215-杂病广要-第62部分
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仍不复及。
x总说x 人之寒热往来者，其病何也？此乃阴阳相胜也。阳不足，则先寒后热；阴不足，则先热后寒。又
上盛则发热，下盛则发寒。皮寒而燥者，阳不足；皮热而燥者，阴不足。皮寒而寒者，阴盛也；皮热而热者，
阳盛也。热发于下，则阴中之阳邪也；热发于上。则阳中之阳邪也。寒起于
上，则阳中之阴邪也；寒起于下，则阴中之阴邪也。寒而颊赤多言者，阳中之阴邪也（按∶寒而颊赤上，疑脱
“热而颊赤多言者，阳中之阳邪也，”十三字）。热而面青多言者，阴中之阳邪也；寒而面青多言者，阴中之阴邪
也。若不言者，不可治也。阴中之阴中者，一生九死；阳中之阳中者，九生一死。阴病难治，阳病易医。（《中
藏》）
营卫受气于中，中有所阻，则营虚发热，卫虚恶寒，故气血饮食痰皆能为寒热者，质此。（《医津一筏》）
x寒热往来x 夫寒气并于阴则发寒，阳气并于阳则发热，阴阳二气，虚实不调，故邪气更作寒热往来也。
脉紧而数，寒热俱发，必当上乃愈（按∶此三句本出《脉经》，“上”字彼作“下”，宜从）。脉急如弦者
（按∶“如”当与“而”通），邪入阳明。（《病源论》）
往来寒热有期者，疟也；无期者，诸病也。有伤寒邪在少阳，及妇人病伤寒热入血室，而往来寒热者。有衰
弱人，阴阳之气并虚，相为胜复而往来（详《伤寒·平脉篇》“病有洒淅恶寒”条中），病后产后多有之。有郁
抑而致者，如寡妇尼姑，独阴无阳，欲火炽于中，则内热；不得遂而气郁于里，不外达，则表寒；久之郁热得伸，
则表热是也。有宿食结滞者，轻则消导，重则下之。（《医碥》）
x寒热有昼夜之分x《金匮大要论》云∶夜发寒者从，夜发热者逆；昼发热者从，昼发寒者逆。从逆之兆，
亦在乎审明。（《中藏》）
夜寒者，阴气（即寒邪）旺于阴分（为里，为脏，为血）；昼寒者，阴邪加于阳分；昼夜俱寒者，重阴也。
（与《发热篇》热分昼夜条对看，更详味下条自明）。按阳虚则畏寒而恶阴，故旦安而暮乱（至夜则寒也）；阴虚
则畏热而恶阳，故
夜宁而朝争（昼则热也），此正虚之候也。阳邪实者，遇阳而愈旺，故朝热而暮轻，阴邪实者，逢阴而更强，故
夜寒而昼减，此邪实之候也。阳虚而阴邪乘于阳分，则气行阳二十五度而病发，故日寒而夜息；阴虚而阳邪陷于
阴分（即血分也），则气行阴二十五度而病发，故夜热而昼凉（观疟疾或日发或夜发，可见矣），此正虚挟邪之候
也。其有昼夜俱热甚者，为重阳无阴；昼夜俱寒甚者，为重阴无阳；昼寒夜热者，为阴阳交错也。其有久病虚弱，
无分昼夜，作止不时者，以正气不能支持，而阴阳相乘，胜复无常也。（若壮实人初病见此，又为邪正相攻，不
时扰动之故，观伤寒少阳证往来寒热，初无定期，可见矣。）（《医碥》）
昼热夜静，是阳邪（即热邪）自旺于阳分也（阳分者表也，腑也，气也。阳邪在阳分，遇阳时，故热作）；
昼静夜热，是阳邪下陷于阴分也（观热入血室证日轻夜重，可见）。昼夜俱热烦躁，是重阳无阴，当亟泻其阳，
峻补其阴。（同上）
丹溪论昼夜发热，昼重夜轻，口中无味，为阳虚；午后发热，夜半则止，口中知味，为阴虚。阳全阴半，
阳得以兼阴，阴不得以兼阳也。至于或昼或夜，或作或止，不时而发者，此脾胃气血俱虚，大气不宁之证，不
可拘于昼夜之候也。阳虚责在胃，阴虚责在肾。盖饥饱伤胃，劳役则兼伤脾，阳气虚矣。房劳伤肾，竭力则伤
肝，阴血亏矣。（《医通》）
热多在于午后夜分，羸瘦脉数弦，属阴虚，久则为骨蒸。以肾主骨，肾阴虚极，相火独炽而然也。（《六
要》）
x寒热有外伤内伤之别x 外伤寒邪之证，与饮食失节，劳役形质之病，及内伤饮食，俱有寒热。举世尽将
内伤饮食失节劳役不足之病，作外伤寒邪表实有余之证，反泻其表，枉死
者岂胜言哉，皆由不别其寒热耳，今细为分解之。外伤寒邪，发热恶寒，寒热并作，其热也翕翕发热，又谓之
拂拂发热。发于皮毛之上，如羽毛之拂，明其热在表也，是寒邪犯高之高者也。皮肤毛腠者，阳之分也，是卫
之元气所滋养之分也，以寒邪乘之，郁遏阳分，阳不得伸，故发热也。其面赤，鼻气壅塞不通，心中烦闷，稍似
袒裸，露其皮肤，已不能禁其寒矣。其表上虚热，止此而已。其恶寒也，虽重衣下幕，逼近烈火，终不能御其寒，
一时一日，增加愈甚，必待传入里作下证乃罢，其寒热齐作，无有间断也。其内伤饮食不节，或劳役所伤，亦
有头痛项强腰痛，与太阳表证微有相似，余皆不同，论中辨之矣。内伤不足之病，表上无阳，不能禁风寒也，此
则常常有之，其躁热发于肾间者，间而有之，与外中寒邪，略不相似。其恶风寒也，盖脾胃不足，荣气下流而
乘肾肝、此痿厥气逆之渐也。若胃气平常，饮食入胃，其荣气上行，以输于心肺，以滋养上焦之皮肤腠理之元气
也。既下流，其心肺无所禀受，皮肤间无阳，失其荣卫之外护，故阳分皮毛之间虚弱，但见风见寒，或居阴寒处，
无日阳处，便恶之也。此常常有之，无间断者也。但避风寒及温暖处，或添衣被温养其皮肤，所恶风寒，便不见
矣。是热也，非表伤寒邪皮毛间发热也，乃肾间受脾胃下流之湿气，闭塞其下，致阴火上冲，作蒸蒸而躁热，上
彻头顶，旁彻皮毛，浑身躁热作，须待袒衣露居近寒凉处即已，或极热而汗出亦解。彼外伤恶寒发热，岂有汗出
者乎，若得汗则病愈矣。以此辨之，岂不如黑白之易见乎。（《辨惑论》）
x恶风概略x 内伤恶寒有五∶一为阳衰表虚，一为阴乘阳位，一为阳气郁陷，一为热盛气散，一为肺被火
刑。（《医碥》）
恶寒有阳虚阳郁之异，阳虚者，宜补而温之，阳郁者，宜开发上焦，以开阳明之气，丹溪所谓久病恶寒，
当用解郁是也。（《金匮翼》）
x阳虚恶寒x （体虚受寒）阳虚之脉，必沉细而微弱，无论浮沉，按之无神，独不带数者是也。体凉面白，
头不疼，口不渴，洞房重帏，无风亦怯，心虚惊悸，胆怯多疑，自汗无寐，神倦懒言，饮食如常，喜热恶冷，皆
系元阳虚极之证。在天谓之严寒，在人谓之真寒，非大用温补不治。（《百问》）
阳虚则恶寒，用参、 之类，甚者加附子少许，以行参、 之气。（《丹溪》）
余子元病恶寒战栗，持捉不定，两手皆冷汗浸淫，虽浓衣炽火，不能解。撄宁生即与真武汤，凡用附六枚。
一日病者忽出，人怪之。病者曰∶吾不恶寒，即无事矣。或以问撄宁生。生曰∶其脉两手皆沉微，余无表里证，
此盖体虚受寒，亡阳之极也。初皮表气隧为寒邪壅遏，阳不得伸而然也。是故血隧热壅，须用硝黄；气隧寒壅，
须用桂附。阴阳之用不同者，无形有形之异也。（《医史》）
x热实恶寒x 凡脏腑实热或虚热不清，其热而反兼寒化者有之，有淅淅恶寒之象，然见风寒，亦未必如
阳虚之畏怯，或初则恶而久自平常。其证燥渴饮冷，大便秘结，小便短涩，痰嗽咽干，口破目赤，六脉洪大或沉
数，按之有力者，为实热，如阴虚血少，脉必数涩无力。虽有恶寒之外证，惟从清散诸热为主，此证总由阳邪
内亢，逼阴于外，内热外寒，辛温大忌，甘凉自安。（《百问》）
《原病式》曰∶病热甚而反觉自冷，此为病热，实非寒也。或曰∶往往见有得热药而少愈者，何也？予曰∶
病热之人，其气炎上，郁为痰饮，抑遏清道，阴气不升，病热尤
甚，积痰得热，亦为暂退，热势助邪，其病益深。（《格致余论》）（按∶刘朱二家本诸运气篇。《统旨》曰∶
恶寒属热，此理无庸惑也。然热证服热药而少愈者，亦惟病之轻者耳；若热深者，得热则反增其病，决无可
愈之理。且热病轻而服热药，虽曰小愈，然不久必复作。或者不察，谓药力之未到，恶寒辄发，热药辄投，愈投
而火愈炽，病益深矣。甚则阳亢阴绝，不可收救，戒之戒之。）
夏英公之常饵乌、附，常御绵帐。不知湿痰积中，抑遏阳气，不得外泄，身必恶寒。经曰∶亢则害，承乃
制。又刘河间曰∶火极似水。故见此证，当治以咸寒，佐以甘温，视标本之先后，正邪之虚实，孰缓孰急，为之
正法。何至类用乌、附、丹剂、僭燥之药，抱薪救火，屠刽何异。古人治战栗，有以大承气汤下之而愈者。恶寒
战栗，明是热证，亦是因久服热药而得之者，但有虚实之分耳。进士周本道，年近四十，得恶寒证，服附子数
日而病甚，求余治。诊其脉弦而似缓，遂以江茶入姜汁、香油些少，吐痰一升许，减绵大半。又与通圣散，去麻
黄、大黄、芒硝，加当归、地黄，百余帖而安云云。又蒋氏妇，年五十余，形瘦面黑，六月喜热恶寒，两手脉
沉而涩，重取似数，以三黄丸下以姜汁，每三十粒，三十帖微汗而安。（《局方发挥》）
一妇身冷脉微，食沸热粥饭，六月重衣，以狐帽蒙其首，犹觉寒，泄注不止，常服姜、附、硫黄、燥热之剂，
仅得平和，稍用寒凉，其病转增，三年不愈。戴人诊其两手脉皆如 绳有力，一息六七至。《脉诀》曰∶六数七极
热生多。以凉布搭心，次以新汲水淋其病处，妇乃叫杀人。不由病者，令人持之，复以冷水淋，其三四十桶，大
战汗出，昏困一二日，而向之所恶皆除。此法华元化已曾用，惜无知
者。（《十形三疗》）
御史钱昕夫人，病恶寒，日夜以重裘覆其首，起跃入沸汤中，不觉。医以为寒甚。翁持之曰∶此痰火上腾，
所谓阳极似阴者，非下之，火不杀。下经宿而撤裘，呼水饮之，旬日气平乃愈。（《医史橘泉翁传》）
薛立斋治一人，内热作渴，大便秘结，畏风寒，手足逆冷。此内真热而外假寒，以黄连解毒汤治之愈，后用
地黄丸壮水之主，以镇阳光。（《大还》）（当考出典）
x发热概略x 发热者，热之发现于肌表者也。凡病多发热，热生于火，火本于气（丹溪谓气有余便是火，
其义可见），其理不外气乖与气郁二端。气乖有三∶一曰阳亢发热，一曰阴虚发热（血虚同），一曰阳虚发热。
气郁有七∶一风寒郁热，一饮食郁热，一为痰饮郁热，一为瘀血郁热，一为水湿郁热（以上五证，各门既载之，
故兹不拈出），一为肝气郁热，一为脾气郁热。（《医碥》）（按∶《金匮翼》分为劳倦、火郁、血虚、阳浮、
痰积、瘀血、骨蒸及食积酒毒八类，与此稍似。）
x热有真假x 盛启东云∶治热须辨真假。夫真热则发热恶寒，脉数有力，按之更实，烦躁口渴，大便燥，
小便赤涩，或利臭积，发言壮厉，不欲近衣者是也，亲乎表者宜发散，亲乎里者宜通泄。假热亦发热恶寒，而
足必不热，脉大而虚，按之微弱，身虽炽热而不躁不渴，或见虚狂躁渴而不能引饮，发过顷之即止，终不及声
高骂詈者也。经曰寒热有真假，治法有逆从，此之谓也。（《医通》）
x热分虚实x 血肉充盛，皮毛荣润，阴有余而热，及能食而热，口苦干燥，大便难，脉洪盛者，为实热。
骨痿肉燥，筋缓血枯，皮聚毛落，阴不足而热，及不能食而热，气短脉虚
者，为虚热。（《医碥》）
凡暴热不止，脉滑数，或洪盛，皆为实热，宜随表里孰轻孰重而清理之。或脉虽沉而按之实坚者，为里实，
必用苦寒下夺之。若热久不止，脉来虚数无力，服调补药不应，饮食无味，或至夜烦渴，或反加干咳者，此必阴
血受伤，当以血药调补其阴，则阳热自化。阴阳虚盛之机，不可不审而急为转关也。（《医通》）
x发热所起x 阴不足则阳偏，阳偏则发热。若热从背起，或从手足，渐渐遍身，口舌干燥，思欲引水，
时时躁闷。此由阴气亏少，少水不能灭盛火，盖诸阳起四末，循行于背，阴不能敛阳，所以发热，或昼发而夜宁，
或夜发而至旦即轻，其脉虚疾而小（按∶原处芍药黄 汤，用芍药、黄 、甘草、青蒿）。热从腹起，上循胸腋，
绕颈额，初似温温，渐至大热，发作无时，遇饥愈剧，中脘不利，善食而瘦，面色苍，肌肉不泽，口唇干燥。此
由脾气素弱，曾于他病瘥后，误投热药，入于脾，脾热则消谷引食，善消肌肉，其脉濡弱而疾（按∶原处参橘丸，
用橘皮、麦门、
