郝万山伤寒论讲稿共70讲-第119部分
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便溏，那就在前面的基础方上，加茯苓克，白术10克。如果兼有脾寒泄
泻，一天拉二次，三次，四次，这叫脾寒泄泻了。拉肚子轻一些的，基
础方和柴胡桂枝干姜汤交替服用。如果拉得比较重的，那就过渡到我们
刚刚讲过的这个柴胡桂枝干姜汤，就直接用柴胡桂枝干姜汤来治疗。
我们又回到柴胡桂枝干姜汤上了，他治疗慢性肝炎，肝胆湿热未退，脾
慢脾气已伤，经常有轻度的慢性腹泻，这个问题方子不寒不热。肝病的
病程又比较长，用它比较稳妥，而且也有比较好的疗效。
我记得三十年前在东直门医院做住院医生的时候，老医生遇到肝炎的病
人，开肝炎二号，我很奇怪、很好奇。肝炎二号是什么东西，我就到药
房看，我以为是做成的一个制剂，做成了一个什么时候药呢，一看肝炎
二号呢，药房师傅居然就拿协定处方来抓汤药，抓草药。我再一查它的
处方组成，原来就是柴胡桂枝干姜汤，就治疗慢性肝炎，甲肝也罢，乙
肝也罢，兼有脾虚的，肝胆湿热未退，津液已经有不足，又兼有脾虚
的。
可见柴胡桂枝干姜汤，在治疗肝热脾虚的，这种类型的肝炎过程中，应
当是有比较好的疗效的。
关于柴胡剂治疗肝病，我们就说这么些多。
些柴胡桂枝干姜汤，除了治疗肝病以外，还可以治疗什么证候呢？治疗
糖尿病。它不是有一个主证是口干、口渴、津液不足吗，而糖尿病有一
部分病人，他得临床表现就是：口干，口渴，多饮，津液不足，所以当
糖尿病的病人主证见到口渴，见到便溏，见到情绪低落，精神抑郁的时
候，我们可以用柴胡桂枝干姜汤，但是要加味，加什么？增强养阴生津
药的份量，加生地，玉竹，麦冬，甚至可以养肾阴，加山萸肉，养肺阴
加沙参，五味子等等，也可以加人参，气阴双补，这是用柴胡桂枝干姜
汤治疗糖尿病。
用柴胡桂枝干姜汤，还可以治疗慢性结肠炎。慢性结肠炎以腹泻为主要
特征，伴有口干，津液不足的这种临床表现，又可以伴有胸脘痞闷，腹
痛。腹痛是脾虚，脾络不和，胸脘脾闷是少阳气郁，用柴胡桂枝干姜汤
加白术加山药。如果这种慢性结肠炎有过敏现象，甚至把它诊断为过敏
性结肠炎，或者叫做结肠炎过激综合证，有这个词吗？结肠过激综合
证，我们用用柴胡桂枝干姜汤合痛泻要方，就是陈皮、白芍，防风白
术，这不是大家所熟悉的痛泻要方吗，再加乌梅，或者加藁本，藁本这
个药不是个解表药治头痛的吗，其实藁本可以头目的风邪，也可以治肠
道的风邪，所以痛泻要方里头用防风，防风不是个解表药吗，它可以治
外在的风邪，也可以治肠道的说拉就拉，说痛就痛的肠道的风邪，所以
防风和藁本都可以用于结肠过激综合证，过敏性结肠炎等等，但是药量
不要大，药量一大就走表，顶多用6克。
柴胡桂枝干姜汤，还可以治疗乳腺增生、肋软骨炎，我们不是说临床用
它的时候抓三大主证吗，胁痛、口干、便溏。我们前面讲的是肝炎有胁
痛，糖尿病有口干，结肠炎有便溏。现在所说的乳腺增生，肋软骨炎，
都有胸胁的疼痛，这不是内脏的病，而是胸壁之外的病，同样可以用柴
胡桂枝干姜汤。乳腺增生，肋软骨炎胸胁的疼痛，伴有口干，便溏的，
你可以用柴胡桂枝干姜汤。但是要加软坚散结的药物，比方说夏枯草、
昆布、海藻，还要加重牡蛎的用量。
除此之外，柴胡桂枝干姜汤它本来是治疗少慢不和兼的太阴脾虚又有津
液不足的，少阳病本来就有热，发热，所以柴胡桂枝干姜汤也可以治疗
热病。比方说治疗疟疾，寒多热少的。因为它有甘草干姜汤在里头，治
疗疟疾，疟疾不是寒热交作，发有定时吗？那个寒多热少的这种情况
下，你用柴胡桂枝干姜汤的时候，黄岑的量不重要，甚至可以取掉黄
岑。
治疗疟疾发热恶寒，寒多热少，加重干姜的量，斟酌去掉黄岑。
