宝天释安-第8部分
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按：本病历经两旬，用过大量的青链霉素，而凛寒壮热不解，不是温病与肺炎。胸片显示，左肺影阴较深，肺门部圆形影特别深，是病在肺部。而胸膈胀痛，疼痛严重，咳逆上气，口苦泛恶，痰臭，则具有鲜明肺痈的特点。即使按西医也不应该诊断为肋膜炎。直至最后，“到一个西医申乃东处就诊，结果说是脓胸，绝对不是肋膜炎、肺炎，他说最好进医院治疗，开刀。脓胸病须要抽掉肋骨开刀才能治疗得好”。
此例，未咳吐脓血痰，但痰臭，口中泛恶，凛寒壮热，是痈成而未溃。治以清热泻肺，通瘀散结消痈。故首诊以千金苇茎汤加减，苇茎30、薏仁、桃仁、杏仁清肺化浊、行瘀散结。葶苈、桑皮、赤豆泻肺清热利水。地骨皮清肺热，金丝草甘平，为菟丝子的缠绕茎，功用利水消肿，郁李仁润肠通便，利水消肿。一剂。
二诊，胸膈胀痛稍缓，去地骨皮、杏仁之缓，加大戟峻烈，泻肺行水。一剂。
三诊，昨夜先寒后热，如疟状，内热逼阴外出，卫气束表，故凛寒，及至热发，又壮热。因首剂清热泻肺破瘀，所以胸膈渐安，去薏仁、赤豆、郁李仁之缓，去苇茎之清肺热，加甘遂以助大戟泻肺行水，桔梗、旋复花助桑皮、葶苈共泻肺气，理降肺胃，以缓胸部胀痛。丝瓜络通络利水。一剂。
四诊，胸膈胀痛大减，去旋复花之降，加冬瓜仁清金，增薏苡仁排脓利水，一剂。
五诊，复用旋复花，加茭白子，解热毒、除烦热、利二便。一剂。
六诊同五诊。
七诊，能睡眠，去旋复花加枳壳。
八诊，去枳壳、薏仁、冬瓜仁，加杏仁助桔梗泻肺气，龙须草为灯心草的全草，甘淡微寒，功用清热利水、安神。郁李仁利水，润肠通便。
九诊至十四诊，以甘遂、大戟、葶苈、郁李仁、鬼臼，偶加商陆泻肺逐水。人参叶苦甘寒，清热生津。金丝草甘平，利水消肿。腊梅花辛凉，清热散郁。大黄、厚朴、橘红、橘络，下气通腑。天竺黄甘寒，入心、胆，泻热、除痰、宁神。木馒头即鬼臼，活血消肿解毒。雷丸清热疏肝。芜荑入肝，磨气积血癥。
十五诊，诸恙皆瘥，去甘遂、大戟、葶苈子诸峻味。以人参叶、金丝草、腊梅花、杏仁、厚朴、郁李仁、橘核、芜荑、荷花、红梅花调整。
几个特点：
（1） 胸膈胀痛，疼痛严重，咳逆上气，口苦泛恶，痰臭，具有鲜明肺痈的特点。未咳吐脓血痰，凛寒壮热，是痈成而未溃。大力清热泻肺下气，破瘀散结消痈肿；只泻不补；用峻舍缓；务求迅速先解其标证。大戟不够，再伍甘遂。桑皮、葶苈、桔梗、杏仁、旋复花共用，一起泻肺下气。
（2） 肺痈治疗，清肺热、降泻肺气、豁痰利水、活血化瘀、通络消痈须配合使用，视兼证情况，临证可能还会有几类兼味。时下方书，方剂组成比较单一，临床疗效堪虞。
（3） 此例急症所开方为一日一剂；并未一次开两剂或三剂。经典中医所开治外感发热的方剂，是两小时一服，一般是四至六小时汗出热退病愈。急性喉痹是看着服，一两分钟即愈。中医对绝大多数急症的治疗，只要药证相符，疾病立愈，这是西医目前根本达不到的。
【原创连载】鲁楼医案诠释（十一）原文（2010…07…05 16：33：36）转载标签：三钱一钱肉桂党参安南健康 分类：医论讲堂著述
11、滕有亮妻王银弟亚急性细菌性心内膜炎一案
滕有亮君，江都□□□□人，现住上海市闸北区共和新路光大里八十一号。为铁路管理局机务段工人。其妻王银弟女士，病久且危。由周元椿医师介绍，乃求治于夫子。当于一九五五年五月二日半夜十一时往救。
同济大学医学院附属同济医院病情证明书
病人姓名 王银弟
性别 女
年龄 四十一岁
住院号 四二九八二
不规则发热四个月。入院经检查系黄金色葡萄状球菌所致之亚急性细菌性心内膜炎。经用青微素链微素治疗无效，改用金微素后，有好转趋势，但以消化道反应过重，不能再服。故请能协助购买金微素注射剂，以利病情。
