475-重订通俗伤寒论-第73部分
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厥。若《经》所谓大厥、薄厥、阳厥、风厥、阴厥、尸厥等类。治法宜通阴纳阳。降气镇肝。开窍行血涤痰。王氏
妇、病气厥。昏不知人。腿强直。两臂忽上忽下。忽左忽右。脉不得诊。用铁落饮。和紫金锭。灌之立愈。二
年中、连发三次。如法治之皆效。乙己岁腊月十有一日三句钟。沙氏妇突患奇病。骨如播鼓。动摇不已。二三
人力不能持。言语迷离。自云头为人窃去。在九里以外。叩魂送祟者纷纷然。诊之脉如平人。因思诸风掉眩。
皆属于肝。足厥阴逆传手厥阴。则风邪上乘心包而窍闭。用铁锤烧赤淬水。煎钩藤、芍药。和紫金锭、一枚灌
之。移时神清。而形不复摇动矣。此亦厥病之类也。
【荣斋按】寒厥用四逆汤，热厥用四逆散，研究《伤寒论》者皆知之；不过二者的辨证怎样？辨证的关
键何在？则大有研究价值。前贤成无己、喻嘉言、陆定圃等，都有深湛的辨证经验，兹摘要介绍于下。成无己说∶“凡
厥若始得之，手足便厥而不温者；是阴经受邪，阳气不足，可用四逆汤。若手足自热而至温，从四逆而至厥
者，传经之邪也；四逆散主之。”喻嘉言说∶“凡伤寒病初得发热，煎熬津液，鼻干、口渴、便秘，渐至发厥
者；不问而知为热也。若阳证忽变阴厥者，万中无一。盖阴厥得之阴证，一起便直中真阴经，唇青面白，遍体
冷汗，便利不渴，身倦多睡，醒则人事了了；与伤寒传经之热邪，转入转深，人事昏惑者，万万不同。”陆定
圃说∶“厥有阴阳二症，李士材谓阴厥脉沉弱，指甲青而冷，阳厥脉沉滑，指甲红而温。余谓阴证似阳，未可
以脉沉弱指甲青冷为凭；凡证见烦躁欲裸形，或欲坐卧泥水中，舌苔淡黄，口燥齿浮，面赤如微酣，或两颧浅
红，游移不定，言语无力，纳少胸闷，渴欲饮水，或咽喉痛而索水至前，复不能饮，肌表虽大热，而重按不
热，或反觉冷，或身热反欲得衣；且两足必冷，小便清白，下利清谷；脉沉细、或浮数，按之欲散，亦有浮大
满指，而按之必无力。是宜温热之剂，药须凉服，从其类以求之也。”以上三家学说，前两家分辨阴厥与阳厥
的不同点；后一家则把阴证似阳的阴厥证，从疑似之间找出问题，同中求异，辨别得极为精审。关于色厥，
毛退之《中西医话》载∶“色厥者，其人本虚，偶因奇遇，而悉力勉为者有之；或因相慕日久，而纵竭情欲者亦有
之；故于事后，则气随精去，而暴脱不反。”但我认为这是“色脱”，由于它的原因是“气随精去”，所以证
见“暴脱不反”而不是“厥逆”现象。另有一种不即病而病此者，各家医书认为这是∶“精去于频，而脱于
渐，每多于房欲两三日之后，方见此证。但因其病不在即，故不以为此病，兼人多讳此，而不知中年之后，多
有因此而病者；是即所谓色厥也。奈时师不能察，而每以中风毙之耳！凡治此者，单以培养命门，或水或火，
