215-杂病广要-第36部分
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故水谷之津液，皆积聚而变水也。（《准绳》）
虚人气胀者，脾虚不能运气也。虚人水肿者，土虚不能制水也。水虽制于脾，实则统于肾，肾本水脏，而元阳寓
焉。命门火衰，既不能自制阴寒，又不能温养脾土，则阴不从阳，而精化为水，故水肿之证多属火衰也。（《必
读》）（按∶《医学管见》曰∶水肿之证，盖水盛而火不能化也。火衰而不能化水，故水之入于脾胃者，皆渗入
血脉骨肉，血亦化水，肉发肿胀，皆自然之理也。此李氏所本。又水肿多属阳虚，景岳有说，录在《胀满》气
证水证条，宜参。）
x所因多种x （虚实之别）卒肿满，身面皆洪大。凡此满，或者虚气，或者风冷气，或者水饮气。（《肘
后》）
人中百病难疗者，莫过于水也。水者肾之制也，肾者人之本也。肾气壮则水还于海，肾气虚则水散于皮。
又三焦壅塞，荣卫闭格，血气不从，虚实交变，水随气流，故为水病。有肿于头目者（按∶目疑面讹），有肿于
腰脚者，有肿于四肢者，有肿于双目者，有因嗽而发者，有因劳而生者，有因凝滞而起者，有因虚乏而成者，有
因五脏而出者，有因六腑而来者，类目多种而状各不同。所以难治者，由此百状，人难晓达；纵晓其端，则又苦
人以骄恣，不循理法，触冒禁忌，不能备矣。（《中藏经》）
膜外气者，或谓之水病，起于他疾，不可常定。或因患疟，或因积劳，或因肾脏中风，或因肺腑伤冷，或因
隔上气，或因冲热远行，或因酒肉中所得。始于肺，终于肾。或因咳嗽，或多涕唾，或因蓄聚冷气，壅塞不散，
遂使肺脏热气攻心，五脏冷气下化为水，流入膀胱，在大肠膜外。所以切脉不能知，针灸不能及。盖人肾为命本，
不可虚也，本固即叶茂，本虚即易枯，况四时衰旺，皆乘肾脏之气，肾损即五脏皆衰，是致胃闭而脾不磨，气
结而小便涩。（《圣济》引徒都子膜外气方）（按∶徒都子大意，谓肺受寒邪，传之于肾，肾气虚弱，脾土又衰，
不能制水。然语意不确，姑举于
此。）
此病多从久患气急不瘥，或从消渴，或从黄胆，或从支饮，或从虚损大病瘥后，失于时治，或因产后，或因
香港脚肿满，或因久患癖瘕，久经利下，或因饮水不即消，三焦决漏，小便不利，变成此疾。（《鸡峰》）（按∶
或从虚损大病数语，本于《肘后》，宜参后证候总说。）
凡诸实证，或六淫外客，或饮食内伤，阳邪急速，其至必暴，每成于数日之间。若是虚证，或情志多劳，
或酒色过度，日积月累，其来有渐，每成于经月之后。然治实颇易，理虚恒难。（《必读》）
肿者肌肉之肿也，胀者腹中之胀也，盖肿属脾而胀属肝，肿轻而胀重也。如单胀而不肿，则肝邪横行，
木专克土，虫斯成矣，不易治也；惟肿胀兼有之，则阳气犹行，十可救五，但在分类而酌处之。予以肿胀之证，
治在中宫，故有痰裹食积，以致清气不升，浊气不降而成之者；有痰裹污血，以致荣卫不从，逆于肉里而成之者；
有湿热相生，隧道阻塞而成之者；有燥热冲击，秘结不行而成之者。此四者，皆有余之证也。有服寒凉太过，
饮食频伤，以致中气虚衰，郁遏不运而成之者；有痢疾之后（《医方集解》作大病后），正气衰惫，邪热不息，
以致通身浮肿肉硬而成之者；又有始则为气，终则为水，小便不利，水液游行，脾莫能制而为水肿者。此三者，
皆不足之证也。故有余者清之消之降之，不足者补之益之，毋混治也。大抵此证初起易治，以正未虚而邪未旺
也；久遂难痊，以邪已炽而正已衰也。（《苍生司命》）
x脉法x 水病脉洪大者可治，微细者不可治。水病胀闭，其脉浮大软者生，沉细虚小者死。水病腹大如
鼓，脉实者生，虚者死。（《脉经》）大要看尺脉，肿盛而尺脉如丝，
或洪浮按之无根者，皆不可下，此死脉也。（《朱氏》）
x证候总说x 水病之初，先目上肿起，如老蚕色，侠颈脉动，股里冷，胫中满，按之没指，腹内转侧有
