475-重订通俗伤寒论-第14部分

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二剂后。如神识狂乱不安。胸闷气急。壮热烦渴。此内陷包络之邪热。欲达而不能遽达也。急用三汁宁络饮。　
徐徐灌下令尽。良久渐觉寒战。继即睡熟。汗出津津而神清。若二时许不应。须再作一服。历试辄效。　
附方三汁宁络饮　开窍透络兼解火毒法　秀山经验方　
白颈活地龙（四条。水洗净。入砂盆内研如水泥。滤取清汁。更用龙脑、西黄、辰砂各一分研匀。）　生姜汁（半小匙）　鲜薄荷汁（二小匙）用井水半杯。调三汁及脑、黄、辰　
砂三味。　
【秀按】此方芳香开窍。辛润活络。灵验异常。如嫌西黄价昂。用九制胆星八分代之亦验。　
犀地清络饮　清宣包络瘀热法　俞氏经验方　
犀角汁（四匙冲）　粉丹皮（二钱）　青连翘（钱半带心）　淡竹沥（二瓢和匀）　鲜生地（八钱）　生赤　
芍（钱半）　原桃仁（九粒去皮）　生姜汁（二滴同冲）　
先用鲜茅根一两。灯心（五分。煎汤代水）　鲜石菖浦汁（两匙冲）　
【秀按】热陷包络神昏。非痰迷心窍。即瘀塞心孔。必用轻清灵通之品。始能开窍而透络。故以千金犀角地　
黄汤。凉通络瘀为君。臣以带心翘透包络以清心。桃仁行心经以活血。但络瘀者必有粘涎。故又佐姜、沥、菖　
蒲三汁。辛润以涤痰涎。而石菖蒲更有开心孔之功。妙在使茅根交春透发。善能凉血以清热。灯心质轻味淡。　
更能清心以降火。此为轻清透络。通瘀泄热之良方。如服后二三时许不应。急于次煎中调入牛黄膏。以奏速效。　
犀羚三汁饮　清宣包络痰瘀法　俞氏经验方　
犀角尖（一钱）　带心翘（二钱）　东白薇（三钱）　皂角刺（三分）　羚角片（钱半）　广郁金（三　
钱杵）　天竺黄（三钱，老式）　粉丹皮（钱半）　淡竹沥（两瓢）　鲜石蒲汁（两匙）　生藕汁（二瓢，　
三汁和匀同冲）　
先用犀羚二角。鲜茅根五十支（去衣）灯心五分。活水芦笋一两。煎汤代水。临服调入至宝丹四丸。和匀化下。　
【秀按】邪陷包络。挟痰瘀互结清窍。症必痉厥并发。终日昏睡不醒。或错语呻吟。或独语如见鬼。目白多　
现红丝。舌虽纯红。兼罩粘涎。最为危急之重证。故以犀、羚、凉血熄风。至宝芳香开窍为君。臣以带心翘宣　
包络之气郁。郁、丹、通包络之血郁。白薇专治血厥。竺黄善开痰厥。尤必佐角刺、三汁轻宣辛窜。直达病所　
以消痰瘀。使以芦笋、茅根、灯心、轻清透络。庶几痰活瘀散。而包络复其横通四布之常矣。此为开窍透络。　
豁痰通瘀之第一良方。但病势危笃至此。亦十中救一而已。　
【廉勘】至宝丹不应。《局方》紫雪及新定牛黄清心丸。或吴氏安宫牛黄丸等。亦可随时应急。录方于后。以备　
临证时酌用。　
局方至宝丹　摘录吴氏《温病条辨》方　
犀角　朱砂　玳瑁　琥珀（以上各一两）　牛黄　麝香（以上各五钱）　
以安息香一两重汤炖化。和诸药为丸。计一百丸。蜡护。　
【廉勘】原方尚有雄黄一两。龙脑三钱半。金银箔各五十张。研细为衣。许氏《本事方》中。又加人参、制南　
