215-杂病广要-第37部分
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方》曰∶面生黑色者肝死，两肩凸者肺死，脐中突出脾死，两手无纹者心死，下注脚肿者肾死。此五证内显一证者，
不治也。）
水病有五不治∶第一，唇黑伤肝。第二，缺盆平伤心。第三，脐出伤脾。第四，足下平满伤肾。第五，背平
伤肺。凡此五伤，必不可治。（《病源论》）
大凡虚肿，先起于腹，而后散于四肢者，可治；先起于四肢，而后归于腹者，不治。至若蛊胀而肚上有筋，
腹满而大便滑泄，久疟而转作虚浮，与夫唇黑伤肝，缺盆平伤心，脐突伤脾，足平伤肾，背平伤肺，皆为不治之证，
当明辨之。男从脚下肿而上，女从身上肿而下，或肉硬，成手掌平，并不治。（《直指》）
水有五候∶一、因服药，泄痢不止者，死候。二、服药不泻，死候。三、体上筋脉赤，如藤大者，死候。四、
脉沉细者，死候。五、面小消瘦，死候。（《医林方》）
水肿死证，见一即危（原此举五伤）。如卵缩向上，阴囊无缝，及茎肿腐者死。大便滑泄，水肿不消者死。
加以喘满，虽暴病亦必不治。泄后腹胀而有青筋者死。鼻扇目青，耳焦面黑，破 脱肉者，死期迫矣。如肺气不
能下行，两足肿溃，而小水全无，腹中之痛不可名状，以手揉左则痛攻于右，揉右则痛攻于左，当脐揉熨则满腹
俱痛，叫喊不绝，利水敷脐之药俱不效，无可治矣。（《医通》）
x治法总例x 初和甫治水肿等方。经云平治权衡，谓察脉浮沉也。去宛陈 ，谓涤肠胃中腐败也。开鬼门，
谓发汗也。洁净府，利小便也。脉浮，如秤衡之在上，即发汗。鬼门，汗空也。脉沉，如秤锤之在下，即利小便。
净府，小肠也。（《鸡峰》）
治法大要，身有热者，水气在表，可汗。身无热者，水气在里，可下。其间通利小便，顺气和脾，俱不可缓耳。
（《直指》）
治疗之法，先实脾土，脾实则能舍水，土得其政，面色纯黄，江河通流，肾水行矣，肿满自消。次温肾水，
骨髓坚固，气血乃从，极阴不能化水，中焦温和，阴水泮流，然后肿自消而形自盛，骨肉相保，巨气乃平。（《济
生》）
若少壮充实患此，脉来浮大有力，当导去其水。年老虚弱得此，补中行湿为先。若气下陷者，即当提之。盖脾
者养命之本，肾者乃生气之原也，不可不究二脏之虚实。（《奇效》）
余于此证，察其实者，直清阳明，反掌收功。苟涉虚
者，温补脾肾，渐次康复。其有不大实亦不大虚者，先以清利见功，继以补中调摄。又有标实而本虚者，泻之不
可，补之无功，极为危险。（《必读》）
治水之法，行其所无事，随表里寒热上下，因其势而利导之。故宜汗宜下，宜渗宜清，宜燥宜温，六者之中，
变化莫拘。（《汇补》）
x禁峻泻x 此病不宜动大肠峻泻，医者多用芫花、大戟、甘遂、葶苈、猪苓、泽泻之类，故消取虽易，补
闭即难，往往致水复来而无以治之也。（《鸡峰》）
证虽可下，又当权其重轻，不可过用芫花、大戟、甘遂之剂，一发不收。吾恐峻决者易，固闭者难，水气复
来而无以治之。（《直指》）
水肿因脾虚不能制水，水渍妄行，当以参术补脾，使脾气得实，则自健运，自能升降，运动其枢机，则水自
行，非五苓、神佑之行水也，宜补中行湿利小便，切不可下。（《丹溪心法》）
诸家只知治湿当利小便之说，执此一途，用诸去水之药，往往多死。又用导水丸、舟车丸、神佑丸之类大下之，
此速死之兆。盖脾极虚而败，愈下愈虚，虽收效目前，而阴损正气，然病亦不旋踵而至。大法宜大补中宫为主，看
所挟加减，不尔则死。（《丹溪心法汇集》）
x处方诸说x 气虚肿满者，由脾气停滞，脾经受湿，气不流行，致头面虚浮，四肢肿满，腹肚膨胀如鼓，
上喘气急者，可与茯苓散、五苓散、三和散、分气紫苏饮、木香分气丸、俞山人降气汤、小降气汤、苏子降气汤、
曹脾散、嘉禾散。（《和剂指南》）
亦有虽烦渴而大便已利者，此不可更利，宜用五苓散加
木通、大腹皮、以通小便，或分心气饮。小便多少如常，有赤时，有不赤时，至晚则微赤，却无涩滞者，亦属阴
也，不可遽补，木香流气饮，继进复元丹。若大便不溏，气急胀满，宜四磨饮下黑锡丹。感湿而肿者，其身虽肿，
而自腰下至脚重，腿胀满尤甚于身，气或急或不急，大便或溏或不溏，但宜通利小便，多服五苓散吞木瓜丸，间
进除湿汤，加木瓜、腹皮各半钱，炒萝卜子七分半，碾碎之。有元肾气根下注而成脚肿，此当就元头上治，不可
妄以香港脚药施之。盖气入肾，则先脚肿而后肾疼；肾气注，则失肾疼而后脚肿。病后浮肿，此系脾虚，用二分平
胃散，一分五苓散，和匀汤调；或生料煎服；或用生料平胃散，加木瓜、腹皮、人参各半钱，茯苓一钱；或六君
子汤，加木香半钱。肿甚者，木香流气饮。（《要诀》）
误用峻利，小便不通者，理苓汤和之。不伏水土而肿，胃苓汤。病后腰脚浮肿，为有水气，胃苓汤加黄连。
（《医通》）
x疮变为肿证治x 又有年少血热生疮，变为肿满，烦渴小便少，此为热肿，《素问》所谓结阳者肿四肢是
也。（《济生》）（按严氏处有赤小豆汤，见后。）
有患生疮，用干疮药太早，致遍身肿，不可妄施他剂。若大便不通，升麻和气饮（按∶此方引《和剂》，即于
五积散中，去麻、桂、朴、芎，加干葛、大黄、升麻、灯心煎）。若大便如常，或以自利，当导其气，自小便导
之。（《要诀》）
今多有生疮，因洗浴迫毒归内而肿，此非水气，乃毒瓦斯也。有败毒散十六味，上肿加葱，下肿加灯草，甚能
泄毒去风清热。（《医宗粹言》）
通圣散，治身有恶疮，或用水洗，或用药熏，以致毒入腹而肿，本方加金银花、升麻、干葛、木通，去芒硝。
（《保命歌括》）
x发表方法x 若止皮肤水，腹内未有者，服诸发汗药，得汗便瘥，然慎护风寒为急。（《肘后》）
《古今录验》麻黄汤，疗风水，身体面目尽浮肿，腰背牵引髀股，不能食方。
麻黄（五两去节） 桂心（四两） 生姜（三两） 甘草（二两炙） 附子（二枚炮）
上五味切，以水一斗，先煮麻黄减二升，内药煎取三升，一服一升，日三。（《外台》）
治风水，遍身肿满，骨节酸疼，恶风脚弱，皮肤不仁，麻黄散方。
麻黄（一两去根节） 石膏（二两） 白术（二两） 附子（一两炮裂去皮脐） 汉防己（二两） 桑根
白皮（二两锉）
上件药捣筛为散，每服五钱，以水一大盏，入枣三枚，生姜半分，煎至五分去滓，不论时候温服。（《圣惠》）
治水气通身肿，麻黄汤方。
麻黄（去根节二两半） 白术（锉碎微炒二两） 甘草（炙一两） 石膏（碎三分） 赤茯苓（去黑皮一两）
上五味粗捣筛，每服五钱匕，水二盏半，枣二枚劈破，生姜一枣大拍碎，同煎至一钱，去滓温服，日三，每服盖
覆，令汗出瘥。（《圣济》）
x泻水方法x 论治法，本当专利小水，以宽其胀。但肿势太盛，内而膀胱，外而阴囊，相连紧急，阻塞道
路，虽加利水之剂，苦无一线之通，病何由去。必开其大便，以逐其水，随下而随补，则病已去而脾无恙，渐为调理，
庶可得生。苟病势已极，而犹守旧规，吾恐闭城门而欲其盗之出也难矣。如肿势未退，还是利水为上。（《详补指掌》）
治水肿，利小便，酒客虚热，当风饮冷水，腹肿阴胀满方。
当陆（四两） 甘遂（一两） 芒硝 吴茱萸 芫花（各二两）
上五味末之，蜜丸，服如梧子，饮服三丸，日三。一方有大黄、荛花各二两，无茱萸，加麝香、猪苓各一两。
（《千金》）（按日本前辈，于此方加大黄，名平水丸，先教谕换名浚川丸。又《外台》引《肘后》治肿入腹苦
满急，害饮食方，用葶苈、椒目、茯苓、吴茱萸。《医心方》引《新录方》治水病，腹大面肿，小便涩方。用葶苈、
芒硝、吴茱萸。并与本方同趣，当参。）
《古今录验》疗十水，大黄丸方。
大黄（一分） 硝石（一分） 大戟（一分熬） 甘遂（一分熬） 芫花（一分熬） 椒目（一分） 葶苈（一分）
上七味捣合下筛，以蜜和丸，如小豆，先食饮服一丸，日再，渐增，以知为度。范汪同。（《外台》）
治大腹水肿，气息不通，命在旦夕者方。
牛黄（二分） 昆布 海藻（各十分） 牵牛子 桂心（各八分） 葶苈子（六分） 椒目（三分）
上七味末之，别捣葶苈如膏，合和丸之，如梧子，饮服十丸，日二，稍加，小便利为度，大良。正观九年，
汉阳王患水，医所不治，余处此方，日夜尿一二斗，五六日即瘥，瘥后有他犯，因尔殂矣，计此即是神方。（崔氏
云∶蜜和为丸，蜜汤服。）（《千金》）《鸡峰》名海藻丸。《外台》∶《古今录验》疗水病，牛黄桂枝丸，
于本方去昆布、海藻、牵牛子（牛黄六铢研，桂枝十二铢。又一方云∶桂六
铢，椒目十二铢。一方云∶海藻二十四铢，不用椒目，葶苈子半升熬。一方云∶用一升），加牡蛎十二铢熬研，
蜜和丸如梧子，饮服七丸，日再。
三花神 丸，治中满腹胀，喘嗽淋 ，一切水湿肿满，湿热肠垢沉积，变生疾病。
甘遂 大戟 芫花（醋拌湿炒各半两） 牵牛（一两） 大黄（一两为细末） 轻粉（一钱）
上为末，滴水为丸，如小豆大，初服五丸，每服加五丸，温水下，每日三服，加至快利，利后却常服，病去
为度。刘庭瑞神 丸，用此药治水气，常得效。（《宣明》）
秘传八方芫花丸，消水肿。
大巴豆（二十粒去壳） 葶苈子 大黄 桂枝 芫花 杏仁（各等分）
上为末，米糊丸，每服五十丸，空心温酒吞，五更早吃，下水大效。（《得效》）（按∶《肘后》治水蛊，
用巴豆、杏仁二味。《得效》又有加味控涎丹，治热证，消浮退肿下水，于原方中，加芫花、葶苈、巴豆、黑牵
牛。）
治十水之病，百方不愈，面目四肢俱肿，气息喘急，寝卧不得，小便渐涩，腹胀气闷，水不入口，垂命欲绝，
宜服神效葶苈散方。
甜葶苈（三两隔纸炒令紫色） 牵牛子（一两半微炒） 猪苓（一两去黑皮） 泽泻（二两） 椒目（一两半）
上件药捣，细罗为散，取葱白三茎切，以浆水一大盏，煎取半盏，入清酒半盏，搅令匀，稍热空腹调下三钱，
如人行五里已来，即煮浆水粥，切入葱白，煮令极烂（《和剂》作如人行十里久，以浆水、葱白煮稀粥，至葱烂），
更入清酒五合搅匀，热吃令尽，不得吃盐及诸面食，至午后
来，或小便下三五升，或大便通利，气喘即定，肿减七分，隔日后再服，百日内切好将息。（《圣惠》）《和剂》
神助散（旧名葶苈散），治十种水气，面目四肢遍身俱肿，以手按之，随手而起，咳嗽喘急，不得安卧，腹大肿
胀，口苦舌干，小便赤涩，大便不利。既平之后，必须大将息，及断盐房室等三年。（《鸡峰》曰∶神助散，仁
宗赐名。又曰∶孙兆父子常进。又引孙兆有按，录于石水条。）《直指》神助散，于本方加木香。
神应散，治十种水气，五蛊水蛊、血蛊、酒蛊、气蛊（按∶缺其一），四肢浮肿，腹胀，大便不通，小
便涩黄，蕴不思饮食，并皆治之。
广木香（三钱） 泽泻 槟榔 椒目（各半两） 大黄（一两半） 黑牵牛（一两） 黑附子（一只重一两
者佳半只湿纸裹炮裂）
上为细末，每服五钱，樟柳根自然汁，蜜一大匙，将前附子同擂碎，取汁放温，五更同药调服，忌盐酱蜜腥
腻房事一年。（《又用全书》）（按∶《圣惠》麻仁散，亦附子、商陆同用，然此方更多泻药，故举之于此，而
彼则录在温利中，用者宜考。）
主水气香港脚方，最急用，其法用赤小豆五合，葫一头，生姜一分，并碎破，商陆根一条切，同水煮豆烂，汤
成适寒温，去葫等，和（《政和》作细）嚼豆，空腹食之，旋旋啜汁令尽，肿立消，便止。（《本草图经》）（按∶
医心方》引《僧深方》治通身水肿，大小便不利方。商陆根三升薄切，赤小豆一斗，凡二物，水一斛，煮取一斗，
稍饮汁食豆，以小便利为度。盖是祖方。又《魏氏》有绿豆赤小豆方，即与深师同趣。《魏氏》更有通气丸，亦
赤豆、商陆并用，录在温利方中，宜参。又《朱氏》商陆、赤小豆、鲫鱼
