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第19部分

-顾松园医镜-第19部分

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满,如胀满而有水有积,伤寒而结胸、便闭是也。〕其有邪者,渍形以为汗,〔渍,浸也,言其汗出如 
浸,或用药熏汤蒸之,浴洗之,皆法也。〕其在皮者,汗而发之,〔前言有邪者,兼经络而言,言其 
深也,此在皮者,言其浅也,故为表症宜汗。〕其 悍者,按而收之,〔 者,急也,悍者,猛也 
,怒气伤肝之症也。按者制伏酸 
收,如芍药之类是也〕。其实者散而泻之。〔阳实宜散之,阴实宜泻之。〕审其阴阳,以别柔刚。〔审 
病之阴阳,施药之柔刚〕。阳病治阴,阴病治阳。〔阳盛者阴伤,治其阴者,补水之主也;阴盛者阳 
伤,治其阳者,补水中之火也。〕定其血气,各守其乡。〔或血或气,用治收分,各不可紊也。〕血实宜 
决之,〔谓决去其血,如决水之义。〕气虚宜掣引之。〔掣,挽也,挽回其气而引之使复也。如上气虚 
者,升而柔之,中气虚者。温而补之,下气虚者。纳而归之。〕阴阳俱不足,〔脉细小也。〕补阳则阴 
竭,泻阴则阳脱,如是者,可将以甘药,〔故补虚羸者,非用甘不可,土为万物之母也。〕不可以饮以 
至剂。〔刚毒之剂也。并不可针灸。〕形苦志苦,〔必多忧思,忧则伤肺,思则伤脾。〕病生于咽嗌, 
〔脾肺脉俱循咽溢,气伤而虚,则不可行而滞,试观悲忧过度,则喉咙哽咽,饮食难进,思虑过度,则 
上焦痞膈,咽中核梗塞,即其征也。〕治之以甘药。〔因损其脏,故甘药调补之。〕形数惊恐,经络不 
通,病生于不仁,〔惊则气乱,恐则气下,因数惊恐,则气血散乱,而经络不通,故病不仁,即麻木也。 
〕治之以按摩醪药。〔醪药,药酒也,按摩以导气行血,醪药以养正除邪。〕欲令脾实,气无滞,饱无久 
坐,食无大酸,无食一切生物,宜甘宜淡。木郁达之,〔达,畅达也,木喜调畅,但使气得通行,便谓 
之达。〕火郁发之,〔发,发越也,因其势而解之,散之升之,如开其窗,揭其被,皆谓之发。〕土郁 
夺之,〔夺、直取之也,滞在上者吐之,滞在中者伐之,滞在下者泻之,皆谓之夺。〕金郁泄之,〔泄 
,疏利也。或解其表,或破其气,或通其便,皆谓之泄。〕水郁折之。〔折,调治也。如 
养气可以化水,治在肺也;实土可以制水,治在脾也;自强可以帅水,治在肾也∶分利可以泄水, 
治在膀胱也。凡此皆谓之折。〕病在中,而不实不坚,且聚且散,奈何?曰∶无积者求其脏虚则补 
之,〔有积在中,则坚实不散矣,今则无积,可知病在中者,脏之虚也,故当取其何脏之虚以补之。〕 
药以祛之,〔去其病也。〕食以随之,〔养其气也。〕行水渍之,〔浸洗以通其经也。〕和其中外 
,可使毕已。病有久新,方有大小,有毒无毒,固宜常制矣。〔病重者宜大剂,病轻者宜小剂,无毒 
者宜多用,有毒者宜少用〕。大毒治病,十去其六;常毒治病,十去其七;小毒治病,十去其 
八,无毒治病,十去其九;〔药不及则病不痊,药太过则正乃伤,故大毒治病,十去其六,盒饭知止 
,毒轻则可任,无毒则可久任也。〕谷肉果菜食养尽之,勿使过之,伤其正也。〔病虽去而有未尽 
去者,当以饮食养正,而余邪自尽,若药饵太过,则伤正气。〕不尽,行复如法。〔食养而犹不 
尽者,直用药如前法以治之〕。必先岁气,〔如少阴司天,热淫所胜,则无犯热之类也。〕无伐天和, 
〔用药当顺天时。〕无盛盛,〔邪盛复助之也。〕无虚虚,〔正虚复攻之也,〕而遣人夭殃;勿致邪, 
〔盛其盛,是致邪也,〕勿失正,〔虚其虚,是失正也。〕绝人长命。凡未诊病,必问常贵后贱,虽不中 
邪,病从内生,名曰脱营。〔心志不舒,则血无以生,脉日以竭,故为营脱。〕常富后贫,名曰失 
精。〔忧煎日迫,奉养日廉,故其五脏之积,日加消败,故为失精。〕凡欲诊病者,必问饮食居处, 
〔饮食有膏粱藜藿之殊,居处有寒温燥湿之异。〕暴乐暴苦,始乐后苦,皆伤精气,精气竭绝,形体毁 
沮。〔苦乐失常,皆伤精气,甚至 
竭绝,则形体毁坏。〕诊有三常,〔即常贵贱,常贫富,常苦乐之义。〕必问贵贱,封君败伤,〔 
追悔已往也。〕及欲侯王,〔妄想将来也,皆致病之因。〕故贵脱势,虽不中邪,精神内伤,身必 
败亡。〔抑郁不伸,故精神内伤,迷而不达,不亡不已也。〕始富后贫,虽不伤邪,皮焦筋屈,痿 
为挛。〔忧愁思虑,则心肺俱伤,气血俱损,故为是病。〕凡诊者必知终始,〔谓原其始要其终 
也。〕有知余绪,〔谓察其本知其末也。〕切脉问名,〔欲得其素履之详也。〕当合男女,〔脉有顺逆 
之别。〕离绝郁结,〔离者失其所爱,绝者断其所怀,郁者思虑抑郁,结者深情难解。〕忧恐喜怒,〔 
忧则气沉,恐则气怯,喜则气缓,怒则气逆。〕五脏空虚,血气离守,〔凡此皆伤其内故也。〕工不能 
知,何术之语。常富大伤,〔谓甚劳甚苦也。〕斩筋绝脉,〔其筋如斩,其脉如绝。〕身体复行,令泽 
不息。〔泽,津液也。息,生长也。言身虽复旧能行,然令泽不息矣。〕故伤败结,留薄归阳,脓积寒 
热。〔言旧之所侮有所败结,血气留薄不散,则郁而成热归于阳分,故脓血蓄积,令人寒热交作也。〕 
粗工治之,亟刺阴阳,身体解散,四股转筋,死日有期。〔不知脓积以劳伤所致,刺则气血复伤而死 
矣。〕喜伤心,恐胜喜,忧伤肺,喜胜忧,思伤脾,怒胜思,怒伤肝,悲胜怒,恐伤肾,〔恐则足不能 
行,恐则遗尿,恐则阳痿,是其征也。〕思胜恐。病生于本,〔言受病之根原。〕余知之矣,生于标者 
,〔言目前之多变。〕治之奈何?曰∶病反其本,中标之病,〔谓病有标本,但反求其所致之本,则现下 
之标病,可得其阴阳表里之的矣。〕治反其本,中标之方。〔治有本末,但反求其拔本之道,则治标之 
运用, 
可得其七方十剂之妙矣。〕治有取标而得者,有取本而得者,〔病之先受者为本,病之后变者为标。 
〕有逆取而得者,有从取而得者。〔各有所宜也。〕故知逆与从,正行无问,〔正理而行,无所疑问。 
〕知标本者,万举万当,不知标本,是谓妄行。粗工嘻嘻,以为可知,言热未已,寒病复始。〔假热 
未已,真寒复起。〕粗工凶凶,以为可攻,故病未已,新病复起。〔假实未去,真虚更至。〕血之与气。 
异名同类,〔以血化于液,液化于气也。〕故夺血者无汗,夺汗者无血。〔血与汗亦同类,但血主营 
,为阴为里,汗属卫,为阳为表,若表里俱夺,则不脱于阴,即脱于阳。〕故人有两死,〔脱阳亦死,脱 
阴亦死。〕而无两生,〔孤阳不能生,孤阴亦不能生。〕形肉已夺,是一夺也;大夺血之后,是二夺 
也∶大汗出之后,是三夺也;大泄之后,是四夺也;新产及大血之后,是五夺也,此皆不可泻。妇人重身, 
毒之如何,〔有孕曰重身。毒之谓峻利药也。〕曰∶有故无殒,亦无殒也,〔有是故而用是药,所谓有 
病则病当之,故孕妇不殒,胎亦不殒也。〕大积大聚,其可犯也,衰其大半而止。〔大积大聚,非毒药不 
可攻,但大毒治病,十去其六七即止。〕过者死。〔过用则伤胎致死。〕 



卷四·乐集

病机

属性:诸痛疮痒,皆属于心;〔热甚则疮痛,热微则疮痒。〕诸气 郁,皆属于肺;〔 者,喘急上 
逆;郁者,痞塞不通。肺主气,气有余者,本经自伏之火;气不足者,则火邪乘之,虚实所当精辨。〕 
诸湿肿满,皆属于脾,〔脾司运化,又主肌肉,内受湿淫,肌体肿满,故属于脾。土气太过则湿邪 
盛行,其病骤至,法当分疏土气;不及则木乘水侮,其病渐成,法当补脾。二者易治比于操刃。〕诸 
风掉眩,皆属于肝;〔诸风者,风病不一也。掉,摇动也。眩,昏花也,风木善动,肝家之症也。掉 
眩虽同,而虚实有别,不可不察也。〕诸寒收引,皆属于肾;〔收,敛束也。引,牵急也。筋脉挛急 
,本是肝症,而属于肾者?一则以肾肝之症同 
一治,一则肾主寒水之化,肾虚则阳气不足,荣卫凝滞,肢体挛蜷,所谓寒则筋急也。〕诸厥固 
泄,皆属于下;〔厥者,自下而上逆也。阴衰于下,则为热厥,阳衰于下,则为寒厥。固者,二便 
不通也。阳虚则无气,而清浊不化,寒闭也;火盛则水衰,而精液干枯,热结也。泄者,二便不固 
也。命门火衰,则阳虚失禁,寒泄也;肾空水衰,则火邪迫注,遗热泄也,肾开窍于二阴居下故也 
。〕诸痿喘呕,皆属于上;〔痿有脉痿、肉痿、筋痿、骨痿之辨,故曰诸痿。凡肢体痿弱,多在下 
部,而曰属于上者何也?五脏因肺热叶焦,发为痿 ,肺居上焦,故属于上,气急曰喘,病在上 
也,有声有物曰呕,病在胃口也,逆而不降者,皆上焦之病。〕诸热瞀螈,皆属于火;〔昏闷曰瞀, 
抽掣曰螈,邪热伤神则瞀,亢阳伤血则螈,虽皆属火,亦有虚实。〕诸躁狂越,皆属于火;〔躁者, 
烦躁也。狂者,妄乱也。越者,如登高而歌之类。又有阴盛发躁,欲坐井中,但欲水不得饮, 
此阳已先亡,再投寒药必死。狂阳病也。然亦有虚狂者,如经言魂伤则狂,魄伤则狂,学人不可不 
察。〕诸逆冲上,皆属于火;〔喘咳呕吐,气满逆急,皆冲逆之症,火性炎上,故属于火也。〕诸禁鼓 
栗,如丧神守,皆属于火;〔寒厥切牙曰噤,鼓颔也。 ,战栗也。寒战而神不自持,如丧神守 
者,皆火也,心火亢极,反兼胜已之化,所谓热极生寒也,此实火也。阳虚阴盛,气不外卫,而寒栗者 
,此火虚者也。〕 
诸病 肿,疼酸惊骇,皆属于火;〔 肿者,浮肿也。 肿疼酸者,火在经也。惊骇不宁者,火在脏 
也。然 肿疼酸,属于寒湿者,不少,惊骇不宁,属于不足者常多也〕。诸胀腹大,皆属于热;〔热气 
内盛者,在肺则胀于上,在脾胃则 
胀于中,在肝肾则胀于下。此以火邪所至,乃为烦满,故皆属热。然经又曰脏寒生满病,又曰胃中寒 
则胀满,此皆言寒胀也。〕诸病有声,鼓之如鼓,皆属于热;〔有声、谓肠鸣也。鼓之如鼓,谓腹胀也 
。皆阳气逆壅,故曰属热,二症亦有属寒者。〕诸转反戾,水液混浊,皆属于热;〔筋转挛蜷,燥热所 
致,小便混浊,清化不及,故皆属热。然而寒则筋急,如冬月严寒,则角弓增劲,心肾不足,多有便浊,经 
云∶中气不足,溲便为之变,读者通之。〕诸呕吐酸,暴注下迫,皆属于热;〔胃膈热甚则为呕,火炎 
之象也。酸者,肝木之实也。暴注者,卒暴注泄,肠胃热甚,而传化失常,火性急速故也。下迫者,后重 
里急迫痛,火性急速而能燥热故也。〕诸暴强直,皆属于风;〔暴,猝也。强直,筋病强直不柔和也。肝 
主筋,其化风,故曰属风,非外来虚风八风之谓。内风多燥,若与风剂则益燥,故有治风光治血,血行 
风自灭之说也。轻与疏风则益燥,且腠理开张,反招风入。〕诸痉项强,皆属于湿∶〔痉者,风湿而屈 
伸不利也。项属足太阳寒水,水即湿也。〕诸病水液,澄澈清冷,皆属于寒。〔水液者,上下所出皆是 
也。澄沏清冷者,皆得寒水之化,如秋冬寒冷,水必澄清也。〕肺,手太阴也。是动则病肺胀满,膨膨而 
喘咳,〔动者变也,变常而病也。肺脉起中焦,循胃口上膈属肺,故病如此。〕缺盆中痛,〔缺盆近肺 
,肺病则痛。〕甚者交两手而瞀,此为臂厥。〔瞀,麻木也。肺脉出腋下,行肘臂者臂厥。〕是主肺所生 
病者,咳上气喘渴,〔渴者金令燥也。〕烦心胸满, 臂内前廉痛厥,掌中热。〔太阴之脉,直入掌中, 
故为痛厥掌热。〕气盛有余,则肩臂痛,〔手太阴经结于肩,脏附于背,邪气盛则痛。〕 
风寒汗出中风,〔肺主皮毛,而风寒在表,故汗出中风。〕小便数而欠,〔母病及子也,〕气虚则肩背 
痛寒,少气不足以息,〔肩背处上焦,为阳分,气虚则阳病,故为寒为痛,而怯然少气。〕溺色变。〔金 
衰则水涸,故溺变黄赤。〕大肠,手阳明也。是动则病齿痛颈肿。〔大肠支脉,从缺盆上颈贯颊,入下 
齿中。〕是主津液所生病者,〔大肠或泄或秘,皆津液病也。〕目黄口干,鼽衄喉痹,肩前 痛,大 
指次指痛不用。〔皆大肠脉所及。〕气有余,则当脉所过者热肿,虚则寒 不复。

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