215-杂病广要-第136部分

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《食经》云∶榧实（主五痔），鲷（主去痔虫），蠡鱼（主五痔），海鼠（疗痔为验），竹笋（主五痔）。　
《本草》云∶羊蹄主痔。《拾遗》云∶鲫　主赤白利及五痔。（同上）　
禁寒冷、食猪肉、生鱼菜、房室，惟得食干白肉。病瘥之后，百日乃通房内。（《千金》）（按∶此出五　
药散方后，然余药亦宜准之，仍录于此。）　
气血下坠，冲突为痔，既不能坐，又不容行，立则愈其坠矣。惟高枕偃仰，心平气定，其肿自收。（《直指》）　
忌吃生冷、硬物、冷菜之类，及酒、湿面、五辣、辛热、大料物及干姜之类，犯之无效。（《准绳》）　
当戒酒远色，少劳茹淡方妙。（《医通》）　
痔漏，若能味无味之味，正味足矣∶事无事之事，百事备矣。若服饵调节，谨慎合宜，未有不瘥者也。若　
不知谨慎，强治无功。（《疡医大全》）　
治痔漏鹳口等症，患者欲坐不能，须用定铺极浓芦花坐垫，中开一洞，将患处坐向洞中，自无压挤伤疮之患。　
（同上）　

脏腑类
〔附〕脱肛
属性：x源由证治诸说x　《删繁论》曰∶肛者，主大便道，肺、大　
肠合也，号为通事令史，重十二两，长一尺二寸，广二寸二分，应十二时。若脏伤热，即肛闭塞，大便不通，　
或肿，缩入生疮，若腑伤寒，则肛寒，大肠洞泻，肛门凸出，良久乃入。热则通之，寒则补之，不虚不实，根据经　
调之。（《外台》）　
《四十八难》曰∶病之虚实，出者为虚，入者为实。肛门之脱，非虚无故然哉。盖惟实则温，温则内气充而　
有所蓄；惟虚则寒，寒则内气馁而不能收。而况大肠之浓薄，膏脂之瘠肥，亦视夫内气之虚实何如耳。大凡脱　
肛，须以温汤浇令和软，然后摩挲而入，治法以温敛行之。具有产妇用力过多，及小儿叫号弩气，久痢不止，风　
邪袭虚，亦有此证。（《直指》）　
脱肛一证，气聚不散故也，里急而不得出，外胀而不得入。先以枳壳散（用枳壳、甘草）作剂，又以枳壳烧　
灰存性，细末掺敷，或津唾调敷，气散则肿消矣。仍用生姜汁调五苓散如膏，入新水研散略煎，吞黄连阿胶丸　
（用黄连、茯苓、阿胶）。虽然，此论肛门挟热而肿胀也。其或肠中虚薄不收，则理中汤、钓肠丸（系收涩大方）、　
养脏汤辈主治，乌贼骨、木贼草敷之。（同上）　
脱肛属气热，气虚，血虚，血热。气虚者补气，参、　、芎、归、升麻。血虚，四物汤。血热者凉血，四物　
汤加炒柏。气热者，条芩六两，升麻一两，曲糊丸。（《丹溪》）　
气虚不能收敛，脉虚或久病后脱肛，补中益气汤。（《指掌》）　
脱肛者，乃大肠热甚也。或久洞泄，或肠风下血，小儿叫呼，并久痢，妇人产育，用力过多，皆致肛门脱　
出。热甚与肠风者，用凉血清肠散。久泻痢者，补养脾胃，参术实脾汤。用力过多者，十全大补汤。俱加升提　
之药。然亦有脏寒　
而致者，此由脏腑（按∶谓肺、大肠）气虚生寒，不能禁故也。必须温肺藏，补脾胃，久则必收矣。（《统　
旨》）　
脱肛之症，多由肠内有积而清气不升，如痢疾里急后重而下脱也。治当从《滞下》门，先推去积滞，然后　
升补，积滞去而清气自升，不复脱下。其或因下血，及痢疾之后，脱而不收者，为虚，升补之药，看气血孰重。　
脱之已久，当以涩剂收之。肠胃有风，脱而下血者，以风药举之。脱久亦有虚寒者，当温药微洗，内服大补之　
剂。（《赤水》）　
黄桂峰云∶亲见一人，里急后重，肛脱红肿，百药皆试，乃有虫在肛故也。（《同上》）（按∶《直指》曰∶　
凡肠头作痒，即是腹中有虫，生艾、苦楝根煎汤熏洗，仍以干艾、生姜煎服。）　
《内经》曰∶下者举之。徐之才曰∶涩可去脱。皆治脱肛之法也。故古人之治此者，多用参、　、归、术、　
川芎、甘草、升麻之类以升之补之，或兼用北五味、乌梅之类以固之涩之，仍外用熏洗收涩之药，则无有不愈。泻　
痢不止而滑脱者，胃关煎（见《泄泻》），或加乌梅、北五味、文蛤、木香之属以佐之。凡虚中挟火，或热赤，　
