郝万山伤寒论讲稿共70讲-第141部分
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黎明即将到来，中午最热的时候就意味着太阳要偏西了，天气就要变得
凉爽了，所以阴寒极盛的时候，就意味着阳气要恢复，阴寒要退却，你
看，寒邪郁遏厥阴相火嘛，因此厥阴病就表现了一种什么情况呢？〃两极
转化〃。这个思想，我们刚才已经提到了，或寒或热，或死或活，或厥热
进退，或寒热错杂，这不就是两极转化的特征吗。因此厥阴病篇就常常
有这种两极转化的特征。
所以厥阴病所附入的〃呕哕（yǔe）下利〃：〃呕证〃有寒有热，有虚有
实；〃哕（yǔe）证〃有寒有热，有虚有实；〃下利〃的证候也有寒有热，有
虚有实，应当说这就是厥阴病篇的大体的内容。
我们说，〃太阳病〃，主要证候是表证，在治法上是汗法，我们学太阳病
的时候，要重点学汗法的应用，学麻黄汤的发汗散寒，兼宣肺平喘；学
桂枝汤的解肌祛风，调和营卫；学小青龙汤的发汗散寒，兼以化饮定
喘，温化水饮以平喘；学大青龙汤的发汗散寒，兼以清热除烦；学葛根
汤的发汗散寒，兼以疏通经脉，学汗法。
〃阳明病〃，主要是里热里实证，在治法上，它是清法和下法，我们学阳
明病篇的时候，就要学清法的应用，下法的应用。清法，上焦的热怎么
清？清宣。中焦的热怎么清？辛寒折热。下焦的热怎么办？清利，利小
便，给邪气以出路。下法，有泻热法，有通便法，有泻热通便并重法，
有润下法，有导下法，有泻热逐瘀法，这是学阳明病的下法。
对于〃少阳病〃来说，它是少阳经腑受邪，半表半里枢机不利的证候。我
们学少阳病的治法，重点在学和解法。在和解的基础上，兼以解表，在
和解的基础上，兼以清里，和解的基础上，兼以补脾，和解的基础上，
兼以宁神。
〃太阴病〃重点是脾阳虚，脾气虚，运化失司，寒湿内盛，升降紊乱的证
候，我们学太阴病，重点学温补法，也就是《伤寒论》第277条所说
的〃自利不渴者，属太阴，以其脏又寒故也，当温之，宜服四逆辈〃，用
四逆辈来温中补虚。
对于〃少阴病〃来说，有寒化，有热化。对于寒化证，我们就以扶阳气为
主。对热化证，我们或者滋阴清火，或者滋阴、利尿、清热。
因此，前五经病在治疗上都有它的特色，可是到了〃厥阴病〃，什么是它
的治疗特色？在治法上没有。或寒或热，或死或活，或寒热错杂，或厥
热进退，而这个寒是真寒，热是真热，所以要看厥阴病的治法的话，那
就是寒者热之，热者寒之，寒热错杂者，则寒热兼治，常常是随证施
治，并无定法。这就是厥阴病篇的治法，随证施治，并无定法。
所以厥阴病篇虽然错综复杂，那我们把握了随证施治，并无定法，那就
可以做到兵来将挡，水来土囤，立于不败之地。厥阴病的大概情况我们
就介绍这么多。
问题在于〃太阳病〃（主要）是表证，所以我们可以用〃脉浮，头项强痛而
恶寒〃作为它的提纲；〃阳明病〃是以里实证为主，我们可以用〃胃家实〃来
作它的提纲；〃少阳病〃是胆热气郁的证候，我们可以用〃口苦，咽干，目
眩〃来作它的提纲；〃太阴病〃是脏虚寒证，脾阳虚，脾气虚，脏虚寒证为
主，我们就可以用〃腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛〃作它的提
纲；至于〃少阴病〃，以心肾阴阳虚衰，而又以肾阳虚衰为主的，具有全
身性正气衰微的证候，我们就可以以〃脉微细，但欲寐〃作它的提纲；〃厥
阴病〃篇，用什么条文作为它的提纲？用寒证的条文行么？要是你们写
《伤寒论》用寒证的条文行不行？它代表不了厥阴病的特点。用热证的
条文行不行？行吗？也不行，那怎么才行啊？怎么才能够代表厥阴病这
种两极转化，错综复杂的特点呢？只有用一个寒热错杂证的条文，才能
够代表厥阴病错综复杂，两极转化的临床特点。
厥阴病的提纲到底是什么内容，我们下次课再讲。
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第63讲63厥阴病提纲、上热下寒证‘（1）
辨厥阴病脉证并治概说一，病位：肝，心包，肝经二，成因：1，外邪直
接侵犯厥阴经脏2，邪由它经传来：a，太阳之邪b，少阴之邪三，证候分
类和治法：1，少阴传来：在心肾真阳衰萎的基础上，又进一步出现了厥
阴肝和心包的相火衰竭脏厥预后不良2，外寒伤厥阴之经（血虚经
寒）：手足厥寒，脉细欲绝当归四逆汤3，寒邪郁遏厥阴相火：相火
（又作：雷火）郁极乃发，阳气来复a，阳复阴退自愈b，阳复太过
阳有余便是火甲，阳热上伤阳络汗出喉痹乙，阳热下伤阴络便脓血
丙，阳热泛溢肌肤发痈脓丁，发热不止，热不罢c，阳气时进时退厥
热胜负d，局部阳复太过，阴寒未尽退却寒热错杂，上热下寒4，厥
证：蛔厥，脏厥，寒厥，热厥，水饮致厥，痰阻胸阳致厥，血虚寒厥，
气郁作厥5，呕哕（yǔe）下利第63讲厥阴病提纲、上热下寒证（1）
我们上次课对厥阴病篇的大概情况作了一个介绍，六经病篇最后一篇是
厥阴病。
厥阴病原文一共有56条。这56条从我们现在看到的《伤寒论》的原书来
看，证候错综复杂，变化多端，或寒或热，或虚或实，有许多根本就不
是病在厥阴肝和心包的证候，所以经方大家路渊雷曾经有过一句话叫
做〃厥阴病篇竟是千古疑案，无可研索〃。在赵开美翻刻宋版《伤寒论》
辨厥阴病脉证并治这个题目下，有几个小字，〃厥利呕哕（yǔe）附〃，所
以我们现在基本可以认定，王叔和在收集、整理张仲景《伤寒杂病论》
的时候，等编到厥阴病篇的时候，他发现厥阴病篇的原文太少，它和其
它病篇似乎不能够匹配，于是乎他就把厥、利、呕、哕（yǔe）另外一篇
治疗杂病的内容，附到了厥阴病篇。
为什么〃厥利呕哕（yǔe）〃可以附到厥阴病篇？除了我们刚才所说的，王
叔和所见到的厥阴病篇的条文比较少之外，另外，厥证尽管可以是各种
各样的原因所造成的，可是厥证本身无论是阴阳气的不足，还是有形病
理产物的阻滞，还是气机的郁遏，之所以造成手脚发凉，那都和阴阳气
不能顺结于手足有关。阴阳气不能顺结于手足，这和肝的疏泄机能也有
一定的关系，所以把厥证附在了厥阴病篇有它一定的道理。
肝是主疏泄的，肝的疏泄功能正常，六腑气机就调畅，该升的升，该降
的降，而呕、哕（yǔe）、下利这些证候，都是人体气机升降紊乱的一些
表现。气机升降紊乱自然也应当和肝的疏泄功能不调有一定的关系，所
以把呕、哕（yǔe）、下利这些证候，附在了厥阴病篇也可以沾的上边
儿。
厥阴病呢，涉及到肝和心包，肝是主藏血的，所以厥阴病篇也涉及到血
证，像出血的证候，像血虚的证候等等。
厥阴病从六经病来看，它是六经病发展到最后阶段的证候，如果厥阴病
是由少阴病发展而来的，那就是我们上次课所说的，在心肾真阳衰微的
基础上，又出现了厥阴相火的衰竭。在这种情况下，人体五脏六腑的真
阳都虚衰，《伤寒论》中把它叫做脏厥，这个病的预后是很差的，进一
步发展就是死证，所以厥阴有死证。
如果厥阴病不是在心肾真阳衰微的基础上发展而来的，而是厥阴经、厥
阴脏直接感受了外寒，这个情况就不同了。当血虚经寒的时候，那就出
现〃手足厥寒，脉细欲绝〃，我们上次在概说提到的，用当归四逆汤来治
疗；当寒邪伤厥阴之脏的时候，出现〃干呕，吐涎沫，头痛〃，那就用吴
茱萸汤来治疗；当〃经脏两寒〃的时候就用当归四逆汤加吴茱萸生姜汤来
治疗。
这是厥阴的寒证。
当〃外寒郁遏厥阴相火〃，相火郁到一定程度，〃郁极乃发，相火爆发，阳
气来复〃，如果阳复而阴寒邪气退却了，人体出现了阴阳和调，病就可以
自愈，所以厥阴病有自愈证；如果〃相火爆发，阳复太过，阳盛则热〃，
这就出现了热证。对于厥阴相火爆发，阳盛则热的这种热证，在厥阴病
