215-杂病广要-第76部分
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x泻下方x 崔氏疗卒伤热行来尿血方。
大黄（末） 芒硝（末各半匕）
上二味，冷水和，顿服之，立止。三日内禁如药法。（《外台》、《圣惠》治妇人卒伤热尿血，大黄散，于
本方加蒲黄。
x止遏诸方x 治溺血方。
戎盐（六分） 甘草 蒲黄 鹿角胶 芍药（各二两） 矾石（三两） 大枣（十枚）
上七味 咀，以水九升，煮取二升，分三服。（《千金》）
发灰散，治小便尿血，或先尿而后血，或先血而后尿，亦远近之谓也。
发灰（《本草》云∶能消瘀血，通关格，利水道，破 瘕、痈肿、狐
尿刺、尸疰、杂疮，疗转胞，通大小便，止咳嗽、鼻衄。）
上一味，每用二钱，以米醋二合、汤少许调服，井花水调亦可。（《三因》）（按∶此方本出《千金》，酒
服。注曰苏澄用水服。）
鹿角胶丸，治房损伤中，小便尿血。
鹿角胶（半两） 油头发灰 没药（别研各三钱）
上为末，用茆根汁打糊为丸，如梧桐子大，每服五十丸，空心盐汤下。（《济生》）
x补养诸方x《古今录验》疗尿血，鹿茸散方。
鹿茸（炙） 当归 干地黄（各二两） 葵子（五合） 蒲黄（五合）
上五味捣筛为散，酒服方寸匕，日三服。（《外台》）《圣惠》治下元虚惫尿血，鹿茸丸，本方炼蜜和捣三
二百杵，丸如梧桐子大，每于食前，以炒盐汤下二十丸。又治虚劳内伤，小便出血，水道中痛，于本方加阿胶。
治因劳损，尿血不止方。
地黄汁 车前叶汁（各五合） 鹿角胶（三两捣碎炒令黄燥为末）
上件药，将二味汁相和，每服食前，暖一小盏，调下胶末二钱。（《圣惠》）
苁蓉丸，若小便纯血，血下则凝，亦无痛处， 短气，日就羸瘦，不食。此由阳不固，阴无所守，五液
注下。诊其脉散涩欲绝而身冷者，死。治属虚损，宜。（《指迷方》）
菟丝子 肉苁蓉 干地黄 鹿茸（各一两）
上为末，酒糊丸如桐子，饮下三十丸。（《十便》）
发灰煎，治五劳七伤，溺血淋露，胸腹撑闷（《鸡峰方》）。
菟丝子（四两） 鹿茸 山药（各一两） 发灰（一分）
上为细末，酒煮面糊和丸，如梧桐子大，每服五十丸，空心白汤下。（同上）（按∶此方系今本《鸡峰方》佚
卷所载。）
玉屑膏，治尿血，并五淋砂石，疼痛不可忍受者。
黄 人参（各等分）
上为末，用萝卜大者，切一指浓，三指大，四五片，蜜淹少时，蘸蜜炙干复蘸，尽蜜二两为度，勿令焦，
炙熟，点黄 、人参末吃，不以时，仍以盐汤送下。（《三因》）
诸血病
大便血
属性：x脉候x 关脉芤，大便去血数斗者，以膈输伤也（按∶《病源·血痢候》曰∶诊其关上脉芤，大便去血，
暴下血数升也），宜服生地黄并生竹皮汤，灸膈 。若重下去血者，针关元。甚者，宜服龙骨丸，必愈。（《脉
经》）
尺脉涩，下血不利多汗（《素问》又云∶尺涩脉滑，谓之多汗）。男子盛大，其脉阴阳微，趺阳亦微，
独少阴浮大，必便血而失精。设言淋者，当小便不利。趺阳脉弦，必肠痔下血。尺中芤，下血；微芤，小便血。
（同上）
脉来浮弱，按之带芤者，下血也。（《济生续方》）
林氏曰∶初起之脉，或沉数有力，或弦数不清，久则芤数无力，或沉涩而弱，或结阴脾虚之脉，非芤涩则虚搏。
（《疡医大全》）
x源候诸说x 大便下血候∶此由五脏伤损所为，脏气既伤，则风邪易入，热气在内，亦大便下血，鲜而腹
痛。冷气在内，亦大便血下，其色如小豆汁，出时疼而不甚痛。前便后下血者，血来远；前下血后便者，血来近。
远近者，言病在上焦下焦也。（《病源论》）
夫肠风下血者，由脏腑劳损，气血不调，大肠中久积风冷，中焦有虚热，冷热相攻，毒瓦斯留滞，传于下部，
致生斯疾也。皆由坐卧当于风湿，醉后房劳，恣食猪鸡果实羊面，酒食之毒滞于脏腑，脏腑停留毒瓦斯，日久不能
宣通，风冷热毒搏于大肠，大肠既虚，时时下血，故名肠风也。（《圣惠》）
大肠既虚下血，故面色痿黄，四肢消瘦，或绵连年月，诸医不瘥，故曰积年肠风下血也。（同上）
人患肠风下血者何也？人肠皆有脂裹之，浓则肠实而安。肠中本无血，血缘有风或有热以消其脂，肠遂薄，
渗入身中血。初患者必服冷药而愈，服之过当，则肠寒而脂愈不生，其血必再作。凡热者其血鲜，冷者其血青
黑，察其冷热用药可也。（《医说》引《医余》）
如下清血色鲜者，肠风也。血浊而色黯者，脏毒也。肛门射如血线者，虫痔也。亦有一种下部虚，阳气不
升，血随气而降者。仲景云∶脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，寒虚相搏，此名为革，妇
人则半产漏下，男子则亡血失精。此下部虚而下血者也。若得革脉，却宜服温补药。虫痔宜熏，《千金》用
皮、艾者佳。（《本事》）
病者大便下血，或清或浊，或鲜或黑，或在便前，或在便后，或与泄物并下。此由内外有所感伤，凝停在
胃，随气下通，亦妄行之类，故曰便血。（《三因》）
森立夫曰∶愚参诸方论，大率下血有二∶曰肠风，曰脏毒。肠风之证，起于胃感风寒，饮食起居，皆有忤
犯，致中焦气滞不宣，血从大肠中出，其色鲜而如注，或久而不止者，是其候也。又脏毒之证，因肠胃有饮食
毒，或 酒人久而积毒，致热气郁滞，血得热而流入大肠，故下如黑色，或
秽污成块作片者，是其候也。又有脾湿毒，令气血凝滞，渗入肠间而下者，必面目深黄，小便不利，胸膈膨胀，
不进饮食，又下血瘀黑，见蛊注痢门。（《万安》引《可用方》）
若风入肠胃者，其脉浮，下血必在粪前，是名近血。停积于大肠者，其脉沉滞，血在粪后，又名远血。脏
寒者，其脉沉微，下血无痛。积热者，其脉洪数，纯下鲜血，甚则兼痛。伤湿者，脉沉而迟，下血如豆汁。又
有因气郁结，酒色过度，并过食炙脍，因毒生虫，亦能令人下血。又当以五脏所伤，辨其证治。（《大成》）
血之在身，有阴有阳。阳者顺气而行，循流脉中，调和五脏，洒陈六腑，如是者谓之荣血也。阴者居于络
脉，专守脏腑，滋养神气，濡润筋骨。若其脏感内外之邪伤，则或循经之阳血，至其伤处，为邪气所阻，漏泄
经外。或居络之阴血，因着留之邪，擘裂而出，则皆渗入肠胃而泄矣。世俗每见下血，率以肠风名之，不知风
乃六淫中之一耳。或风有从肠胃经脉而入客者，或肝经风木之邪内乘于肠胃者，则可谓之肠风。若其他不因风
邪，而肠胃受火热二淫，与寒燥湿怫郁其气，及饮食用力过度，伤其阴络之血者，亦谓之肠风可乎。许学士谓
下清血色鲜者，肠风也。血浊而色黯者，脏毒也。肛门射如血线者，脉痔也。然肠风挟湿者，亦下如豆汁，及
紫黑瘀血，不必尽鲜，正当以久暂为别耳，然要之皆俗名也。世医编书者，或以泻血为肠风，或分泻血与肠风
脏毒为二门，皆非也。（《准绳》）
大便下血，多由肠胃之火，然未必尽由于火也。故于火证之外，则有脾胃阳虚而不能统血者，有气陷而血
亦陷者，有病久滑泄而血因以动者，有风邪结于阴分而为便血者。大都有火者多因血热，无火者多因虚滑，故
治血者但当知虚实之要。（《景岳》）
血滑不止者，或因病久而滑，或因年衰而滑，或因气虚而滑，或因误用攻击，以致气陷而滑。凡动血之初，
多由于火，及火邪既衰，而仍有不能止者，非虚即滑也。（同上）
x证治诸说x 治法大要，先当解散肠胃风邪，热者与败毒散，冷者与不换金正气散，风邪既丢，然后随其
冷热而对治之。或曰血遇热则行，止血多用凉药，如地榆散、柏皮汤、黄连阿胶丸、酒蒸黄连丸辈，施之热证，
固当然尔。其或阳虚阴走，正气不得归元，则用木香理中汤、附子理中汤、震灵丹、黑锡丹辈，如之何而废之。
要之芎归汤一剂，又调血之上品，热者加茯苓、槐花，冷者加茯苓、木香，此则自根自本之论也。虽然，精气血
气，生于谷气，是以大肠下血，大抵以胃药收功，真料四君子汤、参苓白术散，以枳壳散、小乌沉汤和之，胃气
