听罗大伦博士讲古代中医名家医案-第10部分
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善？拜求！
答：朋友，不知道这个方法试用过没有，土方法，在农村的乡村医生经常用，就是用茄子的秧，也就是茄子的根部（尾巴）和茎熬水，然后用这个水泡手，效果不错，你可以试试。
例案19、（网友互动）问：非常喜欢罗先生写的书，既有知识性又有有趣味性、故事性，我从中学到很多中医保健知识。我记得罗先生您曾经推荐过二至汤治疗须发早白，我刚过40岁便有很多白发，想试一试。但有一个问题，二至汤和六味地黄丸都治肾阴虚，二者有什么异同呢？我左边腰经常酸痛，脚后跟也有酸软的感觉，我想可能是肾阴虚。不知这两种药该如何选择？谢谢！
答：朋友，如果脚后跟都酸软了，二至丸是力道不够了，还是用六味地黄丸更好些，但是要注意，有的人肾阳虚也会脚跟软啊，需要分清，最好不要自己服药，请个医生分析一下；很简单的。二至丸力道平和，对乌发更有作用，有交通阴阳之力，而六味地黄丸则是滋补和清热的作用都有了，主要滋补的是肾精，但是对乌发作用似乎不明显。
例案20、（网友互动）问：近期正值换季，咳嗽一症频出，有的很难治愈，在此处特献一方，让更多患者脱离痛苦：
麻黄10克，白果6克，藕节10克，土虫3克，桔梗10克，杏仁15克，水煎服，每日一剂。一般患者不超过两剂就可痊愈，儿童减半。
土虫就是土鳖虫。用本方不分新旧患，只要难愈即可，关于机理，不明所以，只知道效果奇佳，不知道是否有副作用，请罗老师分析一番。
答：这个方子是治疗寒闭肺之证的，因为久咳一般是寒邪没有疏散出去，内闭于肺，这个方子中的麻黄就是这个作用，温散的，同时配合白果收敛，使得散不至于太过。藕节凉血，是防止用药太热的。土鳖虫活血，这是比较独到的，以为久病入络，必须从细微处搜剔，这是叶天士的做法。桔梗是升肺气的，杏仁是降肺气的，一升一降，是为了使肺气得以气机流布，杏仁的用量比桔梗大，是要考虑到肺气以降为主。方中杏仁应该“捣，后下”，麻黄最好“先煎，去上沫”。
但是久咳是寒邪内闭之外，还有阴虚等证型，这个方子对阴虚久咳者就不适合了，那就需要用养阴清热法来治疗。具体区分，需要医生根据四诊来诊断。
又一问：看到上面治久咳的方子，我有一些问题想请教各位老师。土鳖虫是破淤血的，丹参、红花也可以破淤血，可以代替使用吗？为什么？如果麻黄的作用是温散，附子也可以温散，那么是不是附子桔梗也可以？真抱歉，我可能问了一些可笑的问题，不过我对中医的组方理论实在是不明白，如果罗老师您能解答一二，普及一下神秘的中医知识，那就最好不过了。
答：前面也有网友提过类似的问题，中药有这么微妙吗？是不是类似的药物都能互相替代，是不是温热的药物作用的机理都是使血液循环加快，使毛细血管张开？那么温热的药物是否就能相互替代呢？
实际上，中药的功能分得很细，比如丹参是活血的，同时它还有养血的作用，可以生新血。但是丹参是微寒的，所以在热证的时候使用最合适。红花是温的，它适合化散在全身各处无定处的淤血，但是它没有养血的作用。
土鳖虫是味咸性寒的，比较适合破淤血，要注意破淤血和活血化淤的程度是不同的。土鳖虫的力道显然要大，它对血液聚积已成块的效果比较好，此时如果用丹参等显然力道不够。
我刚开始学习中医的时候也觉得是否类似的药物都可以替换，后来才知道，原来各味药都是各有特点的，真正了解中医后，就不会觉得它神秘，它是前人的宝贵经验啊。
回到问题上，你前面说的桔梗和杏仁的功能是对的，只是我没有说，有时候在中医分析药性用法的时候，大家都知道的就不写了，只写出这个方子独到的思路。杏仁和桔梗在一起使用的时候，显然，开方子的人着眼的是这两味药的走向不同的特点。中医认为，肺气是下行的，但是肺同时有宣发的功能，所以在治疗初咳的时候，是不主张立刻单用杏仁降肺气的，要用上行的药物帮助肺气宣发，把邪气排出，然后再用杏仁等降肺气的药物，帮助肺气下降，这是有层次的。现在很多人开方子不讲究这个，所以咳嗽似乎也变成了一个难治的病。像这样两个药物在一起配合使用的方法，在中医里叫“对药”。以前北京四大名医之一施今墨就特别喜欢如此用药，具体可以参考《施今墨有药》这本书，仔细研读，其中微妙之处令人赞叹。
罗博士临证随笔：
经方的奥秘
许叔微等人创立的经方派，实在是不得了。以前我对此没有认识，结果学习中医时差点失去了信心，经常是自己开出的方子，基本没有什么效果。记得那时还在读书，亲戚朋友生病了请我开方子，我就自以为是地组个方子给人家，再次见面后，因为患者的病没有好，不好意思说你的水平低，我也不好意思问患者效果如何，如果好了人家一定会对你说的，结果两人都很尴尬。
这让我很痛苦，中医难道就是这样的吗？那我还学它干什么？
后来，我领略到了经方的魅力，这才重拾信心，进步飞快。
其实，我仔细阅读了那么多的古代医家的医书，我发现，他们没有一位不精通经方的。我曾经仔细去统计他们的治病的医案，发现他们日常开的方子，很多都是经方，他们自己后来创立的方子，只占其中的一部分，很多甚至是小部分、我这才明白，原来，大家说《伤寒杂病论》是中医临床的基础，这句话一点都不过分啊。
这些医家，往往说自己学的是《黄帝内经》，但用的却都是《伤寒杂病论》的方子，这是为什么呢？
原来，《黄帝内经》是一部理论性著作，其中对中医的理论框架进行了构建，此后，中医都是按照这个框架在发展的。但是，《黄帝内经》只出了13个方子，而且这13个方子都是比较简单的方子，可以看出当时的方剂水平相对较低。所以，单单看《黄帝内经》，只能对中医理论有个了解，但是不会看病，还需要结合《伤寒杂病论》的实战经验，才能成为一个会看病的人。
《伤寒杂病论》对后世影响巨大，后世的临床实践大多是在这个框架上发展的，即使是后来的温病理论，其实也都是由这个框架发展而来的。
我随便聊聊我用经方的例子吧。
有一天，有位女士来找我，说她的婆婆身体不好，让我帮着分析一下病情。
她的婆婆从农村来，老太太在家乡要下田干活，很辛苦，身体一直不是很好，而且有严重的尿道炎。这位儿媳非常教顺，就把婆婆接到城里调理身体。
老太太说，她“小便的时候如同开水往下倒”，每到这个时候，她就吃一段时间消炎药，虽说感觉没事了，但小便时还是会感觉不适。老太太的尿道炎约10年前发病，但那时她没做检查，觉得此病不好意思对别人说，就自己去药店买了些药吃了，吃完药后病就好了。2004年此病复发，一年复发一次；2006年起，一年两两三次；去年6月份发病吃了十来天病，自那之后每月复发，到10月时情况比较重，整天都觉得火辣辣的，直到现在，基本每个月都会发一次。
这是老年妇女经常出现的一种情况，尿道炎反反复复，总是不能摆脱掉。
同时，她的婆婆还有一些奇怪的症状：
第一， 常常嘴苦、干、渴、舌尖发麻。
第二，上寒下热。脚心以上的部分（不包括脚心）发热，她说是“出火”，比如现在的天气，她上身穿三件羊毛衫（当时大约是5月份，别人穿单衣服了——笔者注），下身穿两条裤子，脚却要光着晾在外面，不然就觉得热。
第三，很能喝水，每天要喝大量的不。
这位儿媳非常善良，她说：“老人家从都不把自己的病当回事，也是怕我们操心。这次过来，还是我问了好几次，才告诉了我实情。想想真是难过，我老公很粗心，婆婆说没事，他就真当没事。这次要不是我坚持问婆婆，这病不知道还要折磨多久。我希望她能早点康复，这样少受很多苦。不然一个多后就是农忙，婆婆肯定不愿意待在城里，这一拖又是很久。”
我很受感动，想帮助她们，但是，大家看到了，这个病情非常复杂，症状古怪，任何一个症状单独拿出来，都是一个疑难杂症。
怎么办呢？因为我是搞舌诊的，电脑里面有几千幅在医院拍摄的患者的舌头照片，所以对舌象特别敏感。很多时候，我对一些病症的破解方法就是通过舌诊看出来的。
这位老太太的舌象是：舌苔白厚，几乎覆盖了整个舌体。
这样，我的心里就有数了，这是体内湿气严重的征象，对此类患者我的治疗思路一般是这样：我不知道您到底患了什么病，但是我看舌头，知道您体内出了什么问题，我不给您治病，我只是调整您的身体，您的身体状态调整过来了，它自己会把病祛除的。
这次也是这个思路，如果去追踪这些症状，那无从下手，因此现在我只针对她的身体做些调理，就是祛除水湿。
其实，这样的患者我在《神医这样看医》这本书里写过，体内水湿过重，导致的气化不行，所以更加口渴，饮水无度，结果泌尿系统反而出现问题。因为体内水湿盛，所以才会出现气机不畅，怕冷的情况。张仲景早就论述过这种病症，治疗的方子用五苓散；猪苓5克、泽泻9克、白术9克、茯苓9克、桂枝6克，我再给加上藿香9克（单包后下）、佩兰9克（单包后下），前后的药物熬好后，当闭火前5分钟，下入藿香和佩兰。服用3副，3副以后看看是否改善。
另外，我告诉她们，尿道炎不要总吃消炎药了，越服用，反复的情况会越频繁。
结果，3副药以后，效果和很明显，这位女士告诉我：婆婆这几天小便没有什么不适了；舌头干、麻、苦的程度减轻了，除了晚上睡觉还会感觉有些苦，白天已经好很多了；胃部反酸的情况也减轻了；没有像前几天那么想喝水了。
初战告捷，看来切中病机了，于是，我就告诉她再服用5副药，基本没有改方。
5副药以后，她又告诉我，她婆婆的口渴喝水的情况进一步好转了，尿道没有任何的症状了，同时她说：“我发现她上衣减得比较快了，前一阵，我穿一件Ｔ恤加一件外套时，她需要穿三件毛衣加一件外套，现在我穿一件厚一点的Ｔ恤，她只需要穿一件厚一些的内衣和一件外套了。”
后来，又服用了几副药，老太太这些奇怪的症状就基本消失了。
其实，一个患者的身体获得了健康，我当然高兴，心中欣慰的还有老太太的鼓励。这位儿媳说：“我常常跟婆婆讲您的事，她常夸奖您说心‘这位先生还真是为人民服务，不孬不孬’！”
呵呵，其实，这样的话就是对我最大的鼓励了，这句话我一直记在心里，想起来都觉得温暖。
很多病的症状是稀奇古怪的，医学院的老师经常告诉学生，没有一个病是按照教科书来出现的，那么怎么办呢？其实，这就需要我们把握疾病最根本的病因病机，这是中医思想的优势——我们从根本上考虑，解决了根本，上面那些细枝末节的问题就可以解决了，如果我们单纯去追求上面的表面现象，则会越搞越乱，最终无所适从了。
这就是经方告诉我们的人体的奥秘，这些内容，我们越品，越会觉得有滋味。
关于寒邪对女性健康的威胁
这个话题本来是想放在一代名医傅青主那里的，现在既然有网友提问，就先拿出来讨论吧。
事情的起因是这样的，我在读博士的时候，曾经给北京同仁医院等几家医院的体检科设计中医体检的模式，正好有些朋友是一些公司的经理，就对我说，正好，你自己先实践一下吧，你来我们公司，先给我们公司的员工来个中医体检呗？
于是我就去了这些公司给他们的员工一个一个地诊脉，望闻问切等。一上午检十几个人，还没耽误人家上班，因为中医很简单，就是医生去就可以了，不用大家耽误功夫去医院排队。
这些体检的结果是普济了中医知识，他们中大多数人都没看过中医，这次对中医有了一定的认识，感到中医十分切实可用。
这些体检在另外一个方面给我留下深刻的印象，那就是女同志的身体普遍存在问题。
这个比例之大超出我的想像，以前自己真的没有想到这个问题如此严重。
为什么呢？为什么现代的女性会出现这么多的问题呢？
原因很多，我只谈一个寒邪的问题吧。
其实妇科疾病一直都是中医里面大家都感觉棘手的问题，古人就有“宁治十男子，不治一妇人”的话，在古代，妇科比较难治的地方是妇女有很多话不愿意向�
