473-伤寒证治准绳-第2部分
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与伤寒相似而头不痛项不强亦有时而头痛但作止无常其脉紧而不大者痰也痰在上焦则寸口脉沉滑或沉伏痰在中焦则右
手关脉滑大有气郁则沉而滑夹食则短而滑凡脉弦滑者有痰饮偏弦者主饮沉而弦者有悬饮内痛凡左右关大或关上脉浮而
大或目下如灰烟熏者皆痰之候也发热憎寒头疼肢节痛呕恶与伤寒相似而病起自脚脚膝肿痛两痉或肿满或枯细大便坚者
香港脚也伤寒论云诸脉浮数当发热而洒淅恶寒若有痛处饮食如常者蓄积有脓也此言内痈也素问云肝满肾满肺满皆实即为
肿王注云满谓脉气满实肿谓痈肿大抵口中咳即胸中隐痛心胸甲错振寒脉数咽干不渴时出浊唾腥臭久久吐脓如米粥者肺
痈也小腹重而强按之则痛便数似淋时时汗出复恶寒身皮甲错腹皮急如肿状脉滑而数者肠痈也胃脘隐隐而痛手不可近胃
脉沉细人迎逆而盛者胃脘痈也内伤外感以人迎口气口别之故内伤之脉人迎平而胃脘痈之脉人迎反盛未有不误以为伤寒
者宜辨之早也京口钱氏室女患肠痈发热庸医作伤寒治之禁绝饮食旬余而毙垂毙之日下脓数升方知是痈欲救已无及矣呜
呼仲景之书岂可以弗读哉发热如伤寒而其人有所从高坠下 扑损伤或盛怒叫呼无何而病小便自利口不甚渴按心下或胁
下或脐腹间有痛处或至手不可近者蓄血也劳逸饥饱七情房室所伤皆能瘀血不止一途友人缪仲 每服滋补丸药多至数两
忽发热不已投凉解之药有加无损沉困之极殆将不支余用蓄血法治之方烹煎次仲 闻其气曰一何香也饮已而热退明日下
黑粪斗许而安然伤寒自有蓄血证当于本科求之此言杂证蓄血之类伤寒者耳
卷一
总例
属性：（四时伤寒不同 传变 汗下大法 可汗 不可汗 可下 不可下 可吐 不可吐 愈解 死证 阴阳 表里
伤寒杂病 类证 杂论 察色要略）
卷一总例
四时伤寒不同
属性：阴阳大论云春气温和夏气暑热秋气清凉冬气冷冽此则四时正气之序也冬时严寒万类深藏君子固密则不伤于寒触冒
之者乃名伤寒耳其伤于四时之气皆能为病（即下文时行之气）以伤寒为毒者以其最成杀厉之气也中而即病者名曰伤寒不
即病者寒毒藏于肌肤至春变为温病至夏变为暑病暑病者热极重于温也（内经曰先夏至日为温病后夏至日为暑病温暑之病
本伤于寒而得之故太医均谓之伤寒也）是以辛苦之人春夏多温热病者皆由冬时触寒所致非时行之气也（活人云夏月发热
恶寒头疼身重肢节疼痛其脉洪盛者是也冬伤于寒因暑气而发为热病）凡时行者春时应暖而反大寒夏时应热而反大凉秋时
应凉而反大热冬时应寒而反大温此非其时而有其气是以一岁之中长幼之病多相似者此则时行之气也（此辨伤寒时气之
异）夫欲候知四时正气为病及时行疫气之法皆当按斗历占之
四时八节二十四气七十二候决病法
立春正月节斗指艮 雨水正月中指寅
惊蛰二月节指甲 春分二月中指卯
清明三月节指乙 谷雨三月中指辰
立夏四月节指巽 小满四月中指巳
芒种五月节指丙 夏至五月中指午
小暑六月节指丁 大暑六月中指未
立秋七月节指坤 处暑七月中指申
白露八月节指庚 秋分八月中指酉
寒露九月节指辛 霜降九月中指戌
立冬十月节指干 小雪十月中指亥
大雪十一月节指壬 冬至十一月中指子
小寒十二月节指癸 大寒十二月中指丑
（二十四气节有十二中气有十二五日为一候气亦同合有七十二候决病生死此须洞解之也）
九月霜降后宜渐寒向冬大寒至正月雨水节后宜解也所以谓之雨水者以冰雪解而为雨水故也至二月惊蛰节后气渐和
暖向夏大热至秋便凉（此为四时正气）从霜降以后至春分以前凡有触冒冰雪体中寒即病者谓之伤寒也九月十月寒气尚微
为病则轻十一月十二月寒冽已严为病则重正月二月寒渐将解为病亦轻此以冬时不调适有伤寒之人即为病也（此为四时正
气中而即病者也）其冬有非节之暖者名曰冬温冬温之毒与伤寒大异冬温复有先后更相重沓亦有轻重为治不同证如后章
（此为时行之气前云冬时应寒而反大温者是也冬温应常纪者有三岁少阴司天之政五之气阳明司天之政终之气厥阴司天
之政终之气皆病冬温其不应常纪而反常者则不可候之而随时变易也）从立春节后其中无暴大寒又不冰雪而有人壮热为病
此属春时阳气发于外冬时伏寒变为温病（此为温病也内经曰冬伤于寒春必病温外邪唤出内邪也春温应常纪者有四岁少阴
司天之政初之气太阳司天之政初之气阳明司天之政初之气太阴司天之政二之气皆病温其不应常纪而反常者不可候之而
随时变易也）从春分以后至秋分节前天有暴寒者皆为时行寒疫也三月四月或有暴寒其时阳气尚弱为寒所折病热犹轻五月
六月阳气已盛为寒所折病热则重七月八月阳气已衰为寒所折病热亦微其病与温及暑病相似但治有殊耳（此辨时行与伤寒
相似治法不同要在辨其病原寒热温三者之异则用药冷热之品味判然矣）十五日得一气于四时之中一时有六气四六名为二
十四气也然气候亦有应至而不至或有未应至而至者或有至而太过者皆成病气也（素问六微旨大论帝曰其有至而至有至而
不至有至而太过何也岐伯曰至而至者和至而不至来气不及也未至而至来气有余也帝曰至而不至未至而至何如岐伯曰应
则顺否则逆逆则变生变生则病金匮要略曰有未至而至有至而不至有至而不去有至而太过何故也师曰冬至之后甲子夜半
少阳起少阳之时阳始生天得温和以未得甲子天因温和此为未至而至也以得甲子而天未温和此为至而不至也以得甲子天
大寒不解此为至而不去也以得甲子而天温如盛夏五六月时此为至而太过也）但天地动静阴阳鼓击者各正一气耳是以彼春
之暖为夏之暑彼秋之忿为冬之怒是故冬至之后一阳爻升一阴爻降也夏至之后一阳气下一阴气上也斯则冬夏二至阴阳合
也春秋二分阴阳离也阴阳交易人变病焉此君子春夏养阳秋冬养阴顺天地之刚柔也小人触冒必婴暴疹须知毒烈之气留在
何经而发何病详而取之是以春伤于风夏必飧泄夏伤于暑秋必病疟秋伤于湿冬必咳嗽冬伤于寒春必病温此必然之道可不
审明之与伤寒之病逐日浅深以施方治（经曰未满三日者可汗而已其满三日者可泄而已）今世人伤寒或始不早治或治不对
病或日数久淹困乃告医医人又不根据次第而治之则不中病皆宜临时消息制方无不效也今采仲景旧论录其证候诊脉声色对
病真方有神验者拟防世急也（仲景之书逮今千年而显用于世者王叔和之力也）又土地温凉高下不同物性刚柔飧居亦异是
故黄帝兴四方之问岐伯举四治之能以训后贤开其未悟者临病之工宜须两审也（庞 叔和非医方圆机孰能臻此也如桂枝汤自
西北二方居人四时行之无不应验自江淮间地偏暖处惟冬及春可行之自春末及夏至以前桂枝麻黄青龙内宜加黄芩也自夏
至以后桂枝内又须随证增知母大青升麻石膏辈取汗也若时行寒疫及病久虚寒者正方古方不待加减矣夏至以后虽宜白虎
汤自非新中 而变暑病乃汗后解表药耳一白虎未能驱逐表邪故也或有冬及始春寒甚之时人患斯病因汗下后偶变狂躁不
解须当作内热治之不拘于时令也南方无霜雪之地不因寒气中人地气不藏虫类泄毒岚瘴间作不用此治法别有方也又一州
之内有山居者为居积阴之所盛夏冰雪其气寒腠理闭难伤于邪其人寿其有病者多中风中寒之疾也有平泽居者为居积阳之
所严冬生草其气温腠理疏易伤于邪其人夭其有病者多中温中暑之病）
x王x 夫伤于寒有即病者焉有不即病者焉即病者发于所感之时不即病者过时而发于春夏也即病谓之伤寒不即病谓之温与
暑夫伤寒温暑其类虽殊其所受之原则不殊也由其原之不殊故一以伤寒而为称由其类之殊故施治不得以相混以所称而混
其治宜乎贻祸后人以归咎于仲景之法而委废其大半也吁可谓溺井怨伯益失火怨燧人矣夫法也方也仲景专为即病之伤寒
设不兼为不即病之温暑设也后人能知仲景之书本为即病者设不为不即病者设则尚恨其法散落所存不多而莫能御夫粗工
妄治之万变果可惮烦而或废之乎今人虽以治伤寒法治温暑亦不过借用耳非仲景立法之本意也虽然岂特可借以治温暑而
已凡杂病之治莫不可借也今人因伤寒治法可借以治温暑遂谓其法通为伤寒温暑设吁此非识流而昧源者与请以证之夫仲
景之书三阴经寒证居热证什之七八彼不即病之温暑但一于热耳何由而为寒哉夫惟后人以仲景书通为伤寒温暑设遂致诸
温剂皆疑焉而不敢用韩祗和虽觉桂枝汤之难用但谓今昔之世不同然未悟仲景书本为即病之伤寒设也且其所着微旨一书
又纯以温暑作伤寒立论而即病之伤寒反不言及又以夏至前胸膈满闷呕逆气塞肠鸣腹痛身体拘急手足逆冷等证视为温暑
谓与仲景三阴寒证脉理同而证不同遂别立温中法以治夫仲景所叙三阴寒证乃是冬时即病之伤寒故有此证今欲以仲景所
叙三阴寒证求对于春夏温暑之病不亦 乎以余观之其胸膈满闷呕逆气塞等证若非内伤冷物则不正暴寒所中或过服寒药
所变或内外俱伤于寒之病也且祗和但曰寒而当温然未尝求其所以为寒之故能求其故则知温暑本无寒证矣朱奉议作活人
书累数万言于仲景伤寒论多有发明其伤寒即入阴经为寒证者诸家不识而奉议识之但惜其亦不知仲景专为即病者立法故
其书中每每以伤寒温暑混杂议论竟无所别况又视伤寒论为全书遂将次传阴经热证与即入阴经寒证牵合为一立说且谓大
抵伤寒阳明证宜下少阴证宜温而于所识即入阴经之见又未免自相悖矣夫阳明证之宜下者固为邪热入胃其少阴证果是伤
寒传经热邪亦可温乎况温病暑病之少阴尤不可温也自奉议此说行而天下后世蒙害者多矣迨夫成无己作伤寒论注又作明
理论其表章名义纤悉不遗可谓善羽翼仲景者然即入阴经之寒证又不及朱奉议能识况即病立法之本旨乎宜其莫能知也惟
其莫知故于三阴诸寒证止随文解义而已未尝明其何由不为热而为寒也至于刘守真出亦以温暑作伤寒立论而遗即病之伤
寒其所处辛凉解散之剂固为昧者有中风伤寒错治之失而立盖亦不无桂枝麻黄难用之惑也既惑于此则无由悟夫仲景立桂
枝麻黄汤之有所主用桂枝麻黄汤之有其时矣故其原病式有曰夏热用麻黄桂枝之类热药发表须加寒药不然则热甚发黄或
斑出矣（此说出于庞安常而朱奉议亦从而和之）殊不知仲景立麻黄汤桂枝汤本不欲用于夏热之时也苟悟夫桂枝麻黄汤本
非治温暑之剂则群疑冰泮矣何也夫寒之初客于表也闭腠理郁阳气而为热故非辛温之药不能开腠理以泄其热此麻黄汤之
所由立也至于风邪伤表虽反疏腠理而不能闭然邪既客表则表之正气受伤而不能流通故亦发热也必以辛甘温之药发其邪
则邪去而腠理自密矣此桂枝汤之所由立也其所以不加寒药者盖由风寒在表又当天令寒冷之时而无所避故也后人不知仲
景立法之意故有惑于麻黄桂枝之热有犯于春夏之司气而不敢用于是有须加寒药之论夫欲加寒药于麻黄桂枝汤之中此乃
不悟其所以然故如此耳若仲景为温暑立方必不如此必别有法但惜其遗佚不传致使后人有多歧之患若知仲景伤寒论专为
即病伤寒作则知麻黄桂枝所以宜用之故除传经热证之外其直伤阴经与太阳不郁热即传阴经诸寒证皆有所归着而不复疑
为寒药误下而生矣若乃春夏有恶风恶寒纯类伤寒之证盖春夏暴中风寒之新病非冬时受伤过时而发者不然则或者温暑将
发而复感于风寒或因感风寒而动乎久郁之热遂发为温暑也仲景曰太阳病发热而渴不恶寒者为温病观此则知温病不当恶
寒而当渴其恶寒而不渴者非温病矣仲景虽不言暑病然暑病与温病同但复过一时而加重与温病耳其不恶寒而渴则无异也
春夏虽有恶风恶寒表证其桂枝麻黄二汤终难轻用勿泥于发表不远热之语也于是用辛凉解散庶为得宜苟不慎而轻用之诚
不能免夫狂躁斑黄衄血之变而亦无功也虽或者行桂枝麻黄于春夏而效乃是因其辛甘发散之力偶中于万一断不可视为常
道而守之今人以败毒散参苏饮通解散百解散之类不问四时中风伤寒一例施之虽非至正之道较之不慎而轻用麻黄桂枝于
春夏以致变者较必近理然败毒散等若用于春夏亦止可治暴中风寒之证而已其冬时受伤过时而发之温病暑病则不宜用也
用则非徒无益亦反害之矣若夫仲景于三阴经每用温药正由病之所必须与用之有其时耳若概以三阴寒证视为杂病而外之
得无负于仲景济人利物之至仁而误后世乎自近代先觉不示伤寒温暑异治之端绪但一以寒凉为主而诸温热之剂悉在所略