也可以治疗热入血室。关于热入血室证，我们在少慢病篇的最后会具体
的讲，它本来是应当用小柴胡汤来治疗的。对于有些热入血室证的病
人，它在寒热交作的基础上又胖有太阴脾虚的，我们也可以用柴胡桂枝
干姜汤来治疗。
还可以治疗胸膜炎，胆囊炎，有发热但要伴有便溏，伴有口干。
对于发热性的疾病，感冒是最常见的。柴胡桂枝干姜汤也可以治疗感
冒，感冒发热，什么时候情况用它呢？感冒发热兼心脾慢虚的，为什么
在这里加了心？因为它有桂枝和甘草是补心慢的，而甘草和干姜是补脾
阳的。所以感冒发热兼有心脾慢虚的，用柴胡桂枝干姜汤，疗效很好。
柴胡桂枝干姜汤的适应证，我们就介绍这么多。
最后一个方子是柴胡加龙骨牡蛎汤证，原文107条，〃伤寒八九日〃，一个
外感病人，病程已经超过了七天，一个自然病程已经结束，所以病证将
会发生新的变化。〃下之〃，医生误用了下法，现在的症状是〃胸满烦
惊〃，胸满是少阳经有邪，少阳经气不利。这个〃烦〃是郁火扰心，胃热上
蒸。这个郁火当然是少阳的郁火，为什么要说胃热上蒸呢？因为到后面
有〃谵语〃，谵语提示了阳明有热，所以我在这里说这个烦既有胆腑郁火
扰心的问题，也有胃热上蒸的问题。这个〃惊〃就是惊悸不宁，这是心神
被扰，胆气被除数伤的表现，所以它就容易出现惊悸不宁的临床表
现。〃小便不利〃是三焦不畅，〃谵语〃是阳明有热，〃谵语〃和前面
的〃烦〃是阳明有热。〃一身尽重〃提示了热邪弥漫三阳经，三阳经气机不
利，所以才出现了〃一身尽重〃，〃不可转侧〃的这种临床特征。热壅气机
就可以出现身重嘛，我们已经多次遇到过了。由此我们推测它的这个病
机，是比较复杂的，邪气弥漫三阳，而以少阳郁热为主，又兼有心神被
扰的〃烦惊〃，这样一个比较错综复杂的病机，所以在治疗上就用和解少
阳，通阳泄热，重镇安神的方法。你看治法，我们讲义上写得很准确，
方子是柴胡加龙骨牡蛎汤，它用柴胡、黄芩、生姜、半夏、人参、大
枣，没有用甘草，是小柴胡汤去掉了甘草，来和解少阳，畅利三焦是用
的桂枝和茯苓，它不是有小便不利，这样三焦气化不利的表现吗，它用
了苓桂术甘汤的两个主要药，就是桂枝和茯苓，来畅利三焦。桂枝通阳
化气，茯苓畅利三焦、利水，用大黄来清泄阳明，因为它毕竟有谵语，
有胃热，用大黄来清泄阳明。用龙骨，牡蛎和铅丹这三个药来重镇安
神。共同组成的这个方子，就具有和解少阳、畅利三焦、清泄阳明、重
镇安神的作用。它在精神方面涉及到心胆不宁，有心烦，有惊悸，这是
心胆不宁。
你看少阳病的兼证，我们说少阳枢机的畅利，在外可以和太阳，在里可
以调阳明、调太阴，而少阳经别和心脏又有密切的关系，所以看少阳病
的兼证，有兼太阳表的，有兼阳明里的，有兼太阴脾虚的，那剩下的一
个就是兼心胆不宁的，所以这一条就是讲的少阳不和兼有心胆不宁。把
少阳周边涉及到的这些器官的，功能的失调，都联系到了，柴胡加龙骨
牡蛎汤这张方子里头，铅丹这个药，是铅的氧化物，它的主要成分是四
氧化三铅，我们用这个药的时候，一定要用布包煎，量不要超过10克，
不要让药粉直接入口，也不要久服，为什么？药粉直入口可以引起急性
铅中毒，如果用药用的时间太长，可以张起慢性蓄积性铅中毒。
30年前，我做住院医生，我和一个老先生在一个诊室，来了一个精神分
裂证的病人，那个时候，我们北京的精神病医院的条件不好，有许多病
人不能住院，四个小伙子陪着这个病人来的，因为他狂躁，大喊大叫。
老先生就给他开了柴胡加龙骨牡蛎汤，铅丹用的是15克，没说布包煎，
病人回家病人的家属回家煮完药之后，倒出来有些糊涂，你想它（铅丹）
是粉末状的，沉淀在下面。因为家属看到病人这么狂躁，恨病吃药把这
糊涂全给（病人）灌进去了。灌进去之后，这个病人二三天以后是安定
