-顾松园医镜-第43部分
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伤于燥，发在本经，则冬生咳嗽；移热于腑，则冬为飧泄，皆肺气燥热之所致。此明四时六气，皆能为泄
也。又言饮食不节，起居不时者，下为飧泄。此明饮食劳倦内伤之泄也。又言肝所生病，为飧泄。此明肝
木乘脾之泄也。又言脾虚腹胀肠鸣，飧泄、食不化。又言清气在下，则生飧泄。此明脾虚陷下之泄也。又
言肾脉小甚为洞泄。又言寒入下焦，传为濡泻。此明肾中阳衰之泄也。统而论之，脾土强者，诸邪自不能
干，脾土一衰，诸邪皆得干之而为病。正经所谓∶邪之所凑，其气必虚是也。肾主二便，而司开合，肾
失其职，则开合失常，故肾气虚衰之人，以及久泄不止，下多亡阴，当求责之肾矣。是故以其风也，升
阳以散之；以其湿也，利水以分之。热则清之，寒则温之，燥则濡之。因食因痰者，消之祛之；因虚者
补之益之，肝乘脾者，制之扶之。肾气虚衰者，或壮水之主，使水充而无火迫下注之病；或益火之原，
使火旺而无阳虚失禁之患。故致泻之因不一，而治泄之法亦多，求其大
要，总归重于脾肾二脏，临症之际，圆机灵变，可以胥天下于寿域矣。
x升阳除湿汤x〔重订。〕治受风飧泄。〔风邪客居肠胃，如顺风扬帆，以故飧已即泄。〕其泄
必完谷不化，〔然亦有因热、因寒、因气虚者。〕洞注有声。又经云∶肝所生病，为飧泄。〔肝木郁于
地中，脾土受制故也。〕亦此主之。〔即逍遥散之义。〕
柴胡〔春为木令，风为木气，此味乃肝胆之主药。〕
升麻 防风〔发散风邪，亦能升举下陷之气。〕炒白芍〔泻土中之木以安脾。〕炒米
仁〔健脾祛风胜湿。〕茯苓〔渗湿，以无湿则不作泻也。〕炙甘草〔益脾，以脾旺则能制湿
也。〕虚者加人参。
此发散升举之剂，经曰∶客者除之。又曰∶下者举之是也。按嘉言云∶风从外入，仍宜领风从肌
表而出，若用补脾刚燥之剂，助风性之劲，则有泄无已矣。又仲淳云∶先用发散升举之，次用黄 四君子
等药，白芍、甘草，制肝实脾，乃始终必用之剂。又谓长夏湿热令行，又岁湿太过，民病多泻，当用风
药。以风能胜湿也。
x黄芩汤x 治火热作泻，粪色黄褐，肛门燥涩，小便黄赤。
黄芩〔清热。〕白芍 甘草 大枣〔和脾。〕热甚者加黄连。
x辰砂益元散x〔见暑。〕治伤暑作泻，其泻必暴注，大孔作痛，口渴溺赤。
此二方皆清凉之法。经曰∶热者寒之是也。仲淳云∶此
症桂苓甘露饮亦可去桂加减用之。以方中有石膏、滑石、寒水石清暑热，五苓利湿邪故也。张子和加
参、甘，因其脉虚也。又谓九制黄连，最止热泻，须与人参等分乃可。盖久泻不止，多缘气虚，纯
用苦寒，胃气愈闭。又下多亡阴，必用人参，亦阳生阴长之意。
x胃苓汤x〔见湿。〕治湿盛作泻，其泻多水，〔凡泻水腹不痛者湿也，泻一阵，痛一阵者，湿
而兼火也。〕小便不利。〔水谷并趋一路故也。〕
此燥脾淡渗，二法同用。经曰∶湿者燥之。故用平胃。又曰∶治湿不利小便，非其治也。故用四
苓。随症分用亦可。如脾胃虚弱者，用白术茯苓汤，〔方只二味。〕加米仁、车前、香、砂之属。
x保和丸x〔亦可小剂作汤。〕治伤食泄泻。〔腹痛甚而泻，泻后痛减者，食也。〕
山楂〔消肉积。〕麦芽〔消米面菜积。〕神曲〔消糯米食积，各三两。〕卜
子〔消面积。〕橘红〔疏脾胃之滞气，各二两。〕茯苓〔渗脾胃之水湿。三两。〕连
翘仁〔祛脾胃之湿热。〕半夏〔除脾胃之湿痰，各二两。无湿痰者去之。〕加白术〔三两。〕名
大安丸。可加木香、砂仁。如因伤酒作泻，加葛花〔解酒毒。〕猪苓泽泻〔利水湿。〕
x苍白二陈汤x〔即二陈加二术。〕治湿痰泄泻，〔肥人滑泄责之痰，脉滑不调责之痰，不食不饥责
之痰，昔肥今瘦责之痰。《金质》云∶水走肠间，沥沥有声者，曰痰饮。〕虚者
加人参。
赵以德云∶有积痰在肺，以致大肠之气不固者，宜涌出上焦之痰，而泻自愈。非苍白二陈之所治也。
此二方消之、祛之之法也。食积酒伤痰饮，皆令人泻，随症祛逐，勿使稽留，经所谓实者泻之是也。
x枳术丸x 消食止泻。又治心下痞满。
白术〔强胃健脾，二两。〕枳实〔消积除痞，一两。〕荷叶〔裨助脾胃，升发阳气，荷
叶包陈米饭，煨干为末，打糊为丸。〕加木香 砂仁〔各一两，〕名香砂枳术丸。
此七补三攻之法，随症加药用之。
x归脾汤x〔见虚劳。〕治忧思太过，脾气郁结，不能升举，陷入下焦，泄泻。
原方〔补养心脾，〕加砂仁 豆蔻〔开散郁结。〕葛根 荷蒂〔升发阳气。〕
x独参膏x〔一味熬膏。〕参术膏〔二味，熬膏。〕治气暴脱而虚，顿泻不知人事，口眼俱
闭，呼吸甚微，脉欲绝者，大剂频与之。〔甚至有服参十余斤，而后得愈者。〕
此三方皆补之、益之之法。经云∶虚者补之，是也。
x补中益气汤x 治劳倦伤脾，〔脾主四肢故
也。〕中气不足，懒于言语，〔脾为后天生气之原中气虚则懒言，以声由气发故也。〕恶食溏泄，〔胃
虚不能胜谷气，故恶食，脾虚不能制土湿，故溏泄。〕日渐瘦弱。〔脾主肌肉也。〕
人参 黄 〔益其气。〕 白术〔各一、二钱。〕甘
萆〔补其中。〕 当归〔脾苦无血，故以养之，土恐太燥，故以泽之。泻者去之亦可。〕橘
红〔一以理脾胃之气，一以行甘温之滞，各七分至钱许。〕 升麻〔提下陷之清气，从右而
旋。〕柴胡〔提下陷之清气，从左而旋。各三、五分。〕
此补之、益之而兼升提之法也。嘉言云∶此方后人谓其升清降浊，殊谬。夫以升清之药，岂有降浊
之能，若阳气未必下陷，反升举其阴气，干犯阳位，为害不小。更有阴气素惯上乾清阳，而胸中之肉
隆耸为 ，胸中之气，漫散为胀者，误施此法，天翻地复矣。夫补其中气，以听中气之自为升降，不用
升、柴，亦无不可，必清气下入腹中为泄，则可多用而升举之，为合法也。若四君、六君、理中、归
脾、桂附理中、连茯理中，皆补脾虚泄泻之圣剂，随宜用之。
x理中汤x 治中寒骛泄。〔状如鸭粪。〕糟粕不化，澄澈清冷，小便清白。
人参 白术 甘草〔补脾。〕干姜〔温中。〕里寒甚者，可加肉桂。本方加附子，名附子理
中汤，加黄连、茯苓，名连茯理中汤。温补之法，果属虚寒者，投之自效。
x四神丸x 治肾虚泄泻，其泻多在子后五更，溏而弗甚，累年弗瘳，服补脾胃药不效，是其候也。
破故纸〔温肾，炒，四两。〕肉豆蔻〔固涩，面包煨。〕五味子〔酸收，炒，各二
两。〕吴茱萸〔能暖膀胱，水道即清，大肠自固。他药虽热，不能分解清浊，五
钱。〕可加人参、沉香，甚者加附子、茴香、川椒。
x脾肾双补丸x 治肾泄。
人参 莲肉〔去心炒黄。〕山药〔炒黄。〕肉果〔补脾，煨。〕补青脂〔盐水
炒。〕五味子〔蜜炙透。〕菟丝子〔制。〕 巴戟天〔去骨甘草汁煮。〕萸肉〔补
肾，各四两。〕橘红 砂仁〔香能醒脾，各二两。〕车前子〔利水与茯苓同功，水道利则清
浊分，而泻止。四两〕〔炼蜜丸，如绿豆大，每服五钱，空心饥时服。〕如虚，而有火者，火盛肺热
者，去人参、肉果、补骨脂、巴戟。
此二方、补脾温肾，酸收固涩，四法同用。经所谓虚者补之，寒者温之，散者收之，滑者涩之，是
也。仲淳治一人。茹素、患内热，每食肠鸣，清晨作泄。以此方去肉果，用白芍代之，外加扁豆六两，
服之而愈。白术虽云健脾除湿，救标则可，多服反能泻脾，以其燥能损津液故耳。仲景有赤石脂、禹
余粮丸，专固下焦之脱，亦可取用。凡治泄泻，多用丸散者，取其实脾土之义也。
x喻嘉言验方x 治秋伤于燥，咳嗽泄泻。
黄芩 骨皮 甘草〔清肺之热。〕 杏仁 阿胶〔润肺之燥。〕
此润燥清热之剂，亦治泻一法，所谓治病必求其本也。泄泻之脉，缓小者吉，浮大急疾者凶，与痢同看。
脉细皮寒气少，饮食不入，泄利前后者死。下则泄泻，上则吐痰，皆不已，为上下俱脱者死。食方
入口而即出，谓之直肠泄，难治。
卷九·御集泄泻
举例
属性：一 一人患中气虚不能食，食亦难化，时常作泄，胸膈不宽。一医误投枳壳、青皮等破气药，下痢
完谷不化，面色黯白。仲淳用人参〔四钱。〕白术〔二钱。〕干姜〔七分。〕炙甘草〔一钱。〕橘红〔一
钱。〕大枣、肉豆蔻，四、五剂渐愈。后加参至两许痊愈。
二 一妇患泄后虚弱，腹胀不食。一医欲用二陈及枳壳、山楂等味。仲淳见病者向壁卧，手不能动。
曰∶元气虚甚矣，法当用理中汤。恐食积未尽，乃用人参三钱，橘红二钱，加姜汁、竹沥数匙。夜半思粥，
神思顿活，再以六君子汤，加麦冬、楂肉、砂仁，数剂立愈。
三 一人平素壮实善啖，四月间，忽患泄泻，凡一切药食，温者到喉，觉如针刺，下咽即辣。因而满
腹绞辣，随觉腹中有气，先从左升，次即右升，氤氲遍腹，即欲入厕，弹响大泄，肌门恍如火灼，一阵甫
毕，一阵继之，更番转厕，超时方可得离。所泄俱清水盈器，白脂上浮，药食俱不化而出。甚至梦中大
遗，了不收摄。月余大肉尽脱，束手待弊，仲淳诊之曰∶脉大而数，此症浑是火热所致，遂用白芍
五钱，炙甘草一钱，黄连、扁豆、石斛、橘红、茯苓、车前各三钱，加童便一杯，冰冷与服。药入腹
中，似别成一清凉世界。甫一剂，夜卧达旦，洞泄顿止。连服三剂，大便已实，药粥等物，温进始安，
此火退之征也。前方加参、 、莲肉。减黄连，服三十余剂。泻虽止，久而脾气困顿，不知饥饱，稍饮
茶汤，觉肠满急胀，如欲寸裂。此因下多亡阴，若用香燥诸药，致变鼓胀，遂成不救，法宜脾肾兼补，
丸药用参、 、芍、甘、山药补脾，熟地、萸肉、五味、河车补肾，服几三年，脾胃始知饥而嗜食，四
肢渐丰。此三年内，每遇脾胃不和，时作或泻，即用前方。觉腹中有火，则加黄连，否则去之。〔此由
暗中巴豆毒，仲淳亦不知，而用大剂黄连，攻解其毒，故神效。〕
卷十·御集
伤食
属性：伤食者，必恶食嗳腐，吞酸痞胀，腹满倦怠气急。或腹痛，或吐泻，或秘结，或发热，皆为伤食
之候。经曰∶饮食自倍，肠胃乃伤。虞天民云∶凡伤食者，皆原中气不足，宜以补益为要，但治法有
先后，不可倒施。故物伤之际，积食未行，遽用补益，则滋其壅塞，病必增剧。必先用顺气消食化痰
之药，待宿食消行，然后平调，继以补益，始治之有序，而获宁矣。又沈氏云∶治伤食而但用消导，
庸愚尽晓，须审致病有寒热虚实之不同，或挟外感，或挟气挟痰，或久病，或产后，治各有异。如寒
者热之，热者寒之，虚者补而消之。若血虚者，兼养血而食自行；若气虚者，兼补气而食自化。实者
削而消之。如食在上，胸膈饱闷不安者，探吐之；如食在下，绕脐疼痛，手不可按者，攻下之。
挟外感者，当以解散表邪为主，而带和中；挟痰气者，当以开痰行气为主，而兼消导。久病产后，皆
宜调补脾胃为主，
而佐以顺气消食之剂，不可专行克削攻下，恐宿食未消，而元气顿削，以致变幻不测。余每见世人，
以伤食为小疾，而医者亦遂轻忽以施治，故死于伤食者甚多。经曰∶脾胃为后天之根本，根本既伤，
而又不善治之，安望其得生耶！
x保和丸x〔见泄泻。〕
伤生冷而挟寒者，去连翘加香、砂、沉、蔻之属。口苦舌干而内热者，去半夏，加枳实、黄连、
麦冬之属。胀满腹痛，按之坚硬，或有块者，加枳、朴、槟、莪之属。此方顺气消食化痰，治伤食之要
剂也。加减以用，实者宜之。
x大承气汤x〔见伤寒。〕《金匮》云∶病者腹满，按之不痛者为虚，痛者为实，可下之。舌黄
未去者，下之黄自去。又云∶痛而闭者，当下之。又云∶下利不欲食者，此有宿食也，当下之。又云∶脉
滑而数者，实也，此有宿食下之愈。又云∶人病有宿食，寸口脉浮而大，〔谷气壅而盛，亦能为浮
大。〕按之反涩，〔饮食不节，则阴受之，而血先伤，故按之反涩，涩在浮大中，故知宿食。〕尺中
亦微而涩，〔中焦食阻，气不宣�
