475-重订通俗伤寒论-第39部分

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元参、连翘、桑叶、丹皮、竹叶心、石菖蒲。）入血。即舌深绛。目赤唇焦。烦躁不寐　
。夜多谵语。甚或神昏不语。就恐耗血伤　
心。直须凉血泻火。陶氏导赤泻心汤加减。（川连、犀角、鲜地、赤芍、丹皮、子芩、　
西参、茯神、知母、麦冬、山栀、木通、益元散、灯心。）昏厥不语者。加至宝丹。或　
王氏新定牛黄清心丸。幽香通窍。开内闭以清神识。此泄卫清气。透营凉血。皆使上焦　
之邪热。从外而解。若不从外解。必致里结胃肠。辨其症之轻重缓急。选用俞氏诸承气　
法。参酌而下之。若伏气春温。其热自内达外。表里俱热。故最多三阳合病。俞氏葱豉　
桔梗汤。加知母、黄芩。两除表里之热。继则表热微而里热者。又宜酌用诸承气法。苦　
寒之剂以泻之。下后。若表里俱虚。液燥烦渴者。重则用张氏竹叶石膏汤。轻则用顾氏　
八仙玉液。清虚热以生津液。　
【荣斋按】《衷中参西录》作者张锡纯先生论“春温”证治，有独到见解，通过他　
三十多年的实验，发表出来，当然是可法可师。他制订的“清解汤”“凉解汤”“寒解　
汤”三方，我在临床时也试用它，多获疗效。兹一并转载如下∶“凡寒气之中人，其重　
者实时成病。即正冬之伤寒；其轻者微受寒侵，不能即病，由皮肤内侵，潜伏于三焦脂　
膜中，阻塞气化之升降流通，即能暗生内热，迨至内热积而益深，又兼春回阳生，薄受　
外感，以激发其热。是以热自内发，而成温病，即所谓伏气成温也。至于治法。清代名　
医多有谓此证不宜发汗者，然仍宜以脉证之现象而详为区别。若脉象虽有实热，而仍在　
浮分，且头痛苔白者；仍当投以汗解之剂，宜辛凉以发其汗，如∶薄荷、连翘、蝉衣等　
，更以清热之药佐之。拙拟“清解”“凉解”“寒解”三方，皆可斟酌病之轻重而选用　
。若其病初得即表里壮热，脉象洪实，苔白或黄，宜白虎汤加连翘茅根；如此治法，非　
取汗解，然服药后竟自汗而解，或不见汗出，其病亦解，因寒凉之剂与清轻宣散之药相　
并，自能排逐内蕴之热从腠里达于皮毛以透出。此冬伤于寒春必病温之大略治法也。至　
于冬不藏精之人，其所患温病，有因猝然感冒而成者；大凡温病之人，多系内有蕴热，　
至春时又薄受外感，其热即陡发而成温。冬不藏精之人，必有阴虚，所生之热，积于脏　
腑，发动之后，脉象多数，呼吸微喘，舌苔微白，津液短少或干黄，或舌苔渐黑，状如　
斑点，口渴引饮，或时　
至阴分，益加潮热；此症初起，其舌苔白时，亦可汗解，然须以滋阴药辅之。余常用连　
翘、薄荷各三钱，元参、生地各一两，煎汤服之，得汗即愈。若服药后，汗欲出仍不能　
出，可用白糖水送服“阿斯匹林”一分许，其汗即出。或单用元参、生地煎汤送服阿斯　
匹林，亦能得汗。若热已传里，苔黄，脉象数而有力，然按之弦硬，非若阳明有实热者　
之洪滑。此阴虚热实之象，治以白虎加人参汤以生地代知母，生山药代粳米煎服。以上　
是冬不藏精。春必病温之治法。”附∶清解汤方──薄荷叶四钱、蝉衣三钱、生石膏研　
六钱、甘草一钱五分──治温病初得、头痛、周身骨节　痛、肌肤壮热、背微恶寒、无　
汗、脉浮滑者。凉解汤──即清解汤倍石膏──治温病表里俱觉发热，脉洪而兼浮者。　
寒解汤──生石膏打碎一两、知母八钱、连翘一钱半、蝉蜕去足一钱半──治周身壮热　
，心中热而且渴，舌上白苔欲黄，其脉洪滑，或头犹觉疼，周身犹有拘束之意者。　

第八章·伤寒兼证
第十节·热证伤寒
属性：（一名热病伤寒。）　
【因】伏热将发。新寒外束。然发在夏至以前者为瘅热。多由于暴寒而发。在夏至　
以后者为热病。多由于伤暑而发。古人仍以伤寒称之者。谓其初受病时。皆寒气郁伏所　
致耳。全在临证者先其所因。明辨其兼寒与兼暑二端。别其为热病兼寒。热病兼暑。分际　
自清。　
【证】热病兼寒者。初必先淅然厥起。微恶风寒。身热无汗。或汗出而寒。头痛不　
堪。尺肤热甚。继即纯热无寒。心烦恶热。口渴引饮。热极烁阴。则耳聋目昏。颧赤唇焦　
。口干舌烂。咳逆而衄。或呕下血。或发呃忒。或腰痛如折。前阴出汗。或泄而腹满。　
热极动风。则手足螈　。口噤齿　。由痉而厥。溺赤涩痛。大便燥结。舌苔初则黄白相　
兼。继　
则纯红苔少。热病兼暑者。一起即发热身痛。背微恶寒。头痛且晕。面垢齿燥。大渴引　
饮。心烦恶热。　疹隐隐。烦则喘喝。静则多言。甚则谵语遗溺。大便或闭或泻。泻而　
不爽。其余变症。与前相同。舌苔纯黄无白。或干黄起刺。或黄腐满布。或老黄带灰黑。　
甚或鲜红无苔。或紫红起刺。或绛而燥裂。或深紫而赤。或干而焦。或胖而嫩。　
【脉】左浮紧。右洪盛。紧为寒束于外。洪盛则热结于内。此《内经》所谓冬伤于寒　
。春生瘅热。亦即石顽所云热病脉见浮紧者。乃复感不正之暴寒。搏动而发也。若左盛　
而躁。右洪盛而滑。躁则血被火逼。盛滑则伏热外溃。此《内经》所谓尺肤热甚。脉盛　
躁者病温。盛而滑者病且出也。亦即石顽所云后夏至日为热病。乃久伏之邪。随时气之　
暑热而勃发也。　
【治】热病兼寒。必先解其热以出其汗。轻则葱豉桔梗汤。加益元散（三钱包煎）、　
青蒿脑（二钱），重则新加白虎汤。加鲜葱白（三枚切）、淡香豉（四钱）、使表里双解。或　
汗或　。或疹或　。一齐俱出。如犹谵语发狂。烦渴大汗。大便燥结。小便赤涩。咽干　
腹满。昏不识人者。急与白虎承气汤。加至宝丹。开上攻下以峻逐之。如已风动痉厥者　
。急与犀连承气汤。加羚角紫雪。熄风宣窍以开逐之。若热病兼暑。必先清其暑以泄其　
热。初以新加白虎汤为主。继则清其余热以保气液。竹叶石膏汤加减。终则均须实其阴　
以补其不足。如肺胃阴虚。余热不清。虚羸少气。气逆欲吐者。竹叶石膏汤。加竹茹茅　
根主之（鲜淡竹叶、冰糖水炒石膏各二钱、仙半夏一钱、原麦冬三钱、西洋参钱半、　
生甘草八分、生、粳米三钱、包煎）。咳逆鼻衄者。去半夏。加鲜枇杷叶（一两、去毛抽筋）、　
