郝万山伤寒论讲稿共70讲-第146部分
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呆，给我的印象特别深刻，他说：〃她已经能坐起来了，又说话了，又能
吃饭了，怎么要准备后事啊？〃我妈妈当时说了一句话，这句话我怎么也
想不起来，她是说得当地的一种民间的话，实际上就是〃除中〃，第二天
的晚上，我三舅妈就去世了，当时才二十九岁，留下两个小男孩，给我
的印象极其深刻。等我后来学医，学到〃除中〃这个词的时候，我一下就
想到了那个非常典型的病例，其实我们在病房看到的临终的病人，不管
哪个病人临终前都有回光返照的现象，这个现象有的是多言多语，有的
是食欲突然旺盛，有的是一直卧床不起，突然有了精神了，能够下地
了，遇到这种情况，在全身症状没有明显好转的情况下，突然有一些多
言多语，有了食欲，我们要提高警惕，不要说你看病人好了，你们外地
的家属走吧，外地的家属刚离开北京，病人就没有了，所以这种情况我
们要特别注意，这样一个虚寒性的厥冷和下利的病人，你怕他是〃除
中〃，怎么办呢？〃食以索饼〃，食就是给他吃，索就是条索，饼是什么意
思呢？饼的意思，〃饼，并也，溲面使合并也。〃饼是从饣从并，合并的
意思，溲就是把那个面粉，松散的面粉和在一起，所以溲面使合并也，
就是把松散的面粉加上水以后，揉成面团，这就叫饼。我们今天，饼成
了一个专指的把面食做成片状的食品叫饼，什么饼干、烙饼，实际上古
代不是，你只要把面合成面团，这就叫饼，合成面团以后怎么吃呢？蒸
着吃的叫蒸饼，那不就是我们的馒头吗？馒头古代叫蒸饼，煮着吃的叫
汤饼，那是煮在汤里面，那不就是我们今天的面片汤吗？古代叫汤饼，
索饼是什么意思？那就是做成条索状的面食，那不就是面条吗？有一本
书上说，像今天的北方的炒饼，这样一个危重病人，你怕他是〃除中〃，
你给他吃今天北方的炒饼，炒饼不好消化啊，那病人一吃完马上就死
了，那人家病人家属还不找你算账，所以这里的索饼是稀软的面条汤，
给他吃完稀软的面条汤后，看看他的反应怎么样？你千万不要给他吃不
好消化的食物，所以我那个三舅就犯了个大错误，我那个三舅妈临终前
回光返照，出现了〃除中〃，你不要给他吃羊肉饺子，吃碗羊肉饺子她绝
对不能消化，唯一的一点正气，来消化那点羊肉饺子，那肯定是促进她
死亡，所以我妈妈说赶快给她准备后事，你要是给她吃一点稀稀的面条
汤，也许给她调养调养胃气还能多活半天，所以〃食以索饼〃，给他吃一
点儿稀软的面条汤，看看他的反应，〃不发热者，知胃气尚在〃，这个不
发热是指的没有出现突然的发热，而是慢慢慢慢的发热，这提示了这个
能食是胃气在的反应，而不是〃除中〃，是阳气恢复的反应，〃必愈。〃这
就会好了，在一派阴寒证的前提下，出现了能食，给他稍稍的吃一点稀
面条汤，这给病人没有出现暴热，而是热慢慢慢慢的出现了，这提示了
这个能食是胃阳的恢复，是阳气的恢复，那这个病就会好。〃恐暴热来出
而复去也〃，怕的是吃完这碗面条汤以后，突然发热，这个热也突然退
掉，那正是真阳发露无疑，真阳在消亡之前的回光返照的反应，这就像
我们在讲白通加猪胆汁汤的时候提到，〃脉暴出者死〃，意思是一样
的，〃后三日脉之〃，吃完这碗稀面条汤以后，又过了三天，你去检查
他，这个〃脉之〃是指的检查病人，〃其热续在者〃，你看这个热呢，吃完
这碗稀面条汤以后，不是指的那个暴热来而复去，而是慢慢慢慢出现这
种热，持续又存在了三天，〃期之旦日夜半愈〃就寄希望于第二天的夜
半，到了半夜，这个病人就好了，为什么这样呢？〃所以然者〃，之所以
是这样，〃然〃就是这样，〃本发热六日〃，本就是原来，原来有六天发
热，〃厥反九日〃，结果后来厥冷和下利有九天，现在吃完这碗稀面条汤
以后，〃复发热三日〃，这三天，〃并前六日〃，合起来也是九天，〃与厥相
应〃，发热的天数和厥冷的天数是一样的，〃故期之旦日夜半愈〃，就是这
个发热持续到第九天结束的时候，没有再出现厥冷，没有再出现下利，
那这就是阴阳相平衡了，阳复而阴退了，病就会好了。〃后三日脉之而脉
数〃，结果吃完这碗稀面条汤以后，又过了三天，你去检查他，不仅脉
数，〃其热不罢〃，我们在讲阳复太过的时候，不是提到第四个证候，有
热不罢，热不止吗？
这就是这个〃其热不罢〃，持续高热，持续热不退，〃此为热气有余，必发
痈脓也。〃这正是阳复太过，热气有余的表现，〃必发痈脓〃，阳热泛溢肌
肤，而导致了身发痈脓。
到此为止，关于〃厥阴阳复太过〃的四种表现，我们都谈到了。阳热上伤
阳络，出现汗出，咽中痛，喉痹；阳热下伤阴络，出现了大便脓血；阳
热泛溢肌肤，而出现身发痈脓，全身皮肤有多处化脓性的感染病灶；阳
热太过，就出现了其热不罢。对〃厥阴阳热太过〃出现这四种情况，我们
都应当按照热证来治疗，而且是真正的热证来治疗，〃热利〃的我们可以
用〃白头翁汤治疗〃；〃热证的咽喉疼痛〃，那我们可以参考〃甘草汤，桔梗
汤〃来治疗；〃身发痈脓〃的《伤寒论》没有方子，用后世的〃真人活命
饮〃来治疗；其〃热不罢〃的，那我们用了这些清热的方剂以后，来看看他
的热退不退。
仲景怕读者不知道〃除中〃是什么，所以在333条举了一个除中的例
子，〃伤寒脉迟六七日，而反与黄芩汤彻其热。脉迟为寒，今与黄芩汤复
除其热，腹中应冷，当不能食，今反能食，此名除中。必死。〃〃伤寒脉
迟，六七日，而反与黄芩汤彻其热。脉迟为寒〃，你看这里的〃脉迟〃是主
寒，〃今与黄芩汤复除其热，腹中应冷，当不能食，今反能食，此名除
中。必死。〃本来脉迟是寒盛的证候，用了〃黄芩汤〃来清热，这就是寒上
加寒，一派阴寒内盛的证候，他不能够消谷饮食，所以当不能食，结果
他反常的出现了能食，这正是胃气败绝之前回光返照的一种现象，那这
个病绝对预后不好，所以他举了这么个例子，来说明了除中的预后之
差，同时也提示对伤寒病来说，用寒凉的药，一定要特别特别的谨慎，
也反过来对温热病来说，用温热的药一定要特别特别的谨慎。
我们现在要讨论的是《伤寒论》中，神乎其神地讲到了厥热胜复，热几
天，冷几天，这是仲景客观观察到的证候呢？还是仲景只不过举热和厥
的天数的对比来说明阳气时进时退呢？到现在没有定论。因为我们现在
在临床上看不到什么样的病能够是发烧几天，厥冷下利几天，又发烧几
天，又厥冷下利几天，我们今天在临床上看不到，所以有人说这是在古
代存在的，今天已经消亡的一种传染病，但是我们没有更多的依据，有
人就说，这是仲景在理论上，用厥热天数的对比，来描述人体阳气的时
进时退，可是我们有一个习惯（认识），就是仲景这些事情都来自于临
床，它不是假设的东西，而是一个真实的东西，所以对于厥阴病的厥热
胜复证，厥热进退证到底是怎么回事，还有待于我们在座的今后去继续
研究和探讨。
六经病都有发热。太阳病的发热，是发热恶寒同时并见，它的热性特征
是什么呢？〃翕翕发热恶风寒〃，这是太阳病的发热的特征；阳明病的发
热，是〃但热不寒〃，这是个前提，一旦邪入阳明，但热不寒，这是阳明
病的发热，如果是〃胃热弥漫〃的话，它是热结在里，表里俱热，这是阳
明病的热型，但热不寒，胃热弥漫者，〃调胃承气汤〃的适应证是蒸蒸发
热，〃大承气汤〃的是应证是日晡所发潮热；少阳病，也以发热为主要特
征，它的热型有两个，〃邪在经，则往来寒热〃，〃邪在腑，就是发热〃，
或者是呕吐而发热，或者是偏头疼而发热；对于太阴病来说，太阴，中
阳不足，邪入太阴，不能出现全身的发热，充其量只能出现手足自温，
所以才有〃伤寒，脉浮而缓，手足自温者，此为系在太阴〃这样的话，所
以太阴病没有全身的发热，因为中阳不足，抗邪无力，他表现不了全身
的发热；对于少阴病来说，他是心肾阴阳俱衰，而又以肾阳虚衰为主
的，具有全身性正气衰微的证候，在一般情况下，他没有发热，一旦发
展到真阳衰微，阴盛格阳的时候，他在一派阳衰阴盛证前提下，出现身
热反不恶寒，因此这个发热是〃真寒假热，里寒外热〃，原文是里寒外
热，我们后世说真寒假热，这是少阴发热的特征；厥阴病，它的热型
是〃厥热进退证，厥热胜复〃。
六经病是辨外感病的，外感病就以〃发热〃为主要特征，这就是我们归纳
的六经病的发热的特点。
今天的课就讲到这，谢谢大家！
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第65讲厥逆证
第65讲厥逆证
厥阴病篇我们上次谈了厥阴病的寒热错杂正，其中乌梅丸的适应证、干
姜黄芩黄连人参汤的适应证是我们应当掌握的重点。
我们也谈了厥阴的厥热胜复证。所谓厥热胜复证从临床症状上来看，发
热和厥冷、下利交替发生。发热提示了阳气占优势，厥冷和下利提示了
阳气衰退。在厥阴病篇，就以厥利和发热天数多少的对比来判断这个病人
是阳气占优势呢，还是阳气衰退占优势，以此来判断病是往好的方面转
化还是往坏的方面转化。
我们上次课的最后也谈到了，这到底是一个什么病证。到今天还没有一
个定论，留给大家今后去做研究。
下面我们将新课，厥逆证的证治。
我们在厥阴病的开头曾经说过，赵开美翻刻宋版《伤寒论》辨厥阴病脉
证并治这个题目下，曾经附了厥利呕哕（yǔe）附，因此在厥阴病前就
有，以手脚发凉为主的这样一组证候。〃厥〃字在《伤寒论》中如果是指
症状的话，它就是指手足厥冷。造成手足厥冷的原因可以是多种多样，
或者是阴精、或者是阳气的不足，四末失温、四末失养可以造成手足厥
冷，或者是病理产物的组滞，使阴阳气不能运行于手足，也可以造成手
足厥冷，或者气机疏泄的失调，阳气被郁在体内而不能外达，也可以造
成手足厥冷。所以厥阴病篇的第337条说，〃凡厥者，阴阳气不能顺接，
便为厥，厥者手足逆冷是也。〃我们可以把这句话看成是厥证的提纲。
大家打开将以197页，原文337条。所谓阴阳气不相顺接，它应当是一种
病理的异常的变化，正常的情况下，就应当是阴阳气相顺接。这么说一
个笼统的话，朱家有许多不同的解释，实际上是一个非常简单的概念。
人体的阴血和阳气运行周身，在外温养和营养四肢末梢，在里温养和营
养五脏六腑。阴精和阳气运行周身，如环无端，这就叫阴阳气相顺接。
阴精和阳气运行周身，如环无端，就像一个圆环，哪个是开始，哪个是
终结，区别不出来。阳气也是这样运行，阴血阴精也是这样运行，这样
的正常运行就叫阴阳气相顺接。什么叫阴阳气不相顺接呢，实际上刚才
我们已经做了解释，不管是什么样的原因，或者是阴精阳气的不足，或
者是病理产物的阻滞，或者是气机的郁遏，使阴精、阴血或者阳气不能
外达手足，就会造成手脚发凉，这就形成了厥证。所以阴阳气不相顺接
可以看作是导致厥证的总的病机。
作为一个厥，他的症状表现是什么？在《伤寒论》中的这个厥，作为一
个临床症状，就是指手脚发凉。
〃手足厥冷是也〃就是指的手脚发凉。
在《黄帝内经》里，这个厥有时候是指手足厥冷，有时候是指晕厥，像
气厥、煎厥、薄厥，那就是一时的意识的丧失、晕厥，而《伤寒论》里
的厥就是专指手足厥冷，不包括晕厥在内。所以我们可以把337条，或者
把它当成厥证的提纲，这条条文是我们要求大家背诵一百多条文之一。
下面就具体地讨论常见的厥证。
首先是热厥。热厥的基本病机是什么？是热邪内伏，使阳气内郁而不能
外达，因为是热邪内付，使阳气内郁而不能外达，它的病因是因为热
邪，所以把它叫做热厥。怎么判断这个厥冷是�
