-顾松园医镜-第63部分
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不行者，乃属阴虚，血少火盛，不可以毒药通经。有病虚劳而经闭不行者，因肾水不足，相火妄动，煎
熬真阴，熏蒸血海，血日以枯，俗谓干血劳是也。有因情欲伤心，劳倦伤脾，以致病及于胃，失生化精血
之源，而经闭不行者，此即经所谓二阳〔胄与大肠。〕之病发心脾，在女子则为不月者是也。有因心事
不遂，致心血亏少，乏血归肝，而经闭不行者，此皆属虚之所致。其有因血瘀内积而闭者，有因恚怒郁
结，气滞血凝而闭者，有因经水适来，形寒饮冷，血凝而闭者，此皆易治，不过一通之而已。若经水过
多，但责之热，亦宜凉血清热，补肝肾为主。过多而不止者，当加酸涩之药，或兼升举之品。若经水来
少者血虚也，肥人或属之痰壅、气滞所致。凡经将行而腰腹作痛者，责之气滞血实；行后绵绵作痛者，责
之血虚气滞。此调经大旨之常法如是。复有变常，而古人未言及者。如士材云∶有终身不月，而血错行，
从大便出者，有至经期而血逆行，或吐或衄，或从耳目出，谓之倒经者，有三月一行，而谓之居经者；
有一年一行，而谓之避年者，有一生不行，而受胎，谓之暗经者，有受胎之后，月月行经，而产子，谓之
垢胎者，有受胎数月，血忽大下，而胎仍不陨，谓之漏胎者，虽以气血有余不足为言，亦异于常矣。经
言。女子二七而天癸至，七七而天癸绝，其常也。有女年十二、十三而产子者，有妇年五十、六十而产
子者，此又异常之尤者也。医者亦不可不知。
x归脾汤x〔见虚劳。〕治心、脾、肝虚，经水不调，或前或后，或乍前乍后，或经闭不行，或
月事过多，淋沥不断，悉主此方加减。
宜加地、芍、四制香附。〔为血中气药。气调则血亦从之而和畅。同艾醋浸二宿，分作四
分。一分盐水浸炒，一分酒浸炒，一分童便浸炒，一分人乳浸炒。〕如因郁结伤脾先期者，加柴
胡、〔取其能引脾胃之气上行，兼赖其升提之力。〕山栀、〔能清郁火血热。〕麦冬、鳖甲，〔益阴
除热，〕或再加吴茱萸、炒黄连。〔能达心脾之郁火。〕如因郁结伤脾后期，或经来血少、或经闭不
行者，加柏仁、枸杞、糜角、人乳。〔皆补血之品。日饮人乳一碗，能通经水。〕如过多淋沥不止加麦
冬、鳖甲。〔寒以清热。〕莲须、牡蛎。〔涩以固脱。〕五味、萸肉、〔酸以收敛。〕发灰。〔发为血
之余，同气相求也。〕
此方乃心、脾、肝三经之药也。立斋云∶心主血，肝藏血，皆统摄于脾，补脾和胃，血自生矣。故
调经每多用之，胃弱脾虚者更宜。
按此方宋严用和所创，以治二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月者也。阳明胃与大肠为二阳。盖
人之情欲，本以伤心，母伤则病及其子；劳倦本以伤脾，脏伤则病连于腑。故凡内而伤精，外而伤形，皆
能病及于胃，此二阳之病所以发于心脾也。不得隐曲，阳道病也。夫胃为水谷气血之海，主化营卫而
润宗筋，如经云∶前阴者，宗筋之所聚∶太阴、阳明之所合也。胃病则失生化精血之原，故为阳衰少精。
其在女子，则为不月。又云∶其传为风消，其传为息贲者死不治。胃家受病，
久而传变，则肝木胜土，风淫而肌体消削，胃病则肺失所养。故气息奔急。气竭于上，由精亏于下，败
及五脏，故死不治。所以病才见端，即为治疗。原方无远志、当归，薛氏加入，以治血虚。又加丹皮、山
栀，以治血热，而阳生阴长之理乃备。随手变化，通于各症，无不神应。
x地芍凉血汤x〔自制。〕治血热经水先期。色鲜红，或紫黑，或成片成块。或过多不止。
生地 白芍〔凉血。〕骨皮 鳖甲〔清热。〕竹叶〔或竹茹。〕麦冬〔清心以主
血。〕山药 甘草〔补脾以统血。〕枸杞 杜仲〔补肝益肾。〕或加白薇〔苦咸性寒，益
阴除热，〕壮实人血热，甚者可暂加知、柏、芩、栀之属。如过多不止，加莲须、〔固涩。〕枣仁〔敛摄。〕
此凉血清热，而补肝肾之剂，随宜加减用之。阴虚内热人，不能服参、术者甚宜，或用六味地黄汤，
参前药治之。
x逍遥散x〔见虚劳。〕治肝脾经虚，经水不调，或前或后，或经闭不行，或过多不止。
宜加四制香附。如因郁怒伤肝，而先期者，参加地、芍凉血汤方药；如因郁怒伤肝后期，或经来
血少，或经闭不行者，加柏仁、枸杞、牛膝，熟地；如过多不止，加莲须、枣仁、萸肉之属。
此方辛散酸收，甘缓养血，而兼宁心扶脾之剂，乃肝经主要药，女科之神剂，调经者多主此加减用
之，多郁多怒者，最相宜也。
x天王补心丹x〔见虚劳。〕治劳心虚火妄动，致血错行先期，或因心事不遂，致心血亏少，乏血归
肝，而经闭不行。
经行先期，宜去当归，〔嫌其辛温活血〕远志〔辛温。〕加白芍、龟甲之属。
如经闭，宜去五味、桔梗，加白芍、枸杞、牛膝、人乳之属。此生津养血，清热镇心，安神之剂，
劳心之人。宜取加减用之。
x四物汤x〔见头痛。〕治肝经血虚，后期不至。
宜加柏仁、枸杞、牛膝、鹿角胶、制香附之属。
此方虽云调经之总司，然亦有不宜者。如血热则忌用归、芎，今人病阴虚血热者多，故吐衄家、咳
喘家、呕恶家，均忌。归性滑肠，泄泻者并禁。
x柏仁丸x〔稍订亦可煎饮。〕治阴虚血少火盛，经闭不行。
柏仁〔补血。〕二地 二冬〔滋阴降火。〕牛膝〔熟补精血，生则通经，各四两。〕
续断〔通宣血脉。〕泽兰〔养荣血，行宿血。各二两。炼蜜丸服。〕
此方滋阴养血。壮水制火为主，使其血充，则经水弗招自至。
x失笑散x〔见胃脘痛。〕治血瘀内积，经闭不行，少腹时痛。
原方〔有何氏加药宜参用。〕可加香附、降香。如因恚怒郁结，气滞血凝者，再加郁金、香砂。如
少腹满痛拒按，可用桃仁承气，加减用之。
此散瘀行血之剂，所谓滞者行之，留者攻之是也。
x香苏散x〔见伤寒。〕治经水适来，形寒饮冷，血凝停止者。
宜加当归、赤芍、桃仁、红花、玄胡之属。
此温散活血化气之剂，亦通之法也。
x二陈汤x〔见中风。〕治肥人饮食过多，脂满闭塞，湿痰壅滞，而经水后期，或经水来少，或经
闭不行。
宜加香附〔利气。〕丹参、降香、牛膝。〔性皆行血，却不滞痰。〕挟虚者，香砂六君子
汤加上药，益母草煎汤煎药。〔凡用通经药者，皆宜此汤煎之。〕此方以消痰理气为主。气利则痰行，痰
去则经通，治病必求其本之法也。须审明施用，勿执肥人而概投之。
卷十六·数集
附《金匮》治妇人杂病五方
属性：x甘麦大枣汤x 治妇人脏燥。〔概治五脏阴血为言。〕悲伤欲哭，象如神灵所作。〔经言∶肺在声为
哭。又悲为肺志。又言∶肝悲哀动中则魂伤而邪狂不正。总因脏燥不能荣养心神，魂魄为之不宁也。〕数
欠伸。〔呵欠而张口伸腰也。经言∶得病善伸数欠。又言∶肺病肾病皆为欠伸，〕甘草〔缓泻心包之
火，而救肺和胃。〕陈小麦〔和肝阴，养心液。〕大枣〔补脾益胃润肺。〕
此方以甘润之剂，调补脾胃为主，以脾胃为生化气血之源也。血充则燥止，而病自除矣。
x猪膏发煎x〔见黄胆。〕治胃气下泄，阴吹而正喧，此谷气之实也。〔肠胃津液枯燥，谷食壅滞
不下，气不往后阴，而反从前阴泄出，声响如吹。〕
此方润燥养血，俾肠间得润，谷食下而气转后阴，此通则彼塞矣。沈氏谓∶有大便不结，中虚下陷
而阴吹者，当补中升提以治之，不可概指为胃实也。
x半夏浓朴汤x 治妇人咽中如有炙脔。〔气逆噎塞，吞之
不下，吐之不出，如干肉贴咽中。〕
半夏 浓朴〔消痰散结下气。〕苏叶〔活血温中行气。〕生姜〔行阳散气。〕茯
苓〔能理痰壅，导逆气下行。〕
徐氏谓∶妇人或产后或经后，寒气以从阴户乘虚侵入胞宫，相随任脉上冲，抵于咽嗌，致有此
病。而男子因寒痰冷气上逆，亦间有之。尝治一人，咽中每噎塞，嗽不出，以前汤投之即愈。愚谓∶阴
虚之人，咽中噎塞嗽不出者甚多，勿概混用。
x野狼牙汤x 治阴蚀疮烂〔湿热炽盛，流注阴中，即生疮矣。湿热蒸化为虫，侵蚀阴中，以致疮烂。〕
野狼牙〔草名，苦寒有毒。能治恶疮，除热杀虫。如无，用苦参、黄柏、桃叶等代之亦可耳。
煎浓汤、频洗之。更以绵裹紧如茧，浸汤沥入阴中，日四、五遍。〕
x蛇床子散x 治妇人阴中寒冷。
蛇床子〔为末，密水少许，丸如枣状，绵裹纳入阴中。〕如因胞门受寒，少腹畏冷，阴户掣
痛者，亦可用之。〔盖寒从阴户所受，故仍温其受邪之处则愈。〕
卷十六·数集附《金匮》治妇人杂病五方
举例
属性：一 一闺女病经闭年余，发热食少，肌削多汗，而成痨怯，医见汗多，误谓虚也，投以参术，其
血愈锢，嘉言珍视，见汗出如蒸笼水气。谓曰∶此症可疗处，全在有汗；盖经血内闭，止有从皮毛间透
出一路，以汗亦血也；设无汗而血不流，则皮毛干枯而死矣。宜用极苦之药，以敛其血入内，而
下通于冲脉，则热退经行，而汗自止。非补药所能效也。于是以龙荟丸日进三次。月余，忽觉经水略
至，汗热稍轻，故减前丸，只进一次。又一月，经水大至，淋漓五日，而诸症痊愈。
二 一室女，年十七患瘰疠久不愈。天癸未通，发热咳嗽，饮食少思。医欲用巴豆、肉桂之类，先
通其经。立斋曰∶此症、潮热经候不调者不治，今所喜脉不涩，且不潮热，尚可治之。盖此症因禀气不
足，阴血未充之故，须养气血，益津液，其经自行。彼惑于速效，仍用前药。立斋曰∶非其治也。
此类乃 悍之剂，大助阳火，阴血得之则妄行，脾胃得之则愈虚。经果通而不止，食愈少而潮热，遂致
不救。按经云∶女子二七而天癸至，若过期不至，是为非常，必有所因。寇宗 曰∶夫人之生，以血
气为本，人之病未有不先伤其气血者。世有童男室女，积想在心，思虑过当，多致劳损。在男子则神色
先败，女子则月水先闭，何以致然？盖忧愁思虑则伤心，心伤则血竭，故神色先败，而月水先闭也。火
既受病，不能荣养其子，故不嗜食。脾既虚，则金气亏，故发咳嗽。咳既作则水气绝，故四肢干。木气不
充，故多怒，鬓发焦，筋骨痿。俟五脏传遍，虽不卒死，然终死矣。此种虚劳，最难治疗。若能改易心
志，用药扶持，可得九死一生。又张氏云∶室女经久不通，切不可用苦寒，以血得冷则凝也。若经候微
少，渐渐不通，手足骨肉烦痛，日渐羸瘦，渐
热，其脉微数，此由阴虚血弱，火盛水亏，不可以毒药通经，宜常服柏子仁丸，泽兰汤。
三 一放出宫人，臀腿肿痛，内热脯热，恶寒体倦，咳嗽胸痞，月经过期而少。彼以为气毒
流注，服清热理气之剂，益甚。立斋曰∶此乃肝经瘀血停留所致。治法但当补其所不胜，而制其所
胜；宜补者脾也，宜制者肝也。彼不信，仍服前药而死。
四 一妇早孀居，时年三十有七，患两腿骨作痛，脯热体倦，月经不调，或发寒热，已数年
矣。一日颈项两侧作核，两胁胀痛。立斋曰∶此系肝经郁火所致，用加味逍遥散，加地、芍、泽兰等
药，三十余剂，症渐轻安。再用加味归脾等药，年余而愈。
五 一放出宫人，年四十余，臀腿内股作痛，脯热口干。月经不调。立斋曰∶此系肝经血少。不
能荣养经络而然也。用加味逍遥散，加泽兰，五十余剂诸症稍缓。又以归脾兼服，二百余剂而愈。
六 一妇发热口干，肢体倦怠，腿痛膝肿，月经不调。立斋曰∶此足三阴经血虚之症也。用六味
丸、逍遥散，兼服两月，饮食渐进，形体渐健，膝肿渐消而愈。
七 一妇人因夫经商久出，时发寒热，经行旬日方止。服凉血降火药，内热益甚，自汗盗汗，月
经频数。立斋
曰∶内热汗出肾阴虚；月经频数脾不统也。用六味丸、归脾汤，兼服而愈。
卷十六·数集
带下
属性：带下有赤白之分。人有带脉，横于腰间，如束带之状，病生于此，故名为带。赤带〔即赤淋。〕
多缘忧思郁怒，损伤心脾，肝火时发，因之血不归经，遂下赤矣。治宜补养心脾，益肝凉血清火。若下
久则阴血渐虚，中气渐损是当大
