475-重订通俗伤寒论-第19部分

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第一节·气虚证
属性：肺主宗气而营运周身。脾胃主中气而消化水谷。肾中命门主藏元阳。（两肾之间有命门、中脏一点是元阳）　
而主一身之元气。肺气虚者。气喘息促。时时自汗。喉燥音低。气少不能言。言而微。终日乃复言。中气虚者。四　
末微冷。腹胀时减。复如故。痛而喜按。按之则痛止。不欲食。食不能化。大便或溏或泻。肢软微麻。元气　
虚者。虚阳上浮。则咽痛声嘶。耳鸣虚聋。两颧嫩红带白。头晕心悸。时或语言蹇涩。时或口角流涎。瞳神时散时缩。　
时而下眼皮跳。时而眼睛发直。时而语无头尾。言无伦次。时而两手发战。时而手足发麻。时而筋惕肉　。　
时而睡卧自觉身重。时而心口一阵发空。气不接续者。此皆病患平素气虚之证据。若偶感外邪。必先权衡其标本缓急。　
标急治标。本急顾本。选和平切病之品。一使其病势渐减。一使其正气渐复。虽无速效。亦无流弊。　

第四章·气血虚实
第二节·气实证
属性：肺气实而上逆。则有胸痞头眩。痰多气壅等症。甚则喘不得卧。张口抬肩。胃气实而中满。则有嘈杂懊　。嗳腐吐　
酸等症。甚则食不能进。呕吐呃逆。肠气实而下结。则有腹胀满。绕脐痛。大便燥结胶闭。或挟热下利。或热结旁流　
等症。甚则喘冒不得卧。潮热谵语。肝气实而上冲。则有头痛目眩。呕酸吐苦等症。甚则消渴。气上冲心。心中痛热。　
横窜则有肢厥筋挛。手足螈　等症。下逼则有腹痛便泄。里急后重等症。甚或男子睾丸疝疼。女子小腹肿痛。阴　
肿阴痛带下崩中。其中必有痰热、湿热、食滞、郁结、伏火、内风等因。治必先其所因。伏其所主。对症发药。药宜　
专精。直去其邪以安正。　

第四章·气血虚实
第三节·血虚症
属性：心主血而藏神。虚则心烦不寐。精神衰弱。甚则五液干枯。夜热盗汗。脾统血而运液。虚则唇口燥烈。津　
不到咽。甚则舌肉干枯。肌肤甲错。肝藏血而主筋。虚则血不养筋。筋惕肉　。甚则一身痉挛。手足螈　。　
至于两颧嫩红。唇淡面白。尤其血虚之显然者也。治必辨其因虚致病者。养血为先。或佐润燥清火。或佐熄风　
潜阳。随其利而调之。若因病致虚。去病为要。病去则虚者亦生。断不可骤进蛮补。补住其邪。使邪气　
反留连而不去。　

第四章·气血虚实
第四节·血实证
属性：实者。瘀血蓄血是也。瘀由渐积。蓄由猝成。瘀在腠理。则乍寒乍热。瘀在肌内。则潮热盗汗。瘀在经络。　
则身痛筋挛。瘀在三焦。上焦则胸膈肩膊刺疼。心里热。舌紫黯。中焦则脘腹串痛。腰脐间刺痛痹者。下　
焦则少腹胀满刺痛。大便自利而黑如漆色。至若化肿化胀。成痨成臌。尤其瘀之深重者也。惟蓄血由外邪搏击。　
如六淫时疫及犬咬蛇伤等因。皆能骤然蓄聚。《内经》所谓蓄血在上喜忘。蓄血在下如狂是也。皆当消瘀为　
主。轻者通络。重则破血。寒瘀温通。热瘀凉通。瘀化则新血自生。若妇人切须详察。恐孕在疑似之间。　
【荣斋按】“血实证”我意认为不能成立，何况本节所说，完全是“血瘀”，不能看作是“血实”，更不能看　
作与血虚相对的“血实”。我从前感觉现代所说的“充血症”，也不能机械地看作血实。这里的瘀血蓄血，本　
质上是血的病态；所谓“实”者。是“塞实”的实，不是“充实”的实。这一点，思想上应该明确。　

第四章·气血虚实
第五节·气血皆虚证
属性：凡呼吸微。语言懒。动作倦。饮食少。身漉淅。体枯瘠。头眩晕。面　白。皆真虚纯虚之候。前哲所谓　
气血两亏。急用八珍汤、十全大补汤等峻补之是也。　
【荣斋按】关于“气虚”“血虚”的证状，何氏《重订广温热论》里也有比较明白的记载，他说∶“气虚当补之　
候是∶面色痿白，言语轻微，四肢无力，动则气喘，或痞满多痰，或饮食难化作酸，或头晕自汗，大便泄泻，　
或咳嗽气促，舌苔白嫩或淡红而润。血虚当补之候，是∶面唇淡白，头晕目眩，五心烦热作渴，神志不宁，健　
忘怔忡失眠，肠燥便艰，口干舌萎或口舌生疮；舌苔嫩红而干，或绛底浮白，或舌绛而燥。”　

第四章·气血虚实
第六节·气血皆实证
属性：有因本体素强者。有因外感邪盛者。本体素强者病必少。即有病。必多表里俱实证。应发表则发表。应　
攻里则攻里。去病务绝其根株。若外感邪盛。如皮热肺实。脉盛心实。腹胀脾实。闷瞀肝实。前后不通肾实。《内经》　
所谓五实是也。先其所急以泻之。　

第四章·气血虚实
第七节·气虚血实证
属性：有上虚而下实者。即血分伏热证。外证虽多似虚寒。而口微渴。便微结。溺微赤。脉细数。治必先清其血络。　
灵其气机。其甚者咽燥渴饮。五心须热。溺少便结。又当救液以滋阴。有阴实而阳虚者。即阳陷入阴证。体重节痛。　
口苦舌干。夜热心烦。便溏溺数。症虽似湿盛阴胜。热结火炎。然洒洒恶寒。惨惨不乐。脉伏且牢。则为清阳不　
升。胃气虚陷之候。初用升阳以散火。继用补中益气以提陷。切忌滋阴降火。　

第四章·气血虚实
第八节·气实血虚证
属性：有脱血后而大动怒气者。必先调气以平肝。继则养血兼调气。有阴虚证而误服提补者。先救药误以消降之。继　
用甘凉救液以清滋之。尤必明其气血偏胜。调剂之以归于平。　

第四章·气血虚实
第九节·气真虚而血假实证
属性：即阴盛格阳症。《内经》所谓大虚有盛候是也。　

第四章·气血虚实
第十节·血真实而气假虚证
属性：即阳盛格阴症。内经所谓大实有羸状是也。　
【荣斋按】本节所谓“大实有羸状”，其病理机转，原文不加帮助，特根据现代学说补充如下∶凡大实大热　
之症，则体内各组织各官能必异常兴奋亢进，亢进之极，则物质与势力的消耗必多；于是，它结果势必陷于疲　
劳及衰弱。譬如散温机能亢盛，汗腺分泌太多，它结果必至汗腺疲劳，失掉收缩作用，所以有自汗不止的状　
态。又如心脏弛张亢进，则喷射于体表末梢之血液必多，以事救济，结果亢进之极，也必发现了神经衰弱，所　
以脉搏终至迟细无力；体温过于放散，其结果必至造温机能应付不及，而陷于疲惫及衰弱，始而全身壮热者，　
继则肢冷如冰了。这都是体内的物质和势力消耗太多，又没有别的给它补充，势必至于反热为虚，反热为寒的　
阶段，而呈现出“大实有羸状”的假证。题材所说“血真实而气假虚”，是不够明确的。至于上节所谓“阴盛　
格阳症”，其病理机转，即是热力外越。它的证状，最难辨别；根据恽铁樵先生经验说∶“凡阴盛格阳大虚盛　
候之病，色、脉、证三项，必有异乎寻常之现象，与其病候不相应。例如∶阳明面赤，脉则洪滑，色与脉相应　
也，神气则见有余；戴阳为病，面如妆朱，脉数甚，无圆滑意，色与脉均异常，而神色若明若昧，色与脉不相　
应矣。若当衰弱而见衰弱症象为相应，衰弱而见有余症象──且有余异常，即是不相应；不相应，大虚之盛　
候也。”（见恽铁樵药物讲义）我认为本书中这两节最简略，简略得不成文理，主题也不够相称；本章第七、　
八两节，也不能自圆其说。这四节，可说是全书中最难于理解的。　
总而言之。纯虚证不多见。纯实证则常有。虚中夹实。虽通体皆现虚象。一二处独见实证。则实症反为　
吃紧。实中夹虚。虽通体皆现实象。一二处独见虚症。则虚证反为吃紧。景岳所谓独处藏奸是也。医必操独见以治之。　


第五章·伤寒诊法
属性：凡诊伤寒时病。须先观病患两目。次看口舌。以后用两手按其胸脘至小腹。有无痛　
处。再问其口渴与不渴。大小便通与不通。服过何药。或久或新。察其病之端的。然后　
切脉辨症。以症证脉。必要问得其由。切得其象。以问证切。以切证问。查明其病源。　
审定其现象。预料其变症。心中了了。毫无疑似。始可断其吉凶生死。庶得用药无差。　
问心无愧。慎毋相对斯须。便处方药。此种诊法。最关紧要。此余数十年临症之心法也　
。试举其要以析言之。　
【荣斋按】本章以全身检查的方法，来观察疾病；然尚有“察耳鼻”一法，亦属重　
要，兹从戈存橘伤寒补天石录入。戈氏说∶“伤寒耳聋，属少阳，宜和解。久病耳聋、　
属气虚，元气恢复，耳自聪也。伤寒耳聋为常例，但舌卷、唇青、囊缩、耳聋者，为难　
治。耳黑枯燥为肾败，盖肾开窍于耳也。少阳之脉络耳中，凡耳聋、耳痛、耳肿、皆属　
少阳风热。如病患鼻色青者，主腹中痛；若冷者死。微黑者，有水气。黄者小便难。白　
者属气虚。赤者属肺热。鲜明者有留饮。鼻孔干燥，必衄血。鼻燥如烟煤者，属阳毒。　
鼻孔冷滑而黑，属阴毒。鼻塞浊涕属风热。鼻流清涕属肺寒。鼻孔癖涩属肺热。其中，“黄者　
小便难”“白者属气虚”“鼻燥如烟煤者为阳毒”这几句，对病理机转说得不够明白，　
特作如下解释∶根据文献记载“鼻燥色黄为积热溺涩”，是小便难由于积热所致；“鼻　
色白主吐泻伤脾”，是虚由吐泻所致；“鼻如烟筒主热伤肺脏及惊中危症”，则知所谓　
“阳毒”者，就是热伤肺脏。　

第五章·伤寒诊法
第一节·观两目法
属性：内经云。五脏六腑之精皆上注于目。目系则上入于脑。脑为髓海。髓之精为瞳子。　
凡病至危。必察两目。视其目色以知病之存亡也。故观目为诊法之首要。凡开目欲见人　
者阳症。闭目不欲见人者阴症。目瞑者鼻将衄。目暗者肾将枯。目白发赤者血热。目白　
发黄者湿热。目眵多结者肝火上盛。目睛不和者热蒸脑系。目光炯炯者燥病。燥甚则目　
无泪而干涩。目多昏蒙者湿病。湿甚则目珠黄而　烂。眼胞肿如卧蚕者水气。眼胞上下　
黑色者痰气。怒目而视者肝气盛。横目斜视者肝风动。阳气脱者目不明。阴气脱者目多　
瞀。目清能识人者轻。睛昏不识人者重。阳明实症可治。少阴虚症难治。目不了了。尚　
为可治之候。两目直视。则为不治之疾。热结胃腑。虽日中亦谵语神昏。目中妄有所见　
。热入血室。惟至夜则低声自语。目中如见鬼状。瞳神散大者元神虚散。瞳神缩小者脑　
系枯结。目现赤缕。面红娇艳者。阴虚火旺。目睛不轮。舌强不语者。元神将脱。凡目　
有眵有泪。精采内含者。为有神气。凡病多吉。无眵无泪。白珠色蓝。乌珠色滞。精采　
内夺。及浮光外露者。皆为无神气。凡病多凶。凡目睛正圆及目斜视上视。目瞪目陷。皆　
为神气已去。病必不治。惟目睛微定。临时即转动者痰。即目直视斜视上视。移时即如　
常者。亦多因痰闭使然。又不可竟作不治论。　
【廉勘】肝脉交颠入脑。由脑系而通于目。故肝开窍于目。目则受灵机于脑。脑为　
元神之府。故《内经》曰。头倾视深。精神将夺。俞氏以观目为诊法之首要。洵得诊断　
学的主脑。盖因神以心为宅。以囟为门。而其所出入之窍。得以外见者惟目。以心脉上　
连目系。而目系上通于脑。故瞳神散大者。心神虚散。目不了了者。脑被火燥。目眶陷　
下者。脑气虚脱。目瞪直视者。脑髓无气。又兼舌强不语者。脑与心神气俱脱。故昏厥　
如尸。王清臣《医林改错》曰。脑髓中一时无气。不但无灵机。必死一时。足以发明目　
睛定轮。昏厥不语之精义。宋《和剂局　
方》。定出至宝、紫雪两方。一以犀、玳、麝香为君。一以犀、羚、麝香为君。诚得治　
脑之要诀。以犀、羚、玳瑁。虽皆为异类通灵之品。而实有清脑退炎之功。麝香尤足　
兴奋神经。而为壮脑提神之要药。彼诋中医无治脑之法者。真可谓门外汉矣。　

第五章·伤寒诊法
第二节·看口齿法
属性：凡口与鼻气粗。疾出疾入者。为外感邪气有余。口与鼻气微。徐出徐入者。为内伤　
正气不足。此辨内外虚实之大法也。若口臭口燥者胃热。口有血腥味者亦胃热。口淡　
乏味者。胃伤津液。口腻无味者。胃有湿滞。口干不喜饮者。脾湿内留。口咸吐白沫者　
。肾水上泛。口甜者脾瘅。口苦者胆热。口辛者肺热入胃。口酸者肝热犯胃。口干舌燥　
者心热。口燥咽痛者肾热。口燥切牙者风痉。口噤难言者风痰。口角流稀涎者脾冷。　
口中吐粘涎者脾热。口吐紫血者胃络受伤。口唾淡血者脾不摄血。口张大开者脾绝。口　
出鸦声者肺绝。环口黧