473-伤寒证治准绳-第11部分
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对之脉浮紧而涩者伤寒也故头痛发热身疼腰痛骨节疼痛恶寒无汗而喘仲景以麻黄对之至于中风脉浮紧伤寒脉浮缓仲景
皆以青龙对之何也予尝深究三旨若证候与脉相对无不应手而愈何以言之风伤卫卫气也寒伤荣荣血也荣行脉中卫行脉外
风伤卫则风邪干阳阳气不固发越而为汗是以自汗是表虚故仲景用桂枝以发其邪芍药以和其血盖中风则病在脉之外其病
稍轻虽同曰发汗特解肌之药耳故仲景于桂枝证云令半身 微似有汗不可如水淋漓病必不除是知中风不可大发汗汗过
则反动荣血邪气乘虚袭之故病不除也寒伤荣则寒邪入阴血而荣行脉中者也寒邪居脉中非特荣受病邪自内作则并于卫气
犯之久则浸淫及骨是以汗不出而热齿干而烦冤仲景以麻黄发其汗又以桂枝甘草助其发散欲涤除内外之邪荣卫之病耳大
抵二药皆发汗以桂枝则发其卫之邪麻黄并荣与卫治之亦自有浅深也何以验之仲景桂枝第十九证云病常自汗出者此为荣
气和荣气和者外不谐以卫气不共荣气谐和故尔以荣行脉中卫行脉外复发其汗荣卫和则愈宜桂枝汤又四十七证云发热汗
出此为荣弱卫强故使汗出欲救邪风者宜桂枝汤是知中风汗出者荣和而卫不和又第一卷云寸口脉浮而紧浮则为风紧则为
寒风则伤卫寒则伤荣荣卫俱病骨节烦疼当发其汗是知伤寒浮紧者荣卫俱病也麻黄汤中并用桂枝此仲景之意也至于青龙
虽治伤风见寒脉伤寒见风脉之病然仲景又云汗出恶风者不可服之服之厥逆便有筋惕肉 之证故青龙一证尤难用药须是
形证谛当然后可行故王实夫证止用桂枝麻黄各半汤治之盖慎之也
x陶x 热盛而烦手足自温脉浮而紧此伤风见寒脉也不烦少热四肢微厥脉浮而缓此伤寒见风脉也二者为荣卫俱病法宜
大青龙汤但此汤险峻须风寒俱甚又加烦躁乃可与之否则不如桂枝麻黄各半汤为稳尤不
若九味羌活汤加石膏知母枳壳也
x温粉方x
白术 本 川芎 白芷（各等分）上研为细末每末一两入米粉三两和匀扑周身止汗若汗过多恐亡阳遂厥逆恶风烦
躁不得眠故宜以此粉止之
太阳病项背强KT KT 反汗出恶风者桂枝加葛根汤主之（按诗幽风野狼跋云赤写KT KT 注云KT KT 绚貌绚
谓拘着舄屦头为行戒状如刀衣鼻在屦头言拘者取自拘持使低目不妄顾视按此所以想见项强拘强之状若作鸟羽释则KT
当音殊而于拘强之义反不切矣后证葛根汤者乃桂枝汤中加麻黄葛根也其证无汗故以麻黄发之此证有汗故去麻黄而曰桂
枝加葛根汤也若有麻黄则亦葛根汤矣成氏不当设疑于注以眩后学故辩之
x桂枝葛根汤方x
葛根（四两） 芍药（二两） 甘草（二两） 生姜（三两切） 桂枝（二两去皮） 大枣（十二枚擘） 上七味
以水一斗煮取三升去滓温服一升
太阳病项背强KT KT 无汗恶风葛根汤主之
x葛根汤方x
葛根（四两） 麻黄（三两去节） 桂（二两去皮） 芍药（二两切） 甘草（二两炙） 生姜（三两切） 大枣
（十二枚擘） 上七味 咀以水一斗先煮麻黄葛根减二升去沫纳诸药煮取三升去滓温服一升覆取微似汗不须啜粥余如桂
枝法将息及禁忌（本草云轻可去实麻黄葛根之属是也此以中风表实故加二物于桂枝汤中也）
太阳病得之八九日如疟状发热恶寒热多寒少其人不呕清便欲自调一日二三度发脉微缓者为欲愈也脉微而恶寒者此
阴阳俱虚不可更发汗更下更吐也面色反有热色者未欲解也以其不能得小汗出身必痒宜桂枝麻黄各半汤（成 伤寒八九日
则邪传再经又遍三阳欲传二阴之时也传经次第则三日传遍三阳至四日阳去入阴不入阴者为欲解其传阴经第六日传遍三
阴为传经尽而当解其不解传为再经者至九日又遍三阳阳不传阴则解如疟发作有时也寒多者为病进热多者为病退经曰厥
少热多其病为愈寒多热少为病退故为进也今虽发热恶寒而热多寒少为阳气进而邪气少也里不和者呕而利今不呕清便自
调者里和也寒热间日发者邪气深也日一发者邪气复宋本作有常也日再发者邪气浅也日二三发者邪气微也内经曰大则邪
至小则平言邪甚则脉大邪少则脉微今日数多而脉微缓者是邪气微缓也故云欲愈脉缓而恶寒者表里俱虚也阳表也阴里也
脉微为里虚恶寒为表虚以表里俱虚故不可更发汗更下更吐也阴阳俱虚则面色青白反有热色者表未解也热色为赤色也得
小汗则和不得汗则邪气外散皮肤亦为痒也与桂枝麻黄各半汤小发其汗以除表邪 首一节至寒少止为自初至今之证下文
皆拟病防变之辞当分作三截看至欲愈也是不须治至吐也是宜温之至末是小汗之麻黄发桂枝止一发一止则汗不得大出
矣）
x桂枝麻黄各半汤方x
桂枝（一两十六铢去皮） 芍药 生姜（切） 甘草（炙） 麻黄（去节各一两） 大枣（四枚擘） 杏仁（二十
四枚汤浸去皮尖及双仁者） 上七味以水五升先煮麻黄一二沸去上沫纳诸药煮取一升八合去滓温服六合太阳病发热恶寒
热多寒少脉微弱者此无阳也不可发汗宜桂枝二越婢一汤（前脉微缓面有热色身痒以桂麻各半小汗之者犹未弱也此微而加
弱焉则又虚于前证矣虽小汗亦不宜故云不可发汗决词也然病在太阳表证未罢桂枝发散之药终不可无但不令汗而已）
x桂枝二越婢一汤方x
桂枝（去皮） 芍药 甘草（各七钱半） 生姜（一两二铢切） 大枣（四枚擘）麻黄（去节七钱半） 石膏（一
两碎绵裹） 上七味 咀以水五升先煮麻黄一二沸去上沫纳诸药煮取二升去滓温服一升本方当裁为越婢汤桂枝汤合饮一
升今合为一方桂枝二越婢一 胃为十二经之主脾治水谷为卑脏若婢内经曰脾主为胃行其津液是汤所以谓之越婢者以发
越婢气通行津液外台方一名越脾汤即此义 凡仲景称太阳病者皆表证发热恶寒头项强痛也若脉浮大则与证相应宜发汗
今见表证而脉反微不与证应故不可发汗但用一二各半汤等和之可也
若太阳中 发热恶寒脉微弱手足逆冷而渴者白虎加人参汤（方论见暑病）
太阳病六七日表证仍在脉微而沉反不结胸其人发狂者以热在下焦少腹当硬满小便自利者下血乃愈所以然者以太阳
随经瘀血在里故也抵当汤主之（方论见蓄血）太阳病身黄脉沉结少腹硬小便不利者为无血也小便自利其人如狂者血证谛
也亦抵当汤主之（详蓄血）凡仲景称太阳证脉沉者皆谓发热恶寒头项强痛而脉反沉也其证兼发狂小腹硬者为蓄血此条抵
当汤是也
兼关节痛小便不利身黄者为湿痹（论见湿）
兼卒口噤反张者为痉若无汗恶寒名刚痉宜葛根汤若有汗不恶寒名柔痉宜栝蒌桂枝汤（详杂病痉门）
病发热头痛脉反沉若不痒身体疼痛当救其里宜四逆汤 少阴病始得之反发热脉沉者麻黄附子细辛汤主之
x赵x 窃详太阳病发热头痛法当脉浮今反沉少阴脉沉法当无热今反热仲景于此两证各言反者谓反常也盖太阳病脉似
少阴少阴脉病似太阳所以皆谓之反而治之当异也今究其旨均是脉沉发热以其有头痛故为太阳病阳证当脉浮今反不能浮
者以里虚久寒正气衰微所致又身体疼痛故宜救里使正气内复逼邪出外而干姜生附子亦能出汗而解假使里不虚寒则脉当
见浮而正属太阳麻黄证也均是脉沉发热以其无头痛故名少阴病阴病当无热今反热则寒邪在表未传于里但以皮腠郁闭为
热而在里无热故用麻黄细辛以发表间之热附子以温少阴之经假使寒邪入里则外必无热当见吐利厥逆等证而正属少阴四
逆汤也由此观之表邪浮浅发热之反犹轻正气衰微脉沉之反为重此四逆汤不为不重于麻黄附子细辛汤也又可见熟附配麻
黄发中有补生附配干姜补中有发仲景之旨微矣
x麻黄附子细辛汤方x
麻黄（二两去节） 细辛（二两） 附子（一枚泡去皮破八片）上三味以水一斗先煮麻黄减二升去上沫纳诸药煮取
三升去滓温服一升日再服
x成x 内经曰寒淫于内治以甘热佐以苦辛以辛润之麻黄之甘以解少阴之寒细辛附子之辛以温少阴之经
x赵x 详仲景发汗汤剂各分轻重不同如麻黄桂枝汤青龙各半越婢等汤各有差等至于少阴发汗二汤虽同用麻黄附子亦
有加减轻重之别故以加细辛为重加甘草为轻辛散甘缓之义也其第一证以少阴本无热今发汗故云反也盖发热为邪在表而
当汗又兼脉沉属阴而当温故以附子温经麻黄散寒而热须汗解故加细辛是汗剂之重者第二证既无里寒之可温又无里热之
可下求其所以用麻黄附子之义则是脉亦沉方可名曰少阴病身亦发热方行发汗药又得之二三日病尚浅比之前证亦稍轻故
不重言脉证而但曰微发汗所以去细辛加甘草是汗剂之轻者 凡仲景称太阳病不恶寒者皆谓发热头项强痛脉浮而反不恶
寒也其证兼渴者为温病兼汗出者为柔痉（方论见温病柔痉）
伤寒六七日发热微恶寒支节烦疼微呕心下支结外证未去者柴胡加桂枝汤主之（成 伤寒六七日邪当传里之时也支散
也呕而心下结者里证也法当攻里发热微恶寒支节烦疼为外证未去不可攻里与柴胡桂枝汤以和解之 按支字训散字未莹
支节支结复不同支节犹云枝节古字通也支结犹云支撑而结当活看不可拘泥文本若调作散则不能结也南阳云外证未解心
下妨闷者非痞也谓之支结）
x柴胡加桂枝汤方x
桂枝（去皮） 黄芩 人参（各一两半） 甘草（炙一两） 芍药 生姜（切各一两半） 大枣（六枚擘） 柴胡
（四两） 半夏（二合半） 上九味以水七升煮取三升去滓温服 凡仲景称表不解者者谓太阳病发热恶寒头项强痛脉浮
也盖病虽属太阳表证而有里证兼之者则不言太阳病但称表不解也其兼心下支结者此条柴胡桂枝汤是也
兼心下有水气干呕而咳者小青龙也（方论见咳）兼胁痛手足温而渴者小柴胡也 兼心下痞者先用桂枝解表后以泻心
攻痞也（方论见痞）兼下利腹满胀者先以四逆温里后以桂枝攻表也（方论见下利）
太阳病欲解时从已至未解太阳病未解脉阴阳俱停必先振栗汗出而解但阳脉微者先汗出而解阴脉微者下之而解若欲
下之调胃承气汤主之 太阳病脉浮紧发热身无汗自衄者愈
太阳外证未解不可下之下之为逆欲解外者宜桂枝汤主之（经云本发汗而欲下之为逆也若先发汗治不为逆）
x海x 大小调胃三承气汤必须脉浮头痛恶风恶寒表证尽罢而反发热恶热谵语不大便方可用之若脉浮紧下之必结胸若
脉浮缓下之必痞气
x许x 常记一亲戚病伤寒身热头痛无汗大便不通已四五日予讯问之医者治大黄朴硝等欲下之予曰子姑少待予为视之
脉浮缓居密室中自称甚恶风予曰表证如此惟大便不通数日腹且不胀别无所苦何遽便下之大抵仲景法须表证尽罢方可下
不尔则邪乘虚而入不为结胸则为热利也予作麻黄桂枝各半汤继以小柴胡 汗出大便亦通而解
仲景云凡伤寒之病多从风寒得之始则表中风寒入里则不消矣拟欲攻之先当解表乃可下之若表已解而内不消大满大
坚实有燥粪者自可除下之虽四五日不能为祸也若不宜下而便攻之内虚热入为挟热自利烦躁之变不可胜数轻者困笃重者
必死矣 原本正文重叠予删正此段其理甚明大抵风寒入里不消必有燥粪或大便坚秘须是脉不浮不恶风表证罢乃可下之
大便虽四五日不通亦无害若罔顾表而下遂为挟热利也 上桂枝麻黄为长沙入手第一方而粗工以之杀人者往往而是故易
水师弟以他药代之不知者谓长沙有遗巧余谓此正易水师弟不及长沙处而婆心切矣中医守之可以万全今具摭为后贤表证
治例及补养兼发散二条于后临病之工宜详玩焉
卷二太阳病
发热
属性：（发热者无休止时也寒热者寒已而热热已而寒相继而发也潮热者有时热有时止如潮汛之不失其期也若发热不恶寒
而渴为温病发汗已身体灼热者为风温若发热手或微厥下利清谷此为阴证也夫下血气不通四肢逆冷却发热此热深厥亦深
也头痛发热恶寒身不疼痛此伤食证也不恶寒身不痛知非伤寒头不疼脉不紧知非里实但烦热者烦虚也）
中风即发热者风伤卫也伤寒不即发热者寒伤荣也经云伤寒一二日或已发热或未发热是也凡翕翕发热而有恶风恶寒
头痛脉浮者表证也此由风寒客于皮肤阳气怫郁所致宜汗之若小便黄非在外凡蒸蒸发热而兼有谵语大便秘小便赤腹满恶
热脉滑实者里热也此由阳气下陷入阴中所致宜下之若小便清非在内也其在少阴厥阴发热者谓之反发热惟太阴无发热之
候若脉阴阳俱盛热不止者死下利发热汗后复发热脉躁疾不为汗衰狂言不能食阴阳不交者死 兰台治例曰邪在三阳太阳
证多与潮热若同而异邪在三阴少阴证多与烦躁相类而非
发热恶寒脉浮者属表即太阳证也（方论见前太阳病条）发热汗出不恶寒反恶热者属里即阳