一九五五年四月二十二日
【初诊】一九五五年五月二日
寒热往来，数月不休。热时溲溺短涩，甚至癃闭。肤因之而胀，腹因之而满。寒时手足厥逆，甚至麻木，麻至胸中，则忽忽不知人。必汗出麻退而始甦。舌上无苔，脉象浮溢，若泛泛乎而有余。方用：茯苓皮五钱，大腹皮五钱，生姜皮五钱，桑白皮五钱，天仙藤三钱，牵牛子三钱，葶苈三钱，商陆三钱，郁李仁三钱，桂枝二钱，槐枝二钱，梅枝二钱，柳枝二钱，桃枝二钱，李枝二钱，杏枝二钱，桑枝二钱。
【二诊】三日
服前方甚安吉。昨因深夜就近在任益和配药。无李枝杏枝。今日连一剂。往老闸区胡庆余堂照原方配出，如昨法煎服。
【三诊】四日
麻木已退，不复昏迷，癃闭已利，不复肿满，寒热亦不复发，防其余疾未了，嘱其照原方再配两个半剂，分两天煎服。
【四诊】六日
今诊脉象沉迟，身凉自汗，与三日前如出两人，虽诸症皆已解除，而阳气式微，大有虚脱之虑，培元固本，又为当务之急焉。方用：黄附块五钱，潞党参五钱，黄芪五钱，茯神四钱，枣仁三钱，干姜二钱，安南肉桂一钱，甘草一钱，生白术四钱，川花椒一钱。
【五诊】八日
服前方两剂，已稳定。方用：黄附块五钱，潞党参五钱，黄芪五钱，茯神四钱，枣仁三钱，干姜二钱，安南肉桂一钱，甘草一钱，葡萄干四钱，大红枣七枚。
【六诊】十日
汗止身和。头尚微眩，心尚微悸。方用：黄附块五钱，潞党参五钱，黄芪五钱，云母石四钱，干姜一钱，枸杞三钱，安南肉桂一钱，当归三钱，葡萄干四钱，大红枣七枚。
【七诊】十二日
眠食渐安。方用：黄附块五钱，潞党参五钱，黄芪五钱，当归三钱，云母石五钱，枸杞三钱，安南肉桂一钱，甘草一钱，葡萄干四钱，红枣七枚。
【八诊】十四日
头不眩，心不悸。昨日吃精肉炖汤佐餐，颇安适。不能坐，更不能起立。嘱其节饮食，毋求饱。方用：黄附块五钱，潞党参五钱，黄芪五钱，当归三钱，枸杞三钱，黄精四钱，安南肉桂一钱，甘草一钱，葡萄干四钱，红枣七枚。
【九诊】十七日
略能坐，尚不能起立，音声渐壮。方用：黄附块五钱，潞党参五钱，黄芪五钱，山药五钱，安南肉桂一钱，菟丝子四钱，龙须草三钱，黄精四钱，甘草一钱，葡萄干四钱，红枣七枚。
【十诊】二十日
方用：黄附块五钱，潞党参五钱，龙须草三钱，安南肉桂一钱，冬虫夏草一钱，甘草一钱，覆盆子四钱，菟丝子四钱，枸杞三钱，杜仲三钱，葡萄干四钱，红枣七枚。
【十一诊】二十二日
昨日吃干饭，受寒邪，腹痛呕吐。方用：生姜三钱，生卷朴三钱，麦芽三钱，神曲三钱，山查三钱，山柰三钱，安南肉桂一钱，吴萸一钱，甘草一钱，龙须草三钱，茯苓三钱。
【十二诊】二十三日
腹痛止，呕吐平。胸尚闷。方用：生姜三钱，生卷朴三钱，陈皮二钱，半夏三钱，茯苓四钱，安南肉桂一钱，吴萸一钱，龙须草三钱，甘草一钱。
【十三诊】二十四日
渐能纳食。方用：生白术三钱，茯苓三钱，陈皮三钱，半夏三钱，白豆蔻二钱，砂仁三钱，藿香三钱，安南肉桂一钱，甘草一钱，红枣四枚。
【十四诊】二十六日
方用：潞党参四钱，生白术三钱，茯苓三钱，黄芪三钱，陈皮三钱，半夏三钱，砂仁三钱，白豆蔻二钱，安南肉桂一钱，甘草一钱，红枣五枚。
【十五诊】二十八日
方用：潞党参四钱，生白术三钱，茯苓三钱，黄芪三钱，陈皮三钱，砂仁三钱，山药五钱，芡实五钱，甘草一钱，安南肉桂一钱，红枣六枚。
【十六诊】三十日
已能起立，惟行动无力，东倒西歪耳。方用：潞党参五钱，黄芪五钱，茯苓四钱，生白术三钱，莲子三钱，薏苡五钱，山药五钱，芡实四钱，安南肉桂一钱，甘草一钱，红枣七枚。
【十七诊】六月一日
方用：潞党参五钱，黄芪五钱，茯苓四钱，生白术三钱，山药五钱，莲子三钱，芡实三钱，砂仁三钱，菟丝子三钱，覆盆子三钱，安南肉桂一钱，冬虫夏草二钱，甘草一钱。
【十八诊】三日
