637-景岳全书-第73部分

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水必不利，惟下焦之真气得行，始能传化，惟下焦之真水得位，始能厘清。求古治法，惟薛　
立斋先生加减《金匮》肾气汤，诚对证之方也，余屡用之，无不见效，此虽壮水之剂，而实　
即脾肺肾三脏之正治也。何也？盖肾为先天生气之源，若先天元气亏于下，则后天胃气失其　
本，而由脾及肺，治节所以不行，是以水积于下，则气壅于上，而喘胀由生，但宜峻补命门　
，使气复元，则三脏必皆安矣。今论其方∶如所用桂附，以化阴中之阳也，熟地、山药、牛　
膝，以养阴中之水也，茯苓、泽泻、车前子，以利阴中之滞也；此能使气化于精，即所以治　
肺也，补火生土，即所以治脾也，壮水通窍，即所以治肾也。此方补而不滞，利而不伐，凡　
病水肿于中年之后，及气体本弱者，但能随证加减用之，其应如响，诚诸方之第一，更无出　
其上者。　
一、证有全由脾肺不足而为肿胀者，治宜以四君、归脾之属为主，固是正治之法，然亦　
须兼补命门。盖脾土非命门之火不能生，肺气非命门之水不能化。人知土能制水，而不知阳　
实制阴，人知气化为精，而不知精化为气也，虚则补母，正此之谓。　
一、凡素禀阳盛，三焦多火，而病为水肿者，其证必烦渴喜冷，或面赤便结，或热而喘　
嗽，或头面皆肿，或脉见滑实，此湿热相因，阴虚之证也；凡辛香燥热等剂，必所不堪，宜　
用六味地黄汤加牛膝、车前、麦冬之类，大剂与之。其有热甚者，宜加减一阴煎加茯苓、泽　
泻、车前、牛膝之类主之。其有虚中挟实，胸膈不清，宜加陈皮、白芥子之类佐之。其有生　
平不宜熟地者，则单用生地亦可。但此等壮水等剂，必十余服后，方可望效，若先因克伐致　
虚者，其效尤迟，慎毋欲速，自求伊芳戚也。　
一、凡年少纵酒，致为湿热所乘，元气尚强，脉实有力，而不便于温补者，此当逐去湿　
热，亦能速效。宜禹功散、导水丸、浚川散、三花神佑丸之类，皆可择用，泻后宜薄滋味，　
戒饮酒，久之方可复元。　
古法治肿，大都不用补剂，而多用去水等药，微则分利，甚则推逐，如五苓散、五淋散　
、五皮散、导水茯苓汤之类，皆所以利水也；如舟车神佑丸、浚川散、禹功散、十枣汤之类　
，皆所以逐水也；再如巴豆、朴硝、针砂、滑石、三棱、蓬术、麝香、琥珀、土狗、地龙、　
田螺、水蛭、鲤鱼、鲫鱼、萝匐子、苏子、商陆、葶苈、杏仁、防已。秦艽、木瓜、瞿麦、　
通草、浓朴、赤小豆、猪苓、海金砂、五加皮、大腹皮、羌活、独活之类，无非逐水利水之　
剂，但察其果系实邪，则此等治法，诚不可废，但必须审证的确，用当详慎也。凡今方士所　
用，则悉皆此类，故能晚服而早通，朝用而暮泻，去水斗许，肿胀顿消，效诚速也；但彼不　
顾人之虚实，不虑人之死生，惟以见效索谢而去，不知随消随胀，不数日而复，胀必愈甚，　
苟以年衰积损之证，而复遭此劫，则百无一生矣。　
一、水肿证，以精血皆化为水，多属虚败，治宜温脾补肾，此正法也。然有一等不能受　
补者，则不得不从半补，有并半补亦不能受者，则不得不全用分消，然以消治肿，惟少年之　
暂病则可，若气血既衰，而复不能受补，则大危之候也。故凡遇此辈，必须千方百计，务救　
根本，庶可保全。尝见有专用消伐而退肿定喘者，于肿消之后，必　羸骨立，略似人形，多　
则半年，少则旬日，终无免者。故余之治此，凡属中年积损者，必以温补而愈，皆终身绝无　
后患。盖气虚者不可复行气，肾虚者不可复利水；且温补即所以化气，气化而全愈者，愈出　
自然，消伐所以逐邪，逐邪而暂愈者，愈由勉强，此其一为真愈，一为假愈，亦岂有假愈而　
果愈者哉。　
一、无论气鼓、水鼓，凡气实可下者，宜用赤金豆，或百顺丸，以渐利之。　

卷之二十二心集·杂证谟肿胀
新按（二条）
属性：肿胀之治，凡脾肾虚证，如前论所列薛氏肾气汤者，诚然善矣，然用之之法，犹当因此　
廓充，不宜执也。向余尝治一陶姓之友，年逾四旬，因患伤寒，为医误治，危在呼吸，乃以　
大剂参、附、熟地之类，幸得挽回。愈后喜饮，未及两月，忽病足股尽肿，胀及于腹，按之　
如鼓，坚而且硬，因其前次之病，中气本伤，近日之病，又因酒湿，度非加减肾气汤不　
可治，遂连进数服，虽无所碍，然终不见效，人皆料其必不可治。余熟计其前后，病因本属　
脾肾大虚，而今兼以渗利，未免减去补力，亦与实漏卮者何异，元气不能复，病必不能退。　
遂悉去利水等药，而专用参附理阴煎，仍加白术，大剂与之，三剂而足胫渐消，二十余剂而　
腹胀尽退，愈后人皆叹服，曰∶此证本无生理，以此之胀，而以此之治，何其见之神也。自　
后凡治全虚者，悉用此法，无一不效，可见妙法之中，更有妙焉，顾在用者之何如耳。塞因　
塞用，斯其最也，学人当切识此意。　
一、因食滞气痛胀∶余尝治一姻家子，年力正壮，素日饮酒，亦多失饥伤饱。一日偶因　
饭后胁肋大痛，自服行气化滞等药，复用吐法，尽出饮食，吐后逆气上升，胁痛虽止，而上　
壅胸膈，胀痛更甚，且加呕吐。余用行滞破气等药，呕痛渐止，而左乳胸肋之下，结聚一块　
，胀实拒按，脐腹隔闭，不能下达，每于戌、亥、子、丑之时，则胀不可当。因其呕吐既止　
，已可用下，凡大黄、芒硝、棱、莪、巴豆等药，及萝卜子、朴硝、大蒜、橘叶捣罨等　
法，无所不尽，毫不能效，而愈攻愈胀，因疑为脾气受伤，用补尤觉不便，汤水不入者凡二　
十余日，无计可施，窘剧待毙，只得用手揉按其处。彼云肋下一点，按着则痛连胸腹，及细　
为揣摸，则正在章门穴也。章门为脾之募，为脏之会，且乳下肋间，正属虚里大络，乃胃气　
所出之道路，而气实通于章门，余因悟其日轻夜重，本非有形之积，而按此连彼，则病在气　
分无疑也。但用汤药，以治气病，本非不善，然经火则气散，而力有不及矣。乃制神香散，　
使日服三四次，兼用艾火灸章门十四壮，以逐散其结滞之胃气，不三日胀果渐平，食乃渐进　
，始得保全，此其证治俱奇，诚所难测。本年春间，一邻人陡患痛胀隔食，全与此同，群医　
极尽攻击，竟以致毙，是真不得其法耳，故录此以为后人之式。　

卷之二十二心集·杂证谟肿胀
述古（共五条）
属性：仲景曰∶腹满不减，减不足言，当下之。腹满时减复如故，此为寒，当与温药。　
华元化曰∶人中百病，难疗者莫出于水也。水者肾之制也，肾者人之本也。肾气壮，则　
水还于肾，肾气虚，则水散于皮。又三焦壅塞，营卫闭格，血气不从，虚实交变，水随气流　
，故为水病。　
丹溪曰∶水肿脉多沉，病阳水兼阳证，脉必沉数；病阴水兼阴证，脉必沉迟。若遍身肿　
，烦渴，小便赤涩，大便闭结，此属阳水。先以五皮散，或四磨饮，添磨生枳壳，重则疏凿　
饮。若遍身肿，不烦渴，大便溏，小便少不涩赤，此属阴水。宜实脾散，或流气饮主之。　
徐东皋曰∶经云∶脏寒生满病。《脉经》云∶胃中寒则胀满。脾为阴中之至阴，故经曰　
∶太阴所至为蓄满。大抵脾湿有余，无阳不能施化，如土之久于雨水，则为泥矣，岂能生化　
万物，必待和风暖日，湿去阳生，自然生长也。故凡若此者，宜以辛热药治之。又曰∶经云　
下之则胀已。此以湿热饮食有余，脾胃充实者言也。如仲景治伤寒邪入于里，而成腹满坚实　
，大便秘而不利者，宜以三承气汤下之可也。若因脾虚内寒不足，而气不能运化精微，以成　
腹满者，故宜以甘温补脾为主，少佐辛热，以行壅滞之气，庶使脾土旺健，胀满营运，斯可　
愈矣，即经所谓塞因塞用，从治之法耳。医者不察乎此，惟执下之胀已，急于获效，病者苦　
于胀满，喜行利药，以求通快，不知暂快一时，则真气愈伤，腹胀愈甚，去死不远矣。俗谓　
气无补法者，以其痞塞似难于补，不思正气虚而不能营运为病，经曰∶壮者气行则愈是也。　
又曰∶水肿本因脾虚不能制水，水渍妄行，当以参、术补脾，使脾气得实，则自健运而水自　
行。大抵只宜补中行湿利小便，切不可下，但用二陈加人参、苍白术为主，或佐以黄芩、麦　
冬、炒栀子以制肝木。若腹胀，少佐浓朴；气不运，加木香、木通；气若陷下，加升麻、柴　
胡提之，必须补中行湿，加升提之药，能使大便润，小便长。又曰∶诸家治水肿，只知导湿　
利小便，执此一途，用诸去水之药，往往多死，又用导水丸、舟车丸、神佑丸之类大下之，　
此速死之兆。盖脾气虚极而肿，愈下愈虚，虽劫目前之快，而阴损正气，祸不旋踵。大法只　
宜补中宫为主，看所挟加减，不尔则死，当以严氏实脾散加减。要知从治、塞因塞用之理，　
然后可以语水肿之治耳。　
孙一奎曰∶予在吴下时，有吴生讳震者，博邪士也。一日偶谈及鼓胀，乃诘予曰∶鼓有　
虫，否乎？予卒不敢应，俯思久之，对曰∶或有之。《本事方》云∶脐腹四肢悉肿者为水，　
只腹胀而四肢不肿者为蛊，注曰∶蛊即鼓胀也。由是参之，古人曾以蛊鼓同名矣，且蛊以三　
虫为首，岂无旨哉。愚谓鼓胀，即今云气虚中满是也，以其外坚中空，有似于鼓，故以名之　
；彼蛊证者，中实有物，积聚既久，理或有之。吴生曰∶子诚敏也。予堂嫂病鼓三载，腹大　
如箕，时或胀痛，四肢瘦削，三吴名剂，历尝不瘳。吴俗死者多用火葬，烧至腹，忽响声如　
炮，人皆骇然，乃见虫从腹中爆出，高二三丈许，烧所之天为昏，俄而坠地，细视之，皆蛔　
也，不下千万数，大者长尺余，虫腹中复生小虫，多者十五六条，或十数条，或五六条。虫　
在人腹中蕃息如此，曷不令人胀而死哉！惜乎诸书未有言及者。予闻之，恍然如梦始觉，然　
犹未亲见其异也。岁万历癸巳，至淮阴，有王乡官者，其子年十六，新娶后腹胀大，按之有　
块，形如稍瓜，四肢瘦削，发热昼夜不退，已年半矣，医惟以退热消胀之剂投之，其胀愈甚　
，其热愈炽，喉中两耳俱疮。余诊视之，脉滑数，望其唇则红，其腹则疼，又多嗜肥甘。余　
思诸凡腹痛者，唇色必淡，不嗜饮食，今其若此，得非虫乎？遂投以阿魏积块丸，服之果下　
虫数十，大者二，一红一黑，长尺余，虫身红线自首贯尾，虫腹中复有虫，大者数条，小者　
亦三四条；虫下则热渐减，胀渐消，三下而愈，亦信前闻之不虚也。　

卷之二十二心集·杂证谟肿胀
针灸法
属性：脾俞（治胀，随年壮灸之）、肝俞（治胀，灸百壮）、三焦俞（治心腹胀满，饮食减少，小　
便不利，羸瘦少气）、分水（治腹胀绕脐结痛，不能食。若是水病，尤宜灸之）、神阙（主水肿　
膨胀，肠鸣如水之声，极效）、石门（主水肿水行皮中，小便黄）、足三里（主水肿腹胀）、水　
沟（主一切水肿）。　
按∶水肿证惟得针水沟，若针余穴，水尽即死，此《明堂》《铜人》所戒也。庸医多为　
人针分水，误人多矣。若其他穴，或有因针得瘥者，特幸焉耳。大抵水肿禁针，不可为法。　

卷之二十二心集·杂证谟肿胀
肿胀论列方
属性：廓清饮（新和十三）　四苓散（和一八七）　四君子汤（补一）　神香散（新和二十）　平胃散　
（和十七）　五苓散（和一八二）　五君子煎（新热六）　胃苓汤（和百九十）　二陈汤（和一）　六　
君子汤（补五）　五淋散（寒百十七）　五皮散（和六八）　正柴胡饮（新散六）　参苏饮（散三四）　
排气饮（新和六）　小柴胡汤（散十九）　理中汤（热一）　理阴煎（新热三）　大和中饮（新和　
七）　归脾汤（补三二）　温胃饮（新热五）　小和中饮（新和八）　解肝煎（新和十一）　实脾散（　
热百四）　严氏实脾散（热百五）　六味汤（补百二十）　八味汤（补一二一）　金匮肾气汤（补一　
二四）　四磨饮（和五二）　流气饮（和四六）　金水六君煎（新和一）　败毒散（散三六）　疏凿　
饮（和五三）　加减一阴煎（新补九）　白虎汤（寒二）　十枣汤（攻二八）　葛根葱白汤（散三二）　
禹功散（攻四一）　浚川散（攻四二）　导水茯苓汤（和六二）　神佑丸（攻四八）　导水丸（攻　
七一）　芍药清肝散（寒六一）　舟车丸（攻七十）　赤金豆（新攻二）　龙胆泻肝汤（寒六三）　
大柴胡汤（攻七）　百顺丸（新攻六）　大承气汤（攻一）　

卷之二十二心集·杂证谟肿胀
论外备用方