星、天竺黄、三味。　
此方荟萃各种灵异。皆能补心体。通心用。除邪秽。解热结。徐洄溪云。安神定魂必备之方。真神丹也。　
局方紫雪　吴氏从《本事方》去黄金加一“丹”字　
滑石　石膏　寒水石　元参　升麻（以上各一斤）　灵磁石　朴硝　焰硝（以上各二斤）　犀角　羚　
角青木香　沉香（以上各五两）　公丁香（一两）　炙甘草（半斤）　辰砂（三钱）　麝香（一两二钱）　
【廉勘】《和剂局方》尚有黄金一百两。徐洄溪以金箔一万页代之。原方火硝四斤。朴硝十斤。徐氏谓二硝太　
多。只有十分之一。方氏喉科。原方去二硝。加西瓜硝八钱。梅冰三钱。专治咽痛喉风。重　痰核。舌疔紫泡　
等症。最妙。　
此方辟秽开窍。泻火散结。徐洄溪云。邪火毒火。穿经入脏。无药可治。此能消解。其效如神。　
新定牛黄清心丸　摘录王氏《温热经纬方》　
西黄　雄黄　川连　子芩　山栀　广郁金　辰砂　犀角（各一两）　珍珠粉（五钱）　梅冰　麝香（　
各二钱五分）　
上研末。树胶水丸。每重一钱。金箔为衣。蜡匮。去蜡用。　
此方即万氏牛黄丸。加犀、朱、冰、麝、雄黄等五味。治热陷心包。昏狂谵妄。较万方力大。重症用此。轻症　
仍用万方。　
安宫牛黄丸　摘录吴氏《温病条辨》方　
西牛黄　犀角　广郁金　川连　生山栀　雄黄　黄芩　金箔　朱砂（以上各一两）　梅冰　麝香（　
各二钱五分）　真珠粉（五钱）　
上研细匀。树胶水丸。每丸重一钱。金箔为衣蜡护。脉虚者。人参汤下。脉实者。银花薄荷汤下。每服一丸。　
大人病重体实者。日再服。甚至日三服。小儿服半丸。不知。再服半丸。　
【廉勘】此方芳香化秽浊而利诸窍。咸寒保肾水而安心体。苦寒通火腑而泻心用。专治热陷包络。神昏谵　
语。兼治飞尸猝厥。五痫中恶。及大人小儿痉厥之因于热者。多效。吴鞠通先生谓安宫牛黄丸最凉。紫雪次　
之。至宝又次之。主治略同。而各有所长。临用对证斟酌可也。　
【荣斋按】以上四方的主要作用，据我不成熟的体会；至宝丹清血解毒，安心定神第一。紫雪丹宜于斑疹伤　
寒，大便溏薄者不宜用，因有攻泻药──朴硝在内。牛黄清心丸功能镇静神经之外，又有强心作用。安宫牛黄　
丸镇静神经，兼有清热之功。这都是丹方大药，用得其当，功效立见。　
连翘栀豉汤　清宣心包气机法　俞氏经验方　
青连翘（二钱）　淡香豉（三钱炒香）　生枳壳（八分）　苦桔梗（八分）　焦山栀（三钱）　
辛夷净仁（三分拌捣）　广郁金（三钱）　广橘络（一钱）　白蔻末（四分，分作二次冲）　
【秀按】凡外邪初陷于心胸之间。正心包络之部分也。若一切感症。汗吐下后。轻则虚烦不眠。重即心中懊　
。反复颠倒。心窝苦闷。或心下结痛。卧起不安。舌上苔滑者。皆心包气郁之见证。故以清芬轻宣。心包气　
分主药之连翘。及善清虚烦之山栀、豆豉为君。臣以夷仁拌捣郁金。专开心包气郁。佐以轻剂枳桔。宣畅心包　
气闷。以达归于肺。使以橘络疏包络之气。蔻末开心包之郁。此为清宣包络。疏畅气机之良方。　