小便不利，腹中微急。方用：潞党参五钱，黄芪五钱，茯苓四钱，生白术三钱，车前子三钱，菟丝子三钱，覆盆子三钱，楮实子三钱，泽泻三钱，安南肉桂一钱，冬虫夏草二钱，甘草一钱。
【十九诊】五日
小便利，腹中和，胃纳正常。方用：潞党参五钱，黄芪五钱，茯苓四钱，生白术四钱，菟丝子三钱，覆盆子三钱，楮实子三钱，砂仁三钱，安南肉桂一钱，冬虫夏草二钱，甘草一钱。
【二十诊】八日
方用：潞党参五钱，黄芪五钱，茯苓五钱，枣仁五钱，熟地黄五钱，菟丝子三钱，覆盆子三钱，楮实子三钱，砂仁三钱，安南肉桂一钱，冬虫夏草二钱，甘草一钱。
【二十一诊】十二日
据滕君云：前日赴铁路医院检查，心内膜炎已痊愈，可否停药。夫子曰：今日所处方，连服五剂，停药可也。方用：潞党参五钱，黄芪五钱，熟地黄五钱，山茱萸三钱，山药五钱，菟丝子三钱，覆盆子三钱，楮实子三钱，黄精五钱，葡萄干四钱，枸杞三钱，冬虫夏草二钱。
2010年5月31日初诊
近期胃镜检查发现近贲门处有1。9cm大小的肿瘤，希望接受保守治疗，看治疗效果如何再决定是否手术切除。现在有胃胀胃痛，经常头痛，无呕吐。手足凉，心中烦躁，喜温暖食物，吃凉的食物则不舒服。大便成型略发黑，有胁肋不适，舌头胖舌质略嫩，舌苔略腻。口渴不欲饮水，口水清略多。脉左弱右盛。此前有多年胃病，慢性糜烂性胃炎史。一直经西药治疗，把治疗胃炎的西药法莫替丁、奥美拉唑等等已经吃遍了，没有服用中药治疗。
处方：
柴胡15克 桂枝12克 当归15克 丹参10克 三棱6克 莪术6克 白芍10克
黄芩10克 黄连4克 吴茱萸3克 人参15克 干姜15克 大枣6个 炙甘草10克 补骨脂20克 元胡6克 附子15克 陈皮10克 厚朴6克
按：“寒热往来，数月不休。热时溲溺短赤，甚至癃闭。肤因之而胀，腹因之而满。寒时手足厥逆，甚至麻木，麻至胸中，则忽忽不知人。必汗出麻退而始苏。舌上无苔，脉象浮溢，若泛泛乎而有余。” 寒热往来，此少阳证。手少阳三焦相火下陷，足少阳胆相火上逆。三焦相火陷于膀胱，致溲溺短赤，甚至癃闭。小水不利，致土湿木郁，故现腹满。土湿木郁，胃胆上逆，必致君相不降。君相不降，而致热灼心肺。灼于心，必烦乱心慌，此即所谓亚急性细菌性心内膜炎也。灼于肺，肺热持续宣散，使肺气不能凉肃下敛，致天一不能生水，也使小水乏源。内热外发，则发热。内热逼阴于外，待热势稍退，外为卫束，则又现恶寒。因土湿木郁，脾肾寒湿，阳气不足以温煦四肢，故寒时甚至手足厥逆。肺气不肃，皮肤为之胀。恶寒卫闭又致金郁。营郁血行不利，加之金郁气行不开，故寒时收引，四肢出现麻木。麻甚逆手三阴内行，故甚至麻至胸中。必待汗出开其营郁卫闭，胃阳得发，汗出卫开营疏，营行肺得肃降，肢麻始能退。汗出热退，肺气得收，上逆之火得降，神明得清，人也可苏醒。麻退人苏之后，因决渎不利，内湿与下陷之热又渐渐聚集，又开始发热。君相在上，肺热肺宣不收，天一不能凉肃生水，故脉象浮溢，若泛泛乎而有余。舌上无苔，是因心液消耗。此证因相火不位而致小水不利，只要土湿木郁得不到解决，故仍是寒热往来，以致数月不休。
本病大象是，脾肾寒湿，相火不位，金郁不开，小水不利。
一至三诊，以桑皮、苓皮、大腹皮、生姜皮佐八枝，即桂槐梅柳桃李杏桑，驱通经络之水。天仙藤化湿消肿，活血通络。葶苈子苦寒迅利，泻肺行气、决壅排痰。佐商陆酸苦涌泻，专于利水，功力迅急。郁李仁利水消肿，润肠通便。有四皮八枝、商陆、葶苈开金郁泻水，方意足矣。
四诊，麻木已退，不复昏迷，癃闭已利，不复肿满，寒热亦不复发。脉象沉迟，身凉自汗，与三日前如出两人，虽诸症皆已解除，而阳气式微大有虚脱之虑，培元固本，又为当务之急。故以椒、附、保元、干姜、白术、枣仁、茯神温阳、益中、安神以稳大势。
五诊，服前方两剂，已稳定，用桂附黄芽暖水土，枣仁安神，葡萄干�
