听罗大伦博士讲古代中医名家医案-第31部分

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各位，这里面的大黄的使用可是有说道的，您到药店去，这个大黄的炮制品种有好多种，有生大黄，有酒炒大黄，有醋制大黄，有熟大黄（酒蒸）等品种，这些品种的作用是不一样的，各位可别以为大黄就能泻下，这些品种里面，生大黄的泻下力量最大，对于热结之证，那是有夺关斩将之力，所以被成为药中的“将军”；而熟大黄的泻下力量就平缓得多了，而着重于泻火解毒的作用；酒大黄的作用是借助于酒的力量使得药性上行，对于口舌生疮、目赤咽肿等等上焦实热证的效果很好；而醋制的大黄则除了泻热之外，活血化瘀的力量更强。
这些制品里面，如果真的需要清泻大肠之热的话，还是以生大黄为主，对于体弱者，就可以适当地用熟大黄，而且各位要注意的是，对于大黄的反应每个人是不一样的，有的人两三克就泻了，有的人却几十克都不泻，还要加到上百克才泻（当然，这样的人非常的少），所以这个大黄是要试验着用的，我给患者开大黄的时候，都是在药方上标注“单包后下”，因为你可以自己掌握，这次用得多了，泻了，下次就可以少放锅里一点，而且后下还有个好处，就是大黄的有效物质如果久煎，就会被破坏，所以熬时间长也就起不到多大的作用了，如果想要泻下的话，就要在药快要熬好的时候，后下进去。
　　张景岳对这次治疗的评论是：“此所谓盘根错节，有非斧斤不可者，即此之类。若优柔不断，鲜不害矣。”
　　另外一位是朱翰林家的老太太，这位老人家已经年近七旬了，在五月份的时候，偶然摔了个跟头，然后就开始感觉身上忽冷忽热（偶因一跌，即致寒热），请来好多的医生，大家一商量，认为这是阴虚有火，于是就合议开了个方子，有生地、芍药、丹皮、黄芩、知母等药，各位可以看到了，这些药里清火的药多，大家一想，您不是发热吗？我用这个您的热总该清掉了吧？
　　可是非但没有效果，而且还更严重了，这时候找来了张景岳，张景岳诊得的脉象是：六脉无力，然后，张景岳观察了患者的症状，是头面、上身有热，但是却不想喝水，而且脚是冷的，一直冷到大腿那里。
　　各位，这是一个什么情况呢？为什么上面发热，却不想喝水，然后下面却很冷呢？
　　这就跟破案是一样的，到底真凶是什么呢？
　　其实，要破案，必须要有好的分析手段和分析设备啊，这里，我们就推出张景岳的独门秘诀，就是张景岳的《十问篇》。
　　我们说过，张景岳这个人极其擅长中医诊断，为什么人家看病就好啊？人家在诊断上下了大力气，他总结了很多诊断方面的经验，这些现在都是中医诊断学里的重要内容，中医看病，讲究的是“望、闻、问、切”，其中的望就是望诊，看体表的情况来判断疾病；闻以前是听，古时候的医家很重视声音，认为声音可以反应出疾病的状态，现在闻又加上了闻气味的内容；而问就是问诊了，现在做医生的都会（有的中医就会这一个了）；切就是切脉，古人把切放在四诊的最后，是提示各位医生要四诊合参，不要单靠一个号脉（现在的意思是不要单靠一个问）。
　　但是就对于这样一个问诊，那里面的学问也是大极了，比如人家张景岳总结的十问，总的口诀是：“一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，久因脉色察阴阳，十从气味章神见。”这里面每类张景岳都总结出了如何判断的经验，所以很是实用，各位有兴趣的可以好好学习一下。
　　这就是破案的工具啊，比如这位朱家老太太，她上面有热，却不想喝水，这是为什么呢？您看看张景岳写的十问中的问渴这一部份吧，他说：凡是病人，您问她渴不渴，她说渴，但是您又问她想喝水吗？她却回答不想喝水，这就是她的体内并没有什么邪火了（虚火实火都算在内，全没有），这是真阴内亏，所以嘴里没有津液，这是口干，并不是真正的口渴啊。
　　有了这个判断，这个患者的身体基础我们就明白了，然后判断这位老太太是感受了风寒之邪，就是有点感冒，本来这在一般人不是什么大事儿，但是她的阴虚的体质导致情况变得复杂，怎么办呢？张景岳开出了自己创立的理阴煎这个方子，同时在方子里加入柴胡、人参，整个的方子就是：熟地、当归、炙甘草、干姜、肉桂、柴胡、人参。
理阴煎这个方子的结构是非常独特的，它主要治疗“脾肾中虚”而“宜温润者”，实际上从方子来看，是治疗肾阴不足，同时肾阳也不足的，这种人整个的体能低下，此时感受了寒邪，是很难祛邪外出的，所以在补药里面加入了柴胡，这是领邪外出的，张景岳说此时服下这个方子，阴气渐渐地充足了，也就有能力发汗了，这样寒邪很快就从汗解了，张景岳看来是经常用这个方子，他说该方“神效不可尽述”，就是说效果非常的好，例子很多。
　　显然，这位老太太就是一个例子，这位服了两付，热就退了，每天可以喝粥两三碗，朱翰林很是高兴，还特意多给母亲盛了几勺，可是，很快就发现还有个问题，就是这位老太太已经有半个月不大便了，现在肚子开始胀了，这可怎么办啊？
　　看来朱翰林很有面子，在张景岳治疗的时候，其实还有很多医生都在旁边陪着呢，此时，大家开始发言了，都认为这是燥热之结，需要用清凉之药。
　　张景岳坚决不同意，他说：“脉象这么弱，这么大的年龄，脚又是这么冷，如果再清火，那她的正气就更伤了，《内经》说：肾恶燥，急食辛以润之（中医认为肾司二便）。正是说的这个问题啊！”
　　于是就在前面的药方里加入了姜和附子，把人参和当归的份量也加了一倍，结果，几付药大便就通了，肚子的胀满也消了，身体也恢复到了健康的状态。
　　各位医生看了，深深地感到佩服，纷纷表示要向老张同志学习，回去一定好好地抄写一下《十问篇》，以提高辨证水平。
　　其实，古代的中医一直也没有能力对人体的内部结构进行详尽的了解，这是当时的技术水平所决定的，但是，古人用自己的智慧，对人体各种症状却进行了大量的研究，总结出了详尽的内容，并且按照自己的思路加以系统化，这些知识对了解人体的功能是十分有用的，各位如果有时间，可以多看看古人的研究，也许会有所收获的。
例案10：女士闭经要注意什么？
女士闭经很多是因为肝气不舒得的，我刚刚治疗了一个患者，就是刚来北京，四个月，结果就闭经了四个月，其实就是工作和生活的压力大，导致的，这和肝气不舒有直接的关系，我开的就是傅青主的益经汤，方子都没有怎么变，其中柴胡的量加到了六克，杜仲加到十五克，傅青主在方子里说，八天就可以通经，这个患者是五天，昨天，月经就来了，量正常，结果很倒霉，昨天又被领导给强烈训斥，据说痛哭一晚，今天来电话说月经又没了。
　　这非常明显是肝气不舒导致的问题，所以很多女性是在遇到精神压力，或者刺激的时候，或者搬到了新的地方，患的病，这都要自己好好的疏解，不要有精神压力。
　　另外，早睡觉也是个关键的问题，中医认为夜里是阴气值班的时候，如果不睡觉，过份消耗，则阴气就不足，血属于阴啊，所以很多闭经的女性都有熬夜的习惯，这点也希望各位注意了。千万要早睡，即使睡不着，也要休息，这样才可以养血。
　　由于问的朋友太多了，我在这里一并回答，各位可以找当地的医生，参考傅青主的方子，根据个人体质，开个方子，相信月经会正常的。益经汤：熟地三十克、白术三十克、山药十五克、当归十五克、白芍九克、生枣仁九克、丹皮六克、沙参九克、柴胡三克（太少了）、杜仲三克（太少了）、人参六克。我临床碰到这个方证的多，但是还有其他很多原因都可能导致闭经，那就需要更多的斟酌了。
例案11：这位患者是一个老爷子，身体一直不好，所以张景岳的用词是“衰翁”（估计在香港不能这么用词），实际上是说他身体不好，他年龄都七十多岁了，古代这已经是超水平发挥了，正所谓“人生七十古来稀”啊，但是他却突然患了伤寒，就是外感病，发病以后，家里人知道不好，这处理不当就会过去了，就立刻请来了张景岳，张景岳一诊断，好嘛，这位身体也太弱了，无力托邪外出啊，于是就用了温补的药，来辅助他的正气（各位记住了，张景岳此处必然有他的诊断依据，只是没有写而已），就这样，调理了十天，这个时候，正气就开始足了，有把邪气往外顶的意思，中医的术语叫“正气将复”，那么这种情况下应该是什么反应呢？就是“忽而作战”，就是突然开始打寒战了，这是正气在做托邪外出的努力呢，这寒战打的，打了一早晨，也没有出汗。
　　按照一般的规律，那是先打寒战，然后出一身的汗，这邪气就随着汗被排出去了，可这位，打了一早晨的寒战，也没出汗，而且还冷得厉害，于是连忙请来了张景岳，张景岳一看，甭问啊，这是正气仍然不足，来，我给你们开了六味回阳饮，用人参一两，姜附各三钱，各位，这个六味回阳饮也是张景岳的方子，是新方八阵里热阵中的第二个方子，组成是：人参、附子、炮干姜、炙甘草、熟地、当归身，方子是张仲景的理中汤打的底子，但是张景岳高明的地方就是不但补阳，人家还照顾到阴，所以用了熟地，不但照顾到气，人家还看到了血，所以加上了补血的当归身，这就是发展，对于此时无汗可出的人，这个方子简直是太适合了。

再看这位老爷子，药喝下去以后，“下咽少顷”，立刻就是大汗如雨，这个时候，已经是快到中午了，结果汗还是很多，停不住了。
　　这下人全傻了，这可怎么办呢？没汗，现在发出来了，可这收汗该怎么弄呢？
　　此时的老爷子已经开始些虚弱的表现了，张景岳此时又告诉患者家属，把刚才的那个药，再熬一遍，然后给他喝！
　　啊！大家都晕了，不会把，吃了一次，就出了这么多的汗，您还让他服，这汗一出大发了，还不阳脱而亡？
　　有人偷着就劝：“张大侠，这先服此药，已大汗不堪，今又服此，尚堪再汗乎？”
　　张景岳胸有成竹，说：“这里面是有道理的，请大家就相信我吧，没有问题的。”
　　大家一想，张景岳是什么人啊，救活过多少人大家都亲眼看到了，得，就相信您了。
　　于是，就又服了这六味回阳饮，结果，很快，这汗就止住了，神情也恢复了常态。
　　再稍加调理以后，这个人就痊愈了。
　　这大家可就很纳闷了，同样是人参附子，为啥前后的差距就这么大呢？
　　张景岳笑着对大家解释：其实，他无汗可发，发不出汗，都是正气不足造成的，正气稍微足了以后，就开始发汗了，可是，由于正气还没有完全充足，汗出去以后就无力收回了，此时还要接着补足正气，正气进一步足了以后，就有能力把汗在收回来了，这样，人体就恢复了常态了。
　　原来如此！大家齐声感叹，原来这中医真的是很奇妙啊。
　　再来一位，这位姓周，是个国家干部，山东人，已经四十多岁了，因为每天的工作太忙了，结果患了重病（看来明朝的公务员也不好做啊），什么病呢？中医叫“下消”，中医说消渴这个病有上消、中消、和下消之分，上消就是口渴、口干得总想喝水，中消就是总是饿，刚吃完就饿，食量很大，下消就是大小便多，通常是小便多，恨不能喝一杯水，尿出三杯去，这三消和现在的糖尿病的初期症状有些象，所以很多人说这就是糖尿病，其实有部份内容是可以对应的，有的则不可以，所以还是辨证来看。
　　这位周同志现在是什么样呢？人特瘦，神情疲惫，饭量减少，而且神志还出现了问题，总是感到很恐惧，这大半年里，基本就没怎么睡好过觉，经常的失眠，而且是那种通宵达旦的失眠。这些症状还不够，最让人困惑的就是，这位不喜欢喝水，不渴，也不怎么喝水，可是每天的晚上，却要起夜多次，尿出二三升的尿，大家全都奇怪，这水是从哪里来的呢？
　　同时在看他的尿，也是很奇怪的，是象膏或者是油那样的浑浊的液体，这也让人不解，这都是些什么啊？
　　就这个情况，老周同志已经觉得没有什么希望治愈了，自己觉得一定会死的，就万念俱灰，恨不能跟所有的人都先来个告别。
　　恰巧，遇到了张景岳，张景岳诊了脉后，觉得脉象还有些和缓之