五汁一枝煎　清润心包血液法　俞氏经验方　
鲜生地汁（四大瓢）　鲜茅根汁（两大瓢）　鲜生藕汁（两大瓢）　鲜淡竹沥（两大瓢）　鲜生姜　
汁（两滴）　紫苏旁枝（二钱切寸）　
上先将紫苏旁枝煎十余沸。取清汤盛盖碗中。和入五汁。重汤炖温服。　
【秀按】心包邪热。开透整肃后。血液必枯。往往血虚生烦。愦愦无奈。心中不舒。间吐粘涎。呻吟错语。　
故以鲜地、茅根、藕汁三味。清润心包血液为君。臣以姜、沥二汁。辛润流利。以涤络痰。妙在佐紫苏旁枝。　
轻清宣络。以复其旁通四本之常。此为清润心包。濡血增液之良方。　
增减黄连泻心汤　清泄包络心经实火法　俞氏经验　从仲景方加减　
小川连（八分）　青子芩（钱半）　飞滑石（六钱）　淡竹沥（两瓢）　小枳实（钱半）　仙半　
夏（钱半）　生苡仁（五钱）　生姜汁（两滴同冲）　
先用冬瓜子一两。丝通草二钱。灯心五分。煎汤代水。鲜石菖蒲叶（钱半搓熟生冲。）　
【秀按】肺胃痰火湿热。内壅心经包络。每致神昏谵语。心烦懊　。惟舌苔黄腻。与舌绛神昏。由于心血虚　
燥者不同。故以连、芩、枳、半、苦辛通降。以除痰火为君。臣以滑、苡、瓜、通、凉淡泄湿。佐以姜、沥二　
汁辛润涤痰。妙在使以菖蒲、灯心、芳淡利窍。通神明以降心火。此为泻心通络。蠲痰泄湿之良方。　
导赤清心汤　清降包络心经虚热法　俞氏经验　从导赤泻心汤加减　
鲜生地（六钱）　辰茯神（二钱）　细木通（五分）　原麦冬（一钱辰砂染）　粉丹皮（二钱）　
益元散（三钱包煎）　淡竹叶（钱半）　莲子心（三十支冲）　辰砂染灯心（二十支）　莹白童便（一杯冲）　
【秀按】热陷心经。内蒸包络。舌赤神昏。小便短涩赤热。必使其热从小便而泄者。以心与小肠相表里也。　
但舌赤无苔。又无痰火。其为血虚热盛可知。故以鲜地凉心血以泻心火。丹皮清络血以泄络热为君。然必使其　
热有去路。而包络心经之热乃能清降。故又臣以茯神、益元、木通、竹叶。引其热从小便而泄。佐以麦冬、灯　
芯均用朱染者。一滋胃液以清养心阴。一通小便以直清神识。妙在使以童便莲心咸苦达下。交济心肾以速降其　
热。是以小便清通者。包络心经之热。悉从下降。神气即清矣。此为清降虚热。导火下行之良方。服后二三时　
许。神识仍昏者。调入西黄一分。以清神气。尤良。　
清肝达郁汤　清疏肝郁法　俞氏经验方从加味逍遥散加减　
焦山栀（三钱）　生白芍（钱半）　归须（一钱）　川柴胡（四分）　粉丹皮（二钱）　清炙草（　
六分）　广橘白（一钱）　苏薄荷（四分冲）　滁菊花（钱半）　鲜青橘叶（五片剪碎）　
【秀按】肝喜畅遂条达。达则无病。俗所谓肝气病者。皆先由肝郁不伸也。郁于胸胁。则胸满胁痛。郁于肠　
间。则腹满而痛。甚则欲泄不得泄。即泄亦不畅。故以丹溪逍遥散法。疏肝达郁为君。然气郁者多从热化。丹　
溪所谓气有余便是火也。故又以栀、丹、滁菊清泄肝火为臣。佐以青橘叶清芬疏气。以助柴、薄之达郁。此为　
清肝泄火。疏郁宣气之良方。暴怒气盛者。加制香附三钱、醋炒青皮八分。暂为平气以伐肝。肠鸣飧泄者。加　
乌梅炭三分、白僵蚕钱半。升达肠气以泄肝。疝气肿痛者。加小茴香二分、炒橘核三钱。炒香荔枝核钱半。疏　
泄肝气以止痛。因于湿热食滞。腹中痛甚者。加《局方》越鞠丸三钱。疏畅六郁以定疼。　
【廉勘】逍遥散法。养血疏肝。在妇科中尤为繁用。如此方去栀丹。加制香附二钱。苏丹参三钱。调气活　
血。费伯雄推为调经之总方。经迟因于血气虚寒者。加鹿角胶三分（蛤粉拌炒松）。瑶桂心三分。以暖肝温经。　
因于血络凝滞者。加真新绛钱半。旋复花三钱（包煎）。光桃仁九粒。以活络调经。经早因于血热者。加鲜生　
地四钱。丹皮二钱。霜桑叶二钱。以凉血清经。因于血热液亏者。加生地四钱。生玉竹三钱。辰砂染麦冬二　
钱。以养血增液。使血液充足而经自调。经闭因于络瘀者。加大黄　虫丸三钱（或吞服或绢包同煎）。轻者但　
用益母膏五钱（冲）。消瘀以通经闭。因于血枯者。加杞菊六味丸四钱（绢包煎）。陈阿胶钱半。原方柴胡用　
鳖血拌炒。去薄荷易玫瑰花二朵（冲）。惟妇女情欲不遂。左脉弦出寸口。经闭或经痛经乱者。加制香附二　
钱。泽兰三钱。鲜生地五钱。广郁金三钱（杵）。以和肝理脾。清心开郁。或崩或漏。因恚怒伤肝而气盛者。　
加制香附三钱。醋炒青皮一钱。伐其气以平之。血热者。加鲜生地五钱。焦山栀三钱。鲜茅根四十支。凉其血　
以清之。子宫痛极。手足不能伸舒。因于湿火下注者。加龙胆草八分。青子芩二钱。清麟丸三钱（包煎）。急　
泻湿火以整肃之。外用细生地三钱。当归二钱。生白芍钱半。川芎一钱。明乳香一钱。同捣成饼。纳入阴中以　
止痛。阴痒因于湿热生虫者。加龙胆草一钱。川楝子钱半。蛇床子钱半（盐水炒）。以杀其虫而止痒。外用桃　
仁光杏仁各九粒。同雄精二分。研成膏蘸雄鸡肝中。纳入阴中。虫入鸡肝中。引其虫以外出。阴痒即止。阴疮　
溃烂出水者。防有梅毒。加土茯苓四钱。炒黑丑二钱。杜牛膝五钱。生川柏八分。以清解梅毒。外用子宫棉塞　
入阴中。多用硼酸水洗涤子宫。以清其毒火。血风疮症。遍身起　如丹毒状。或痒或痛。搔之成疮者。多由　
于风湿血燥。加鲜生地五钱。小川连八分。以凉血润燥。清疏风湿。　
增减旋复代赭汤　清降肝逆法　俞氏经验　从仲景方加减　
旋复花（三钱包煎）　吴茱萸（一分拌炒）　小川连（六分）　制香附（二钱）　代赭石（三钱拌）　仙　
半夏（钱半）　新会皮（钱半）　沉香汁（二匙冲）　
先用鲜刮淡竹茹四钱。鲜枇杷叶一两（去毛净剪去大筋）。煎汤代水。　
【秀按】肝性刚而善怒。轻则嗳气胸痞。重则呃逆胃胀。皆有肝气横逆也。故以旋、赭重降气逆为君。臣以　
茱、连、橘、半、苦辛通降。以清肝和胃。沉香、香附、辛香流气。以疏肝平逆。妙在佐以竹茹。肝气中结者　
使之旁达。使以杷叶。肝气上逆者使之清降。此为清肝降逆。佐金制木之良方。然惟初病在气。气盛而血尚不　
亏。脉弦苔腻者。始为相宜。呃逆甚者。加公丁香九支。柿蒂三十个。辛通苦涩以止呃。痞胀甚者。加真川朴　
钱半。槟榔汁两匙（冲）。辛开重降以