郝万山伤寒论讲稿共70讲-第25部分
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合，水寒射肺引起的以咳喘为主要证候的这样一组临床表现，我们可以
把它叫做小青龙汤证，也可以经叫做外寒内饮证。这样的话，这个方子
和它的适应证之间，就能够相对应。
我们刘渡舟老师把这种情况叫做方证相对。可是有些方子它的适应证比
较广泛，比方说桂枝汤，它除了可以治疗太阳中风证之外，它还比较广
泛地适应治疗其它一些证候，我们就提出了某个汤（方）的〃适应证〃这
个概念，也就是说某某汤的适应证，和某某汤证。这两个词汇相比较，
某某汤证比较局限，某某汤的适应证比较广泛。因为桂枝汤在临床上应
用比较广泛，不仅当代临床是如此，《伤寒论》也是如此。我们在这里
讲到了太阳中风证的主治汤剂是桂枝汤，顺便就把《伤寒论》中在太阳
病上、中、下三篇的关于桂枝汤的其它适应证也列出来。
桂枝汤的第一个适应证，太阳中风证，我们刚才已经说过了，第2条、第
12条，还有第95条，我们一会儿再提。
桂枝汤的第二个适应证就是指，凡是太阳病，不管是已经治疗过，还是
没有治疗过，只要是见到了头痛，发热，汗出，恶风寒的，你就统统的
用桂枝汤。大家说了，这些症状不就是太阳中风证吗？我们看13条，描
述的就是这样的一个证候，打开讲义的第页，原文第13条，〃太阳病，头
痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之〃。一般在解释这一条的时候是说，
张仲景又重新补充了太阳中风证的临床表现，强调了太阳中风证应当用
桂枝汤来治疗。每当我们读到这里的时候，我总在想一个问题，想一个
什么问题呢？张仲景那个时候写书所用的工具，是竹板、木板，他写书
所用的工具，不像我们现在这样方便，所以他常常惜墨如金，用的文字
是越简练越好，第12条刚刚写完了，太阳中风证主治用桂枝汤，第13条
再重复一个太阳中风证，他会这样做吗？我就常常这样想。
有一天，我在门诊，来了一个小伙子感冒发烧看病，正好我带的同学
呢，都是我们本科班二年级正在学《伤寒论》的同学。这个小伙子说，
昨天晚上下雨，我从单位回家的时候也没有带雨衣，就淋湿了，我想我
身体挺壮的，不怕雨淋吧。没想到回到家里就自己洗了洗就开始睡觉
了。睡到半夜的样子，全身冷啊，冷得直打哆嗦，然后打喷嚏，鼻流清
鼻涕，身上痛，头痛，随后就发烧，一试表（体温）39。5°，这已经是
后半夜了，自己从抽屉找了一片解热镇痛药，他也没说清楚是什么药，
反正是解热的退烧的西药，吃了一片也没有出汗，又吃了一片，出了一
些汗。第二天早上一起来，头还是痛，身上还是痛，活动活动，喝了一
些热粥，身上还是出了一些汗，但是体温呢，38°左右，一上班就到你
们这儿来了。他把这个病（情）讲完之后，我们有的同学说，这是典型
的太阳伤寒表实证，因为什么呢？昨天晚上起病之初，先有的寒战，直
打哆嗦，后有的发热，而且在寒战发热之后，身上一点儿汗也没有，一
直吃了两片退烧药，稍稍出了点汗，这是个太阳寒证，到现在他还有头
痛，他还有全身的疼痛。另外一部分同学说，你今天早上怎么来的？小
伙子说，我挤公共汽车来的，那你出汗了没有？他说我早上喝热粥的时
候出了点汗，这一挤公共汽车又出汗了，现在身上又没汗了。这一拔同
学说，你看看，他现在有头痛，有发烧，有汗出，是太阳中风证。这两
组同学就争持不休。争持不下的时候，我这个时候突然想到了第13条，
张仲景说，〃太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之〃。这个小
伙子呢，有没有头痛呢？有；有没有发烧呢？有；有没有汗出呢？稍稍
动一动有汗出；有没有怕冷呢？他现在还是在怕冷。正好符合第13条的
这个症状嘛，所以我突然觉得第13条是不必要去辨具体是中风还是伤
寒。
你说这个小伙子，你给他辨成中风证吗？他起病之初确实先有寒战，而
以后见到发热，一点汗都没有，头痛，全身疼痛，就是个比较典型的太
阳伤寒证候。可是，现在呢，他吃了西药退烧药以后，你再说他是典型
的太阳伤寒表实证，那就不大合适了。因为他一活动就有汗出，可是你
要诊断是太阳中风证吗？他起病又不是典型的太阳中风，所以对于这种
情况，就适合第13条的这种状况，就是对症状用方。凡是太阳病，不管
经过治疗还是没有经过治疗，不管原来是中风还是伤寒，只要现在症状
见到了头痛，发热，汗出，怕冷的，见到这四个症状，你对着这个症状
用桂枝汤就可以了。这不是对第12条太阳中风证的重复，而实际上是扩
大了桂枝汤的适应范围。
它和第12条一样吗？不一样。第12条就是典型的太阳病的中风证，用桂
枝汤，那是桂枝汤的适应证之一。而第13条，它扩大了桂枝汤的使用范
围。不管这个病原来是中风还是伤寒，经过治疗还是没有经过治疗，现
在不大好确诊是中风还是伤寒，只要对着这四个症状，头痛，发热，汗
出，怕冷，你就用桂枝汤。这叫〃抓主证，对证用方〃。我写的不是证候
的证而是症状的证。第12条太阳中风，那是既辨病又辨证。第13条只是
说太阳病，辨病了没有辨证，你对头这四个症状用方就可以了。
七十年代初，我们有些老师在河北少的东北部的一个城市，给当地的西
医学习中医班来办班。当地有个工厂发生了火灾，火灾在燃烧的过程
中，有许多化学的有毒的物质，弥漫在空气中。救火的、还有这个工厂
的工人，有60多个人，吸入了这种有毒的物质，出现了中毒的症状，这
种有毒的物质很厉害，出现了呼吸道的、出现了肺水肿、呼吸道粘膜的
水肿，出现食道粘膜、胃粘膜的水肿，发烧，严重的病人昏迷，胸闷、
胸痛、憋气。北京协和医院，天津大的医院，还有唐山地区的医院，那
些西医大夫，都到那儿去集中抢救。
在抢救的过程中，他们非常清楚，这是什么毒物引起的中毒。但是这种
毒物没有特效解毒药，只好对证治疗，呼吸困难的就给氧，呕吐不能吃
饭的那就输液。只能对证治疗，治疗了二三天，所有的病人发热不退，
胸闷、胸痛、憋气不缓解。
后来他们听说，北京中医学院有中医的老师在这里给西学中班讲课，就
开了一辆非常破的吉普车去找我们去了。路上就说，我们这次工厂失
火，是一种什么什么毒物，很长的化学名字。中毒，你们中医书上有没
有记载，这种毒用什么中药来解毒。这个名字我哪里听说过呀，书目哪
里有这种记载呀，我心想，这怎么办？给他们喝点甘草水？给他们喝点
绿豆汤？我心想，这还不让人家西医抢救的专家们笑话：原来你们中医
大夫，就用这种方法来解毒啊？我们刘渡舟老师坐在旁边一言不发。到
那里之后，因为这个工厂是一个保密工厂，所以它的病人都没有向远处
医院转，也许来不及转，搭了个大大的棚子，几个棚子，几乎所有的病
人就在当地抢救。我们看了三、四个病人以后，症状都是一样的。然后
刘老师在我耳边说了两句话，〃呕而发热者，小柴胡汤主之〃，〃正在心
下，按之则痛，小陷胸汤主之〃。我一下子就明白了。老师不就是提示用
小柴胡汤和小陷胸汤合起来治疗吗？我马上就开方：柴胡2000克，为什
么呀，60个病人，2000克并不多吧，黄芩1000克，底下就是小柴胡汤和
小陷胸汤的合方。拿什么来锅煮药？拿大铁锅，民工做饭的大铁锅。煮
完了之后，那些家属不是都在那儿吗，清醒的人都拿大碗灌；不清醒的
人，就拿大的注射器往胃管里灌。轻的病人，当天呕吐停止了，发烧退
了；那个昏迷最重的病人，第四天早晨清醒了，给我印象极其深刻。那
个小伙子他就在火灾的中心，所以他中毒最厉害。这批病人，就这么干
净利索的抢救完了之后，那个西医的负责人问我说，你们中医看病是有
咒语啊，还是有口诀呀？听了他这句话之后，我就觉得他有点不大怀好
意。我说您说得是什么意思？
他说那天开方的时候，那个刘老师在你耳边口中念念有词，你们也没有
进行更多的商量，你就把药写下来了，他口里念得什么呀？啊哈！他念
得是《伤寒论》。他说你能不能给我再念两遍？我说，好。
〃呕而发热者，小柴胡汤主之〃、〃正在心下，按之则痛，小陷胸汤主
之〃。他说，你给我写下来，我就给他写下来。他说，这怎么能够体现这
两个方子能够治疗这种化学毒物的中毒呢？这说，这是不能，因为你们
的病人都有这些症状，都有发热、呕吐，他说是；都有胸脘的疼痛而且
有压痛，他说是；正在心下，按之则痛，而且我们都看了他们的舌苔是
黄厚而腻的，舌质是红的，所以这是个痰热阻滞胸中，阻滞胸脘。那你
们中医老说我们西医大夫是头痛医头，脚痛医脚，对证治疗，你看你不
也是对着几个症状吗？我说是啊，我们中医有时候也是对证治疗，所以
我们不要笑西医头痛医头，脚痛医脚。有时候我们实在辨病困难，辨证
候困难的时候，你就抓主证用方就可以了。
这个思路是从哪儿来的呀，从我们的医圣张仲景《伤寒论》第13条来。
它是太阳病，重点是他辨病了，只要对着这四个症状，头痛，发热，汗
出，恶风寒，不管原来是中风还是伤寒，不管经过治疗还是没有经过治
疗，只要有这四个症状，对上症状，用桂枝汤就行了，不必要一定是太
阳中风。
这个事情过去好些年，那个中毒最重的、昏迷时间最长的、在火灾中心
的那位小伙子，几乎每年的春节，都还来北京看刘老师，说刘老是他的
再生父母。我们老师在世的时候，有时候半天能看六七十个病人，老师
怎么看啊，他经验多了，实际上不怎么辨病，也不怎么辨证，就对着症
状来治疗，这是经验的积累。他有三个学生给他抄方，这儿一个学生摆
着一个凳子，一个病人来了，说大夫我乙肝，大三阳。老师说，你口渴
吗？渴。大便怎么样？经常稀，吃得不合适就经常稀，肝区痛吗？有时
候痛，有时候不痛。老师说柴胡桂枝干姜汤，这个学生就给他开柴胡桂
枝干姜汤。为什么？
因为柴胡桂枝干姜汤，它的适应证是肝胆有热，脾阳虚衰，津液不足，
所以他抓住口渴，便溏，这不是脾阳不足吗，然后再抓个肝胆有湿热未
尽，好，柴胡桂枝干姜汤。这个学生就在那儿开方了。
你看，几句对话用得了一分钟吗？
这个病人就说了，大夫，我慢性结肠炎，大概有二十年的历史了，伸出
舌头来看看，舌上很干。你口干吗，口干；经常拉肚子吗？
经常拉肚子；一摸脉，脉沉弦，那你心情好吗？大夫，我心情不好，经
常高兴不起来，这不有肝郁吗，好，柴胡桂枝干姜汤，第二个学生也给
开柴胡桂枝干姜汤，因为他有三个主证呀。
好，这个病人一看，中间这个病人看完了，马上说，大夫，我糖尿病，
口渴吗？渴。大便怎么样？稍吃点凉的就拉肚子，唉，陴阳虚，这个症
状又有了，心情怎么样？不高兴，说糖尿病是终身疾病，我这一辈子就
要陪着这个药进棺材了，我怎么能高兴起来。好，柴胡桂枝干姜汤。为
什么？三个主证全有了，口渴、便溏、肝气不舒，所以老师有时候就是
这样对着症状，或者有时候就对着病机这么用方，疗效好，看病也快。
所以〃抓主证，对证用方〃，也是我们一种治疗思路。
不过我应当提醒大家的是，我们在座的如果是本科学生的话，你到医院
做住院医生的时候，那你在写病历的时候，一定要辨病又要辨证，然后
立法，然后用方，应当非常规范的用。但是我同时应当告诉大家的是，
在中医界，确实有不太规范的用方，而对症状用方的这种现象。这种现
象，越是年高的大夫就越多，有时候还能起到意想不到的疗效。就像我
们那一次，在河北的东北部的那个城市，抢救那批中毒的病人。你看我
们没有去仔细地辨病，什么病？毒邪内闭，你要辨出来也可以写上去，
我们没有去做。辩证，什么证？
你要硬写的话，少阳不各，痰热内阻也可以写，但是我们也没有写，就
念了两句《伤寒论》的原文。
所以我在学习《伤寒论》的方法的�
