听罗大伦博士讲古代中医名家医案-第29部分
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能好呢？”
张景岳说：“他是按照火证来治疗的，可是，你要把病情诊断清楚啊，这个人他不是火证，他是因为脾虚，气不足了，导致的气不摄血（中医认为血液是在气的统摄下运行的，气不摄血则血就妄行），如果再用寒凉，那么必然伤了脾阳，这就会导致病情恶化啊，所以，我们一定要学好中医诊断学啊！同志！”
看到这里，有的朋友该有疑惑了，怎么翻来覆去就是这几味药，什么犀角、附子的，为什么这位用了就救人，那位用了就害人，看来这药是没有对错的，药就是药，是用药的人有高低，可是这里的区别到底是什么呢？
是啊，我们看了这么多的医案，用的药无非就是两大类，温药和凉药，用药的味数也就是那么多，还没超过几十味呢，为什么会出现那么多的错误判断呢？
原来，问题就出在诊断的水平高低上。
那么，张景岳到底有什么诊断秘诀呢？他对中医诊断学到底有什么贡献呢？
……
例案５：就拿我们经常患的感冒讲，一个人感冒了，得，您别往别处看了，就拿您举例子吧，您自个儿感冒了，怎么判断感冒的性质呢？
从八纲来看呗，此时，首先就要考虑阴阳了，一般中医是要先考虑所患邪气的阴阳，但是邪气的阴阳也没有写在哪儿，怎么分析呢？实际上是从人体的反应来分的，您看自个儿心烦气喘嗓子疼，一派热象，热为阳，必伤阴，而病在肺经，所以要注意保护肺阴了。腑为阳，脏为阴，肺与大肠相表里，可以考虑从大肠泄去肺热，保护肺阴。
这个大思路定了以后，然后分表里，您的皮肤发冷，显然邪气在表还有啊，发冷，这是寒啊，所以这里表里寒热就有了，是表寒证，这属于阴，但它此时是次要矛盾。
然后再看里面，您里面心烦口渴，嗓子痛，呼吸声音重，咳嗽有痰，痰是黄色的，这我们就清楚了，痰是黄色，说明里面有热啊，有寒那痰该是青色无色的啊，心烦口渴嗓子疼这也是有热啊，痰黄是正气正在和邪气斗争的产物啊，所以是里面有热，是个里热证。而里热是主要矛盾，外寒是次要矛盾，要分清比例。
这个时候还要看看虚实，您肌肤出汗不呢？不出汗，发冷，都是鸡皮疙瘩，这不是虚证，所以这是表寒实证，里面呢？感觉热，咳嗽也是很有力气的，脉象有力，这说明里面正气未虚，也是个实证，所以是里热实证。
合起来，就是个外寒里热的实证。
这样方子就清晰了，就是散外寒的比如苏叶、麻黄等药，量少点，各用几克就可以了，加上清里热的银花、连翘、黄芩、白僵蚕等药，这个量可以大点，用十几克吧，其中连翘、银花可以用到三十克，为了保护肺阴，加上点沙参、玄参，如果大便干燥，为了通大肠，稍微加一点大黄等药，因为没有虚证，所以不用补药，如果有虚的情况，还要用。
我上面的是举个例子，主要是这个思路，有的时候还要加入卫气营血辨证，脏腑辨证什么的，但是一般的轻浅感冒初起的时候，就是这个思路了，按照这么辨证的。
例案６：这就是高手，从方法论上下手，然后才能势如破竹。
举个真实的例子吧，有位嫁到姓金的人家的少妇，这位少妇自个儿的娘家是个官宦家庭，所以性格上就很是任性，所以生活中估计耍脾气的事情是经常有的，时间长了，就出现了一些病证，主要是胸胁痛，还有呕吐，犯病的时候吃些药，也就好了。
这一年，秋天即将要过完的时候，北京的天也凉了，大家都忙着去香山看红叶呢，这位少妇的病可就犯了，还是呕吐，但是这次呕吐的不是一般的厉害，连着吐了两日，搞得本来计划去香山的家人全都留在家里伺候她了，两天以后，这位吐得已经昏迷好几次了，就跟一个病危的人一样了。
这个时候，就把张景岳给请来，张景岳来了一看，一屋子的人，都是医生（看来这家人对这个少妇很是重视），医生都围着患者（见诸医环视），正讨论呢，都说什么呢？大家都说现在连汤药都下不去了，进嘴里就吐，没有什么办法了。
有一个医生说，应该使用独参汤，用一味人参，熬汤，给灌下去，或许可以救活。
张景岳听了，也没说话，就坐下来诊脉，诊得的脉象是“脉乱数甚”，而且看到患者是“烦热躁扰，莫堪名状”，现在就是这些症状了，让我们来分析一下吧（张景岳老师此时已经判断完了，剩下我们来练习一下吧）
首先，我们从阴阳来分，这位烦热，躁扰，再加上脉数，这都是阳证，如果虚弱的昏迷是可以用人参汤的，但是这位显然不是虚弱的，是热盛的，所以从阴阳上来分，那位医生要用人参汤就不对了。
然后看表里，这个显然不是外感，没有外邪来袭的表现，说明无表证，只有里证，这样表里就分清了。
寒热是这个病证的关键，这位少妇很烦躁，而且象神志受扰的样子，这似乎是热证，但是有的时候，阴盛也会烦躁，如何判断呢？从脉象上我们可以判断，如果脉数，则有热证的可能，但是脉数还可能是大虚，但是看这个患者的状态，是个盛壮之象，不是虚的，所以从脉象来看只能是热，另外我一般是从舌象上看，热证的患者一定舌质是红的，寒证的患者舌质一定是淡白的。
张景岳显然对寒热这个判断还不放心，于是他就拿了一杯冷水，问患者，想喝吗？各位，这是一种诊断方法，试验一下，如果是寒证，一定是会想喝热水的，可现在给她凉水，这位少妇马上就点头。
于是张景岳就给了她半杯凉水，这位没客气，咕咚几口就给喝了，然后还觉得挺安静的，“不惟不吐，且犹有不足之状”，于是张景岳就又给了她一杯凉水，这位又喝了，喝完之后，还很安静。
这下张景岳就更有把握了，他立刻就开出了他自己创立的太清饮，这个方子是新方八阵里寒阵中的，组成是知母、石斛、木通、生石膏，方子里量都不大，石膏才用了五、七钱。方子里的这几味药可都是清热的，其中的木通是导热从小便而出的，石斛有生津的作用。
这个方子一写出来，大家就开始议论了，您别忘了，还有那么多的医生呢，这有的人就说了：“现在是秋末了，天都这么凉了，患者能受得了这么凉的药吗？（能堪此乎）”
张景岳这个人很有意思，他是个实在人，不大会辩论，不像喻嘉言谁的，把别人辩论得直用头撞墙，张景岳南方人，在号称很多人“嘴遛”的北京，总是辩论不过人家，有的时候还被被患者给强词夺理了，然后眼看着自以为是的患者倒霉了，也没办法。
所以这次张景岳也不跟他们这些京片子理论了，直接就给患者喝药，这个药才喝进嘴里，患者就开始感到困倦了，然后倒头便睡，睡了半天，再起来的时候，就不呕吐了。
然后张景岳用了一些滋阴的药物，这个病就痊愈了。
张景岳事后总结，说“自后凡见呕吐，其有声势涌猛，脉见洪数，证多烦热者，皆以此法愈之。”
因为，呕吐“声势涌猛，脉见洪数，证多烦热”的证候，就是一个里热实证。
例案７：自个儿的孩子病了
中国有句古话，叫“医不自治”，俗话说就是“自己的刀削不了自己的刀把”，有的时候，自己或者自己的家人患病，自己因为感情的缘故，会丧失判断能力的，所以，这个时候是对医生的很大的考验。
在张景岳的大儿子长到两岁的时候，病了，患的是背疽。谁也没有想到，这么严重的病，被一个刚满两岁的小孩子碰上了。
刚开始发病的时候，是后背上微微地有些肿，这个时候张景岳有些疏忽，没有采取措施（估计是没有完全判断清楚），几天后，用手一按，就发现这个肿的地方“根深渐阔，其大如碗”，这个疮疽是要看根盘多大的，这才两岁的孩子，根盘就这么大，很是吓人，随着时间的推移，孩子开始出现微热的表现了，您别看张景岳那么大的名医，这个时候也晕了，不知道该怎么处理了，因为里面带着感情呢，尤其是五十岁刚得的这么个儿子，心疼得很啊，怎么办，找医生吧（这就跟普通人一样了，我们讲述的每个故事里都有这样的情节），找的是外科医生，还不是一个，找了好几个，估计以张景岳的名气，找几个朋友来是很容易的，这些外科医生在看了以后，说法不一，但是大家的一致意见是赶快要解毒，于是就合着开了一个解毒的方子，都是寒凉的药。
结果是服用了一付以后，身上就立刻开始突然发热，精神头也开始不足（神气愈困），连饮食都不进了。
这样的故事我们已经很熟悉了，但是这次却发生在了我们的大名医张景岳的身上（看来谁都不是神仙啊），张景岳此时是个什么反应呢？他是“畏惧之甚”，自己的宝贝儿子啊，怎么命这么苦啊！
我估计，此时的张景岳的脑子里完全是乱的，五十岁上才有的这么个独子，这是多么的钟爱啊，象一个普通的父亲一样，他心如刀绞。
怎么办？束手待毙吗？那哪儿成啊，自己学习了那么多的医学知识，难道此时就不能自个儿好好的琢磨一下吗？于是，张景岳就拼命地告诉自己，一定要静下心来，然后开始想，自己以前看的医书里都是怎么说的呢？
他的思路很快，脑子里马上把以前看过的医书都检索了一遍，然后选出了比较有关联的论述，论述是朱丹溪说的，虽然张景岳和朱丹溪在某些问题上的观点不同（张景岳曾经说朱丹溪的“阳常有余，阴常不足”的观点不对，应该是“阳常不足，阴本无余”，这个我们后面再说），但是人家毕竟是搞学问的，对朱丹溪的一些正确的论述，张景岳那也是不断地引用，各位可以看看《景岳全书》，里面对朱丹溪的引用的比例是十分大的。
那么朱丹溪老师在这里说什么了呢？朱丹溪说过：痈疽因积毒在脏腑，当先助胃气为主，使根本坚固，而以行经活血佐之。
还说过：但见肿痛，参之脉证虚弱，便与滋补，气血无亏，可保终吉。
张景岳回想起这些，心里感觉清晰了一些，他向着远方叹了口气，心里默默地说：“谢谢你了，丹溪前辈！”
然后，他的目光开始变得坚毅，他努力把自己的心神安定下来，把自己的孩子当作一个正常的患者，开始认真地分析。
分析的结果，张景岳把这个病定位为里虚寒证，这是从人体的正气的角度来考虑的，正气不足，所以无法把毒邪托出体外，这才形成了痈那里皮色不变，而孩子神情困倦的情况。
张景岳开出的方子是：人参、附子、当归、熟地、炙甘草、肉桂。
这里面温补的药居多，当归是用来活血养血的，“当归”名字的由来，并不是妻子让丈夫回家才叫的“当归”，而是能使血各归其所，才叫的“当归”，过去当归这味药分成当归头、当归尾、当归身、全当归和当归横须，药用功能各有区别，当归头和当归尾是活血破血的，在需要化瘀的药中用的是这两味；当归身是补血养血的，化瘀的作用不强；全当归就是加在一起了，既活血又养血，如果写当归，就给全当归；当归横须是活血通络，对于病入络脉的，可以用这个，名医缪希雍就非常喜欢用当归横须，但是现在药房已经不这么分了，一般只有当归一味药，但是大家要了解这些，这是中医的文化，慢慢的就会消失了，反正我去问同仁堂就没有这些分法了。
张景岳开的这付药，服了一付以后，孩子就开始能够吃东西了。再服一付，精神头就上来了（神彩依旧），这样，张景岳就开始给孩子“药食并进”，十付药以后，孩子后背的痈里面就成脓了（在正气不足的时候，是无法成脓的），然后张景岳就用针（在针灸用具里面有专用的针），把痈给刺开，这样脓就排了出来，再调理了一个月，孩子的病就好了。
张景岳后来自己总结，就是在判断病情的时候，首先区分了阴阳，其实正气和邪气是一对儿矛盾，但是此时正气虚是关键，张景岳说这个情况是“阴证”，邪气此时还没有完全发作，因此扶正才是必须要做的。
这个儿子好了，没过多久，二儿子又病了。
这儿二儿子出生在张景岳五十二岁的时候，五月份生的，没过几个月，就在初秋的时候，忽然患了感冒，被寒风吹着了，身上发烧，脉稍微有些紧。一般这受了寒，应该向外发散啊，于是张景岳就自己开了川芎、苏叶、羌活、白芷等发散的温热药，结果一付下去，孩子就开始泻肚子，连泻了两天，在泻的同时，还出现了喘的
