215-杂病广要-第21部分

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名曰煎厥。故多怒之人，肝火屡动，而所藏之血，随火上逆，大吐不止，稍久则并脏腑膻中之血，尽吐不留，　
所谓相火一动，则五火相煽而动，火动则血随之，真血去多，身成空廓，以致金不制木，木火凌肺，经所谓侮　
其所不胜者也。如是则发热咳嗽，胁痛喘急，而劳日剧矣。由是观之，劳病同名，根因不一，治者当究其始末，　
明在何经，不可模糊泛治也。（《苍生司命》）　
x思虑致劳x　夫人之生，以气血为本，人之病，未有不先伤其气血者。世有童男室女，积想在心，思虑　
过当，多致劳损，男则神色先散，女则月水先闭，何以致然？盖愁忧思虑则伤心，心伤则血逆竭，血逆竭故神　
色先散而月水先闭也。火既受病，不能荣养其子，故不嗜食。脾既虚则金气亏，故发嗽。嗽既作，水气绝，故　
四肢干。木气不充，故多怒，鬓发焦，筋痿。俟五脏传遍，故卒不能死，然终死矣。此一种，于诸劳中最为难　
治，盖病起于五脏之中，无有已期，药力不可及也。若或自能改易心志，用药扶接，如是则可得九死一生。举　
此为例，其余诸劳，可按脉与证而治之。（《本草衍义》）　
x诸虚出于心肾x　夫人之一身，肾之液谓之精，意之所存谓之志，故经曰，肾藏精与志也。生性之本，　
元气之根，精神之所舍，名曰精神，故《灵枢经》曰肾藏精精舍志者是也。人有精而后有神，今人之虚损，皆　
出于心肾，其盗汗其白浊之类，奚可容乎。且心之液则为汗，肾之液则为精。今有虚乏之人，夜多异梦，心之　
液自梦中出，觉来则汗如雨，未几便干，此则为盗汗。肾之液泄，自小便中出，停久浊如泔，或上有脂油，或　
为梦泄，则气体怯弱，神情倦怠，眼目昏花，精既脱矣，乌得而有神哉。且心者神藏之，肾者精藏之。今心既　
受病，则神不守舍，日则有怔忡健忘、恍惚失志之证，夜则有登高涉险、火发追捕之梦。肾既受于病，则髓海　
枯竭，遂有脚膝软弱，精神倦怠，夜梦鬼交，便溲白浊，消渴瘦瘁。诸虚百损，莫不自心肾而然。（《治病活　
法秘方》）　
x阳虚阴虚x　病之虚损，变态不同，因有五劳七伤，证有　
营卫脏腑。然总之则人赖以生者，惟此精气，而病为虚损者，亦惟此精气。气虚者，即阳虚也；精虚者，即阴　
虚也。凡病有火盛水亏，而见荣卫燥、津液枯者，即阴虚之证也；有水盛火亏，而见脏腑寒、脾肾败者，即阳　
虚之证也。此惟阴阳偏困，所以致然。凡治此者，但当培其不足，不可伐其有余。夫既缘虚损，而再去所余，　
则两败俱伤矣，岂不殆哉。惟是阴阳之辨，犹有不易，谓其阴阳之中，复有阴阳。其在似阳非阳、似阴非阴者，　
使非确有真见，最易惑人，此不可不详察也。且复有阴阳俱虚者，则阳为有生之本，而所重者又单在阳气耳。　
知乎此，则虚损之治，如指诸掌矣。　
（《景岳》）　
夫男子之劳，起于伤精；女子之劳，起于经闭；小儿之劳，得于母胎。盖男子十六而精通，女子十四而天　
癸至，然未充也。后生少年辈，淫欲太早，　丧真元，真阴内亏，虚火炽焰，肺金受伤，无以生肾水，肾水枯　
竭，无以济心火。心火一旺，肾火从之，而梦遗鬼交之病作；肺气一虚，则腠理疏豁而盗汗自汗之病作；火动　
其血，血随火升，而咳嗽吐红之病作。考之《内经》及上古诸家之说，一曰劳瘵，一曰劳极，一曰阴虚，一曰　
不足，一曰虚损。然因名以责实，不过气虚血虚阴虚之异耳。凡脾肺不足，皆气虚也；心肝不足，皆血虚也；　
肾水有亏，即阴虚也。气属阳，血属阴，血虚亦属阴虚。（《订补明医指掌》）　
古称五劳、七伤、六极、二十三蒸，证状繁多，令人眩惑，但能明先天后天二种根本之治，无不痊安，盖简　
而不繁，约而无漏者也。夫人之虚，非气即血，五脏六腑，莫能外焉。而血之源头，则在乎肾，盖水为天一之　
元，而人资之以为始者也。气之源头，则在乎脾，盖土为万物之母，而人　
资之以为生者也。故曰二脏安和，则百脉受调；二脏虚伤，则千　竞起。至哉斯言，可为后学指南也。（《病　
机沙篆》）　
x阴虚为劳x　虚劳而热者，是阴气不足，阳气有余，故内外生于热，非邪气从外来乘也。（《巢源》）　
《古今录验养生必用方》中卷曰∶经云∶气虚则发厥，血虚则发热（按∶《素调经论》曰∶经言阳虚则外　
寒，阴虚则内热。初氏或谓此也）。必然之理也。又曰∶饮食则阴受之（按∶《太阴阳明论》曰∶食饮不节，　
起居不时者，阴受之）。譬犹物化而为土也。阴气衰则血不荣，血不荣则肌肉薄，阴衰则阳胜，此血虚所以发　
热也，故瘦人多热。又阴虚者阳必凑之，故阴虚多热也。产妇既产，多热烦躁，以新产亡血多也。医乃不知，　
又投以寒药，以此致死者，不可胜数。夫病有标本，医亦知之。其人阴虚，本于血不足，故标发热。医投以寒　
药，是治标不治本也。但以温和益气养血药，其热自愈。熙宁甲寅、乙卯间，杜方叔自郓波召入京师，在翰林。　
予时奉亲客都下。一日杜谓予曰∶青蒿麦煎柴胡鳖甲散，天下通行，小儿被害，不可胜记。予始怪其词，年来　
更事渐多，方知杜之言为有本。男女自五六岁，至二十上下，婚与未婚，肌肉薄者，面体少色，一虚也。血虚　
则发热，肢体手足烦热，二虚也。阴虚者阳必凑之，故发热汗出，男女眠睡有汗，三虚也。所谓虚者，气血禀　
受有足有不足，加以柔弱未定而疾病易生，非必待知男女大欲然后虚也。气体既虚，又投以柴胡、鳖甲、门冬　
诸冷药，不旬日间，饮食已不入，迤渐腹痛，至于大肠滑泄，虚人至此，亦已危矣。方叔于医，可谓知本。童　
男室女小儿，肌瘦有汗，但用平和养气血温药，自无虞。（《万安方引》）（按∶此下又有云∶古人立方，亦　
用温药，如建中之属。且据《医说》引《医余》，则此所谓平和养气血温药，即指建中而言。）　
大抵此症，阴虚者多。盖人禀天地阴阳之气以生，形肖天地，阳常有余，阴常不足。况劳动虽是伤气，殊　
不知诸动皆属于火，火盛则阴愈消，学人不可不识。视其病久，多劳怯咳嗽发热，阴虚火动可见，学人宜详辨　
焉。（《医学原理》）　
凡虚损之由，无非酒色劳倦七情饮食所致。故或先伤其气，气伤必及于精；或先伤其精，精伤必及于气。　
但精气在人，无非谓之阴分。盖阴为天一之根，形质之祖，故凡损在形质者，总曰阴虚，此大目也。若分而言　
之，则有阴中之阴虚者，其病为发热躁烦，头红面赤，唇干舌燥，咽痛口疮，吐血衄血，便血尿血，大便燥结，　
小水痛涩等证。有阴中之阳虚者，其病为怯寒惟悴，气短神疲，头运目眩，呕恶食少，腹痛飧泄，二便不禁等　
证。甚至咳嗽吐痰，遗精盗汗，气喘声喑，筋骨疼痛，心神恍惚，肌肉尽削，梦与鬼交，妇人月闭等证，则无　
论阴阳，凡病至极，皆所必至，总由真阴之败耳。然真阴所居，惟肾为主，盖肾为精血之海，而人之生气，即　
同天地之阳气，无非自下而上，所以肾为五脏之本。故肾水亏，则肝失所滋而血燥生；肾水亏，则水不归源而　
脾痰起；肾水亏，则心肾不交而神色败；肾水亏，则盗伤肺气而喘嗽频；肾水亏，则孤阳无主而虚火炽。凡劳　
伤等证，使非伤入根本，何以危笃至此。故凡病甚于上者，必其竭甚于下也。余故曰∶虚邪之至，害必归阴，　
五脏之伤，穷必及肾，穷而至此，吾末如之何也矣。夫所贵乎君子者，亦贵其知微而已。（《景岳》）　
虚劳之证，《金匮》叙于血痹之下，可见劳则必劳其精血也。营血伤则内热起，五心常热，目中生花见火，　
耳内蛙聒蝉鸣，口舌糜烂，不知正味，鼻孔干燥，呼吸不利，乃至　
饮食不为肌肤，怠惰嗜卧，骨软足酸，营行日迟，卫行日疾，营血为卫气所迫，不能内守而脱出于外，或吐或　
衄，或出二阴之窍，血出既多，火热迸入，逼迫煎熬，漫无休止，营血有立尽而已，不死何待耶。更有劳乏之　
极而血痹不行者，血不脱于外而但蓄于内，蓄之日久。周身血走之隧道，悉痹不流，惟就干涸，皮鲜滑泽，面　