或肿痛，宜用补中益气汤，加黄芩、黄连、槐花之类，加减治之。（《景岳》）（节录）　
大肠受热则赤肿，受寒则白滑，当审其因证。绯赤肿痛，不可用热汤熏洗，尤忌五倍子等酸涩收敛，汤气蒸　
发，则愈肿愈痛，宜熊胆磨水点之。病劳人脱肛，骨肉相失，声散呕血，阳事不禁，梦寐交侵，呼吸不相从，昼　
凉夜热者死。唾脓血者亦死。其脉不数而有根蒂，及颊不赤者生。（《医通》）　
x治方x　香荆散，治脱肛。　
大香附　荆芥穗（半两）　缩砂（二钱半）　
上末，每服三钱，食前，新水煎数沸即服。小儿通用。（《直指》）　
缩砂汤，治大肠虚而挟热，脱肛红肿。　
缩砂　黄连　木贼（各等分）　
上为细末，每服二钱，空心用米饮调下。（《奇效》）　
凉血清肠散。　
生地黄　当归（各二分）　防风　升麻　荆芥（各一钱）　黄芩（炒）　黄连　香附（炒）　川芎（各八分）　
甘草（五分）　
水煎服。（《统旨》）《回春》治痔漏秘方，于本方去香附、甘草，加芍药、乌梅、枳壳、槐角。　
提肛散，治气虚肛门下坠，及脱肛便血，脾胃虚弱等症。　
川芎　归身　白术　人参　黄　陈皮　甘草（各一钱）　升麻　柴胡　条芩　黄连　白芷（各五分）　
水二钟，煎八分，食远服，渣再煎服。（《正宗》）《寿世》提气散，治脱肛虚寒，于本方去川芎、陈皮、　
芩、连、白芷，加白芍、干姜、羌活。　
参术芎归汤，治泻痢后及产育，气虚脱肛，脉濡而弦者，即补中益气汤去柴胡，加白芍、川芎、白茯、生姜煎　
服。（《六要》）　
诃子人参汤，治泻痢产育，气虚脱肛，脉濡而弦者。　
诃子（煨去核）　人参　白茯苓　白术　炙甘草　莲肉　升麻　柴胡（各等分）　
上水加生姜煎服。（《准绳》）　
参术实脾汤。　
白术（黄土炒）　人参（二钱）　肉果（面煨一钱半）　白茯苓　白芍药（炒各一钱）　附子（炮八分）　
炙甘草（七分）　陈皮（一钱）　
水二钟，姜三片，枣二枚，煎八分服。下陷，加升麻。（《统旨》）　
治肛出方。　
磁石（四两）　桂心（一尺）　皮（一枚，按∶《外台》炙黄。）　
上三味治下筛，饮服方寸匕，日一服即缩（《外台》作一日服，十服即缩）。慎举重及急带衣，断房室周　
年乃佳。（《千金》）《三因》名　皮散。《圣惠》治经年下痢，脱肛不收，鳖甲丸，于本方加鳖甲，炼蜜和　
丸。　
治大肠虚冷脱肛，宜服此方。　
干蜗牛子（一百枚微炒捣罗为末）　磁石（二两捣碎淘去赤汁）　
上件药，以水一大盏，煎磁石五钱，至五分去滓，调蜗牛末一钱服之，日三服。（《圣惠》）《十便》名　
缩肠散。（按∶《要诀》治脱肛，磁石末，每二钱，食前米饮调下，外用铁锈磨汤温洗。此法过巧，难信。）　
龙骨散，治大肠虚，肛门脱出。　
龙骨　诃子（各一钱半）　没石子（二枚）　粟壳　赤石脂（各二钱）　
上末之，每服一钱，米饮调下。（《准绳》）　

脏腑类
遗精
属性：此证及消渴、赤白浊、小便多等，其治相近，其方宜互酌用。　
x脉候x　遗精、白浊二证，脉息多涩，伤精脉也。（《济生》）　
遗精白浊，当验于尺，结芤动紧，二证之的。（《崔氏脉诀》）　
遗精白浊，微涩而弱，火盛阴虚，芤濡洪数。（《四言举要》）　
x病属心肾x《内经》曰∶思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿，及为白淫。　
夫肾藏天一，以悭为事，志意内治，则精全而啬出，思想外淫，房室太甚，则固者摇矣，故淫　不守，随溲而　
下也。然本于筋痿者，以宗筋弛纵故也。（《圣济》）（按次注曰∶白淫谓白物淫衍，如精之状，男子因溲而　
下，女子阴器中绵绵而下也。先教谕曰∶《本神篇》云∶精伤则骨酸痿厥，精时自下。《玉机真藏论》曰∶出白　
名曰蛊。是其义也。然则白淫即尿精，《本事方》说，盖亦为然，仍举之首。）　
医经曰∶男子二八，肾气盛，天癸至。天癸者精也，精者身之本也。肾藏精，藏精者不可伤。皆由不善　
卫生，喜怒劳逸，忧愁思虑，嗜欲过度，起居不常，遂致心火炎上而不息，肾水散漫而无归，上下不得交养。心　
受病者，令人遗精白浊；肾受病者，亦令人遗精白浊。此皆心肾不交，关键不牢之所致也。肾病者当禁固之，　
心病者当安宁之。（《济生》）　
梦遗精滑，虽皆属火，而有心肾之异。动于心者，神摇于上则精遗于下也。不必治肾，但清其心而梦自已。　
盖精之藏贮虽在肾，而精之主宰则在心。是以少年伶俐之人多有此病，而田野愚鲁之人无患此者，总由心之动静　
而已。（《金匮翼》）　
x病由肾虚x　虚劳尿精候，肾气衰弱故也。肾藏精，其气通于阴。劳伤肾虚，不能藏于精，故因小便而　
精液出也。（《病源论》）　
虚方溢精见闻精出候，肾气虚弱，故精溢也。见闻感触则　
动肾气，肾藏精，今虚弱不能制于精，故因见闻而精溢出也。　
虚劳失精候，肾气虚损，不能藏精，故精漏失。其病小腹弦急，阴头寒，目眶痛，发落，诊其脉数而散者，　
失精脉也。　
虚劳梦泄精候，肾虚为邪所乘，邪客于阴，则梦交接。肾藏精，今肾虚不能制精，因梦感动而泄也。　
虚劳精血出候，此劳伤肾气故也，肾藏精，精者血之所成也。虚劳则生七伤六极，气血俱损，肾家偏虚，不　
能藏精，故精血俱出也。（并同上）（按∶以上五条，其证虽异，其因则同，故骈列之。）　
戴云∶因梦交而出精者，谓之梦遗。不因梦而自泄精者，谓之精滑。皆相火所动，久则有虚而无寒者也。　
（《钩玄》）　
x病有数端x　方书言梦泄，皆云肾虚，但补肾涩精，然亦未尝有验。予论之，此疾有三证∶一者至虚，肾　
不能摄精，心不能摄念，或梦而泄，或不梦而泄，此候皆重，须大服补药，然人病此者甚少。其余皆只是心虚或　
心热，因心有所感，故梦而泄，此候差轻，人之患者多是此候，但服茯苓散自瘥，予累以拯人，皆良验。又有少　
年气盛，或鳏夫道人，强制情欲，因念而泄，此为无病。医及摄生家多言梦寐甚于房劳，此殆不然。予尝验之，　
人病天行未复而犯房劳者多死，至于梦寐则未尝致困，此决然可知，但梦寐自有轻重耳。（《苏沈》）　
梦遗有数种∶下元虚惫，精不禁者，宜服茴香丸。年壮气盛，久节淫欲，经络壅滞者，宜服清心丸。有情欲　
动中，经所谓所愿不得，名曰白淫，宜良方茯苓散。正如瓶中煎汤，气盛盈溢者，如瓶中汤沸而溢；欲动心邪者，　
如瓶之倾侧而　
出；虚惫不禁者，如瓶中有罅而漏。不可一概用药也。又有一说，经曰∶肾气闭即精泄。《素问》云∶肾者作强　
之官，伎巧出焉。又曰∶肾气藏精。盖肾能摄精气，以生育人伦者也，或敛或散，皆主于肾。今也肾气闭，则一　
身之精气无所管摄，故妄行而出不时也。猪苓丸一方，正为此设。（《本事》）　
遗精得之有四∶有用心过度，心不摄肾，以致失精者；有因思色欲不遂，致精失位，输泻而出者，有色欲太　
过，滑泄不禁者；有年壮气盛，久无色欲，精气满泄者。然其状不一。（《要诀》）（按∶又有经络热证，见清　
心丸下。又明人有更说数因者，稍涉冗杂，仍不繁引。）　
梦遗属郁滞者居大半，庸医不知其郁，但用龙骨、牡蛎等涩剂固脱，殊不知愈涩愈郁，其病反甚。尝治一中　
年男子梦遗，医或与涩药反甚，连遗数夜。愚先与神芎丸（用大黄、芩、连、牵、滑、薄、芎）大下之，却制猪　
苓丸服之，得痊安，于此见梦遗属郁滞者多矣。（《纲目》）（节录）　
x证治诸说x　遗精得之有四云云。然其状不一，或小便后出多不可禁者，或不小便而自出，或茎中出而痒　
痛，常如欲小便者，并宜先用辰砂妙香散，吞玉华白丹（用白石脂、牡蛎、阳起石、钟乳），佐以威喜丸或厘清　
饮，别以绵裹龙骨同煎。或厘清饮半帖，加五倍、牡蛎粉、白茯苓、五味子各半钱。若是用心过度得之，宜远志　
丸（用二茯、参、龙齿、远、菖），用交感汤（当是交感丸为汤，用生地、当归、延胡、生姜、蒲黄、琥珀）加莲　
肉、五味子吞下，仍佐以灵砂丹。若审是思色欲不遂得之，且以四七汤吞白丸子。甚者耳闻目见，其精即出，名