637-景岳全书-第168部分

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治此之法，脉浮而身热有表证者，惟散风邪为主。脉浮而数者，祛风兼清热。脉沉滑而无　
表证者，清火为主。脉浮沉俱滑数，而表里兼见者，宜表里双解之。然惟小儿多有此证，须　
察其表里虚实，酌而治之可也。总之小儿脆弱，宜安里之药多，攻发之药少；秘则微泄之，　
结则微导之，但令邪气不壅而散之易，则证轻而儿自安矣。大抵身温暖者顺，身凉者逆。　
王海藏曰∶前人云，首尾俱不可下者，何也。曰∶首不可下者，为斑未见于表，下则邪　
气不得伸越，此脉证有表而无里，故禁首不可下也。尾不可下者，为斑毒已显于外，内无根　
蒂，大便不秘，本无一切里证，下之则斑气陷逆，故禁尾不可下也。　
洁古曰∶斑疹之病，其为证各异。发　肿于外者，属少阳三焦相火也，谓之斑。小红靥　
行皮肤之中不出者，属少阴君火也，谓之疹。凡见斑证，若自吐泻者多吉，慎勿乱治，谓邪　
气上下俱出也。若斑疹并出者，其邪必甚，小儿难胜，是以多生别证也。然首尾皆不可下。　
立斋曰∶凡小儿丹毒，遍身俱赤，不从砭治，以致毒瓦斯入腹，则不救。盖此证，乃恶毒　
热血，蕴蓄于命门，遇相火而合起也。如霞片者，须砭去恶血为善。如肿起赤色，游走不定　
者，宜先以生麻油涂患处砭之，以泄其毒。凡从四肢起入腹者，不治。虽云丹有数种，治有　
数法，无如砭之为善。常见患重者，不用砭法，俱不救。　
一妇人，患斑作痒，脉浮。以消风散，四剂而愈。　
一妇人，患斑作痒，脉浮数。以人参败毒散，二剂少愈，更以消风散，四剂而安。　
一男子患斑，色赤紫　痛，发热喜冷，脉沉实。以防风通圣散，一剂顿退，又以防风　
败毒散加芩、连，四剂而愈。　
一老人患疹，色微赤，作痒发热。以人参败毒散，二剂少愈，以补中益气汤加黄芩、山栀而愈。　
一小儿患疹，发热作痛，烦渴，欲以清凉饮下之。诊其脉不实，举指不数，此邪在经　
络也，不可下，遂以解毒防风汤，二剂而愈。此证小儿多患之，须详审在表在里，及邪之微甚而治之。　
一儿作痒发热，以犀角散一剂作吐泻，此邪气上下俱出也，毒必自解。少倾吐泻俱止　
，其疹果消。吐泻后，脉见七至，此小儿和平之脉也，邪已尽矣。不须治，果愈。（俱薛按）　
一男子患丹毒，　痛便秘，脉数而实，服防风通圣散不应，令砭患处，去恶血，仍用前药而愈。　
一小儿，腿患丹，如霞，游走不定，先以麻油涂患处，砭出恶血，毒即渐散。更以神　
功托里散，一剂而安。　
一小儿患丹毒，外势虽轻，内则大便不利，此患在脏也，服大连翘饮，敷神功散而瘥。　
一小儿遍身皆赤，砭之，投解毒药而愈。尝治小儿丹毒便秘，或烦躁者，服五福化毒　
丹亦效。（俱薛按）　
一、白虎丹方治，在外科方二九二。　

卷之四十七贤集·外科钤（下）外科钤（下）
瘤赘（七十九）
属性：立斋曰∶《内经》云∶肝主筋而藏血，心裹血而主脉，脾统血而主肉，肺司腠理而主　
气，肾统骨而主水。若怒动肝火，血涸而筋挛者，自筋肿起，按之如筋，久而或有赤缕，名　
曰筋瘤。若劳役火动，阴血沸腾，外邪所搏而为肿者，自肌肉肿起，久而有赤缕，或皮俱赤　
者，名曰血瘤。若郁结伤脾，肌肉消薄，外邪所搏而为肿者，自肌肉肿起，按之实软，名曰　
肉瘤。若劳伤肺气，腠理不密，外邪所搏，而壅肿者，自皮肤肿起，按之浮软，名曰气瘤。　
若劳伤肾水，不能荣骨，而为肿者，自骨肿起，按之坚硬，名曰骨瘤。夫瘤者，留也。随气　
凝滞，皆因脏腑受伤，气血乖违，当求其属，而治其本。大凡属肝胆二经结核，宜八珍加　
山栀、胆草，以养气血、清肝火；六味丸以养肺金、生肾水。若属肝火血燥，须生血凉血，　
用四物、二地、丹皮、酒炒黑胆草、山栀。若中气虚者，补中益气汤兼服之。若治失其法，　
脾胃亏损，营气虚弱，不能濡于患处，或寒气凝于疮口，营气不能滋养于患处，以致久不生　
肌而成漏者，悉宜调补脾气，则气血壮而肌肉自生矣。若不慎饮食起居，及七情六淫，或用寒　