当以参 峻补元气，熟地、当归、肉苁蓉、杞子填补真阴。”这与廉臣先生所说“急与大剂挽元法”是后先一
辙的。至于尸厥，古法皆以苏合香丸为治，而沈奉江有一则经验治法，载在《医验随笔》；“南门外某姓，
病尸厥七日，僵卧于床，口噤，目瞪，神呆。医用香开，又服制雄丹，不效；皆云∶疾不可为也。先生为拟一方，
用∶牛黄、珠粉、牙皂、雄精、菖蒲等品，一剂神清能言，再剂而愈。”为治疗尸厥开辟了另一个法门，
是值得珍视的。
第十章·伤寒坏证
第三节·伤寒转闭
属性：【因】其因有三。一热邪烁营。逆传心包而闭者。二痰因火动。蒙蔽神明而闭者。三湿热薰蒸。
上蒙心包如闭者。
【证】（一）身热口渴。烦躁而动。揭去衣被。扬手掷足。循衣摸床。撮空理线。便闭溲短。
舌质绛。苔黄焦。或黑糙。此因实热转闭。（二）面赤气粗。口噤目张。两手握固。语言蹇涩。身热便闭。
神志昏沉。舌苔黄腻。胖短。此因痰火转闭。（三）壮热口燥。不喜饮水。脘闷懊 。神识昏沉。
如痴如醉。嗜卧懒动。好向壁卧。懒与人言。或眼喜闭。或开目不欲见光明。此因湿蒙转闭。
【脉】由于热闭者。脉必沉实而数。有力者为实热。濡数者为暑热。由于痰闭者。脉必滑大。由于
湿蒙者。脉必濡数。或软弱无力。
【治】由于实热而闭。便闭者。宜服犀连承气汤。（犀角一钱、川水连一钱、生锦纹三钱、
小枳实钱半、元明粉二钱、真川朴五分。）加鲜生地六钱、连翘三钱主之。牛黄丸。紫雪丹。至宝丹。
临证酌加之。由于痰热而闭。口闭不语如厥者。宜先用卧龙丹。（西黄、金箔各四分、梅冰、荆芥、
闹羊花各二钱、麝香、辰砂各五分、牙皂角钱半、细辛一钱、灯心灰二钱四分、共研极细末。）搐鼻取嚏。以通肺窍。
次用导痰开关散。（见过玉书《治疔汇要》）开水调
服八分。以吐稠痰。再用雪羹汤。（陈海蛰漂淡二两、大荸荠五枚、去脐蒂。）煎汁。加萝卜汁、鸭梨汁
各一杯。鲜石菖蒲钱半捣汁。合调牛黄清心丸。徐徐灌下。分作两次服。由于湿蒙者。宜芳香逐秽汤。
（藿香、佩兰、蔻仁、白芥子、飞滑石、广郁金、真川朴、光杏仁、生苡仁。）加鲜芦根二两。紫金
片八分调冲。便闭者。加陆氏润字丸。（生锦纹一两、漂半夏、前胡、生楂肉、天花粉、广皮、白术、
枳实、槟榔各一钱二分半、晒干为末、神曲糊为丸。）三钱。另吞服。湿蒙偏于热重者。加叶氏神犀丹。
（犀角六钱磨汁、鲜石菖蒲六钱、鲜银花一两六钱、鲜生地四两、三味捣汁、青连翘一两、人中黄四钱、
上青黛九钱、青子芩六钱、淡香豉八钱、元参七钱、老紫草四钱、天花粉四钱、上药各生晒研细、
以各汁捣和、将豆豉煮烂为丸、每重三钱。）开水调服之。
【秀按】周澹然云。温邪初起。腰痛身疼。脉伏神昏。咽燥不语者。乃邪热内闭。治不合法。死期最
速。大凡邪来迅速。直传心胞。乃有内闭神昏之候。或热传胃府。与浊滞相合。亦令谵语神昏。湿与浊
最能昏人神智。往往温病初起。即能令人神识模糊。烦躁不知所苦。间有神清。而能自主者。梦寐亦多不
安。或闭目即有所见。有所见即谵妄之起蒂。若湿热甚。则薰蒸膻中。蒙蔽心胞。则神智昏沉。如醉如痴。
嗜卧懒动。渴不多饮。好向壁卧。闭目不欲见光明。宜芳香化浊。辛淡宣气。（全青蒿、佩兰、白蔻仁、
光杏仁、连翘、滑石、广郁金、鲜石菖蒲、生米仁、白薇、棉茵陈。）使气行浊化。加拨去云雾。即见青天。
此即湿蒙之治法也。若夫热邪传营。舌色必绛而无苔。其有舌绛中兼黄白苔者。及似苔非苔者。此气分遏
郁之热。非血分也。宜用辛润达邪。轻清泄热法。最忌苦寒冰伏。阴柔滋腻。致气分之邪。遏伏内陷。反成
纯绛无苔。其有不因冰伏。而舌纯绛鲜泽。神昏者。乃邪传包络。宜犀角、鲜生地、黄连、银花、连翘、
郁金、鲜石菖蒲、竹沥、姜汁等味。清化之中。佐以辛润开闭。若舌色紫黯。扪之且湿。乃其人胸膈中
素有宿瘀与热相搏。宜鲜生地、犀角、
丹皮、丹参、赤芍、郁金、花粉、桃仁、藕汁。凉血化瘀。否则瘀热为互。阻遏机窍。遂变如狂发狂之证。亦
有夏令新受暑热。昏迷若惊。此为暑厥。即热气闭塞孔窍所致。其邪入络。以牛黄丸、至宝丹。芳香利窍可
效。神苏已后。用清凉血分。如连翘心、竹叶心、元参、鲜生地、银花、绿豆衣、麦冬之属。此症初起时大忌
风药。暑火之邪。得风药而更炽矣。
【廉勘】邪热内闭。神昏谵语。必先辨其陷入之浅深。别其轻重以定方。如热初蒸及心之经。心烦多言。间
有糊涂语。其邪虽陷。尚浅而轻。但须丹溪清心汤。去硝黄。以泄卫透营可也。迨陷入心包。妄言妄见。疑鬼
疑神。其邪渐深而重。先以茶竹灯心汤（细芽茶五分、卷心竹叶三十片、灯心两帚。）调下万氏牛黄丸一二
颗。每多奏效。若厥后犹不清醒。反昏冒不语。全不省人事者。则邪热直陷心脏。极深而重。急用新定牛黄清
心丸。或安宫牛黄丸。甚或瓜霜紫雪丹。调入石氏犀地汤。（黑犀角、鲜生地、青连翘、银花、广郁金、鸭梨
汁、淡竹沥、姜汁、鲜石菖蒲、活水芦根、灯心。）以开透之。犹可十全一二。或用加减服蛮煎。（鲜生地五
钱、鲜金钗、知母、丹皮、辰茯神各二钱、麦冬、木通、广皮、鲜石菖蒲各一钱、犀角汁一瓢、西黄一分、
祝春渠《歌方集论》方。）调入厥症返魂丹四五丸。亦可幸全十中之一。如或不应。必至内闭外脱而毙。此热陷浅
深之次第。用药轻重之方法也。然昏虽系热深。却有夹痰浊、夹湿秽、夹胃实、夹血结、夹毒攻、夹冲逆之分。
而无不关系于神经。其分布于心肺胃三经者。即第十对迷走神经。主心肺胃之知觉运动。凡结邪在此神经。其
人知觉即昏迷。即肝肾冲督。亦有交感神经反射之作用。由是推之。肺主气。气闭而神昏迷者。由于痰浊迷漫
神经也。故曰痰迷。亦曰痰厥。治宜先用卧龙丹。（西牛黄、金箔各四分、梅冰、荆芥炭、闹羊花各二钱、麝
香、辰砂各五分、猪牙皂钱半、细辛一钱、灯心灰二钱五分、共研极细末。）搐鼻取嚏。以通肺窍。次用导痰
