215-杂病广要-第30部分
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积之襞，似各异其解。今巢氏凑合为说，盖亦古义耳。）
x癖结候x 此由饮水聚停不散，复因饮食相搏，致使结积在于胁下，时有弦亘起，或胀痛，或喘息短气，
故云癖结。脉紧实者，癖结也。
夫酒癖者，因大饮酒后，渴而引饮无度，酒与饮俱不散，停滞在于胁肋下，结聚成癖，时时而痛，因即呼
为酒癖，其状胁下气急而痛。
夫饮酒人大渴，渴而饮水，水与酒停聚胸膈之上，蕴积不散而成癖也，则令呕吐宿水，色如菹汁、小豆汁
之类酸苦者，故谓之酒癖菹痰也。（并同上）
x停饮由三焦气涩x 人之有形，借水饮以滋养；水之所化，凭气脉以宣流。盖三焦者，水谷之道路，气
之所终始也。三焦调适，气脉平匀，则能宣通水液，行入于经，化而为血，溉灌周身。三焦气涩，脉道闭塞，
则水饮停滞，不得宣行，聚成痰饮，为病多端。（《圣济》）（按∶此本于巢氏）
x停饮由脾胃不调x 水之与饮，同出而异名也。人惟脾土有亏，故半日所饮水浆，不能传化，或停于心
下，或聚于胁间，或注于经络，或溢于膀胱，往往因此而致病矣，孰谓血气痰涎能生诸疾而水饮之不能为恙乎。
惟水与饮，漉漉有声，为喘为咳，为呕为泄，为痞膈，为胀满，为眩晕、为怔忪，为寒热，为坚痛，为浮肿，
为多唾，为短气，为体重。气为饮隔，痞满腹鸣，骨痛冷痹，则曰气分；经脉不行，血化为水，四肢红肿，则
曰血分。凡此等类，皆水气之所由作也。据病验证，可不究其所受之原乎。（《直指》）
痰之与饮，其由自别，其状亦殊，痰质稠粘，饮惟清水。特其色有异，或青或黄，或绿或黑，或如酸浆，
或伏于肠胃，或上支胸膈，刺痛难忍，或流于经络四肢，则关节不利。支饮上攻，为心痛，为中脘痛，甚则汗
出，为呕吐酸水、苦黄水等，种种各异，或发寒热，不思饮食及不得眠，皆其候也。此证多因酒后过饮茶汤，
则水浆与肠胃饮食湿热之气，凝而为饮。或因情抱抑郁，饮食停滞，不得以时消散，亦能成饮。总之，必由脾
胃有湿，或脾胃本虚，又感饮食之湿，则停而不消，此饮之大略也。（《本草经疏》）
痰饮为患，十人居其七八，《金匮》论之甚详，分别而各立其名，后世以其名之多也，徒徇其末而忘其
木，曾不思圣人立法，皆从一源而出，无多歧也。盖胃为水谷之海，五脏六腑之大源，饮入于胃，游溢精气
，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，以为常人。《金匮》即从水
精不四布、五经不并行之处，以言其患，随证分别浅深，诲人因名以求其义，浅者在于躯壳之内，脏腑之外。
其饮有四∶一由胃而下流于肠，一由胃而旁流于胁，一由胃而外出四肢，一由胃而上入于胸膈。（《千金方衍
义》曰∶四饮之中，支饮为最剧。）始元不觉，日积月累，水之精华，转为混浊，于是遂成痰饮，必先团聚于
呼吸大气难到之处，故由肠而胁而四肢，至渐渍于胸膈，其势愈逆，则痰饮之患，未有不从胃起者矣。夫五脏
，藏神之地也，积水泛为痰饮，包裹其外，讵非人身之大患乎。凡水饮蓄而不散者，皆名留饮。留者，留而不
去也。留饮去而不尽者，皆名伏饮。伏者，不出也。随其痰饮之或留或伏，而用法以治之，始为精义。今试言
之，由胃而上胸胁心肺之分者，驱其还胃，或下从肠出，或上从呕出，而不至于伏匿。若由胸膈而外出肌肤，
其清者或从汗出，其浊者无可出矣，必有伏匿肌肤而不胜驱者。若出胸膈而深藏于背，背为胸之府，更无出路，
岂但驱之不胜驱，且有挟背间之狂阳壮火，发为痈毒者。伏饮之艰于下出，易于酿祸，其谁能辨之，谁能出之
耶。（《医通》）（按∶此系《医门法律》节文。）
x所由有五x 饮之所得，其来有五∶有愤郁而得之者，有困乏而得之者，有思虑而得之者，有痛饮而得
之者，有热时伤冷而得之者。饮证虽多，无出于此。夫愤郁而不得伸，则
肝气乘脾，脾气不化，故为留饮。肝主虑，久虑而不决，则饮气不行。脾主思，久思而不已，则脾结，故亦为
留饮。人因劳役远来。乘困饮水，脾胃力衰，因而嗜卧，不能布散于脉，亦为留饮。人饮酒过多，肠胃已满，
又复增之，脬经不及渗泄，久久如斯，亦为留饮。因隆暑津液焦涸，喜饮寒水，本欲止渴，乘快过多，逸而不
动，亦为留饮。人若病饮者，岂能出此五者之外乎。夫水者阴物也，但积水则生湿，停酒则成痰，在左胁者同
肥气，在右胁者同息贲，上入肺则多嗽，下入大肠则为泻，入肾则为涌水，濯濯如囊浆，上下无所之，故在太
阳，则为支饮，皆由气逆而得之。故湿在上者，目黄面浮；在下者，股膝肿厥∶在中者，支满痞膈痰逆。在
阳不去者，久则化气；在阴不去者，久则成形。（《儒门事亲》）
x脉法x 寸口脉紧或浮，膈上有寒，肺下有水气。（《脉经》）
其脉皆弦微沉滑。（《三因》）（按∶此上载有经文四饮及留饮伏饮条。）
x证状x （互见上条）凡心下有水者，筑筑而悸，短气而恐，其人眩而颠，先寒即为虚，先热即为实。病
人肩息上引，此皆有溢饮在胸中，久者缺盆满，马刀肿有剧时，此为气饮所致也。（《千金》）
x一臂不随x 病患一臂不随，时复转移在一臂，其脉沉细，非风也，必有饮在上焦。其脉虚者，为微劳，
荣卫气不周故也，久久自瘥。（一云冬自瘥）（《脉经》）
x食不消x 痰饮食不消候，此由痰水结聚，在胸腑膀胱之间，久而不散，流行于脾胃，脾恶湿，得水则
胀，胀则不能消食也。或令腹里虚满，或水谷不消化，或时呕逆，皆其候也。（《病源论》）
x膈痰风厥头痛x 膈痰者，谓痰水在于胸膈之上，又犯大寒，使阳气不行，令痰水结聚不散，而阴气逆
上，上与风痰相结，上冲于头，即令头痛，或数岁不已，久连脑痛，故云膈痰风厥头痛（按∶此本于《肘后》）
。若手足寒冷至节，即死。（《病源论》）（治方出后吐剂中，宜参。又《鸡峰》曰∶痰厥之候，由痰水结聚
，阴气逆冲于头目，令人头痛，胸满短气，呕吐白沫。盖即此条证。）
x类伤寒x 中脘有痰，亦令人憎寒发热，胸膈痞满，有类伤寒，但头不疼、项不强为异，服柴胡半夏汤
、金沸草散、大半夏汤。（《活人书》）（按∶柴胡半夏汤，系小柴胡汤加白术、麦门冬。金沸草散，用旋复
花、细辛、前胡、荆芥、甘草、半夏、芍药、姜、枣，水煎。大半夏汤，犹用小半夏汤。）
x治例x 气行即水行，气滞即水滞，故知饮之为病，在人最多，善疗此者，要以宣通气脉为先，则水饮
无所凝滞。所以治痰饮者，当以温药和之，以人之气血，得温则宣流也。及其结而成坚癖，则兼以消痰破饮之剂
攻之。（《圣济》）
观乎治饮之法，或下或汗，或温或利，此固定法。愚者之见，温利之差，可以无害，汗下之错，为病不浅
矣。不若顺气为先，分导次之，气顺则津液流通，痰饮运下，自小便中出。有病喜吐痰唾，服八味丸而作效者，
亦有意焉。王叔和云∶肾寒多唾。盖肾为水之官，肾能摄水。肾气温和，则水液运下；肾气虚寒，则邪水溢上
。其间用山茱萸、山药辈取其补，附子、肉桂取其温，茯苓、泽泻取其利，理亦当矣。临病之际，又加详审焉
。（《济生》）
疗治之法将何先？曰∶能以表里虚实证之，斯得矣。表有水者，其身热，嗽喘怔忪，干呕微利，青龙汤汗
之而愈。
里有水者，其身凉，呕嗽痞满，引胁痛硬，十枣汤下之而安。虚者脉虚，心腹满而濡，当以安肾丸为主，加
青木香丸少许以行之。（按∶此二方俱难适用，今不取，）实者脉实，心腹满而硬，当以青木香丸为主，用五
皮散加枳壳以导之。寻常水气，心下怔忪，大半夏汤、小半夏茯苓汤、五苓散辈，通用可也。然而疟家多积
黄水，或于心下停潴，或于胁间结癖，惟癖为能生寒热，所以疟剂多用常山。盖水在上焦则吐之，水不在于上
焦，则常山亦能破其癖而下其水也。若夫水肿证候，亦此种类，请旁参而互考焉。（《直指》）