凉蚀药，蛛丝缠，芫花线等法，以治其外，则误矣。　
按瘤赘一证，如前薛论，已尽其略。然此五瘤之外，又惟粉瘤为最多，盖此以腠理津沫　
，偶有所滞，聚而不散，则渐以成瘤，是亦粉刺之属，但有浅深耳。深者在皮里则渐成大瘤　
也。余尝闻之，先辈曰，瘤赘既大，最畏其破。非成脓者，必不可开。开则牵连诸经，漏竭　
血气，最难收拾，无一可活。及详考薛按所载数人，凡其破溃者，皆至不治，诚信然也，不　
可不知。兹纪予于三旬之外，忽于臀下肛门前骨际皮里生一小粒，初如绿豆许，不以为意，　
及半年而如黄豆矣，又一年而如皂子，复如栗矣。此时乘马坐椅皆有所碍，而渐至痛矣。然料此　
非敷药可散，又非煎药可及，使其日渐长大，则如升如斗悬挂腰股间，行动不便，岂不竟成　
废物乎。抱忧殊甚，谋之识者，皆言不可割刺，恐为祸不少。予熟筹数月，莫敢妄动。然窃　
计，此时乘小不取，则日后愈大愈难矣，将奈之何。尝见人臀股间受箭伤者，未必即死，此　
之利害不过如是，遂决意去之。一日饮酒微醺，乘醉以柳叶针刺之，所出者皆如豆腐白皮之　
属，盖即粉瘤也。刺后顿消，予甚快然。又两日后，则肿如热痈，予以会通膏贴三日，脓溃　
而愈，予又快然。不两日又肿起，更热更大，予则大惧大悔，谓瘤赘诚不可刺也。然而无奈　
，复以会通膏贴之，又三日而大溃，则溃出一囊如鱼胞者，然后收口全愈。今愈后数十年，　
此间仍有一小窍，诚险证也。向非予之勇决，则此后不知作何状，使开之再迟则真有不可收　
拾矣。是以病不早治，则不知所终，此亦可为治病者之鉴。（新按）　
一、刺灸法∶向一人于眼皮下弦，生一小瘤，初如米粒，渐大如豆。其人疑畏，求治于外科　
，彼用攒针三四枚，翻转眼皮，刺其内膜，少少出血，如此二三次，其瘤日缩，竟得尽消。　
又一人于手臂上生一瘤，渐大如龙眼，其人用小艾于瘤上灸七壮，竟尔渐消不长，亦善法也。　
或用隔蒜灸之，亦无不可。一、凡于不便处有生此物者，　
当以此二法酌宜用之。大都筋脉宜灸，血病宜刺，或有以萝卜子、南　
星、朴硝之类敷而治者，亦可暂消。若欲拔根，无如前法。　
一、蛛丝缠法∶可治瘤赘，未甚大者，其法最妙。予尝见一人于腹上生一瘤，其大如胡桃，　
一治者取珠丝捻成粗线，缠扎其根。数日其丝渐紧，瘤根渐细，屡易屡细，不十日意尔脱落，　
诚奇法也。可见诸线日松，惟蛛丝日紧，物理之妙，有当格致者如此。然亦缠治宜早，若形　
势既大，恐不宜也。　
薛氏按曰∶一男子左腿外侧近臀肿一块，上有赤缕三年矣。饮食起居如常，触破涌出脓　
血，发热恶寒，此胆经受证，故发于腿外侧。诊其脉，左尺洪数，左关弦洪，此肾水不能生　
肝木，用补中益气汤、六味地黄丸而愈痊。　
一男子小腹患之，脓水淋漓，此足三阴之证，用补中益气汤加麦冬、五味，以培脾土，　
用六味地黄丸，以生肾水，更用芦荟丸，以清肝火而敛。　
一老儒，眉间患之三年，其状如紫桃下坠盖目，按之如水囊，此肝脾之证，脓瘀内溃而　
然耳。遂刺出血脓，目即开。以炒黑胆草、山栀、芎、归、芍药、柴胡、白术、茯苓等药而愈。　

卷之四十七贤集·外科钤（下）外科钤（下）
疣（八十）
属性：立斋曰∶疣，属肝胆经，风热血燥，或怒动肝火，或肝客淫气所致。盖肝热水涸，肾气　
不荣，故精亡而筋挛也。宜以地黄丸，滋肾水以生肝血为善。若用蛛丝缠、螳螂蚀、着艾灸　
，必致多误。大抵此证与血燥结核相同，故外用腐蚀等法，内服燥血消毒，则精血益虚，肝　
筋受伤，疮口翻突开张，卒成败证。　
府庠朱宏仁，年二十，右手背近中指患五疣，中一大者如黄豆，余皆如聚黍，拔之　
如丝，长三四寸许，此血燥筋缩也。用清肝益荣汤，五十余剂而愈。　
府庠沈妪文，幼啮指甲，及长不能自禁。余曰，此肝火血燥也。又颈侧常生小疣子，屡　
散屡发。又臂生一块如绿豆大，若触碎，则如断束缕，扯之则长，纵之则缩，后两鬓发白点，　
求治。余曰∶子素肝病，此部亦属肝胆经也。夫爪为筋之余，胆行人身之侧，正与啮爪生庥　
