473-伤寒证治准绳-第30部分
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初得病便见少阴证其人发热恶寒身疼头不痛者宜麻黄细辛附子汤微汗之或五积散加熟附半钱或五积散加以顺元散
卷四少阴病
但欲寐嗜卧
属性：卫气寤则行阳寐则行阴而寐也必从足少阴始故少阴之为病脉微细但欲寐太阳病十日已去脉浮细嗜卧者外已解也胸
满胁痛者小柴胡汤脉但浮者与麻黄汤（此条当是太阳少阳二经合病胸满虽与前同而脉浮细嗜卧则为表邪已解胁痛为少阳
有邪故与柴胡若脉但浮者又当先治太阳也此是设为变通之言非谓服柴胡而脉浮也成注不足遵）口躁咽干但欲寐（详口
苦）欲吐不吐但欲寐（详吐）吐利但欲寐（详吐利）下利但欲寐（详下利）脉浮汗出多眠若身重息鼾者风温（详风温）
若合目则盗汗出此三阳合病（详盗汗）狐惑病默默欲眠目不得闭不欲饮食恶闻食臭其面目乍赤乍黑乍白其声嗄者甘草泻
心汤咽干者苦参汤其肛虫蚀雄黄熏之其脉数无热目赤 黑者当归赤小豆散（详狐惑）
卷四少阴病
口燥咽干
属性：（已附见口苦咽干条内）
卷四少阴病
咽痛
属性：太阳阳明咽痛各一证悉属热也太阳治以半夏散阳明治以四逆散加桔梗少阴咽痛有六证热证者四寒证者二热者治以
猪肤汤甘草汤桔梗汤苦酒汤半夏散寒者治以桂枝干姜汤真武汤四逆汤厥阴咽痛一法亦热也治以桔梗汤咽痛皆热证何独
少阴二证寒耶其一以汗多亡阳故用干姜附子以复阳温经也其一以阴盛格阳故用通脉四逆以散阴通阳也
太阳 病下之脉紧者必咽喉痛半夏汤
x半夏散及汤方x
半夏（制） 桂枝 甘草（炙各等分）上 咀水煎服少少咽之为散白汤调服方寸匕亦效日三服（仲景法为散调服不
咀）
x成x 甘草汤主少阴客热咽痛桔梗汤主少阴寒热相搏咽痛半夏散及汤主少阴客寒咽痛
阳明 病但头眩不恶寒故能食而咳其人必咽痛若不咳者咽不痛（详眩）
少阴厥阴 少阴病二三日咽痛者可与甘草汤不瘥者与桔梗汤（阳邪传于少阴为咽痛服甘草汤则瘥若寒热相搏为咽痛
者服甘草汤不瘥与桔梗汤以和少阴之气）
x甘草汤方x
甘草（二两）上一味以水三升煮取一升半去滓温服七合日三服
x桔梗汤方x
桔梗（一两） 甘草（二两） 上二味以水三升煮取一升去滓分温再服（桔梗味辛温以散寒甘草味甘平以除热甘梗
相合以调寒热）
少阴病咽中痛半夏散及汤主之少阴病咽中伤生疮不能语言声不出者苦酒汤主之
x苦酒汤方x
半夏（十四枚洗破枣核大） 鸡子（一枚去黄纳上苦酒着鸡子壳中）上二味纳半夏着苦酒中以鸡子壳置刀环中安火
上令三沸去滓少少含咽之不瘥更作三剂（按苦酒本草注白醯也而成氏复云苦酒之酸予则以为名义俱乘安知酒之味苦者不
可以已咽疮耶若嫌酒之性热则下半夏汤更辛况此味苦哉下文发字与敛字自相反）
脉阴阳俱紧反汗出者亡阳也此属少阴法当咽痛而复吐利伤寒先厥后热者下利必自止止而反汗出者其喉为痹（厥而利
发热则利必止反汗出者亡阳也咽中痛热上冲也亡阳则阴独复会于热则阴阳结而为喉痹也内经曰一阴一阳结为喉痹详下
利）咽痛下利兼胸痛者猪肤汤手足厥冷脉微欲绝不恶寒面赤者通脉四逆汤下后复厥逆下部脉不至者麻黄升麻汤（并见下
利）
阳毒咽痛面赤斑斑如锦纹唾脓血五日可治七日不可治宜升麻鳖甲汤（活人云阳毒升麻汤主之论见阳毒条）阴毒咽痛
面目青身痛如被杖五日可治七日不可治升麻鳖甲去雄黄蜀椒汤（活人云阴毒甘草汤主之论见阴毒条）
禁忌 咽中闭塞不可发汗发汗则吐血气欲绝手足厥冷欲得蜷卧不能自温咽中闭塞不可下下之则上轻下重水浆不下
卧则欲蜷身急头眩下利日数十行
x张x 或云六经伤寒皆不言咽痛惟少阴篇中有咽痛咽伤之证何也夫少阴咽痛乃经络所系盖少阴之脉上贯肝膈入肺循
喉咙系舌本故有咽伤痛之患内经曰所生病者咽肿上气嗌干及痛此经脉所系邪气循行而致然也
x附x
x活x 半夏桂枝甘草汤治伏气之病谓非时有暴寒中人伏气于少阴经始不觉病旬月乃发脉更微弱先发咽痛似伤寒非喉
痹之病必下利始用半夏桂枝甘草汤主之此病只二日便瘥古方谓之肾伤寒也次用四逆主之
x半夏桂枝甘草汤x
半夏（汤洗） 甘草（炙）桂心（各等分）上 咀每服四钱水煎候冷少少细呷之
x赵x 活人书近来见四样印本皆是四逆散然四逆散不主咽痛恐刊者之误不能无疑仲景论云四逆散治少阴病传邪作热
四肢逆而不温者今此证盖是伏寒于少阴经而脉微弱法当温散既先用半夏桂甘汤温剂何复用柴胡寒剂继之此必是四逆汤
也何况通脉四逆汤方后有咽痛加桔梗之例用此又何疑焉
x吴x 凡咽痛有阴阳二毒凡阳毒咽喉肿痛乃热极也阴毒咽喉不利乃冷极也阳毒脉浮数而大咽痛吐脓血千金外台用乌
扇膏治之活人用黑奴丸又阳气独胜狂躁咽痛脉洪实滑促活人用葶苈苦酒汤治伤寒咽痛用生甘草浓煎汤与之水浸山豆根
苦水含之或用鹤虱草捣汁入米醋漱喉中亦妙
x刘x 咽痛有疮黄柏细辛末吹之凡伤寒腮颊红肿并咽喉肿痛者刺少商委中出血少商穴在手大指端内侧去爪甲角如韭
叶以三棱针刺血出愈
x戴x 亦有初得病头痛发热无阳毒少阴诸证而咽喉自痛者此因感冒后顿用浓衣被堆壅或用蛮法服生姜热酒即卧遂成
上壅或先有壅热欲取凉快致为外邪所袭既有风寒又有热壅宜参苏饮倍桔梗加木香半钱或消风百解散或败毒散或五积散
败毒散各半帖名交加散
卷四少阴病
吐
属性：（吐与呕之别已见呕门欲吐亦附干呕条内宜参考）
腹满时痛而吐者太阴病（论见腹满活人云理中汤主之）
少阴病饮食入口则吐心中 欲吐复不能吐始得之手足寒脉弦迟者此胸中实不可下也当吐之若膈上有寒饮干呕者
不可吐也急温之宜四逆汤（成 伤寒表邪传里至于少阴少阴之脉从肺出络心注胸中邪既留于胸中而不散者饮食入口则吐
心中 欲吐阳受气于胸中邪既留于胸中则阳气不得宣发于外是以始得之手足寒脉弦迟此是胸中实不可下而当吐其膈
上有寒饮亦使人心中 而手足寒吐则物出呕则物不出吐与呕别焉胸中实则吐而物出若膈上有寒饮则但干呕而不吐也
此不可吐可与四逆汤以温其膈）少阴病但欲卧不烦而吐五日变自利烦躁不得寐者死（详但欲寐）
干呕吐涎沫头痛者宜下方
x吴茱萸汤x 治吐利手足厥冷烦躁欲死呕而胸满
吴茱萸（汤泡洗） 生姜（各一两半） 人参（七钱半） 大枣（三枚）上 咀水煎去滓分二服（内经曰寒淫于内
治以甘热佐以苦辛吴茱萸生姜之辛以温胃人参大枣之甘以缓脾）
发热渴欲饮水水入则吐者宜五苓散
伤寒本自寒下医复吐下之寒格更逆吐下（脉经作更遂吐食入即出）若食入口即吐干姜黄连黄芩人参汤主之（按本自
寒下恐是本自吐下玩复字可见盖胃寒则吐下寒则利胃寒者不宜吐医反吐之则伤胃气遂成寒格下文文气不贯当有缺文）
x干姜黄连黄芩人参汤方x
干姜 黄连 黄芩 人参（各三两）上四味以水六升煮取二升去滓分温再服（辛以散之甘以缓之干姜人参之甘辛以
补正气苦以泄之黄连黄芩之苦以通寒格）
太阳病吐后汗出不恶寒发热关脉细数欲食冷食朝食暮吐此为小逆
病患脉数为热当消谷引食而反吐者此因发汗令阳气微膈气虚脉乃数也数而客热者不能消谷以胃中虚冷故也凡服桂
枝汤而吐者必吐脓血也（注云内热者服桂枝汤则吐如酒客之类是也）吐厥逆者用甘草干姜汤
x附x
x活x 吐有冷热二证寸口脉数手心热烦渴而吐以有热在胃脘也五苓散主之寒多不饮水而吐者理中汤去术加生姜主之
阴证喘促及吐逆者返阴丹入口便住
x大橘皮汤x 治动气在下不可发汗发又无汗心烦骨节疼痛目晕恶寒食则反吐谷不得入先服大橘皮汤吐止后宜服
建中汤
橘皮（一两半） 生姜（一两） 枣子（八枚） 甘草（炙半两） 人参（一钱） 竹茹（半两）上水三大盏煮取
一盏分二服
病患直患呕吐而脚弱或疼乃是香港脚当以香港脚治之（治见杂病香港脚门）
卷四少阴病
吐利
属性：腹满时痛吐利不渴者太阴病（论见腹满活人云理中汤主之）病患脉阴阳俱紧反汗出者亡阳也此属少阴法当咽痛而复
吐利（桂枝干姜汤）少阴病吐利手足厥冷烦躁欲死者吴茱萸汤主之少阴病吐利手足不逆冷反发热者不死脉不至者灸少阴
七壮（庞云在内踝后跟骨上动脉陷中发热谓其身发热也余按少阴之络非特一穴今曰少阴而不指某穴者针法当随四时随运
气以取井荣俞经合不可执泥也庞氏定以为太溪恐非仲景本旨）少阴病吐利烦躁四逆者死少阴病下利咳而呕渴心烦不得眠
者猪苓汤主之（论见下利）少阴病腹痛小便不利四肢重痛自下利或呕者真武去附子加生姜汤（论见下利）少阴病下利脉
微涩呕而汗出者当温其上灸之（论见欲寐温其上谓下有寒气当温其上以助阳气也）既吐且利小便复利而大汗出下利清谷
内寒外热脉微欲绝者四逆汤主之（王叔和入霍乱篇）
太阳与少阳合病头痛胁痛往来寒热自利而呕者黄芩加半夏生姜汤（论见合病）发热汗出不解心中痞硬呕吐下利者宜
大柴胡汤（论见痞）发汗后水浆不得入口者为逆若更发汗必吐下不止呕吐而利者名曰霍乱病发热头痛身疼恶寒吐利者此
名霍乱自吐下又利止复更发热也霍乱头疼发热身疼痛热多饮水者五苓散主之寒多不饮水者宜理中汤
x理中汤方x
人参 干姜（炮） 甘草（灸各一两） 白术（二两）上锉每服四钱水煎去滓温服如寒甚者加干姜一两半渴欲得水
者加白术一两半脐上筑筑者肾气动也去白术加桂枝二两吐多者去白术加生姜四两下利多者倍用白术悸者加茯苓二两腹
满去白术加附子一枚服汤后如食顷者饮热粥一升许自温勿发揭衣被（活人云或四肢拘急或转筋者亦去术加附子）
吐利汗出发热恶寒四肢拘急手足厥冷者四逆汤主之吐利止而身痛不休者当消息和解其外宜桂枝汤恶寒脉微利止者
四逆加人参汤（方论见恶寒）
吐已下断汗出而厥四肢拘急不解脉微欲绝者x通脉四逆汤加猪胆汁x主之
甘草（炙二两） 干姜（三两） 附子（大者一枚去皮破八片） 猪胆汁（半合）上三味 咀水三盏煎至二盏去滓
纳猪胆汁分作二次温服其脉即来
吐利发汗脉平不烦者以新虚不胜谷气故也干呕而利兼胁痛而表解者宜十枣汤心下痞硬而烦者宜甘草泻心汤兼厥逆
脉微者通脉四逆汤白通加猪胆汁汤（详见前干呕门）
x诊x 脉阴阳俱紧至于吐利其脉独不解紧人惟安静者是为欲解若脉迟至六七日不欲食此为晚发水停故也此为未解食自可者为欲解
霍乱证治已详杂病门中兹不赘
卷四少阴病
下利
属性：x成x 自利者不因攻下而自泄泻也有表邪传里里虚胁热而利者有不应攻下而下之遂利者是皆胁热也又三阳合病皆作
自利有发表攻里和解之不同（太阳阳明合病为在表故与葛根汤以汗之太阳少阳合病为在半表半里故与黄芩汤以和解之阳
明少阳合病为少阳邪气入里故与承气汤下之）且自利不渴者属太阴藏寒故也下利欲饮水者有热故也故大便溏小便自可与
夫发热后重泄色黄赤者皆为热也自利小便色白少阴病形悉具与夫恶寒脉微自利清谷者皆有寒也夫自利固多可温然肠胃
有积结与下焦客邪又非温剂所能止必也或分利之或攻泄之乃可也（经曰理中者理中焦此利在下焦宜赤石脂禹余粮汤不瘥
当利其小便是也少阴病自利清水色纯青心下必痛口干燥与夫下利三部皆平按之心下硬或脉沉而滑或不欲食而谵语或瘥
后至年月复发此数者皆肠胃有积结而须攻泄者也此则谓之通因通用）又下利虽有表证不可发汗以下利为邪气内攻走津液
而胃虚也经曰下利不可攻表汗出必胀满是也盖三阴自利居多然自利家身凉脉静为顺身热脉大为逆大抵下利脱气最为难
治盖邪盛正虚邪壅正气下脱多下利而死（经曰少阴病自利复烦躁不得卧寐者死直视谵语下利者死下利日十余行脉反实者
死下利手足厥冷无脉灸之不温脉不还者死发热下利至甚厥不止者死此数者皆邪气壅正气下脱故死）要略曰六腑气绝于外
手足寒五脏气绝于内利下不禁噫疾成而后药虽神医莫能为气已脱矣孰能为之六经俱有下利之病表里寒热治各不同学人
宜审
太阳 伤寒（汗）表不解心下有水气干呕发热而咳或渴或利或噎或小便不利少腹满或喘者小青龙汤太阳（和解）与
阳明合病必自下利葛根汤（成 伤寒有合病有并病太阳病不解并于阳明者谓之并病三