愚尝观仲景治饮诸方之意，在表者汗之，在里者下之，挟湿则分利之，寒热温凉，随其所属以治之。（《
玉机》）
治宜燥湿利水行气健脾，乃为得也。其药大都以半夏、茯苓、参、术为君，佐以猪苓、泽泻以渗泄之，白
豆蔻、橘皮以开散之，苏梗、旋复花以通畅之。东垣五饮丸中有人参，其旨概可见矣。（《本草经疏》）
x治不当为诸证牵掣x 病痰饮而变生诸证，不当为诸证牵掣，妄言作名，且以治饮为先，饮消则诸证自
愈。（《医碥》曰∶真格言也。）有卒然昏闷，口眼 斜，似中而实非中，四肢战曳，身如浮云，似虚而实非
虚，皆痰饮所为也。又有肾虚寒不能摄水，致邪水溢上，故作痰饮，宜八味丸。（《要诀》）
x溢饮发汗治验x 吴茭山治一男子瘦弱，因卧卑湿之地，遂得溢饮之证，头目眩晕，羞见光，寒热时作
（痰能作寒热信然），四肢历节疼痛（四肢历节疼痛，乃湿饮流注关节）。医作风治，或作虚治，将及半年，
俱不效。吴诊脉曰∶寸口脉沉而滑，两尺弦，此溢饮湿痰也，但汗吐之。诸医以病者虚羸，当用补法，谓汗吐
必死。吴曰∶此溢饮当发其汗。遂以控涎丸一服，却用爆干绵子一斗然之，以被围
之，勿令气泄，令患人坐熏，良久倏然吐出黑痰升许，大汗如雨，痛止身轻，其病遂愈。（《类按》）
x和中散寒诸方x 《延年》茯苓饮，主心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸间虚气满，不能食，消痰
气，令能食方。
茯苓（三两） 人参（二两） 白术（三两） 生姜（四两） 枳实（二两炙） 橘皮（一两半切）
上六味切，以水六升，煮取一升八合，去滓分温三服，如人行八九里进之，忌酢物、桃、李、雀肉等。仲
景《伤寒论》同。（《外台》）
深师消饮丸，疗酒 ，饮酒停痰水不消，满逆呕吐，目视KT KT ，耳聋，腹中水声方。
干姜 茯苓（各三两） 白术（八两） 枳实（四枚炙）
上四味捣筛，蜜和丸，服如梧子五丸，日三，稍加之。（同上）
予平生有二疾，一则脏腑下血，二则膈中停饮，下血有时而止，停饮则无时。始因年少时夜坐为文，左
向伏几案，是以饮食多坠向左边。中夜以后，稍困乏，必饮两三杯，既卧就枕，又向左边侧睡。气壮盛时，殊
不觉。三五年后，觉酒止从左边下，漉漉有声，胁痛，饮食殊减，十数日必呕数升酸苦水，暑月止是右边身有
汗， 常润，左边病处绝燥。遍访名医及海上方服之，少有验。间或中病，止得月余复作。其补则如天雄、
附子、矾石，其利则如牵牛、甘遂、大戟，备尝之矣。予后揣度之，已成癖囊，如潦水之有科臼，不盈科不行
。水盈科而行也，清者可行，浊者根据前停蓄，盖下无路以决之也。是以积之五七日，必呕而去，稍宽数日复
作。脾，土也，恶湿，而水则流湿。莫若燥脾以胜湿，崇土以填科臼，则疾当去矣。于是悉屏诸药，一味服苍
术，三月而疾
除。自此一向服数年，不吐不呕，胸膈宽，饮啖如故，暑月汗周身而身凉，饮亦当中下，前此饮渍其肝，目亦
多昏眩，其后灯下能书细字，皆苍术之力也。其法苍术一斤，去皮切末之。用生油麻半两，水二盏，研滤取汁
。大枣十五枚，烂煮去皮核研，以麻汁匀研成稀膏，搜和入臼熟杵，丸梧子大干之。每日空腹用盐汤吞下五十
丸，增至一百丸、二百丸，忌桃李雀鸽。初服时必膈微燥，且以茅术制之，觉燥甚，进山栀散一服，久之不燥
矣。予服半年以后，止用燥烈味极辛者，削去皮不浸，极有力，亦自然不燥也。山栀散，用山栀子一味，干之
为末，沸汤点服。故知久坐不可伏向一边，时或运动，亦消息之法。（《本事》）（按∶ 囊本出《千金》，
囊盖饮结如囊之谓，孙一奎以为状若胞囊，不可速去者，非是。）
病心腹虚冷，游痰气上，胸胁满，不下食，呕逆，胸中冷者，小半夏汤主之方。
半夏（一升） 生姜（一斤） 橘皮（四两）
上三味 咀，以水一斗，煮取三升，分三服。若心中急及心痛，内桂心四两。若腹满痛，内当归三两。羸
弱及老人，尤宜服之。一�
