-顾松园医镜-第54部分
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所触,心中跳动,因惊而作。三症皆属心血不足,通宜天王补心、归脾之属治之。然亦有挟火挟痰所致。
如挟火者,则天王补心加减,如犀角、黄连之属;挟痰者,或天王补心加减,如竺黄、竹沥之属。或温胆
汤治之。
x天王补心丹 归脾汤x〔俱见虚劳。〕
此二方通治健忘、怔忡、惊悸之剂,加减用之。
x六味汤x〔见虚劳。〕
宜加莲心 圆肉 枣仁 麦冬 辰砂之属。如因心肾不交而健忘者,或加黄连、官
桂,〔连、桂同用,能使心肾交于顷刻。〕或加茯神、沉香。〔二味名朱雀丸,并治惊悸。〕
此方因肾虚火旺,而致怔忡者宜之。
x温胆汤x〔即二陈汤,加枳实、竹茹、麦冬。〕治痰饮浮于心胞,而致健忘、怔忡、惊悸者。
本方倍茯苓,宜加天竺黄、竹沥。
丹溪曰∶惊则神出于舍,舍空而痰涎聚于胞络之间,是因惊而痰聚也。亦宜本方加豁痰、安神之剂。
卷十二·书集健忘·怔忡·惊悸
举例
属性:一妇因儿痘,惊苦积劳,虚烦不得卧,心胆虚怯,触事惊悸,百药不效。投以温胆汤加枣仁。后因
虚极,加人参数剂而效。质之仲淳曰∶此必有痰而善饮者也。询之果然。
卷十三·书集
痿
属性:痿者,痿弱无力,举动不能也。经言∶五脏皆能使人痿。以五脏各有所主,如肺主皮毛,心主血
脉,脾主肌肉,肝主筋膜,肾主骨髓。所主不同,故有脉痿、肉痿、筋痿、骨痿之异。然经又谓五脏因肺
热叶焦,发为痿 。〔足弱不能行也。〕言五脏之痿,皆因于肺气之热,致五脏之阴俱不足,而为痿
。五痿虽异,总曰痿 ,悉因肺热。其论肺热之由,谓有所失亡,所求不得,则肺志不得伸,郁而生火,
发为肺鸣,而喘息有声;鸣则肺热叶焦,皮毛虚弱,而为急薄,热气留着不去,而及于筋脉骨肉,则生痿
。此自肺而病及他脏也。而心脾、肝、肾亦各有因热致痿之由。谓大经空虚,发为肌痹,传为脉痿者,生
于心气之热。又谓居处湿地,肌肉濡渍〔侵也。〕发为肉痿者,生于脾气之热。又谓入房太甚,宗筋驰
纵,发为筋痿者,生于肝气之热。又谓水不胜火,骨枯髓虚,发为骨痿者,生于肾气之热。此自他脏
而病及于肺也。其辨五痿之色症,谓肺热者,色白而毛败;心热者,色赤而络脉溢,脾热者;色黄而肉
蠕动;肝热者,色苍而爪枯;肾热者,色黑而齿稿。夫病而毛败爪枯齿稿等症,则势已频危,而治之诚
难。考其论治之法,则言治痿独取阳明。以阳明为五脏六腑之海,主润宗筋,宗筋聚于前阴,为诸筋之
会。凡一身之筋,皆属于此,主束节骨而利机关。故阳明虚则宗筋纵;腰间带脉不能收引,故足痿不用,
此所以独取阳明也。按士材云∶痿为重疾。经言病本五脏各有,而独重太阴肺经者,以五脏之火热熏蒸,
则金必被克,经言治法,亦随五脏见症各调,而独取阳明胃经者,以胃主纳水谷,化气血以灌溉于四肢,
阳明虚则五脏无所禀,不能行血气,濡筋骨,利关节,故肢体中随其不得受水谷处,即不用而为痿,不
独取阳明而何取哉。取阳明者,或清胃火以救肺热,或培胃土以生肺金,皆是也。丹溪有云∶泻南方则
肺金清,而东方不实,何胃伤之有;补北方则心火降,而西方不虚,何肺热之有。斯言意实相同。盖泻
南则金不受邪,而水有所生;补北则金不受窃,而火有所制,同一救肺也。故学人诚能本此施治,其于
痿症,思过半矣。至若方书所论,痿因有多端。如气虚、血虚。脾虚、肾虚、湿热、湿痰、死血、积食之
不一,临症制方,是贵望、闻、问、切
之详明,以通其变,非笔舌之所能罄也。
x清燥救肺汤x〔见燥。〕治肺热叶焦,发为痿 ,仿此加减用之。原方〔清肺润燥,降气和胃。
参、甘合治痿取阳明之义。〕宜加生地、龟甲〔补北方则火有所制。〕牛膝 石斛〔壮筋骨。〕羚羊
角〔舒筋脉。肺热为本,痿 为标。故标本兼治。〕
此一派甘寒之剂。盖甘则益胃,寒则清热,乃取阳明而用清胃火以救胃热之法也。若取阳明而用
培胃土以生肺金之法,如黄 、四君之类,加麦冬、米仁、白芍、石斛之属,相其症之所宜而投之,可也。
x六味加知柏方x〔见火。〕治远行劳倦,逢大热而渴,阳气内伐,热舍于肾,水干火旺,骨枯髓
虚,发为骨痿。〔腰脊不举,足不任身。〕又治入房太甚,宗筋驰纵,〔精伤之故。〕发为筋痿。〔精
血枯燥,则筋急拘挛。〕
原方〔六味壮肾水,知、柏泻龙火,又黄柏为诸痿必用之药。〕加二冬〔清肺热。〕龟甲〔补肾阴。〕
猪脊筋〔填精髓。〕牛膝 石斛 杜仲〔均治脚软。〕虎骨〔强悍皆在于胫,借其气有余以补不足。〕
此补水治火,以救肺热之剂。骨痿。筋痿同用此方者,以肾、肝同一治也。
x天王补心丹x〔见虚劳。〕治大经空虚,〔血失之故。〕发为肌痹,传为脉痿。〔血失无以渗灌
肌肉,而为顽痹不仁,无以养脉络,而为足胫纵缓。〕
此方内有生地、玄参以补北方,黄连、朱砂以泻南方,二冬以救肺热,人参合独取阳明之义。愚谓心
气热而成脉痿者,宜主此加减。
x清热渗湿汤x〔见湿。〕治久近水湿,湿郁生热,以致肌肉顽痹,〔麻木不仁也。〕发为肉痿。〔不
能举动也。〕
原方〔应加减用。〕加米仁〔燥脾胃之湿,而理拘挛。〕松节〔燥血中之湿,而疗脚弱。〕牛
膝〔壮筋骨,治脚软。〕石斛〔益脾胃,治湿热。〕木瓜〔筋急用之则舒,筋缓用之则利,有养筋之功,
更有祛湿之能。〕
此清热燥湿,健脾利水之剂。仲淳言∶痿属湿热,若果系居处湿地而得之者可用,如有肺经燥湿,咳
嗽痞闷等症,不可用。
x卫生膏x〔见虚劳。〕虚弱人及老人宜服之,久自神效。
此方内有二地、龟甲补肾,二冬、梨汁清肺,参、圆、牛肉培胃土,牛膝、虎骨壮筋骨,以上数味,
治痿甚宜。按陈氏云∶痿者犹树经杲日,叶垂不布,痿弱不振之意。俗以阳道不举为痿,属寒,谬甚。故
痿症属热者多。方内尚有黄 、鹿角等药,必内无热者,方可全用其方。
卷十三·书集痿
举例
属性:一 一人善酒,卧床褥者三年。仲淳诊之,知其酒病也。夫酒本湿热之物,多饮者则阳明湿热甚,
下客于肾而为骨痿。昔人治痿病取阳明,五味子为君,以黄连为臣,麦
冬、干葛、白扁豆、为佐。服之立起。
二 一少年新娶后,得脚软病,且疼甚,此肾虚也。《本经》言∶杜仲益精气,坚筋骨,用一
两,水酒各半煎服,取速奏效。果三日能行,又三日痊愈。
卷十三·书集
痹
属性:痹症无不由风、寒、湿三气杂感而成。故经曰∶风、寒、湿三气杂至,合而为痹也。其风气胜者
为行痹,寒气胜者为痛痹,湿气胜者为着痹。盖痹者,闭也,三气杂至,则经络闭塞,血气不流,而痹
斯作矣。三气之中,但分邪有轻重。经言风胜、寒胜、湿胜者,指病之因;行痹、痛痹、着痹者,言病
之状。其论肺痹、心痹、脾痹、肝痹、肾痹者,病之所属,皮痹、脉痹、肌痹、筋痹、骨痹者,病之所
在。故昔人云∶风寒湿气所为行痹、痛痹、着痹,又以所遇之时,
所客之处,而命其名,非行、痛、着之外,别有皮、脉五痹也。近惟王损庵论痹,为最有见。先以
痹字提纲,后复条分,直断之曰∶行痹者,行而不定,世称走注疼痛之类,俗名流火是也,痛痹者,疼
痛苦楚,世称痛风,白虎历节是也,着痹者,重着不移,世称麻木不仁之类是也。至于治痹之要,如
李士材云∶治行痹者,散风为主,御寒利湿,仍不可废,大抵参以补血之剂。盖治风先治血,血
行风自灭也。治痛痹者,散寒为主,疏风燥湿,仍不可缺,大抵参以补火之剂。非大辛大温,不能释
其凝寒为害也。治着痹者,利湿为主,祛风解寒,仍不可缺,大抵参以补脾补气之剂。盖土强可以胜
湿,而气足自无顽麻也。此其推本内经,立说甚善。但痹而果因三气者,治之宜然,若邪。郁病久,风
变为火,寒变为热,湿变为痛,又当易辙寻之,宜通经活血,疏散邪滞剂中,而参以降火清热豁痰之
品,勿徒泥士材治法,此义丹溪得之。在《内经》原有热痹之症,非凿说也。大抵痹而知痛知痒者易
治,不痛不仁者难医。又宜图之于早,迟则必至如经所谓皮痹不已,复感于邪,内舍于肺而为肺痹,烦
满喘呕。脉痹不已,复感于邪,内舍于心,而为心痹,烦心上气,嗌干善噫。肌痹不已,复感于邪,内
舍于脾而为脾痹,四肢懈惰,呕汗痞塞。筋痹不已,复感于邪,内舍于肝,而为肝痹,夜卧则惊,多饮数
溲。骨痹不已,复感于邪,内舍于肾,而为肾痹,足挛不能伸,而尻以代踵,身偻
不能直,而脊以代头。五脏痹显,而难治矣。故经曰∶其入脏者死,其留连筋骨间者疼久,其留皮
肤间者易已。治痹者,所宜审焉。
x行痹主方x 治风气胜者为行痹,不拘肢体,上下左右,骨节走痛。或痛三、五日,又移换一
处,〔风性属阳,善行数变。〕日轻夜重。〔昼交阳分,卫气行表,故痛缓;夜交阴分,气运营分,营
气稽留,卫气归阴,其脉闭塞,故痛重也。〕或红或肿,按之极热,〔风化为热。〕甚而恶寒喜
温。〔温则痹气散而痛缓,寒则痹气凝滞而痛甚,非真内有寒也。〕
秦艽〔祛除风湿。〕续断〔通宣血脉。〕当归〔活血止痛。〕没药〔破血止
痛。〕威灵仙〔其性好走,亦可横行,痛风上下皆良。各二钱。〕松节〔搜骨内之风,祛血中
之湿。〕晚蚕砂〔性燥能胜湿祛风。〕虎骨〔入骨而祛风定痛。各四钱。〕羌活 防风〔治
周身骨节疼痛,乃治风祛湿之要药。各一钱。〕桑枝〔通利关节。三、四两。炒。〕煎汤煎药。头
目痛,加甘菊、川芎,肩背痛,加桔梗,倍羌活,手臂痛,加片姜黄,腰膝脚痛,加牛膝、杜仲、川萆
,筋脉挛急,加羚羊角、〔锉屑。〕羊胫骨〔 末。〕红肿疼痛,加生地黄、黄芩。〔酒炒。〕
x痛痹主方x 治寒气胜者为痛痹。不拘肢体,上下左右,只在一处,疼痛异常。
前方加桂枝,倍当归,宜酒煎服。〔久则不宜。〕外用蚕砂,〔炒热,绢包熨之。〕或用牛皮胶
同姜汁化贴之。
x着痹主方x 治湿气胜者,为着痹,肢体重着,不能移动,疼痛麻木。
前方加苍术〔燥湿。〕茯苓 泽泻〔渗湿。〕天麻〔主治湿痹麻木。〕甚者加
白藓皮,〔清湿热,疗死肌。〕脚膝肿痛,〔湿郁为热也。〕加黄柏、防己。〔专祛下焦湿热。〕
此症总以通经活血,疏散邪滞之品为主,随所感三气,邪之轻重,及见症之寒热虚实,而加以
对症之的药。其痛痹症,若初感寒即痛者,可用桂枝及酒煎熨贴,久则寒化为热,戒用。虽云痛无补
法,然病久痛伤元气,非补气血不可。参、 、白术、地黄之属,随宜用之。凡治病用药,审明何
症,即投何药,须活泼泼地,不必拘定本门方药也。
x《金匮》栝蒌薤白汤x 治胸痹不得卧,心痛彻背者。〔胸中气闭,则前后俱痛。〕
栝蒌实〔开胸中之燥痹。半枚。〕薤白〔辛温宣通阳气,一两。〕半夏〔胸中如
天,阳气用事,痹则阳气虚而不运,津液凝而为痰,故以半夏同栝蒌降痰。钱许。〕白酒煎
服。〔取其宣通荣卫。〕此仲景治胸痹之神剂。按嘉言云∶胸中如太空,其阳气所过,如离照当
空,旷然无外,设地气一上,则窒塞有加,故治胸痹者,阳不主事,阴气在上之候也,故以薤白、
白酒,通阳消阴为治,不取补也。
卷十三·书集痹
举例
属性:一 一妇患痹症,右手连臂肩肿痛,不能移动。余用行
痹主方,加减治之不愈。改用草乌搜风胜湿祛寒,苍术、白术燥湿,当归养荣,乳香、没药活血散
血,止痛消肿,各一两为末,每服五分,陈酒调下,一日二服,〔如觉麻,饮米汤即止,不麻渐加
至一钱止。〕尽剂而愈。
二 一人胸中不舒者经年,不能自名其状。嘉言投以栝蒌薤白汤,一剂而愈。
卷十三·书集
麻木
属性:麻木之症,有但麻而不木者,有麻木兼作者,麻为轻而木为重;木则不知痛痒寒