637-景岳全书-第118部分
按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
加之慈恋爱憎，嫉妒忧恚，罔知义命，每多怨尤，或有怀不能畅遂，或有病不可告人，或信
师巫，或畏药饵，故染着坚牢，根深蒂固，而治之有不易耳，此其情之使然也。然尚有人事
之难，如寇宗 引黄帝之论曰∶凡治病察其形气色泽，形气相得，谓之可治；色泽以浮，谓
之易已；形气相失，色夭不泽，谓之难治。又曰∶诊病之道，观人勇怯、骨肉、皮肤，能知
其虚实，以为诊法。故曰∶治之要极，无失色脉，此治之大则也。今富贵之家，居奥室之中
，处帷幔之内，复有以绵帕蒙其手者，既不能行望色之神，又不能尽切脉之巧。使脉有弗合
，未免多问，问之觉繁，必谓医学不精，往往并药不信，不知问亦非易，其有善问者，正非
医之善者不能也。望闻问切，欲于四者去其三，吾恐神医不神矣。世之通患，若此最多，此
妇人之所以不易也。故凡医家病家，皆当以此为意。
卷之三十八人集·妇人规（上）经脉类
经脉之本（三）
属性：《上古天真论》曰∶女子二七，天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。盖
天癸者，言后天之阴气，阴气足而月事通，是即所为月经也。正以女体属阴，其气应月，月
以三旬而一盈，经以三旬而一至，月月如期，经常不变，故谓之月经，又谓之月信。夫经者
，常也。一有不调，则失其常度而诸病见矣。然经本阴血，何脏无之，惟脏腑之血皆归冲脉
，而冲为五脏六腑之血海，故经言太冲脉盛，则月事以时下，此可见冲脉为月经之本也。然
血气之化，由于水谷，水谷盛则血气亦盛，水谷衰则血气亦衰，而水谷之海，又在阳明。考
之《痿论》曰∶阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。冲脉者，经脉
之海也，主渗灌溪谷，与阳明合于宗筋。阴阳总宗筋之会，会于气街，而阳明为之长。是以
男精女血，皆由前阴而降，此可见冲脉之血，又总由阳明水谷之所化，而阳明胃气又为冲脉
之本也。故月经之本，所重在冲脉，所重在胃气，所重在心脾生化之源耳。其他如七情六淫
，饮食起居之失宜者，无非皆心脾胃气之贼。何者当顾，何者当去，学人于此，当知所从矣。
卷之三十八人集·妇人规（上）经脉类
经脉诸脏病因（四）
属性：女人以血为主，血王则经调，而子嗣、身体之盛衰，无不肇端于此。故治妇人之病，当
以经血为先。而血之所主，在古方书皆言心主血，肝藏血，脾统血，故凡伤心、伤脾、伤肝
者，均能为经脉之病。又曰∶肾为阴中之阴，肾主闭藏；肝为阴中之阳，肝主疏泄。二藏俱
有相火，其系上属于心，故心火一动，则相火翕然从之，多致血不静而妄行，此固一说。然
相火动而妄行者有之，由火之盛也。若中气脱陷及门户不固而妄行者亦有之，此由脾肾之虚
，不得尽言为火也。再如气道逆而不行者有之，由肝之滞也。若精血败而不行者亦有之，此
由真阴之枯竭。其证极多，不得误以为滞也。是固心脾肝肾四脏之病，而独于肺脏多不言及
，不知血之行与不行，无不由气。如《经脉别论》曰∶饮入于胃，游溢精气，下输于脾；脾
气散精，上归于肺；通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，合于四时五行阴阳，揆度
以为常也。此言由胃达脾，由脾达肺，而后传布诸经。故血脱者当益气，气滞者当调气，气
主于肺，其义可知。是皆诸经之当辨者如此。然其微甚本末，则犹有当辨者。盖其病之肇端
，则或由思虑，或由郁怒，或以积劳，或以六淫、饮食，多起于心肺肝脾四脏，及其甚也，
则四脏相移，必归脾肾。盖阳分日亏，则饮食日减，而脾气胃气竭矣；阴分日亏，则精血日
涸，而冲任肾气竭矣。故予曰∶阳邪之至，害必归阴；五脏之伤，穷必及肾。此源流之必然
，即治疗之要着。故凡治经脉之病，或其未甚，则宜解初病，而先其所因；若其已剧，则必
计所归，而专当顾本。甚至脾肾大伤，泉源日涸，由色淡而短少，由短少而继绝，此其枯竭
已甚也。昧者无知，犹云积血，而通之破之，祸不旋踵矣。
卷之三十八人集·妇人规（上）经脉类
经不调（五）
属性：经血为水谷之精气，和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也。凡其源源而来，生化于
脾，总统于心，藏受于肝，宣布于肺，施泄于肾，以灌溉一身，在男子则化而为精，妇人则
上为乳汁，下归血海而为经脉。但使精气无损，情志调和，饮食得宜，则阳生阴长，而百脉
充实，又何不调之有？苟不知慎，则七情之伤为甚，而劳倦次之。又或为欲不谨，强弱相陵
，以致冲任不守者，亦复不少。此外则外感内伤，或医药误谬，但伤营气，无不有以致之。
凡人有衰弱多病，不耐寒暑，不胜劳役，虽先天禀弱者常有之，然有以气血方长，而纵情亏
损，或精血未满，而早为斫丧，致伤生化之源，则终身受害。此未病之先，所当深察而调之
者也。若欲调其既病，则惟虚实阴阳四者为要。丹溪曰∶先期而至者，血热也；后期而至者
，血虚也。王子亨曰∶阳太过则先期而至，阴不及则后时而来。其有乍多乍少，断绝不行，
崩漏不止，皆由阴阳盛衰所致，是固不调之大略也。然先期而至，虽曰有火，若虚而挟火，
则所重在虚，当以养营安血为主。矧亦有无火而先期者，则或补中气，或固命门，皆不宜过
用寒凉也。后期而至者，本属血虚，然亦有血热而燥瘀者，不得不为清补，有血逆而留滞者
，不得不为疏利。总之，调经之法，但欲得其和平，在详察其脉证耳。若形气脉气俱有余，
方可用清用利。然虚者极多，实者极少，故调经之要，贵在补脾胃以资血之源，养肾气以安
血之室。知斯二者，则尽善矣。若营气本虚，而不知培养，则未有不日枯而竭者，不可不察
也。凡经行之际，大忌寒凉等药，饮食亦然。
初虞世曰∶经以月至，有常也。其来过与不及，皆谓之病。若荣血亏损，不能滋养百骸
，则发落面黄，羸瘦燥热。燥气盛则金受邪，金受邪则为咳为嗽，为肺痈，为肺痿必矣。但
助胃壮气，则荣血生而经自行。若果怒气逆，经闭不行，当用行气破血之剂。
《褚氏遗书·精血篇》曰∶男子精未通而御女以通其精，则五体有不满之处，异日有难
状之疾。阴已痿而思色以降其精，则精不出而内败，小便涩而为淋。精已耗而复竭之，则大
小便牵痛，愈痛则愈便，愈便则愈痛。女人天癸既至，逾十年无男子合则不调，未逾十年，
思男子合亦不调。不调则旧血不出，新血误行，或渍而入骨，或变而为肿，后虽合而难子，
合多则沥枯虚人，产众则血枯杀人。观其精血，思过半矣。
《产宝方序论》曰∶妇人以血为基本，苟能谨于调护，则血气宣行，其神自清，月水如
期，血凝成孕。若脾胃虚弱，不能饮食，营卫不足，月经不行，肌肤黄燥，面无光泽，寒热
腹痛，难于子息，或带下崩漏，血不流行，则成瘕证。
薛立斋曰∶经云∶二阳之病发心脾，有不得隐曲，为女子不月。故心脾平和，则百骸、
五脏皆润泽，而经候如常。苟或心脾受伤，则血无所养，亦无所统，而月经不调矣。是故调经
者，当理心脾为主。丹溪先生亦曰∶先期而至者，血热也；后期而至者，血虚也。窃谓先期
而至者，有因脾经血燥，有因脾经郁火，有因肝经怒火，有因血分有热，有因劳役动火。过
期而至者，有因脾经血虚，有因肝经血虚，有因气虚血弱。主治之法，脾经血燥者，加味逍
遥散；脾经郁滞者，归脾汤；肝经怒火者，加味小柴胡汤；血分有热者，加味四物汤；劳役
动火者，补中益气汤。其过期而至者，若脾经血虚，宜人参养营汤；肝经血少，宜六味地黄
丸；气虚血弱，宜八珍汤。盖血生于脾，故云脾统血。凡血病当用苦甘之剂，以助其阳气而
生阴血，俱属不足也。大凡肝脾血燥，四物汤为主；肝脾血弱，补中益气汤为主；肝脾郁结
，归脾汤为主；肝经怒火，加味逍遥散为主。