无荣润，于是气之所过，血不为动，徒蒸血为热，或日晡，或子午，始必干热，俟蒸气散，微汗而热解，热蒸　
不已，瘵病成焉，不死又何待耶。（《医门法律》）　
x虚损劳瘵之异x　凡损伤元气者本皆虚证，而古方以虚损劳瘵各分门类，则病若有异，亦所宜辨。盖虚　
损之谓，或有发见于一证，或有困惫于临时，凡在经在脏，但伤元气，则无非虚损病也。至若劳瘵之有不同者，　
则或以骨蒸，或以干嗽，甚至吐血吐痰，营卫俱败，　羸日甚，此其积渐有日，本末俱竭而然。但虚损之虚，　
有在阴分，有在阳分，然病在未深，多宜温补；若劳瘵之虚，深在阴中之阴分，多有不宜温补者。然凡治虚证　
宜温补者，病多易治；不宜温补者，病多难治。此虚劳若乎有异，而不知劳瘵之损，即损之深而虚之甚者耳。　
凡虚损不愈，则日甚成劳矣，有不可不慎也。（《景岳》）　
x脉候x　诊其脉，甚数甚急，甚细甚弱甚微，甚涩甚滑，甚短甚长，甚浮甚沉，甚紧甚弦，甚洪甚实，　
皆生于劳伤。（《中藏经》）　
虚劳之脉，大抵多弦（按∶严子礼亦云然），或浮大，或数，皆虚劳之候也。大者易治，血气未衰（按∶　
原文衰作定，今从《简易方》），可敛而正也。弦者难治，血气已耗，未易调补之。若带双弦，则为贼邪侵脾，　
此尤难治，加　
数（按∶原文此下有剂字，今从《简易方》删）则殆矣。（《直指》）　
虚损之脉（按∶原文此下有《中藏经》文），然无论浮沉大小，但渐缓则渐有生意，若弦甚者病必甚，数　
甚者病必危，若以弦细而再加紧数，则百无一生矣。（《景岳》）　
劳脉，初起见洪大或细数，皆忌也。然投以滋补之剂尚能应手，而脉亦渐转微弱，数亦渐退，犹为可治；　
若证转而脉不转，即不可治，所谓无胃气也。（《医学指要》）　
紧数之脉，表里俱虚，紧为寒伤营，数为血不足。脉见短数，则无胃气，细数紧数，俱非吉祥。脉洪大按　
之虚者，须防作泻。凡见数脉难治，病久脉数，尤非所宜。脉忽浮涩而数，忽沉弱而缓，变易不常，虚火之故　
也。虚损转潮热泄泻，脉短数者不治。虚损脉浮大者，属阳虚；细数者，属阴虚。芤为失血，若两手俱芤，而　
中有一部独弦者，为有瘀蓄未尽，当散瘀为先，不可骤补。若见数大者，为火旺，必难治；若见涩脉来至者，　
亦不可治也。弦数为骨蒸，自上而下者，必寸口浮数；自下而上者，必尺中弦急。若关尺俱弦细而急，如循弦　
缕者，不治。又尺中弦强者，必因房室发热，加之误服寒凉，故脉如是。然虚损之人，虽远房室，其尺脉之弦　
强，必不能便软。若更犯房室，明日反和，此阴阳得交，故尔暂软。后日诊之，其弦强必愈甚。诊察之际，不　
可不辨也。（《医通》）　
x辨爪x　凡劳损之病，本属阴虚，阴虚必血少，而指爪为精血之余，故凡于诊候之际，但见其指爪干黄，　
觉有枯槁之色，则其发肤营气，具在吾目中矣。此于脉色之外，便可知其有虚损之候，而损之微甚，亦可因之　
以辨也。（《景岳》）　
x五劳六极七伤x　（互见前源由总说中）夫虚劳者，五劳六　
极七伤是也。五劳者；　一曰志劳，二曰思劳，三曰心劳，四曰忧劳，五曰瘦劳。又肺劳者，短气而面肿，鼻不　
闻香臭。肝劳者，面目干黑口苦，精神不守，恐畏不能独卧，目视不明。心劳者，忽忽喜忘，大便苦难，或时　
鸭溏，口内生疮。脾劳者，舌本苦直，不得咽唾。肾劳者，背难以俯仰，小便不利，色赤黄而有余沥，茎内痛，　
阴湿囊生疮，小腹满急。六极者，一曰气极，令人内虚，五脏不足，邪气多，正气少，不欲言。二曰血极，令　
人无颜色，眉发堕落，忽忽喜忘。三曰筋极，令人数转筋，十指爪甲皆痛，苦倦不能久立。四曰骨极，令人酸　
削，齿苦痛，手足烦疼，不可以立，不欲行动。五曰肌极（按∶《千金》作髓极），令人羸瘦无润泽，饮食不　
生肌肤。六曰精极，令人少气，　然内虚，五脏气不足，发毛落，悲伤喜忘。七伤者，一曰阴寒，二曰阴萎，　
三曰里急，四曰精连连，五曰精少，阴下湿，六曰精清，七曰小便苦数，临事不卒。又一曰，