方剂知识点-第2部分

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　　泻白散亦治肺热喘咳，但宜于肺中有伏火郁热而阴分渐伤者，其主证当见皮肤蒸热，日晡尤甚，舌红而脉细数；葛根黄芩黄连汤解表清里，主治外邪未解，热郁入里，表里皆热，协热下利之证。其主证虽亦有“身热”、“喘而汗出”，但必见胸脘烦热，下利臭秽，肛门灼热，苔黄脉数等症；桂枝加厚朴杏子汤解肌发表，下气平喘，主治外感风寒，误下，表未解而更见微喘者；小青龙加石膏汤解表蠲饮，清热除烦，主治外邪与内饮相搏，饮郁化热，症见咳逆上气，烦躁而喘，脉浮者。因此，A、B、D、E均非正确答案。
　　21．患者寒热如疟，寒轻热重，口苦胸闷，干呕呃逆，胸胁胀痛，舌红苔白，脉数而右滑左弦。治疗应首选
　　　　A　　左金丸
　　　　B　　小柴胡汤
　　　　C　　逍遥散
　　　　D　　蒿芩清胆汤
　　　　E　龙胆泻肝汤
　　考题解析：寒热如疟，口苦胸闷，呕逆脉弦，是少阳枢机不利的见证；舌红脉滑而数，是热重而兼有痰湿。由是可知，本题所述证候乃邪犯少阳，胆经热盛，兼有痰湿中阻所致，治当清胆利湿，化痰和胃，故蒿芩清胆汤为首选之方。正确答案为D。
　　小柴胡汤虽为和解少阳之剂，然清热之力不足，且方中配伍人参、炙甘草、生姜、大枣，于少阳热盛，兼有痰湿中阻之证不合；左金丸清肝泻火、降逆止呕，主治肝郁化火，肝火犯胃证；龙胆泻肝汤泻肝胆实火、清肝经湿热，主治肝实火或肝经湿热证；逍遥散疏肝解郁、健脾和营，主治肝脾不和证，更与是证相去较远。所以A、B、C、E均非正确答案

　　＇A2型题＇　
　　22．患者，女，58岁。绝经数年，忽又来潮，量多、色淡，肌热面赤，烦渴欲饮，脉洪大而虚。治疗应选用
　　　　　A　　归脾汤
　　　　　B　　四物汤
　　　　　C　　当归补血汤
　　　　　D　　温经汤
　　　　　E　　黄土汤
　　考题解析：患者年事既高，绝经数年，忽又来潮，且量多色淡，并见肌热面赤，烦渴欲饮，脉洪大而虚，是冲任亏损，血虚阳浮之证，治当益气补血。归脾汤与当归补血汤均具益气补血之功，但归脾汤重在健脾养心，益气摄血，适用于气不摄血所致月经过多或崩漏下血者；当归补血汤重在补气生血，适用于气弱血虚，阳浮外越，以致身热、烦渴、头痛者。相较而言，当归补血汤用治该证更为合适，所以C为最佳答案。
　　温经汤重在温经散寒，兼以养血祛瘀；四物汤旨在补血调血，而无补气之用；黄土汤温阳健脾、养血止血，而益气之功不足，皆不适宜于本证。所以B、D、E均非正确答案。
　　23．患者身热多汗，心胸烦闷，气逆欲呕，口干喜饮，舌红少苔，脉虚数。治疗应首选：
　　　　　A　　导赤散
　　　　　B　　凉膈散
　　　　　C　　生脉散
　　　　　D　　竹叶石膏汤
　　　　　E　清暑益气汤
　　考题解析：患者身热多汗，心胸烦热，气逆欲呕，口干喜饮，舌红少苔而脉虚数，是气分有热而气津两伤，胃失和降之证。竹叶石膏汤具清热生津、益气和胃之功，当为首选之方，所以D为最佳答案。
　　清暑益气汤亦具清热益气、养阴生津之功，但以清热解暑除烦见长，而益气和胃作用不足；生脉散亦主气阴（津）两虚之证，但重在益气生津，敛阴止汗，而清热之力不强，所以C、E均非最佳选择。
　　导赤散清心利水，凉膈散泻火凉膈，与本题所述证候不相适宜，故A、B均非正确答案。
　　24．患者恶寒蜷卧，四肢厥冷，吐泻腹痛，口不渴，神衰欲寐，脉沉微。治疗应首选
　　　　A　理中丸　
　　　　B　肾气丸
　　　　C　四逆散
　　　　D　当归四逆汤
　　　　E　　回阳救急汤
　　考题解析：《素问？厥论》云：“阳气衰于下，则为寒厥。”寒邪深入少阴，症见恶寒蜷卧，神疲欲寐，吐泻腹痛，肢厥脉微者，不仅肾阳衰微，心脾之阳亦衰，其阴寒独盛之危候。此际，非大剂辛热不足以破阴回阳而救逆。回阳救急汤以大剂辛热与甘温益气之品同用，脾肾同健，破阴回阳，有回阳救急、益气生脉之功，于阴寒极盛、阳欲脱之证最宜，所以E为最佳选项。
　　理中丸为温中祛寒，补气健脾之剂，只宜于中焦虚寒，吐利腹痛，苔白脉迟之证，用于寒厥则力弗能及。至于温阳补水之真武汤，透邪解邪、疏理肝脾之四逆散（主治热厥轻症），温经散寒、养血通脉之当归四逆汤（主治寒伤经脉，手足厥寒），均非治疗寒厥的方剂，所以A、B、C、D均非正确答案