等证相应。须滋补肾水，以生肝胆，则诸病自愈矣。乃与六味地黄丸服之二年，白点自退，　
疣亦不生。　
一男子，小腹中一块，不时攻痛，或用行气化痰等药不应。尤以为血鳖，服行气逐血之　
剂后，手背结一庥子，渐长寸许，形如鳖状，肢节间如豆大者甚多。彼疑鳖生子，今发于　
外，亦用行血。虚证悉至，左尺洪数，关脉洪数而弦。余以为肾水不能生肝木，以致肝火血　
燥而筋挛，用六味地黄丸，生肾水滋肝血，三月余，诸证悉愈。　
一妇人，左手背，并次指，患五六枚，如熟椹，内热晡热，月经素不及期。余曰∶此因　
肝脾血虚而有热也，当调补二经，使阴血生而诸证自愈。不信，乃用艾灸手，即肿胀发热，　
手指皆挛，两胁项及胸乳间皆患疣，经行无期。余用加味逍遥散少加炒黑黄连，数剂渐愈。　
乃去黄连，更佐以归脾汤，各患渐愈。又百余剂，经行如期，再用地黄丸三料而痊。（俱薛按）　

卷之四十七贤集·外科钤（下）外科钤（下）
论列方（外科下）
属性：四物汤（补八）　八珍汤（补十九）　一阴煎（新补八）　四顺散（外一五四）　八正散　
（寒百十五）　五种散（散三九）　五苓散（和一八二）　四生散（外一八六）　
三气饮（新热十七）　十宣散（痘十四）　四七汤（和九七）　五宝丹（外二百五）　
六味丸（补百二十）　四神丸（热一五一）　二神丸（热百五十）　八味丸（补一二一）　
理中汤（热一）　归脾汤（补三二）　生脉散（补五六）　大营煎（新补十四）　
还少丹（补一三五）　右归丸（新补五）　芎归汤（痘十五）　坎离丸（寒一六五）　
内塞散（外二三）　保阴煎（新寒一）　圣愈汤（补九十）　保阴煎（新寒一）　
玉露散（妇八九）　托里散（外三五）　排脓散（外一六二）　率肺散（固六）　宁肺汤　
（补六二）　连翘汤（外五十）　桔梗汤（外一五一）　犀角散（痘六三）　
射干汤（外一六八）　消风散（散四七）　
漏芦汤（外九五）　化毒丹（外七六）　槟苏散（外一八八）　搜风汤（未人）　
凉膈散（攻十九）　回生丹（外七九）　通关散（因九八）　夺命丹（外七七）　
通气散（外八十）　大黄汤（外一六七）　必效散（外一七二）　积壳散（寒百一）　
承气汤（攻一）　清凉饮（外九十）　会脓散（外二百七）　桃仁汤（外九四）　
槐化蕊（新因四十）　牡蛎散（外二百八）　萆　汤（外二百一）　槐花酒（外百四）　
苦参丸（外八七）　滋肾丸（寒一六三）　导水丸（攻七一）　蜡矾丸（外七四）　
当归丸（外百）　黑丸子（外二三七）　茯苓膏（处二百四）　四君子汤（补一）　
六君子汤（袖五）　仙遗粮汤（外一九八）　小柴胡汤（散十九）　小青能汤（散八）　
大防风汤（补九八）　小乌沉汤（和二一八）　大秦艽汤（和二四五）　大芦荟丸　
（小百十五）　牡丹皮汤（外一六七）　牡丹皮散（外一六五）　
瓜子仁汤（外一六四）　薏苡仁汤（外一六四）　紫菀茸汤（外一五六）　栀子仁汤（寒十九）　
五加皮（外二百）　制甘草汤（外六八）　余银花散（外四）　仙方活　
命饮（外一）　人参败毒散（散三六）　神功托里散（外四）　补中益气汤（补三十）　十全　
大补汤（补二十）　荆防败毒散（痘三一）　参　补肺汤（外三十）　内补黄　汤（外九）　
参苓白术散（补五四）　参术补脾汤（外二九）　人参养营汤（补二一）　人参平　
肺散（寒三七）　参　内托散（痘七）　九味异功煎（新因二二）　
加味归脾汤（补三三）　当归补血汤（补四四）　加味四物汤（补九）　加味地黄丸（外三九）　
当归川芎汤（外四十）　加味逍遥散（补九三）　附子八物汤（外三六）　加减八味丸（外三八）　
益气养营汤（外三一）　托里当归汤（外十）　托里消毒散（外二）　内托羌活汤（外二二）　
补阴八珍汤（外三二）　加味羌活汤（外四三）　九味羌活汤（散四四）　
清肝益营汤（外八三）　复元活血汤（外二百四十）　当归拈痛汤（寒百三十）　芍药蒺　
藜煎（新因三五）　
龙胆泻肝汤（寒六三）　加味龙胆泻肝汤（寒六四）　黄连解