了。一个星期以后，病人感家属来跟这个问题老大夫说，吃了你的药效
果很好。老大夫说效不更方，又开了七付。又过了两个星期，病人家属
来了，她说我们把这外药糊涂都灌给他了，结果造成了急性铅中毒。大
家知道，急性铅中毒，是个非常非常麻烦的事情。所以以后我就琢磨，
铅丹这个药我们最好不用。我回到家以后，这跟我父亲谈起这件事，我
说我们医院用铅丹造成了急性铅中毒，我父亲呵呵笑了，说我从来不用
铅丹，我经常用柴胡加龙骨牡蛎汤，我不用铅丹。我说你用什么来代替
啊。他说我用生铁落来代替，它同样有镇肝的效果，它是铁的氧化物。
我说生铁落我也见到过有报道，有人把生铁落的药渣子吃到胃里头之
后，结果导致了胃出血，上消化道出血。我哥在旁边〃拍案而起〃，生铁
落我也不用，我用磨刀水来煮药，我说磨刀水什么时候东西，他说你就
告诉病人家属，拿一个干净的磨石，拿一大盆把家的刀啊剪子都拿来
磨，等刀和剪子都磨快了，这水里头也就有了许多铁的氧化物，你就用
这个问题水沉淀了去煮药，同样可以镇压心安神，镇胆。所以我强调要
是用铅丹的话，要用布包煎。不要超过10克，不要久用。如果胆小，你
就用生铁落来代替，就用磨刀水来代替。我现在觉得生铁落也不安全，
磨刀水也不方便，那我干脆冲服琥珀粉，琥珀粉也有镇压肝的效果，也
有宁神的效果，都可以用。
对于什么时候样的证候，我们用柴胡加龙骨牡蛎汤呢？我上上次课的最
后，提到那个精神狂躁证，自高自大，目空一切，天下他为老大，思维
敏捷，动作迅速。其实这些精神躁狂证的病人，常常不知道自己有病，
别人也不觉得他有病，没准儿都认为他是一个强者。甚至这些人还能够
做出成绩。有一个本方的哲学家，他（原本）也不是个哲学家，他本来是
坐火车去旅游，突然在火车上就有了一个意念，啊，我一定要完成一本
哲学著作，然后中途下车，租了一间房，在那呆了一个月，写了一本哲
学著作，这本哲学著作，在唯心主义哲学方面，还占有一定的席位。
所以有一次我在欧洲讲课的时候，有一个中国的留学生，他是搞精神病
的，他说郝老师，我的博士论文，导师老是嫌我字少不够，我实在进入
不了状态，我写不了些多字，你能不能找一个药给我吃一吃，让我进入
一种轻躁狂的状态，大家知道轻躁狂的状态，思维敏捷，动作迅速，精
力充沛，那是出活啊。我说我现在还没有找到这个药。如果找到了的
话，我先吃吃看看，这样我可以创造点成绩嘛。但是如果太躁狂了，目
空一切，说大话，那我们就给他用柴胡加龙骨牡蛎汤来治疗。而对精神
分裂证的病人，应当说（对）精神分裂证的病人，我是很害怕的，害怕什
么？这个病人只要住上两次院，三次院，他一辈子很难过正常人的生
活，他留有人格缺损，对精神分裂证的病人，我们同样也可以用柴胡加
龙骨牡蛎汤来治疗。
关于少阳病以及少阳兼证的，主要治疗方剂我们就谈完了。我们讲义上
后边的少阳病的传变与预后，我几个条文我不准备讲，那是留给大家自
学的。
少阳病篇的最后还留有热入血室，热入血室是怎么回事？我们在临床试
验上怎么处理？
我们下次课再讲，今天的课就到这，谢谢大家。
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第53讲热入血室证、少阳病篇小结
第53讲热入血室证、少阳病篇小结
在我们讲义的少阳病篇的最后，附了热入血室证。热入血室，血室是指
的什么？历代医家都有不同的认识，有人说就是指的子宫、胞宫，有人
说是指的肝，有人说是指的少阳，等等。我们今天一般的认为血室指的
就是胞宫。
关于热入血室证，从《伤寒论》的原文来看，我们把它的精神先作一个
大概的介绍。热入血室证的成因是在患外感病期间，或者是太阳病，或
者是阳明病，这个时候经水适来，就是正