又曰∶胃者，卫之源；脾者，荣之本。荣出中焦，卫出上焦。卫不足，益之必以辛；荣
不足，补之必以甘，甘辛相合，脾胃健而荣卫生，是以气血俱旺也。或因劳心，虚火妄动，
月经错行，宜安心补血泻火，此东垣先生治法也。
又曰∶人之少有老态，不耐寒暑，不胜劳役，四时迭病，皆因气血方长而劳心亏损，或
精血未满而早年斫丧。故其见证，难以名状。若左尺脉虚弱，或细数，是左肾之真阴不足也
，用六味丸；右尺脉迟软，或沉细而数欲绝，是命门之相火不足也，用八味丸；至于两尺微
弱，是阴阳俱虚，用十补丸。此皆滋其化源也，不可轻用黄柏、知母之类。设或六淫外侵而
见证，亦因其气内虚，而外邪溱集耳，尤宜用前药。
卷之三十八人集·妇人规（上）经脉类
经不调（五）
属性：加味八珍汤（妇九四 补虚调经） 调味养营汤（妇九五 退热调经） 《金匮》胶艾汤（
妇九三 劳伤经血不止） 《良方》当归散（妇九六 妄行不止） 四物二连汤（妇百十三 血
虚内热） 补肝散（妇九二 虚弱不调） 益阴肾气丸（补一二三 血虚不调） 丹参散（妇九七
调经止血） 琥珀散（妇百二 逐瘀通经） 白芷散（妇一二六 固经） 《良方》黄龙汤（妇
八五 经后外感） 《良方》人参汤（妇七七 补虚调经） 十全大补汤（补二十 温补气血）
六物煎（新因二十 虚补最妙）
卷之三十八人集·妇人规（上）经脉类
血热经早（六）
属性：凡血热者，多有先期而至，然必察其阴气之虚实。若形色多赤，或紫而浓，或去多，其
脉洪滑，其脏气、饮食喜冷畏热，皆火之类也。
治血热有火者，宜清化饮主之。若火之甚者，如抽薪饮之类亦可暂用，但不可以假火作
真火，以虚火作实火也。大都热则善流而愆期不止者，如续断、地榆、丹参、茜根、栀子之
属皆可用。若微火阴虚而经多早者，治宜滋阴清火，用保阴煎之类主之。所谓经早者，当以
每月大概论。所谓血热者，当以通身脏象论。勿以素多不调，而偶见先期者为早；勿以脉证
无火，而单以经早者为热。若脉证无火，而经早不及期者，乃其心脾气虚，不能固摄而然，
宜大营煎、大补丸煎，或五福饮加杜仲、五味子之类主之。此辈极多，若作火治，必误之矣
。若一月二三至，或半月、或旬日而至者，此血气败乱之证，当因其寒热而调治之，不得以
经早者并论。
卷之三十八人集·妇人规（上）经脉类
血热经早（六）
属性：《良方》续继汤（妇二二） 四物二连汤（妇百十三） 二黄散（妇二十） 一母丸（妇三七）
《良方》当归散（妇九六） 延年益嗣丹（妇一三五） 《奇效》四物汤（妇百十一） 子芩散（妇一二二）
卷之三十八人集·妇人规（上）经脉类
血热经迟（七）
属性：血热者经期常早，此营血流利及未甚亏者多有之。其有阴火内烁，血本热而亦每过期者
，此水亏血少，燥涩而然治宜清火滋阴，以加味四物汤、加减一阴煎、滋阴八味丸之类主之。
卷之三十八人集·妇人规（上）经脉类
血寒经迟（八）
属性：凡血寒者，经必后期而至。然血何以寒？亦惟阳气不足，则寒从中生，而生化失期，是
即所谓寒也。至若阴寒由外而入，生冷由内而伤，或至血逆，或为疼痛，是又寒滞之证，非
血寒经迟之谓也，当详辨之。
凡阳气不足，血寒经迟者，色多不鲜，或色见沉黑，或涩滞而少，其脉或微、或细，或
沉迟弦涩，其脏气形气必恶寒喜暖。凡此者，皆无火之证，治宜温养血气，以大营煎、理阴
煎之类加减主之。大约寒则多滞，宜加姜、桂、吴茱萸、荜茇之类，甚者须加附子。
卷之三十八人集·妇人规（上）经脉类
血寒经迟（八）
属性：五物煎（新因三） 乌鸡煎丸（妇一四二） 增损四物汤（妇百十） 四神散（妇七五）
卷之三十八人集·妇人规（上）经脉类
血虚经乱（九）
属性：凡女人血虚者，或迟或早，经多不调，此当察脏气，审阴阳，详参形证脉色，辨而治之
，庶无误也。盖血虚之候，或色淡，或涩少，或过期不至，或行后反痛，痛则喜暖喜按，或
经后则困惫难支，腰膝如折，或脉息则微弱弦涩，或饮食素少，或形色薄弱。�
