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第161部分

215-杂病广要-第161部分

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推气散,治右胁疼痛,胀满不食。 
枳壳(去穣炒) 桂心(去粗皮不见火) 片子姜黄(洗各半两) 甘草(炙三钱) 
上为细末,每服二钱,姜枣煎汤调服,调热酒服亦可,不拘时候。(《济生续》)(按∶此本《 
本事》治因惊伤肝,胁骨里疼痛不已,桂枝散,今加姜黄、甘草。) 
加减七气汤,凡妇人两胁痛,小腹疼,至胸背,乃气不顺也。 
人参(三钱) 桂(三钱) 半夏(四钱) 甘草(二钱) 沉香(二钱) 玄 
胡索(二钱) 乌药(五钱) 香附子(二钱) 
上姜煎,不拘时候。(《仙传济阴方》) 
香橘汤,治七情所伤,中脘不快,腹胁胀满。 
香附子(炒) 橘红 半夏(姜制各三钱) 甘草(炙一钱) 
上作一服,水二钟,生姜五片,红枣二枚,煎至一钟,食远服。(《奇效》) 
四磨汤,治男子妇人,胁痛不可忍。(《医林集要》) 
木香调气散,治气怒伤于肝胁,大痛难忍。(《订补指掌》) 
x温利温散诸方x 治冷气胁下往来,冲胸膈痛,引胁背闷,当归汤方。 
当归 吴茱萸 桂心 人参 甘草 芍药 大黄(各二两) 茯苓 枳实(各一两) 干姜(三两) 
上十味 咀,以水七升,煮取二升半,分三服,日三。(《千金》)《外台》张文仲,当归大黄汤,疗 
冷气牵引腰背肋下腹内痛,于本方去茯苓、枳实。《叶氏》趁痛汤,治气滞不散,攻刺肠肋 痛,及 
走疰气痛,于本方去枳实,加枳壳、附子、生姜,水煎。 
神保丸(出《灵苑》)。 
木香(一分) 胡椒(一分) 巴豆(十枚去皮心研) 干蝎(一枚)(按∶馆本作十枚。) 
上汤释蒸饼丸,麻子大,朱砂为衣,每服三丸。心膈痛,柿蒂汤下,或灯心同柿蒂汤下。腹痛,柿蒂、煨 
姜煎汤下。血痛,炒姜、醋、小便下(按∶馆本无小便字)。肾气胁下痛,茴香酒下云云。予三十年前客 
金陵,医者王琪传此方。琪云∶诸气,惟膀胱气胁下痛最难治,独此方辄能去之。熙宁中,予病项 
筋痛,诸医咸以为风,治之数月不瘥,乃流入背膂,久之又注右胁,挛痛甚苦。忆琪语,方向已编入《灵 
苑》,取读之,有此一验,乃合服之,一投而瘥。后尝再发,又一投而瘥。(《苏沉》) 
(按∶《医史·抱一翁传》有一男子病胁病,投神保丸,下黑溲痛止,治验。当参。)《杨氏》麝香丸, 
于本方加麝香(详见《寒疝》)。 
红丸子,两胁引乳作痛,沉香汤下。(《易简》)(方见《积聚》中。) 
京卿胡慕东(名欣),少腹作痛,连于两胁,服疏肝之 
剂,一月以来,日甚一日。余诊之,左关尺俱沉迟,治以理中汤加吴茱萸,一剂知,十剂起矣。(《必读》) 
建脾散,治脾痞胁痛。(《示儿仙方》)(即建中汤加缩砂。按∶《仙方》更并进莞花莪术丸,其方用莞 
花、半夏、南星、莪术,共醋入苦竹油内煨用,载在《观聚方》中。) 
x滋补诸方x 补肝散(滑氏),治肝肾二经气血亏损,胁胀作痛,或胁胀头眩,寒热发热,或身痛经不调。 
山茱萸肉 当归 五味子(炒杵) 山药 黄 (炒) 川芎 木瓜(各半两) 熟地黄( 
自制) 白术(炒各一钱) 独活 酸枣仁(炒各四钱) 
上为末,每服五钱,水煎服。(《准绳》)肝体阴而用阳,此以甘酸补肝体,以辛味补肝用。加独 
活者,假风药以张其气也。(《金匮翼》) 
补肝汤(滑氏),肝气不足,两胁下满,筋急,不得太 
息,四肢厥冷,发抢心腹痛,目不明了,爪甲枯,口面青,宜。 
山茱萸 甘草 桂心(各半两) 桃仁 细辛 柏子仁 茯苓 防风(各三两) 大枣(二十四枚) 
上 咀,以水九升,煮五升,去渣分三服。(《准绳》) 
一人胁疼,每日至晚发热,乃阴虚也。用小柴胡汤合四 
物汤,加龙胆、青皮、甘葛。阴虚甚,加黄柏、知母。(《丹 
溪》) 
一男子房劳兼怒,风府胀闷,两胁胀痛。薛作色欲损肾,怒气伤肝,用六 
味地黄丸料,加柴胡、当归,一剂而愈。(《类按》) 

身体类
腰痛
属性:x脉候x 尺脉牢而长,关上无有,此为阴干阳,其人苦两胫重,少腹引腰痛。寸口脉壮大,尺中无有, 
此为阳干阴,其人苦腰背痛,阴中伤,足胫寒。(《脉经》) 
尺脉沉,腰背痛,宜服肾气丸,针京门补之。(同上) 
尺脉粗常热者,谓之热中(按∶此《平人气象论》文),腰胯疼,小便赤热。(同上) 
诊其尺脉沉,主腰背痛。寸口脉弱,腰背痛。尺寸俱浮直下,此为督脉腰强痛。(《病源论》) 
大抵腰痛之脉,脉皆沉弦。沉弦而紧者寒腰痛,沉弦而浮者风腰痛,沉弦而濡细者湿腰痛。坠堕闪肭,以致 
气凝血滞而痛者,脉多沉弦而实也(按∶此脉法,《微义》引刘三点。又《崔氏脉诀》,其意 
相同)。当推其所因,合其脉以治,无不效者矣。(《济生》) 
脉必沉而弦,沉为滞,弦为虚。涩者是瘀血,缓者是湿,滑者或伏者是痰,大者是肾虚。(《丹溪》) 
x病由肾虚x(不能俯仰) 肾主腰脚,肾经虚损,风冷乘 
之,故腰痛也。又邪客于足少阴之络,令人腰痛引少腹,不可以仰息。(《病源论》) 
肾主腰脚,而三阴三阳十二经八脉,有贯肾络于腰脊者。劳损于肾,动伤经络,又为风冷所侵,血 
气击搏,故腰痛也。阳病者不能俯,阴病者不能仰,阴阳俱受邪气者,故令腰痛 
而不能俯仰。(同上) 
大抵因于房室过伤而肾虚者为多。盖肾虚则火旺,火旺则阴愈消而不能荣养,故作痛也。久而不治,则 
成骨痿。(《医学集成》)(按∶此说本于东垣,东垣说见后。) 
x源由证治总说x 凡腰痛病有五∶一曰少阴,少阴肾也,十月万物阳气伤,是以腰痛。二曰风痹,风 
寒着腰,是以痛。三曰肾虚,役用伤肾,是以痛。四曰 腰,坠堕伤肾(按∶《医心》 作概,肾作腰), 
是以痛。五曰寝卧湿地,是以痛。(《病源论》) 
腰者肾之外候,足少阴经之所流注。若痛连小腹,不得俯仰, 短气,此由肾气虚弱,劳伤过度,有所 
不荣,宜服杜仲散(用杜仲、官桂、丹皮)。若其状阴阴而痛,以热物熨痛处即少宽,此由久处卑湿,复为 
风邪伤于足太阳之经,与血气相搏,诊其脉缓涩,宜服白术散。若痛不可转侧,转侧痛极,此由役用,动 
伤经络,或从高堕下,气滞于足少阴之经,留而不行,为正气冲击而痛,诊其脉沉,大小不常,谓之肾腰痛, 
宜服趁痛丸。若痛而转侧,转侧则如锥刀所刺,大便涩,小便赤,甚或黑,此留血滞于腰间,谓之血沥腰痛, 
诊其脉涩,宜服当归丸。(《方氏》)(按∶原更有肾着证,全据经文,仍不录。又白术散,《是斋》引史 
氏《指南方》,主治亦同,然则此五证论方皆出于史氏欤。) 
夫腰痛虽属肾经,亦涉三因所致。在外则脏腑经络受邪,在内则忧思恐怒,以至房劳坠堕,皆能致之。方 
书五种之说,未为详论云云。庶几后学以类推寻,为治疗之典据耳。(《三因》) 
《素问》云∶腰者肾之府,转摇不能,肾将惫矣。审如 
是说,则知肾系于腰,多因嗜欲过度,劳伤肾经,肾脏既虚, 
喜怒忧思,风寒湿毒,得以伤之,遂致腰痛。又有坠堕内肭。气凝血滞,亦致腰痛。(《济生》) 
腰者肾之外候,一身所恃以转移阖辟者也。盖诸经皆贯于肾而络于腰脊,肾气一虚,凡冲风受湿,伤 
冷蓄热,血沥气滞,水积堕伤,与夫失志作劳,种种腰疼,迭见而层出矣。冲风者,汗出乘风,风邪风毒之 
胚胎也。受湿者,践雨卧湿,重着肿滞之萌柏也。腰间如水为伤冷,发渴便闭为蓄热。血沥则转侧如锥 
之所刺,气滞则郁郁闷闷而不伸。积水沉重,则小肠不得宣通;坠堕损伤,则瘀血为之凝结。沮锉失志者 
肾之蠹,疲精劳力者肾之戕。举是数证,肾家之感受如此,腰安得而不为痛乎。《内经》曰∶腰者肾之府,转 
摇不能,肾将惫矣。审如是则痛在少阴,必究其受病之原而处之为得。虽然,宗筋聚于阴器,肝者肾之 
同系也。五脏皆取气于谷,脾者肾之仓廪也。郁怒伤肝则诸筋纵弛,忧思伤脾则胃气不 
行。二者又能为腰痛之寇,故并及之。(《直指》) 
大抵寒湿多而风热少。(《试效》) 
腰痛主湿热,肾虚,瘀血,挫闪,有痰积。(《丹溪》) 
湿热腰疼者,遇天阴或久坐而发者是也。肾虚者,疼之不已者是也。瘀血者,日轻夜重者是也。(《钩玄》) 
腰者肾之所附,皆属肾,有寒有湿,有风有虚,皆能作痛。腰痛如锯刀所刺,大便黑,小便赤黄或黑, 
由血滞腰间,名沥血腰痛,桃仁酒调黑神散。若寒腰痛,见热则减,见寒 
则增,宜五积散,每服加吴茱萸半钱。(《要诀》) 
腰痛证旧有五辨,虽其大约如此,然而犹未悉也。盖此证有表里虚实寒热之异, 
知斯六者,庶乎尽矣,而治之亦无难也。(《景岳》) 
腰痛证,凡悠悠戚戚、屡发不已者,肾之虚也。遇阴雨 
或久坐而重者,湿也。遇诸寒而痛,或喜暖而恶寒者,寒也。遇诸热而痛,及喜寒而恶热者,热也。郁怒而痛 
者,气之滞也。忧愁思虑而痛者,气之虚也。劳动即痛者,肝肾之衰也。当辨其所因而治之。(同上) 
凡积而渐至者皆不足,暴而痛甚者多有余。内伤禀赋者皆不足,外感邪实者多有余。故治者当辨其所因。 
(同上) 
其为痛也,或引于项脊,傍及两胁,不可俯仰,或腰下如有横木,如坐水中,多令人面目黧黑,腹胁 
胀满。感邪气者驱散之,凝滞者顺其气而调其血,如此治之,病无不愈。(《集成》) 
新痛宜疏外邪,清湿热。久则补肾,兼理气血。(《入门》) 
x肾虚x(诸般虚证) 有房室劳伤,肾虚腰痛者,是阳气虚弱,不能运动故也。经言腰者肾之府,转摇 
不能,肾将败矣。宜肾气丸、鹿茸、茴香之类,以补阳之不足也。如膏粱之人,久服阳药,醉以入房,损 
其真阴,肾气热,肾气热则腰脊痛而不能举,久则髓减骨枯,骨枯发为骨痿,宜六味地 
黄丸、温肾丸、封髓丹(二方当考)之类,以补阴之不足也。(《试效》) 
若肾虚腰痛,转侧不能,嗜卧瘦弱者,大建中汤,加川椒十粒,吞下腰肾丸(方阙)及生料鹿茸丸(出 
《济生》,系补肾大方)之类。(《要诀》) 
大抵诸腰痛皆起肾虚,既挟邪气,则须除其邪。如无外邪积滞而自痛,则惟补肾而已。腰肢痿弱,身 
体疲倦,脚膝 软,脉或洪或细而皆无力,痛亦悠悠隐隐而不甚,是其候也。亦分寒热二证∶脉细而无力, 
怯怯短气,小便清利,是谓阳虚;其脉洪而无力,小便黄赤,虚火时炎,是谓阴虚。(《准绳》) 
腰痛之虚证十居八九,但察其既无表邪,又无湿热,而或以年衰,或以劳苦,或以酒色斫丧,或七情忧郁 
所致者,则悉属真阴虚证。凡虚证之候,形色必清白,而或见黧黑,脉息必和缓,而或见细微,或以行立不支 
而卧息少可,或以疲倦无力而劳动益甚。(《景岳》) 
老年精力自衰,背驼腰曲,疲软无力,行动艰难,其脉涩而微弱,以精血之属慎补可也。又有久病之体, 
或病后虚人,及房劳多欲者,腰膝无力,悠悠隐隐,疲软而痛,嗜卧懒行,步履不胜,两腰喜暖,六脉涩 
弱而无神,或空大而搏指者,以温补之药主治。(《百问》) 
x肾着x 肾主腰脚,肾经虚则受风冷,内有积水,风水相搏,浸积于肾,肾气内着,不能宣通, 
故令腰痛。其病状,身重腰冷,腹重如带五千钱,如坐于水,形状如水,不渴,小便自 
利,饮食如故,久久变为水病,肾湿故也。(《病源论》) 
若湿腰痛,如坐水中。盖肾属水,久坐水湿处,或为雨露所着,湿流入肾经,以致腰痛, 
宜渗湿汤(方见《中湿》)。不效,宜肾着汤。(《要诀》) 
如为湿寒湿热外袭,其痛微缓,转输重着,阴寒天气尤甚,其脉微滑而濡软,以升阳 
除湿为主。(《百问》) 
x风湿x 劳伤肾气,经络既虚,或因卧湿当风,而风湿乘 
虚搏于肾,肾经与血气相击而腰痛,故云风湿腰痛。(《病源论》) 
x风寒x 若风伤而腰疼者,或左或右,痛无常处,牵引两足,宜五积散,每服加防风半钱, 
或加全蝎三个尤好,小续命汤、独活寄生汤皆可选用。(《要诀》) 
若风寒在经,其证必有寒热,其脉必见紧数,其来必骤, 
其痛必拘急兼酸而多连脊背,此当辨其阴

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