实者汗之必死须下之而愈也若　
始病脉沉细数外证或腹满咽干或口燥舌干而渴为热正责属里可下之而愈若无此证表热脉沉误下者必死须用麻黄附子甘　
草汤麻黄细辛附子汤少发汗以治之此皆仲景之确论也　
x戴x　伤寒要紧处在分表里而为汗下有病患自汗自下者有医用药汗之下之者中间节目颇多汗药宜早下药宜迟此亦大　
纲之论耳且如失血家不可发汗淋家不可发汗如此等类岂宜遽用表剂当徐徐解散苟或不当汗而强汗则津液耗竭变生百病　
因兹夭伤岂可一以汗药宜早为说阳明汗出而多宜急下少阴下利而渴宜急下厥阴舌卷囊缩宜急下如此等证当用速利之剂　
苟或当下而不下则热毒转深遂致失下不可救疗岂可一以下药宜迟为说　
x洁x　伤寒之法先言表里及有缓急三阳表当急里当缓三阴表当缓里当急又曰脉浮当汗脉沉当下脉浮汗急而下缓谓三　
阳表也脉沉下急而汗缓谓三阴里也麻黄汤谓之急麻黄附子细辛汤谓之缓内经云有渍形以为汗谓汗之缓里之表也又云在　
皮者汗而发之谓汗之急表之表也急汗者太阳缓汗者少阴是脏腑之输应也假令附子麻黄细辛汤是少阴证始得发热脉沉里　
和无汗故渍形为汗今麻黄汤是太阳证头项痛腰脊强脉浮无汗里和是也在皮者汗而发之可也经曰治主以缓治客以急此之　
谓也（麻黄汤方见太阳病）　
假令得肝脉其外证善洁面青善怒其三部脉俱弦而浮恶寒里和清便自调麻黄汤内加羌活防风各三钱谓肝主风是胆经　
受病也大便秘或泄下赤水无数皆里不和也假令得心脉其外证面赤口干善笑其尺寸脉俱浮而洪恶寒里和清便自调麻黄汤　
内加黄芩石膏各三钱谓心主热是小肠受病也假令得脾脉其外证面黄善噫善思善味尺寸脉俱浮而缓里和恶寒麻黄汤内加　
白术防风各三钱谓脾主湿是胃经受病也假令得肺脉其外证面白善嚏悲愁不乐欲哭其尺寸脉俱浮而涩里和恶寒麻黄汤内　
加桂枝生姜各三钱谓肺主燥是大肠受病也假令得肾脉其外证面黑善恐欠尺寸脉俱沉而里和恶寒麻黄汤内加附子生姜各　
三钱谓肾主寒是膀胱受病也　
以上五证皆表之表也谓在皮者急汗而发之皆腑受病也表之里者下之当缓谓随脏表证外显尺寸脉俱浮而复有里证谓　
发热饮水便利赤色或泄下赤水其脉浮按之内实或痛麻黄汤方去麻黄杏仁随脏元加药同煎分作五服每下一证初一服加大　
黄五分如邪未尽又加大黄一钱未尽再加大黄一钱半直候邪尽则止此先缓而后急是表之里宜下之当缓也　
假令得肝脉其内证满闷淋沥便难转筋其尺寸脉俱沉而弦里和恶寒肝经受病麻黄附子细辛汤内加羌活防风各三钱假　
令得心脉其内证烦心心痛掌中热而哕其尺寸脉俱沉洪里和恶寒心经受病于前汤内加黄芩石膏各三钱假令得脾脉其内证　
腹满胀食不消怠惰嗜卧其尺寸脉俱沉缓里和恶寒肺经受病加白术防己各三钱假令得肺脉其内证喘嗽洒淅寒热其尺寸脉　
俱沉涩里和恶寒肺经受病加生姜桂枝各三钱假令得肾脉其内证泄泻下重足胫寒而逆其尺寸脉俱沉里和恶寒此肾经受病　
加姜附各三钱　
以上五证里之表也宜清形以为汗皆脏受病也里之里者下之当急谓随脏内证已显尺寸脉俱沉而复有里证谓小便赤大　
便秘涩或泻下赤水或泻或咳不能饮食不恶风寒发热引饮其脉俱沉按之内实而痛此谓里实宜速下之麻黄附子细辛汤内去　
麻黄随脏元加药同煮分作三服每下一证初一服加大黄三钱邪尽即止如邪未尽第二服加大黄二钱又未尽第三服加大黄一　
钱此先急而后缓是里之里也宜速下之　

卷一总例
可汗
属性：大法春夏宜汗凡发汗欲令手足俱周时出似　然一时间许益佳不可令如水流漓若病不解当重发汗汗多者必亡　
阳阳虚不得重发汗也凡服汤发汗中病便