篇，提到了〃阳热上伤阳络〃的汗出喉痹证，〃阳热下伤阴络〃的大便脓血
证，〃阳热泛溢肌肤〃的身发痈脓证。既然是阳复太过，阳有余便是火，
所以它可以出现〃身热不罢，热不罢，热不止，热不退〃这样的临床表
现。所以这四个证候，或者汗出喉痹，或者大便脓血，或者身发痈脓，
或者热不罢，热不止，热不退，这都属于厥阴阳复太过而形成的热证，
因此厥阴病有热证。
在阳气的恢复过程中，〃阳气的时进时退〃，阳气进就发热，阳气退就厥
冷和下利，于是乎就出现了发热、厥冷下利交替发生的情况，这叫厥热
进退证。
如果〃局部阳复太过〃，出现了热象，常常是阳复太过以后火热上扰，出
现了上热的证候，而阴寒没有完全退却，常常是下寒，这就造成了上热
下寒，寒热错杂的临床表现。
这样来看，厥阴病真是〃或寒或热，或死或愈，或寒热错杂，或厥热进
退〃，可以说是变化多端，错综复杂。
我们在上次课已经提到了，前五经病每一经病都有它的特色。太阳病主
要是表证，阳明病主要是里热、里实证，少阳病主要是少阳经腑受邪，
枢机不利的证候，太阴病主要是脏虚寒证，而少阴病主要是心肾阴阳俱
衰，而又以肾阳虚衰为主的，具有全身性正气衰弱的证候，可是到了厥
阴病，它没有特色。
有特色的前五经的证候都有具有特色的治法，太阳病用汗法，阳明病用
清法和下法，少阳病用和解法，太阴病用温补法，少阴病的寒化证用温
补法，热化证用滋阴清热法，而厥阴病，或寒或热，或寒热错杂，或厥
热进退，这个寒是真寒，这个热是真热，所以对厥阴病来说，我们在上
次课就提到了，它没有特色的证候，也没有特色的治疗方法，就采取
了〃寒者热之，热着寒之，虚者补之，实者泻之，寒热错杂者则寒热兼
治〃，常常是〃随证施治，并无定法〃。
厥阴病既然具有或寒或热，或虚或实，或死或活，这样两极转化的特
征，我们用一个什么样的条文来作为它的提纲呢？用单纯的热证不行，
用单纯的寒证也不行，所以只有用〃寒热错杂〃的这样一个条文作为厥阴
病的提纲，才能够代表厥阴病这种两极转化、错综复杂的特点。
下面我们就看厥阴病的原文，326条，〃厥阴病的提纲证〃。
〃厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蚘
（音：蛔），下之，利不止。〃这个证候的成因是什么？它的成因是〃寒
邪郁遏厥阴相火〃。它不是由于少阴病发展而来的，心肾真阳没有衰微，
只是外来的寒邪郁遏了厥阴的相火，〃相火郁极乃发〃，这个时候出现
了〃郁火上冲〃。我们现在是讲它的成因。
它的主证和病机：〃心中疼热〃，〃气上撞心〃，这是厥阴郁火上冲的表
现，病人感到心中有一种灼痛样的感觉，而且有气上冲，这叫〃气上撞
心〃，〃心中疼热〃。从中医的病机解释来说，这是〃厥阴郁火上冲〃的表
现。
〃消渴〃呢？这里所说的消渴是一个症状，就是口渴能饮，消耗了大量的
水液而不解渴，这种〃消渴〃的病机是因为〃厥阴郁火消灼津液〃。少阳病
有口苦咽干，那个咽干是〃少阳郁火伤津〃的表现。而到了厥阴呢，它
有〃消渴〃，实际上是少阳病咽干的加重，它是厥阴相火消灼津液。
还有个〃饥而不欲食〃的〃饥〃，这个饥饿是〃厥阴郁火犯胃〃，〃胃有热则消
谷善饥〃。可是他为什么不欲食呢？这是〃厥阴寒邪未退〃，这
个〃热〃是〃厥阴郁火暴发〃而来的，这个〃寒〃是原来有〃寒邪郁遏厥阴相
火〃，原来就有寒邪，他为什么不欲食？这是厥阴寒邪未退，寒邪犯脾。
脾是主运化的，脾的运化功能好，胃才能够很好的受纳，现在寒邪犯
脾，脾寒不运，所以不欲食，就是有一种嘈杂烦饿的感觉。这就是觉得
饿，但是不能吃。所以这就体现了，他是一个〃上热下寒〃的特征，这
个〃上热〃是〃厥阴相火暴发〃所造成的，这个〃下寒〃是原本的〃外来的寒
邪〃没有完全退却所遗留下来的。如果勉强给他进食，他不是不欲食吗？
如果勉强给他进食，〃食则吐蚘〃。〃虫〃字右边加一个〃尤〃
