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第60部分

-顾松园医镜-第60部分

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胃痰饮之峻药,半分至一分,须同大枣数枚用。〕 
x犀角地黄汤x〔见伤寒。〕x失笑散x〔见胃脘痛,〕均治瘀血停留,胁肋作痛,及闪挫瘀凝胁 
痛,随宜采用。 
x保和汤x〔见泄泻。〕治饮食填塞太阴,肝气被压,莫能舒泄,横行胁肋作痛,主此加减。 
宜加香砂 香附 青皮 黄连〔吴茱萸浸炒。〕 
此七方或泻火,或驱痰,或祛瘀,或消食,皆宗肝无补法之良治也。然肝为藏血之海,若失血则空 
虚,是仍宜补之,慎勿胶执。 



卷十四·数集胁痛

举例

属性:一 一童子痘后,余热未除,服滋肾等剂,半载无功,骨蒸消瘦,颈顶生核,肚腹胀大,午后发寒 
热。忽左胁大痛,手不可按。余用左金丸,加青皮、楂肉等药,痛止。数日忽发肿大痛,意其胁内生痈, 
用夏枯草〔五两煎汤代 
水〕连翘、贝母。〔各三钱。〕除热散结,生甘菊、〔二两。〕金银花〔五钱。〕紫花地丁、〔一 
两。〕甘草节〔三钱。〕除热解毒;地榆〔五钱。〕凉血泻热∶牛蒡〔二钱。〕白芷〔一钱五分。〕散 
结消肿;当归〔一钱五分。〕赤芍〔三钱。〕活血破瘀;皂刺〔一钱五分。〕宣壅通滞;穿三甲〔三 
钱。〕破血逐痰;二味均能直达疮所,排毒散肿。服二剂果肿消痛止,寒热亦不作,诸症亦渐愈。 



卷十五·数集

小便不通(交肠、关格二症附后。)

属性:小便不通,匪细故也。少腹急痛,状如复碗。奔迫难禁。期朝不通,便令人呕,数日不通则死。一 
见呕逆,便不可救。故内经论二便不通,最急之候。无分标本,宜先治之。经云∶胞〔即子宫。男为 
精室,女为血海。〕移热于膀胱则癃。〔屡出而短少也,闭则热极可知。〕《金匮》云∶热在下焦则 
淋闭不通,故滋肾水,泻膀胱,名为正治。经又言∶胱膀为津液之府。气化则出。盖水出高原,肺气运 
行,水随而注,故清金润燥,名为隔二之治。又言∶脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱。故健 
脾利水,名为隔三之治。又有因气滞,因胞转,因肝热,因瘀血,致闭不同,治亦各异。丹溪云∶余尝 
用吐法通小便,譬如滴水之器,必上窍开,而下窍之水乃出。又有补中益气汤,升举其气,而使之通者。 
虽皆是良法,但未可混施。按赵氏云∶益气、四苓、二香、黄连解毒等剂,皆治有余之症,谓膀胱原有 
水积,或为热结,或为气闭,有水可通而通之也。至于不足之症,因汗多,五内枯燥,膀胱原无水积, 
强欲通之,如向乞人而求食,岂能得 
乎?故东垣分在气在血,渴与不渴而辨之。如渴而小便闭者,此属上焦气分受热,治宜清金;〔二冬、二 
母、桑皮、茅根之属〕如不渴而小便闭者,此属下焦血分受热,治宜滋阴〔地、冬、知柏、牛膝、车前之 
属〕至于真。阴真阳虚者,未之论及。经言∶肾主二便。又言∶肾司开合。又言∶肾开窍于二阴。故火盛 
则水衰,津液干枯,而为热闭,宜六味〔去萸肉。〕加二冬、牛膝、车前,滋其阴,而水自来。阳虚则无 
气。清浊不化,而为寒闭,宜济生肾气,〔去萸肉。〕直达膀胱,如冻河得太阳而水自通。然世人之患阴 
虚者多,阳虚者少,桂、附之药,必察之明,审之当,而后可以用之。若模糊混投,几何不以人命 
为戏耶! 
x猪苓汤x〔见伤寒。〕 
x导赤散x〔见火。〕热在下焦,小便淋闭者,随宜采用。〔或合或分 
皆可。〕宜加知柏〔滋肾水,泻阴火。肾热既除,膀胱之热自清。〕麦冬〔肺清、财气化下 
行,心清、则肺热自除。〕 
此皆滋阴润燥荡热利水之剂,燥肾水,泻膀胱,乃正治之法也。 
x二冬二母散x 治肺金躁热,气化不行,小便癃闭。 
二冬 二母 加生鸡子〔皆清金润燥之品。〕紫菀〔虽人至高,善于趋下,肺金气化,小 
便自利。〕茅根〔清肺、除热、利水。〕茯苓 车前〔利小便而下走气。〕 
此方清金润燥,以通小便,乃隔二治法也。 
x黄连解毒汤x〔见伤寒。〕治小便癃闭,因过啖辛热,伤其肺阴者。 
原方〔清三焦之热,解辛热之毒。〕宜加二冬 生鸡子白〔急救肺阴。〕茯苓 车前 木 
通〔通窍利水。〕便秘加大黄。 
此清热解毒,急救肺阴,以通小便之方也。 
x四苓散x〔见湿。〕治小便癃闭,因脾湿不运,而精不上升。以致肺不通调者。 
宜加米仁〔健脾燥湿,补肺清热。〕桑皮〔清肺降气,除热利水。〕生象牙屑〔甘寒淡 
滑利窍。〕此方健脾燥湿,以通小便,乃隔三之治法也。 
x二香散x 治郁怒气滞,小便不通。又治强忍房事,或过忍小便,致转胞不通。 
木香、真沉香。宜加滑石、〔为末等分。以橘红、茯苓车前,煎汤,空心调服四、五钱,以 
通为度。一方治男妇转胞,但用寒水石、滑石、各二两,冬葵子五钱,煎服。〕 
此化气之剂,气化则胞转如常,而小便自利。故曰∶治其气则愈。愚意仍加利水清热之药,以相助 
为理更妙。 
x龙胆泻肝汤x〔见胁痛。〕 
此泻肝火以通小便之方也。 
x琥珀益元散x 治小便不通,因血结者。〔血蓄膀胱。本小便自利,今反不利,是膀胱气分,亦因热 
结,乃气血交病也。〕 
益元加真琥珀末。〔均利小便。能逐瘀血。〕可加牛膝、〔茎中痛甚者,生用至两许。〕瞿 
麦〔利水破血。〕郁金〔治血积气壅。〕连翅仁〔散血结气聚,二味皆辛苦寒,并汤调服。〕 
此驱膀胱瘀血,以通小便之方也。 
x敷脐法x 溺秘因热者多,此方最效。 
大田螺〔性寒而善厘清浊,故浊水中置之,便能澄彻。二枚捣烂去壳。〕盐〔润 
下。〕麝香〔通窍,各少许。〕〔同螺肉,敷脐中及少腹,软帛系之,即通。一法用猪胆连汁,笼 
阴头,少顷汁入,亦即通。〕 
x葱熨法x 气闭不通者宜之。〔因热者大忌之。〕 
葱白〔三斤切细。〕盐〔一斤同炒热。绢包更换熨脐下。或再加紫苏、皂荚煎汤,坐浸水 
中,亦效。〕 



卷十五·数集小便不通(交肠、关格二症附后。)

交肠

属性:仲淳云∶交肠之病,大小便易位而出,或大怒,或因使醉饱,遂致脏气乖乱,不循常道,法宜宣 
吐,以开提其气,阑门清利,得司泌别之职则愈矣。 
治交肠应用诸药,大法宜升清降浊,兼补气淡渗,忌破气燥热。 
x治交肠方x 
升麻 柴胡〔升清。〕橘红 降香〔降浊。〕苏子 人 
参白芍〔补气。〕茯苓 猪苓 泽泻 木通 车前 滑石〔淡渗。〕 



卷十五·数集小便不通(交肠、关格二症附后。)

关格

属性:仲淳曰∶不得大小便为关,是热在丹田也;吐逆水浆不得下为格,是寒反在胸中也。阴阳易位,故 
上下俱病。宜先投辛香通窍、〔丁香、白蔻、龙脑香、苏合香。〕下降〔苏子、橘红、沉香。〕之 
药,以治其上,次用苦寒〔知母、黄柏。〕下泄之药〔车前、木通、滑石、大黄。〕以通二便。此系急 
症,不宜缓治,纵有里虚,后当议补。愚按∶论关格之脉,盛于平人四倍以上,为真阴败竭,必死之 
症。仲淳宗丹溪立言,而景岳甚辟其非,谓岂有脉盛四倍以上而属寒之理。又按仲景曰∶关则不得小便, 
格则吐逆。沈氏注言∶溺闭因丹田有热,吐逆因火炎上升。愚甚韪之。亦拟数品处治,大意以甘寒清热 
下降为主,临症合宜则用治。关洛方。 
x治关格方x 
竹茹〔二、三钱。〕枇杷叶〔下气,止呕、数大片。〕麦冬〔五钱至二两。〕梨汁〔清 
胃止呕。〕芦根汁、甘蔗浆。 
〔各一杯,〕茅根〔三、四两捣。〕绿豆〔一合。〕茯苓〔皆止呕逆,又利小便。二、 
三钱。〕煎浓汤,同诸汁和匀,频频饮之,外用大田螺〔二、三枚捣烂,入盐少许,敷脐下,取汁 
数匙入药中,尤效。〕 



卷十五·数集小便不通(交肠、关格二症附后。)

举例

属性:一 一人小便不通,目突脐胀,膝以上坚硬,皮肤欲裂,饮食不下。东垣与以淡渗之药,无效。精 
思半夜,始悟其故,夫膀胱为津液之府,必得气化乃出,无阴则阳无以化,淡渗气薄,皆阳药也,孤阳无 
阴,欲化得乎?以滋肾丸群阴之剂投之,即愈。 
二 一老人患小便不利,因服分利之药太过,遂致秘塞,点滴不出。丹溪曰∶此因胃气下陷,用 
补中益气汤,一剂而通。因先多用利药,损其肾气,遂至通后遗尿,一夜不止。急补其肾然后已。凡医 
之治是症者,未有不用泄利之药,谁能顾其肾气之虚哉?特表着之,以为世鉴。 



卷十五·数集

小便不禁

属性:小便不禁,内经有责之膀胱,〔宜分寒热。〕责之肾者,〔分水衰火衰〕有责之肺,〔分气盛气 
虚。〕责之肝者。〔分实火虚火〕按赵氏云∶天暖衣浓则多汗,天寒衣薄则多溺,多溺者寒也。至于不 
禁,虚寒之甚。又戴氏云∶睡。着遗尿者,此系下元冷所致。又言∶遗尿此属于虚,所以婴儿脬气 
不固,老人下元不足,多有此症。河间独以为旋溺遗失,此系热症。《明医杂着》亦云∶因肾水不足,膀 
胱火邪妄动,水不得宁,故不能禁,而小便频数也。老人每多患此。当补阴〔地、冬、龟甲。〕泻 
火〔知、柏、白薇。〕为主,佐以收涩〔萸肉、牡蛎。〕引导之剂,〔猪胆鸡肠。〕毋用温药。诸说 
不一。惟晚村则言∶多溺不禁,有热有寒,临症细审,不可执一。旨哉斯言。 
x固脬丸x〔自制,亦可煎汤〕经曰∶膀胱不约为遗溺。又曰∶水泉不止者,是膀胱不藏也。宜此固之。 
熟地 枸杞〔补肾益阴。〕山萸 五味〔酸以收之〕。龙骨 牡蛎〔涩以固之,〕覆盆 
子续断〔益肾脏,缩小便。〕鸡肠〔专治溺数不禁遗尿。 存性〕猪脬〔咸寒引导入脬。挟 
寒宜用羊肠。〕可加紫河车、〔嘉言云∶取以脬补脬,而助膀胱之化原,只宜入丸药。〕人参、柏 
仁〔仲淳云∶小便不禁,属气血虚。〕挟热加知、柏、二冬、白薇 
〔益阴除热。〕挟寒加破故纸,益智仁〔暖下焦,缩小便。糯米糊为丸,桐子大,空心白汤下。〕 
此方补肾益阴敛涩,以助其封藏,固其脬气为主,当因症寒热,而随宜加减之。 
x左归丸饮x〔见虚劳。〕 
宜参固脬丸诸药加之。 
此方因肾水衰而火迫,遗失不禁者用之。 
x八味丸x〔见不能食。〕 
宜去泽泻〔嫌其渗泄。〕加收涩引导诸药,及鹿茸、鹿角胶〔鹿角补督脉,经言∶督脉生 
病为遗溺,故也。〕 
此方因真火衰而阳虚失禁,遗尿旋溺者用之。 
x竹叶石膏汤x〔见伤寒。〕治肺热,溺数不禁。〔经言∶肺气盛则小便数。盖气有余便是火,火 
热入肺,高原之水,为炎威所逼,病趋而下,故溺数甚则不禁。〕 
宜加芦根、生地、知柏、白薇。 
此方清其肺热,固为先务,然除下焦热药,如知柏、生地之属,亦不可少。 
x生脉散x〔见中暑。〕治肺气虚,溺数不禁。〔东垣云∶小便频数,肺气虚也,宜安卧养气, 
禁劳役,以参补之,不愈,当责之肾。〕 
宜加黄 、覆盆,续断、鸡肠,或合补中益气汤加益智仁。 
此方一补一清,一敛肺气,虚而有热者甚宜。按薛氏云∶若系脾肺虚,宜补中益气汤加益智之类。 
x加味逍遥散x〔见虚劳。〕治肝经热甚,阴茎失职,溺数不禁,虚火加二冬、白薇,实火加胆 
草、黄连,〔猪胆汁 
炒。〕俱加鸡肠。 
此方宜分别虚火实火,加减用之。 
遗尿若见诸绝症,不治。 



卷十五·数集小便不禁

举例

属性:一 一人忧愤经旬,忽小便不禁。医皆用补肾固脬之剂投之,一月而转甚。士材云∶六脉举之则 
软,按之则坚;此肾肝之阴有伏热也。用猪胆炒黄连〔一钱。〕丹皮〔二钱。〕清肺经之伏热,盐炒 
苦参〔八分。〕清肾经之伏热,白茯苓〔二钱。〕甘草梢〔六分。〕调鸡肠末,与服六剂而安。一医 
云∶既愈,当大补之。数日后仍复不禁。士材云∶肝家素有郁热,得温补而弥炽,遂以龙胆泻肝汤加 
减,调鸡肠末服之,四剂即止。更以四君子加黄连、山栀,一月而痊。 
二 一妇患饮食不进,小便不禁。士材曰∶六脉沉迟。水泉不藏,是无火也。用八味丸料,兼 
用异功散,加益智、肉桂二剂,数日而安。 



卷十五·数集




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