节声，此其候也。不即治，须臾身体稍肿，肚尽胀，按之随手起，则病已成，犹可为治。此皆从虚损大病，或下
痢后，妇人产后，饮水不即消，三焦受病，小便不利，乃相结，渐渐生聚，遂流诸经络故也。（《肘后》）
轻重之候，在大小便耳。若小便不通，则气壅，攻击腹内，冲出膜外，化而为水，使人手足头面浮肿。若大
小便微涩则微肿，极涩则极肿，大小便俱不通，三日即遍身洪肿，至重则阴亦肿。夫阴肿有二∶有肿而小便自出
者，有肿而小便出涩者。又有茎头连小腹脐皆肿者，此并为死候，宜速治之。若患此疾，肿亦不常定，或先手足
面目浮肿，或先腰肋微肿，或先手足小肿。其候或消或甚，三五日稍愈，或三五日再发，亦以小便通涩为候，积
渐变成洪肿。妇人得之，与此略同。凡患此疾，令人腹胀烦闷，胸间气急。此由肺胀甚，即喘如牛吼，坐卧行立不
得，或中夜后气攻胸心，重者一年、二年方死，有一月、两月死者。若将息失度，误食毒物，一日、五日即甚也。
（《圣济》引徒都子）
项颈脉动，睡起眼浮，下如蚕卧，足胫肿，股间冷，身重倦行，行即喘急，面有时而白及光泽，准头黑，肠间
沥沥如水鸣，鼻尖常冷，小便赤涩，虽频数，绝微细，大便燥结，卧即哽气，或喉中如水鸡声，腹胁满闷，咳嗽不
止，凡此皆水证也，不可尽纪。（《鸡峰》）
x阴阳x 经曰∶治水之法，腰以上肿宜发汗，腰以下肿宜利小便。此至当之论，然肿满最慎于下，当辨其
阴阳。阴水为病，脉来沉迟，色多青白，不烦不渴，小便涩少而清，大腑
多泄，此阴水也，则宜用以温暖之剂，如实脾散、复元丹是也。阳水为病，脉来沉数，色多黄赤，或烦或渴，小
便赤涩，大腑多闭，此阳水也，则宜用清平之药，如疏凿饮子、鸭头丸是也。（《济生》）（鸭头丸用甜葶苈、
猪苓、汉防己，绿头鸭血为丸。）
阳水多外，因涉水冒雨，或兼风寒暑气而见阳证；阴水多内，因饮水及茶酒过多，或饥饱劳役房欲而见阴证。
阳水先肿上体，肩背手膊，手三阳经；阴水先肿下体，腰腹胫跗，足三阴经。（《入门》）
大都阳证多热，热证多实；阴证多寒，寒证多虚。先滞于内而后及于外者，多实；先肿于表而渐及于内，或
外虽胀而内不胀者，多虚。小便红赤，大便秘结者，多实；小便清白，大便稀溏者，多虚。脉滑有力者，多实；
弦浮微细者，多虚。形色红黄，气息粗长者，多实；形容憔悴，声音短促者，多虚。年青少壮，气道壅滞者，多
实；中年积劳，神疲气怯者，多虚。虚实之治，反如冰炭，若误用之，必致害矣。（《景岳》）（按∶此条原出其
《胀满》中，《必读》举之《水肿》门，今从之。）
x风水x 风水病者，由脾肾气虚弱所为也。肾劳则虚，虚则汗出，汗出逢风，风气内入，还客于肾，脾虚
又不能制于水，故水散溢皮肤，又与风湿相搏，故云风水也。令人身浮肿，如裹水之状，颈脉动，时咳，按肿上，
凹而不起也，骨节疼痛而恶风是也。脉浮大者，名曰风水也。（《病源论》）
有儿十五岁，病身体肿，脉浮数，大便自利，米谷不化，此成风水病，以越婢加术汤主之。五苓散亦可兼服，
然止治风水，不及此。（《鸡峰》）
凡外感毒风，邪留肤腠，则亦能忽然浮肿，如东垣所谓
八益之邪，自外而入者是也。然其来必速，其证则必有脉紧及头疼骨痛等证，方是外感之候，先宜解散其邪。（《景
岳》）
x皮水x 肺主于皮毛，肾主于水，肾虚则水妄行，流溢于皮肤，故令身体面目悉肿，按之没指而无汗也。
腹如故而不满，亦不渴，四肢重而不恶风是也。脉浮者，名曰皮水也。（《病源论》）
夫水之病，皆由肾虚所为，肾虚则水流散经络，始溢皮毛。今此毛水者，乃肺家停积之水，流溢于外。肺主
皮毛，故余经未伤，皮毛先伤，因名毛水也。（同上）
x大腹水肿x 夫水肿病者，皆由荣卫痞涩，肾脾虚弱所为。而大腹水肿者，或因大病之后，或积虚劳损，
或新热食竟，入于水。自渍及浴，令水气不散，流溢肠外，三焦闭塞，小便不通，水气结聚于内，乃腹大面肿。
故四肢小，阴下湿，手足逆冷，腰痛上气，咳嗽烦疼，故云大腹水肿。（《病源论》）（按此即正水证，仍列于斯。）
x石水x 肾主水，肾虚则水气妄行，不根据经络，停聚结在脐间，小腹肿大 如石，故云石水。其候引胁
下胀痛而不喘是也。脉沉者名曰石水，尺脉微大亦为石水。肿起脐下至小腹，垂垂然上至胃脘，则死不治。
（《病源论》）
若腹胀如鼓，按之坚硬，腹中时痛，始起于目下微肿，时喘，小便不利，四肢瘦削，其脉自沉，大便利则逆，
谓之石水。绕脐坚硬，腹不痛者，谓之鼓气。（《鸡峰》）
代州钱防御，命孙兆诊之，脉得沉紧数，六至以上，外证目下肿，鼻准亦肿，唇色紫，自心以下，腹大肿胀，
外阴器肿胀如升，按之如石坚，举动即喘，咳逆痰涎，口苦干渴。云得病已及两月，医者皆云下虚风气，近曾脐
下着灸，
三里亦灸之。兆告曰∶病名石水，主治不对，故不愈。仲景曰∶腰下及腹肿者，皆利其小便。又曰∶腹满口舌干
燥，此腹中有水也，方以防己葶苈椒目大黄丸主之。遂与服三丸，日三，少觉胸腹快。遂与《圣惠方》治十水葶苈
散，初服三钱，以葱浆水酒下，食顷，以葱浆稀粥投之。隔日一服，每服葶苈散之日，至日中暮，更服防己椒
目葶苈大黄丸三服，次日但进丸子三服。凡十日，觉大便快利，肿胀喘咳已减三之一，二十日，病去三之二，自
此消息加减，三十日而全愈。（《鸡峰》）
x肿有四证x （妇人）水之为肿特一耳，曰风，曰气，曰血，合而有四焉。风肿者，皮粗，麻木不仁，走注
疼痛。气肿者，皮浓，四肢瘦削，腹胁胀膨。其或烦躁漱水，迷忘惊狂，呕逆烦闷，皮间有红缕赤痕者，此血肿
也。妇人经脉壅闭，败血停腐，尤多见之。然妇人怀胎，亦有气遏水道而虚肿者，此但顺气安脾，饮食无阻，既
产而肿自消。若产后发肿，则虚退而告殂矣。（《直指》）
x不伏水土x 不伏水土者，言人越在他境，乍离封邑，气候既殊，水土亦别，因而生病，故云不伏水土。
病之状，身体虚肿，或下利而不能食，烦满气上是也。（《病源论》）
x肿喘相因x 喘与胀，二证相因，必皆小便不利，喘则必生胀，胀则必生喘，但要识中标本先后。先喘而
后胀者，主于肺；先胀而后喘者，主于脾。何则？肺金司降，外主皮毛。经曰∶肺朝百脉，通调水道，下输膀胱。
又曰∶膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。是小便之行，由于肺气之降下而输化也。若肺受邪而上喘，
则失降下之令，故小便渐短，以致水溢皮肤而生肿满焉。此则喘为本而肿为标，治当清金降气为主，而行水次之。
脾土恶湿，外主肌肉，土能克水。若脾土受伤，不能制水，则水湿妄行，浸渍
肌肉，水既上溢，则邪反侵肺，气不得降而生喘，此则肿为本而喘为标，治当实脾行水为主，而清金次之。苟肺
证而用燥脾之药，则金得燥而喘愈加；脾病而用清金之药，则脾得寒而胀愈甚矣。近世治喘胀者，但知实脾行
水，而不知分别肺脾二证，予故为发明之。（《杂着》）（按∶《统旨》本于此说，更曰∶先肿而后喘者，是肾
水上溢侵肺，以致气壅窒碍，不得降下而生喘。）
x死证x 病患荣卫竭绝，面浮肿者死。病患卒肿，其面苍黑者死。病患手掌肿无文者死。病患脐肿反出者
死。病患阴囊茎俱肿者死。病患脉绝口张足肿，五日死。病患足趺肿，呕吐头重者死。病患足趺上肿，两膝大如
斗者，十日死。（《脉经》）（按∶此诸条中，有宜该诸病者，姑列于此。）
葛氏方云∶凡肿有五不治∶面肿仓黑（《千金翼》仓作苍），肝败不治。掌肿无理满满（《翼》无满满二字），心
败不治。脐满肿反者，脾败不治。腹满无文理，肺败不治。阴肿不起，肾败不治。（《医心方》）（《烟霞圣效
方》曰∶面生黑色者肝死，两肩凸者肺死，脐中突出脾死，两手无纹者心死，下注脚肿者肾死。此五证内显一证者，
不治也。）
水病有五