鲜生地（六钱、去皮）、地锦（五钱）、舌烂呕血者。加经霜西瓜翠（三钱）、生蒲黄　
（一钱）、制月石（三分）、　
鲜生地汁（两瓢冲）。呃逆者。加广郁金汁（四匙分冲）、枇杷叶（一两、去毛筋、炒　
微黄）、青箬叶（三钱。）如脾阴既虚。累及脾阳。气弱肢软。泄而腹满。或便血面白　
者。补阴益气煎。加煨木香。春砂仁。（各六分、盐水炒香、）如肝阴大亏。血不养筋　
。筋脉拘挛。甚则手足螈　。头目晕眩者。阿胶鸡子黄汤主之。如心肾两亏。颧赤耳聋　
舌绛心悸。神烦不寐。腰痛如折。前阴出汗。时欲晕厥者。坎气潜龙汤主之。阴复则生　
。阴竭则死。　
【秀按】大热证首伤气血。气分燥热。烦渴大汗。脉洪舌黄者。以长沙白虎汤为主　
。兼风加桑叶、薄荷。兼寒加葱白、豆豉。兼暑加青蒿、香薷。兼湿加苍术、川朴。气　
虚液枯者。加人参、麦冬。血虚火旺者。加鲜地、丹皮。痰多气滞者。加半夏、橘红。　
络痹筋挛者。加羚角、桂枝。火旺生风者。加犀、羚、桑、菊。火实便闭者。加芩、连　
、硝、黄。惟食积化火。宜用大黄。湿热化火。宜用清宁丸。均忌石膏。苟非四大俱全　
。（大渴、大烦、大汗、右手脉大。）白虎汤切不可用。血分火烁。烦躁谵语。脉数舌　
绛者。以千金犀角地黄汤为主。兼疹。加连翘、牛蒡、紫草、大青。兼　。加元参、大　
青、野菰根、鲜茅根。呕血。加醋炒生锦纹、小川连、淡竹茹、地锦。下血。加茅根、　
槐蕊、青蒿脑、地榆炭。血瘀。加桃仁、丹参、益母草、延胡索。风痉。加羚角、滁菊　
、钩藤、童便。昏厥。酌加紫雪、绛雪、行军散、至宝丹之类。毒盛。加金汁、人中黄　
、贯众、紫花地丁、紫金片之类。其次终损精神。精枯髓热。腰脊酸痛。遗精带下。骨　
蒸跟疼。冲任脉动。两颧嫩红。耳聋眼花。脉左关尺细弦数。舌质胖嫩。根或灰黑淡薄　
者。以二加龙蛎汤去姜附。加大补阴丸为主。虚咳。酌加沙苑子、天冬、野百合真柿霜　
之类。虚喘。酌加灵磁石、北五味、秋石拌捣甘杞子、玄精石泡水磨沉香汁之类。虚痰　
。酌加淡竹盐拌炒胡桃肉、秋石水拌炒沙苑子之类。虚呃。酌加青铅、铁落、盐水炒银　
杏、刀豆子、沉香水炒淮牛膝之类。虚热。酌加银胡、地骨皮、青蒿、炙鳖甲之类。神　
烦不寐。心悸胆怯。恍惚不安。躁则　
语言错乱。静则独语如见鬼。交睫则惊恐非常。倏醒则叫呼不宁。脉左寸浮洪。两尺沉　
细数搏。舌形圆大嫩红者。以阿胶黄连汤、加半夏、秫米、枣仁、茯神为主。盗汗。　
加皮、竹茹、淮小麦之类。怔仲。加朱砂、西黄、玳瑁、珠粉之类。挟痰。加竹沥、　
竺黄、胆星、川贝之类。血厥。加白薇、归身、龙齿、牡蛎之类。昼夜不得交睡者。加　
桂与川连同研糊丸吞下。神识近于痴癫者。加《局方》妙香丸至宝丹之类。此皆予　
治大热证国中末变端之大要也。　
【廉勘】热证伤寒。为吾绍常人所通晓。国中末治法。俞氏及先祖随病立方。多遵　
《内经》及《伤寒论》。辨证决疑。可谓致广大而尽精微矣。惟呃逆一证。头绪甚繁。　
予从顾松园王孟英两家法例。多验。爰述于后。顾谓热病发呃。属热属实者居多。如因　
胃中热壅气郁而呃者。以清胃热降逆气为主。竹叶石膏汤加竹茹、芦根。或加枳实、栝　
蒌。因胃中痰饮阻气而呃者。以消痰降气为主。二陈汤加旋复花、代赭石。因胃中饮食　
阻气而呃者。食不消而胸脘痞满。以消食降气为主。如沉香、砂仁、枳实、橘红、青皮　
、槟榔之类。便不通而脉来有力。酌用大小承气汤下之。因胃中瘀血阻气而呃者。以通　
瘀降气为主。犀角地黄汤加桃仁、羚角、降香、郁金。若过服寒药伤胃。冷气逆上而呃　
者。以温中降气为主。宜用丁香、柿蒂、沉香、砂仁、吴茱萸诸品。寒甚者加桂附。气　
虚者加人参。惟屡下后及病久。与夫老人虚体。妇人产后。阴气大亏。阳气暴逆。自脐　
下直冲至胸嗌间而呃者。内经所谓病深者其声哕是也。急用六味地黄汤加大补阴丸、紫　
石英、沉香汁。或可挽救一二。王氏谓哕气忤也。逆气也。即俗云呃忒。痰阻清阳者宜　
开。胃火上冲者宜清。肝气拂郁者宜疏。腑气秘塞者宜通。下虚冲逆。吸气不入者。　
宜镇纳。岂可专借重一旋复代赭汤哉。查王氏开豁痰呃。辄用竹茹、橘皮、栝蒌、半　
夏、枳实、薤白、旋复、菖蒲、紫菀、白前、枇杷叶等品。挟肝火。加茱连雪羹。兼　
营热。加犀角元参。清降热呃。多用竹叶石膏汤加紫菀、白前、旋复、杷叶。与顾氏　
法同。疏降肝逆。多用萸、连、旋、赭、延、铃、五　
磨饮子等品。通降腑塞。虽亦以承气为主。或间用当归龙荟丸以泻肝。或间佐礞石滚痰　
丸以坠痰。或间投更衣丸以通腑。惟中虚寒饮致呃者。仍用代赭旋复花汤主治。若下虚　
冲逆致呃者。往往用龙齿、牡蛎、龟版、鳖甲、石英、白薇、青铅、铁落、熟地、沉香　
、苁蓉、牛膝、蛤壳、决明、杞子、胡桃等品。出入为方。即俞东扶治气冲证。用熟地　
、归、杞、牛膝、石英、胡桃、坎气、青铅等药。亦与王氏法不谋而合。惟杜良一用　
六味地黄汤合五磨饮子去木香。立法尤新。予每引用俞杜两法。以治肾虚冲呃。多收敏　
效。总之伏气热病。与伏气温病。皆伏火证。全在辨明虚实。庶无实实虚虚之误矣。　
【荣斋按】何廉臣先生说∶“伏气热病，为时邪引动而发者，当看其兼挟之邪，轻　
重如何？轻者可以兼治，重者即当在初起时着意先撤邪；俟新邪既解，再治伏邪，方不　
碍手。此须权其轻重缓急，以定其治法。张锡纯治于君热病兼寒案，因伏热初起为风寒　
所束，证见壮热无汗，胸中烦热，又兼喘促，口渴喜饮，头犹觉痛，周身亦有拘急之意　
。脉洪滑而浮，舌苔白滑微黄，此外寒束其内热。治以自制寒解汤──生石膏一两捣细　
，知母八钱，青连翘钱半，蝉蜕钱半。服两剂而愈。此热病兼寒，方中重用膏、知以清　
胃腑之热，复用连翘、蝉蜕之善达表者，引胃中化而欲散之热，仍还太阳作汗而解。斯　
乃调剂阴阳，听其自汗，非强发其汗也。”这是热症伤寒的初期治法，录之以作参考。　
（详见《全国名医验案类编》。）　

第八章·