一回，血自循于经络矣。（《直指》）
夫脏毒下血，可用调胃承气汤加当归泻讫，次用芍药柏皮丸（按∶用芍、归、柏、连）、黄连解毒汤。（《治
病百法》）
风湿则祛之，寒则温之，热则清之，停滞则疏涤之，气则调之，有毒者解利之。下血之证，非只一端，大
概血得热而行，遇黑而止，用药当审之。（《大成》）
下血，其法不可纯用寒凉药，必于寒凉药中加辛味为佐。久不愈者，后用温剂，必兼升举，药中加酒浸炒凉药，
如酒煮黄连丸之类，寒因热用故也。有热，四物加炒山栀子、升麻、秦艽、阿胶珠，去大肠湿热。属虚者，当温
散，四物加炮干姜、升麻。凡用血药，不可单行单止也。（《丹溪》）（按∶《金匮翼》以此说为该诸血证者。）
大便下血，曰肠风，切勿止涩，究其本末证状，先清其表，后攻其里，其血自止。如脉洪大，宜后方四物合
解毒汤调治。（《纲目》引玄）
泻血当别其色，色鲜为热，色瘀为寒。热血，连蒲散（方阙）。寒血，理物汤。血色鲜红者，多因内蕴热毒，
毒瓦斯入肠胃，或因饮酒过多，及啖糟藏炙爆，引血入大肠，故泻鲜血，宜连蒲散，吞黄连阿胶丸及香连丸，或一
味黄连煎饮。大泻不止者，四物汤加黄连、槐花。泻血色瘀者为寒，血逐气走，冷气入客肠胃，故下瘀血，理
中汤。不效，宜黑神散（据《类方》，即《和剂》妇人用方），米饮调下，中用附子者佳。或用胶艾汤加米煎，
吞震灵丹。颠扑内损，恶血入肠胃，下出浊如瘀血者，宜黑神散，加老黄茄为末，酒调下。有风入肠胃，纯下清
血，或风湿入肠胃，下如豆汁，或下瘀血，并宜胃风汤、胶艾汤。泻血或淡或浊，或鲜或瘀，亦宜胃风汤，吞驻
车丸。或独泻血，或与粪俱出，当辨其色与所感施治。有腹痛者，乃是血不循经，故尔作痛，却无里急后重及缠坠
等患，不可因痛而认为血痢。妇人因月事不通，血不循故道，从后分出者，当调其经。泻血过多，手足厥冷而眩
晕者，当审其寒热施治，不可因眩晕而便用附子热药。寒血犹可，热血为害不少。（《要诀》）
大抵此证所致之由不同，当究其所因治之。如元气有余，形黑气盛，先粪而后紫血者，更兼脉实有力，此属
有余，法当凉血止血药，应自效。至若形体瘦弱，面色痿黄，先鲜血而后粪者，更兼脉虚无力，此属不足，岂可
反用凉药止之，致伤脾胃，此证若不温中健脾，升举中气，其血不得归原，故药难效，远其根本也。（《外科正
宗》）
凡下血证，脉数有力，唇焦口燥，喜冷畏热，是为有火，宜用清魂散（荆芥、当归水煎）加黄芩、丹皮、生
地之属。若脉细无力，唇淡口和，喜热畏寒，或四肢厥冷，是为
有寒，宜用温药止之，理中加归、芍主之。若便久不止，气血大虚，宜用归脾、十全辈统血归经。血本属阴，生
于阳气，治者宜滋其化源。（《心悟》）
初则宜于升阳清热，次则清补相兼，和血解毒。结阴则当升清利浊，兼温补其血可也。（《疡医大全》引林
氏）
方书论血从下流为顺，易治。若大下数升，形肉枯槁，此为阴脱也。正所谓微则易治，甚则难痊。若先吐血，
后变为下血，则又吉矣。（《司命》）
x虫痔、痔血勿误认x 肠风之与虫痔，特介乎毫芒之间。肠风之血，自肠中来。虫痔之血，肛门边旁别
一小窍，射出如血线是也。迨夫肛门既脱，腐血浸淫子其间，则俱化为虫，蠹蚀肠口，滴血淋漓，自此即不能约
而收之矣。善调理者，尤当以芜荑、艾叶、苦楝根辈为之化虫。（《直指》）
近世患痔者多，而痔中出血者亦不少，多有误认肠风脏毒，而补泻尽属妄投。及余细审脉证，方知此血实从
痔疮中出，痔愈则血不治而自止。（《疡医大全》引林氏）
x清凉诸方x 治大便出血，及口鼻皆出血，血上胸心气急，此是劳热所致方。
生地黄（八两） 蒲黄（一升） 地骨皮（五两） 黄芩 芍药 生竹茹（各三两）
上六味 咀，以水八升，煮取二升七合，分温三服。（《千金》）
治大肠积热，下血不止，日夜度数�
