475-重订通俗伤寒论-第57部分
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也。虽然。气虚中满症。亦属难治。每仿陆肖愚先生法。进退调补。酌用补气养荣汤。（党参、白术、归身、
白芍、川芎、茯苓木、香豆蔻、初用香蔻七八分至一钱。）调下宽膨散一钱。（顶大蛤蟆一只、破开、用春砂
仁萝卜子填满、黄泥封固、炭上 烧研、去渣。）参术但用六七分。而中满稍减。继则参术不减。香蔻宽膨。
增至钱半。而饮食渐加。中满较宽大半。后渐加参术至二三钱。减香蔻宽膨至三分。或进或退。约二三十剂。
始奏全功。
【荣斋按】痞与结胸，同为硬满之症，当以痛为辨。满而硬痛为结胸，为实热，宜陷胸法治之；满而不痛为
痞满，为虚热，宜用泻心法治之。文献告诉我∶治痞要药，在干姜，黄连二味，半夏、黄芩、甘草、大枣、四
味、则辅佐而已；偏于寒则多用干姜，亦可参以附子，偏于热则多用黄连，亦可参以大黄，偏于中虚则加人
参，或涉表邪一二则加生姜，并可与旋复代赭黄连等汤出入互用。此外为暑湿痰食，痧秽凝结成痞者，则参用
叶天士法，足以补本节所载之缺──如膈闷心烦痞满而喘急者，热痰内闭也；宜栀豉汤加川郁金、栝蒌仁、枳
实、杏仁之类，开之宣之。如脘中痞闷而兼头胀目黄，脉象濡涩者，此暑湿伏邪凝滞胸中也；宜清疏中焦，川
连、枳壳、半夏、浓朴、郁金、草蔻、滑石、茯苓皮之类。若触秽暑兼挟食滞，脘中痞满，饱闷呕恶。腹中板痛；亦宜清疏中宫。如广藿香、川郁金、川连、枳壳、白蔻、浓朴、木香汁，生楂肉，莱菔子之类。若暑湿之邪未清，误投补剂，以致胸膈胀满，脘中痞闷硬痛，几成结胸者；亦宜泻心法治之。或加二陈、枳实、浓朴、川连、楂肉、郁金、莱菔子、木香汁之类。另有王孟英治陈赤堂妻，痰热阻痹，用小隔胸合温胆雪羹加旋复、薤白。（见王孟英《医案》）则又得对症投药，灵活运用之妙。
第九章·伤寒夹证
第八节·夹痛伤寒
属性：（一名伤寒夹胃脘痛）
【因】素有肝胃气痛。外感风寒。触动而发。有表里上下左右之别。气血虚实寒热之分。
【证】头痛身热。恶寒无汗。胸脘满痛。恶心吐酸。或两胁痛。或腹胀痛。或少腹痛。舌苔白滑。或黄白相兼。或灰白不燥。甚或黄浊。
【脉】左浮紧。右弦急。或浮或沉。甚则沉弦而涩。皆伤寒夹内痛之候也。
【治】先当理气发汗。香苏葱豉汤加延胡、乳香。去表邪以止痛。表邪去而痛不止者。必有凝痰伏饮。或有宿食瘀血、当明辨病根。细审部位以施治。胸引两胁串疼者。属痰气互结。初用柴胡陷胸汤加乳香、没药。和解郁结以住痛。继用大柴胡汤送下控涎丹。缓下痰饮以除根。不应。即用蠲饮万灵汤调下紫金片。速除痰饮。胃脘坚痛。甚或有块。痛不可按者。属宿食阻气。初用神术汤加乳、没。温中疏滞以缓痛。继则枳实导滞汤加延胡。逐下宿滞以除根。不应。即用六磨饮子调下当归导气散。下气攻滞。痛不可按。按之却软。甚则痛极如狂。或至昏厥不省者。属瘀血凝结。轻则五仁橘皮汤合代抵当丸。滑利通瘀以止痛。重则桃仁承气汤。峻攻瘀热以除根。
若肝火烁胃。饥不欲食。食则吐蛔。甚则烦躁昏厥者。属蛔厥虫疼。初用连梅安蛔汤。清肝止痛以定厥。
继用雪羹吞下更衣丸、泻肝杀虫以除根。惟屡经通逐而痛益甚者。属虚痛。偏寒者。加味小建中汤
倍当归。温和肝脾以调补之。偏热者。四物绛覆汤。濡润血络以缓和之。甚则导火归原。如加味《金匮》
肾气汤。纳气归肾。或新加八味地黄汤等。皆可对病酌用。然不多见。临症时细心斟酌。不可轻试。
总之痛则不通。通则不痛。或用温通。或用凉通。或用疏通。或用攻通。因时审症。量体制方。必使其气血通调。
则抑塞者通畅。郁结者通达。而痛自止矣。此皆伤寒夹痛之要法也。
【秀按】凡素有胸胁脘腹诸痛。因外感触动宿疾而发者。俞君用香苏葱豉汤加延胡、乳香。既能解表。又能
缓痛。宣气活血。行经通络。外内兼理。方殊轻稳。盖因表气宣通。则里气亦得疏通。痛必稍缓。即有胃
脘留伏痰饮之腹痛。肾虚足不任地之脚心痛。肾衰风袭之下体痿弱。骨节疼痛。病虽从内而发。其实痛在经
络。所以治表之药。总无妨于本病。其次胸胁肩背诸痛。证虽不一。然悉为阳分之疾。纵有伤寒表证。而痛
楚不堪者。不妨兼治其痛。此方加延胡、乳香。止痛最妙。且无引邪入犯三阴之虞。又次腰脐少腹诸痛。虽皆
阴分之患。然既有表证。必当先解其表。表解然后治里。俞君明辨挟痰、挟饮、挟食、挟瘀、挟虫、挟虚
之故。审症既明。处方必效。真得通则不痛之要诀也。
【廉勘】风寒挟诸痛证。俞氏临病求源。对症发药。方法固多惬合。然必参以上夹食、夹痰、夹饮、夹痞、
夹血诸篇。始能随病策应。而安蛔止痛之法。照俞法治。轻症可效。症势重者不应。必用沉香至珍丸。（沉
香、广木香、公丁香各四钱、广皮、青皮、乌药、莪术、巴霜、川连、槟榔各一两、神曲糊为丸、每服三五
粒、淡姜盐汤送下、或玫瑰花汤送下、善治九种胃痛、一切肝胃气痛、两胁胀满、及呕吐反胃、痰气食滞诸
症、杀虫下虫、尤有专功。）始克逐虫下出。虫出则疼自止。若素有头风。偶患风寒者。每见服香苏
葱豉汤。一二剂汗出身凉。往往头痛愈剧。彻夜叫号。此由辛散过汗。激动风火。重伤血液。故痛益甚。当用菊
花茶调散加减。（滁菊花、苏薄荷、嫩桑芽、荆芥穗、制香附、夏枯草、苦丁茶、荷叶边各一钱、炙
甘草五分、细研为散、食后茶清调服二钱。）辛凉散风以泄热。外用蓖麻贴法。（蓖麻、乳香各五分、麝香
三厘、同捣烂成饼、贴太阳穴上、如痛定、急于头上解开头发出气、即去药饼。）或用透顶散搐法。（细辛
三茎、公丁香七粒、甜瓜蒂七枚、赤小豆七粒、梅冰五厘、麝香一分、前四味先研细末、后入冰麝同研极匀、
盛小口瓶中、紧塞瓶口、令患人口含清水、随左右搐一豆大许于鼻中、良久涎出即安、不愈、三日后再搐。）
痛久不愈。须防起翳以害目。前哲如东垣丹溪。以为右属湿属痰。多气虚。用半夏白术天麻汤。（姜半夏、生
于术、明天麻各钱半、潞党参、姜汁炒黄 、浙茯苓、广皮红、六神曲、泽泻各一钱、制苍术七分。）左属
风属火。多血虚。用四物汤加苍耳、细辛、薄荷、芽茶。盖一主肥人头痛。多是湿痰上冒。一主瘦人头痛。多
是血虚有火。斯诚要言。然就余所验。靡不兼风。无风入。但作眩。不作痛也。且多是风毒。傍阻于髓海之旁。
侵入于脑膜孙络。脑系通目。目系入脑。故病之去路。多从目出而解。不解则伤目。目盲则头风顿愈。历验不
爽。予治偏头风痛。每用淡婆婆根汤。（淡婆婆根三钱、明天麻、蔓荆子各钱半、滁菊花、白芷各一钱、川
芎、当归、木贼草各七分、小黑豆百粒、考淡婆婆、即俗呼淡亲家母、味淡性平、草药肆购之。）初起屡效。
外治以解毒去风。性味之平正者。淡淡注之。如滁菊花、细芽茶泡汤冷注。以鼻注药。而清窍自通。窍通则
头风自愈。或用点眼止痛法。（雄精、西瓜硝各一分、冰片、麝香少许、菊花、芽茶泡汤调、点目内 睛明穴、
男左女右、扶行数步、止偏正头风固效、即治胃脘痛亦立效。）效亦如神。虽然。头风一症。往往标寒而本热。
况属风毒久踞。多从火化。当用轻清宣上。如羚角荷翘汤。（羚角片一钱、苏薄荷八分、青连翘、夏枯草、
苦丁茶、焦栀
皮各钱半、鲜荷叶边三钱、鲜青菊叶七片。）成绩最多。外用一滴金。（人中白、干地龙各二钱、共研细末、
羊胆汁为丸、芥子大、每用一丸、新汲水一滴化开、滴鼻内。）时时注入鼻孔。奏功尤捷。俞氏但就夹胃痛
言。未免阙漏。初用香苏葱豉汤加味。专治风寒。岂知夹胃痛一症。温热病亦最多。虽平时因寒而发。于此则
但治其热。盖湿温伏于膜原。温热伏于血络。蕴酿蒸变。必从火化。伏邪自里达表。而发其胃痛痼疾者。多属
热痛。则但于治伏邪药中。加乳香、没药以止痛。延胡、桃仁以活络。速使其伏邪透发。而胃痛自已。不必概
以普通止痛之方混治也。总之通则不痛。治痛之理也。但通之之法。各有不同。调气以和血。如疏肝流气饮。
（制香附、苏叶梗、郁金、蜜炙延胡各钱半、枳壳、青皮、通草各一钱、当归二钱、乌药、佛手片各八分、葱
管五寸冲。）六磨汤。（沉香、乌药、枳实、广木香、尖槟榔、酒磨各一匙、毛西参二钱煎汤、入盐少许、将
五汁和服、本方去枳实木香、名四磨饮。）香砂达郁汤。（广木香、春砂仁各七分、制香附、焦山栀、广郁金
各二钱、川芎、制苍术各六分、六神曲钱半、若湿郁重、加赤苓、滑石、热郁重、加青黛、川连、痰郁重、加
浮海石、竹沥半夏、食郁重、加枳实、山楂、血郁重、加桃仁、红花，虽以理气为主，亦可因病变通。）绿萼
梅花丸。（党参、茯苓、益智仁、砂仁各三钱、四制香附二两、滑石七两、山药、黄 各钱半、甘松、莪术各
五钱、远志二钱半、桔梗一钱、炙甘草七分、用绿萼梅三两、丹皮八两煎汤、煮前药晒干为末、蜜丸、每重一
钱、蜡封固、每服一丸、开水化送、王孟英曰∶此方用药颇奇，分两多寡亦难测识，而功效甚着。）九制香附
丸。（制香附十四两、艾四两、春三日、夏一日、秋三日、冬七日、一次酒、二次醋、三次盐、四次童便、五
次小茴香二两、六次益智仁二两、七次丹参二两、八次姜汁、九次萝卜子二两、制如法糊丸、每服三四钱、开
水送下、武叔卿云、香附乃血中气药、开郁行气、而血自调、妇人宜常服之。）《局方》聚宝丹。仁香汤。
香砂二陈汤之属。调血以和气。如七厘散。琥珀散。（三棱、莪术、赤芍、丹皮、当归、熟地、官桂、乌药、延胡
索、琥珀、刘寄奴各一两、研细、每服二钱、许叔微云、止血气痛尤妙、救人不少。）四物绛覆汤。
四物加二香汤。（加南木香六分、小茴香二分。）四物加兰香汤。（加泽兰、制香附各二钱、乌贼骨三钱、茜
根八分。）四物加桃红汤。（加光桃仁七粒、藏红花四分。）济阴八物汤。（即四物汤加延胡索、
川楝子各一钱、广木香、尖槟榔各五分。）归芍调肝汤。（当归、白芍各钱半、银花、川断各一钱、南木香
片、红花各五分、）丹参饮。（苏丹参五钱、紫檀香一钱、春砂仁、明乳香各五分、）四物益母丸。（当
归一两五钱、川芎、赤芍、红木香各一两、为末、益母膏打丸、每重一钱二分。）之属通也。上逆者使之
下行。如苏子降气汤。（苏子、前胡、橘红、仙半夏各钱半、当归、川朴各一钱、炙甘草五分、沉香汁两
匙冲。）苏子降香汤。（苏子一钱、降香八分、冬桑叶、炒丹皮各钱半、川贝、丹参、广郁金各二钱、
枇杷叶去毛筋净五钱、生藕汁一杯冲。）沉香降气散。（沉香、砂仁各六分、制香附钱半、蜜炙延胡、川
楝子各一钱、盐水炒甘草四分。）安东散。（苏罗子炒、瓦楞子醋炙各四两、陈香橼、陈木瓜各两只炒、
生蛤壳二斤生杵、研极细、每服三钱、赤沙糖汤调服。）丹溪海蛤丸。（海蛤粉二两、栝蒌仁一两、同捣
为丸、用陈皮、生姜各一钱、红枣肉七枚、煎汤送下、此丸涤饮降气、专治痰饮胃痛。）肝胃二气丹。
（一次醋 赭石、 石决明、 瓦楞子、路路通各八两、旋复花四两、新绛、乌药各二两、青葱管一把、
以上八味、煎浓汁听用、二次淡附子、吴茱萸、元胡、五灵脂、蒲公英、佛手柑各一两、当归二两、制香
附一两五钱、炙草五钱、以上九味法制各取净末、三次沉香、公丁香各一两、木香、砂仁、川连各一两
五钱、寸香五分、以上各药、照方法制、将前药末和匀、以前药汁搀入、量加曲糊杵丸、每粒潮重一钱五分、
阴干、辰砂为衣、白蜡封固、每服一丸、重者二丸、玫瑰花冰糖汤化下、此丹专治肝逆犯胃、脘胁作痛、
呕吐酸水、食不得入、兼治酒膈湿郁等证、大有奇效。）沉香化滞丸（沉香六钱、山楂肉、川锦纹各一两
五钱、川朴、枳实、槟榔、条芩、陈皮、半夏曲、生晒术、广木香、杜藿香、春砂仁各一两二钱、姜
汁竹沥泛丸、每服二三钱、淡姜盐汤送下、专治脾胃不和、过食生冷油腻、停滞不化、胸膈饱闷、
胁腹疼痛、一切气痰痞积诸症、皆效。）下