开关散（方载过玉书《治疔汇要》）开水调灌一钱。以吐稠痰。若痰虽吐。而神犹不醒。急用犀角二汁饮。（犀角汁
五匙、生萝卜汁半碗、梨汁两瓢、雪水三杯煮沸、和入三汁即服。）调入炼雄丹。（明雄黄一分、牙
硝六分、研细同入铜勺内、微火熔化拨匀、俟如水时、即滤清者于碗内、候其将凝、即印成锭。）三厘或五厘。
徐徐冷灌。一日三服。每见有吐出清痰粘涎数碗。而神识全清。终以枇杷叶饮子（《外台》方）调岩制
川贝（廉臣经验方）一二块。去余痰以整肃肺气。或用二陈汤善其后。此治痰迷重症之方法也。其夹湿秽而神
迷者。由于湿热郁蒸过极。迷蒙神经也。故曰湿蒙。治以芳香辟秽。辛淡开闭。藿朴夏苓汤去蔻朴。加细辛三
分、白芥子八分、芦笋一两、滑石五钱、煎汤代水。乘热即饮。蒙闭即开。甚则调入太乙紫金丹、一丸。投无不
效。若热势稍重者。宜以清凉透热。芳烈宣窍。清芳透邪汤。（鲜石菖蒲钱半、泽兰叶二钱、薄荷叶八分、青
蒿脑钱半、鲜茅根四十支、活水芦根一两、紫金片五分。）亦屡投辄验。樊师每用藿朴二陈汤。亦屡奏功。或
去本方中紫金片。磨冲苏合丸一颗。尤效。若夹胃实而神昏迷者。属胃热蒸脑。脑筋起炎。神即昏蒙。头摇目
瞪矣。延及脊髓筋亦发炎。则手足发痉。甚则角弓反张矣。盖胃为五脏六腑之海。其清气上注于目。其悍气上
冲于头。循咽喉。上走空窍。循眼系。入络脑。脑为元神之府。所以胃热蒸脑。无不发现神经诸病也。此为温
热病最多之候。其夹血结而神昏迷者。蓄血迷乱神经也。蓄血在上焦者。属心包络。证必脉细肢厥。胸痹痛厥。
故曰血结胸。法宜横开旁达。加味桂枝红花汤。（桂枝汤、加红花、桃仁、海蛤壳。）若舌红燥。脉弦数者。
陶氏用犀角地黄汤。加大黄、桃仁、红花、枳实。最为合法。蓄血在中焦者。属脾络。证必脘痛串胁。脉涩肢厥。
胀痛在左胁者居多。故名脾胀。和血逐邪汤。（鳖血柴胡、荆芥、制香附、嫩苏梗、秦艽各钱半、川朴、枳壳
各一钱、川芎八分、益母草、泽兰各三钱、绛通一钱、生姜皮五分。）甚效。五枝松针汤。（紫苏嫩枝钱半、
川桂枝五分、樟枝、桃枝各六钱、酒炒嫩桑枝二尺、青松针八钱、何氏验方。）亦验。重则加《金匮》鳖甲煎
丸四五钱、或加宽膨散（叶氏验方）一钱。奏效最捷。蓄血在下焦者。属肝络冲脉。证必左脉弦涩。手足厥冷。
大便溏黑。小
便自利。神昏如狂。治宜宣气解结。透络通瘀。叶氏加减小柴胡汤。（鳖血柴胡、黄芩、炙甘草、鲜生地、丹
皮、桃仁、楂肉、或犀角。）或舒氏增损小柴胡汤（舒驰远《伤寒集注》方）。随证酌用。延久而变肝胀血蛊。治
宜开郁通络。如新加绛复汤。（旋复花包煎、真新绛、原桃仁、柏子仁、当归须、乌贼骨、延胡、川楝子、茜
根、青葱管、徐氏医学举要方。）开郁通络饮。（陈香团、广郁金、延胡、远志、真新绛、宣木瓜、蜣螂虫、
通草、佛手片、丝瓜络、路路通、生米仁。）开郁正元散。（生白术、陈皮、青皮、香附、山楂、海粉、桔梗、
茯苓、砂�
