宝天释安-第2部分
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十六诊，仍以附子暖水，公孽、砂、蔻理降肺胃，术、苓、草补土，桂枝疏木。
十七诊，于上方更加苡米利水燥土补中，藿香宣降肺胃之气。
几个特点：
1）附子30不变，且不用先煎。因证属少阴，水寒土湿，又因内伤出血，证属虚寒。亡血，名为亡阴，实为亡阳，故暖水回阳是其脊线。
2）干姜甘草汤用至第十四诊，停用指征是肠和、胸不满，寒水侮土已去，下无阴霾上干。转为砂、蔻、术、苓、草理降肺胃，益中气。
3）四逆以后，断壁残垣，有形之血难生，无形之气易长。故二诊之时即用潞党，五、六诊加苍术，七、八诊更加黄芪，九、十诊添用生白术。
4）右路肺胃理降，关乎右路阳杀阴藏，故从五诊起即用苍术左旋，脾升交肺。十一诊用二陈，十二诊直至十七诊收工皆用砂、蔻、孔公孽。
5）十四诊即易肉桂，用桂枝走经络营卫，此为血分。
6）如此水寒土湿，上来一开始就大用生地、阿胶，生地助脾湿，阿胶滋腻碍胃，如此对少阴证，对水寒土湿，仿佛不宜。且大出血因风木疏泄，大附子不久煎，又实助肝热，有加剧失血之虞。实际上有是证则用是药，合用则无碍，这是仲景黄土汤的特点。仲景之肾气丸、桂枝芍药知母汤，皆附子、生地同用。
7）亡血元气不支者，应慎于大量输血，现代医家多不明其理。这是因为元阳亏虚，无力行血，血郁甚则离经改道，此时再输入新血，会瘀塞愈加，营气郁迫，血出愈速，而阳亡更甚。
8）本案求证遣方用药、把握精准，体现出作者炉火纯青的伤寒功底。首回阳气，阳为脊线，阳回才能有命。次是中土，一再予以枢转补益，只有中土得藉，方可起死回生。再是右路阳杀阴藏，阳秘才能阴平。
鲁楼医案诠释（二）原文（2010…04…21 09：21：09）转载标签：三钱一钱人参叶蝉花张济新成都北路杂谈 分类：医案工作记录
02、李爱媚子张济新大脑炎一案
一九五三年四月四日上午九时左右，住在上海市新成区成都北路四十七弄四号张富才之妻李爱媚女士，抱其幼子张济新前来求夫子诊治，夫子诊其脉瞥瞥如羹上肥，曰：此“柔痉”也。惟病久阳微，虚羸少气，且已昏迷不省人事，危险万分，当先从保元为入手之调治。
【初诊】一九五三年四月四日
方用：黄附块四钱，潞党参三钱，黄芪三钱，茯神三钱，酸枣仁二钱，生白术三钱，安南肉桂八分，广陈皮二钱，甘草一钱。
【二诊】六日
方用：黄附块四钱，潞党参三钱，黄芪三钱，茯神三钱，酸枣仁二钱，露蜂房一钱，蛇蜕二钱，蚱蝉二钱，干地黄三钱，甘草一钱。
【三诊】八日
方用：黄附块四钱，潞党参三钱，茯神三钱，露蜂房一钱，蛇蜕二钱，蚱蝉二钱，淡全蝎一钱，白僵蚕二钱，干地黄三钱，甘草一钱。
【四诊】十一日
方用：黄附块四钱，潞党参三钱，茯神三钱，露蜂房二钱，蛇蜕二钱，蚱蝉二钱，淡全蝎二钱，白僵蚕二钱，干地黄三钱，龙胆草一钱，元参三钱。
【五诊】十三日
方用：黄附块四钱，潞党参三钱，露蜂房二钱，蛇蜕二钱，蚱蝉二钱，蝉花二钱，淡全蝎二钱，龙胆草一钱，元参三钱，人参叶三钱，决明子四钱。
【六诊】十五日
方用：黄附块四钱，潞党参三钱，露蜂房二钱，蛇蜕二钱，蝉花二钱，干地黄四钱，龙胆草一钱，人参叶三钱，决明子四钱，蒙花二钱，蕤核二钱。
【七诊】十七日
方用：黄附块四钱，潞党参三钱，露蜂房二钱，蛇蜕二钱，蝉花三钱，干地黄四钱，龙胆草一钱，人参叶三钱，决明子三钱，蒙花二钱。
【八诊】十八日
方用：黄附块四钱，潞党参三钱，当归头三钱，蛇蜕二钱，蝉花三钱，干地黄六钱，龙胆草二钱，人参叶三钱，云母石五钱，冬虫夏草一钱，决明子三钱。
【九诊】二十一日
黄附块四钱，潞党参三钱，当归头三钱，蚱蝉二钱，蝉花二钱，干地黄五钱，龙胆草二钱，人参叶四钱，苦参二钱，白敛二钱，冬虫夏草一钱。
【十诊】二十三日
方用：黄附块四钱，潞党参三钱，蝉花二钱，干地黄五钱，枸杞二钱，龙胆草二钱，人参叶四钱，苦参二钱，白敛二钱，冬虫夏草一钱，千年白一钱。
【十一诊】二十五日
方用：黄附块四钱，潞党参三钱，干地黄五钱，枸杞二钱，龙胆草二钱，人参叶三钱，冬虫夏草一钱，石钟乳四钱，菖蒲一钱，通草一钱，黄马铃一钱。
【十二诊】二十七日
方用：黄附块四钱，潞党参三钱，干地黄四钱，枸杞二钱，桑椹二钱，茯苓三钱，龙胆草一钱，冬虫夏草一钱，金丝草二钱，人参叶三钱。
右“柔痉”一案，计十二方，共服药廿五剂。目复明，耳复听，口复咿呀欲语，精神复其活泼，四体复其行动，可算痊愈矣。侍诊者为蔡岫青，并将张济新之母李爱媚女士所序述病情笔记附后：——
我儿张济新，三岁，于三月六日下午忽发寒热，七日上午即到南洋医院诊治，据医师诊断为小肺病，热度三十七度点八，当配了药水。到九日又去诊治，寒热并未退轻，乃配一点青微素药片给我，并拍X光照片。到十一日又去诊治，寒热仍未退，服药片后要吐，医师乃打雷米风针（Remifon异菸碱醯肼）。十二日因病未好转，又去看医师，仍打雷米风。到十三日上午可以看X光照片，据云：“在照片□□□肺部有病。”在下午因病很重，沉沉昏睡，因再去看，据另一位吴医师说：“这小孩可能是脑膜炎，要抽脊水……”因无房间，所以仍回家。吴医师关照，雷米风暂停，当晚一夜噪闹，头痛非常厉害。十四日上午七时去挂急诊，开了二等房间，医师来看说要抽脊水，后来仍未抽，当天下午七时，我就出院，连夜去请董庭瑶中医师诊治。据云：为“慢惊”，尚为完全成功。遂开方，并叫我去买雷米风给他吃。当夜将药吃了一片半，十五日并服中药，到下午两时，小孩牙齿咬紧，手足抽搐，病势更重。我马上到宏仁医院诊治。据医生诊断：可能是脑膜炎，须要抽脊水。抽好后，他说：是大脑炎。我又当日到康家桥去请一个医生挑惊，他也说：已经无救。我无可奈何回家了。当晚十时去请打浦桥吴桂亭针科医师来家诊治，他说：此孩眼光已散，病势沉重，已经无望。当即打了两针，并命服牛黄清心丸。十六日仍请吴医师来治，又打两针。我因不放心，又请西医宋杰来诊。宋医师说，我也无办法，还是到南洋医院诊治好。十七日我又请吴医师来诊治，他亦不过打了两针，教用蝦蟆同麝香覆按在肚皮上，一共用了四次。到二十一日因为无好转，我又到淮海路陈谟医师处诊治。他说此小孩已经没有希望。退还挂号金，不肯医治。我当天到天潼路去看陈永明医师，他用药命覆盖在脚上肚上，并未见效。到二十三日我又去复诊，他也说无办法，回绝了。陈医师并介绍到胶州路，胶州热病医院去诊治。据医师说，此病无好办法，还是打雷米风及青微素。我一面打针，一面到□□路去请一个医生挑惊。共挑了三天，也未有效。第四天，他又说用蝦蟆麝香覆在肚上，就是这样拖延下去。我已经准备了小衣裳，鞋袜，以为他横竖不会好了，一直到四月四日，由成都北路六十五号王老太太介绍到刘民叔中医处求治。刘医师说，此小孩拖延日久，本元太虚，病属“柔痉”，万分危险。不过还有一线希望，我当尽力为之诊治，要看他的本元是不是能够支持得牢，如果能够支持的话，病尚可愈。当即开方命服两帖，到六日又去复诊，仍服两帖，病势渐渐好转。到八日三诊，仍服两帖，病更减轻，能作啼哭，惟双目全然无光。我因自看病以来，从无减轻，只有一天天加重，现在既然有了起色，就决意继续请刘医师诊治。双目也有重光可能。我心中也有了希望，从此专服中药。每隔一天去开方一次，不断医治。直到现在，双目已能视物，精神已好，非常活泼，每天能吃三碗粥及牛乳饼干等食物，以后当能完全恢复健康了。
成都北路四十七弄四号病家张济新母李爱媚记
一九五三年四月二十三日
按：此例是沪上西医“程咬金瓦岗三板斧，徐世绩少年行山东”的真实写照。突发寒热，与抗生素及雷密封，伤及幼子阳气，中阳不济，寒水侮土，致病及太阴、少阴。六日下午发寒热，七日上午就诊，与青霉素。服至十一日，病未好转，注射雷密封。十二日病仍未好转，不思改变，仍然注射雷密封。到十三日，病已很重，沉沉欲睡（但欲寐）。抽脑脊液后， “当晚一夜噪闹，头痛非常厉害”。此元阳上越，头痛如裂，表现躁无暂安时，病已十分危殆。十四日西医仍要抽取脑脊液，当日连夜去看中医，云慢惊。已有些靠边，那上附子理中丸吧，不是，仍叫病孩服用已被西医当天就要求停掉的雷密封。到十五日下午两时，小孩牙齿咬紧，手足抽搐，病势更重。此阳气拔根，木郁风动。“当晚十时去请打浦桥吴桂亭针科医师来家诊治，他说：此孩眼光已散，病势沉重，已经无望。当即打了两针，并命服牛黄清心丸”。此时不用回阳之姜附，却用灭阳之牛黄清心，命服，以速其死，此辈当诛！病家愚昧，十六日，十七日仍请这位医师前来诊治，各打两针，与事无补，所出偏方，更是可笑。病家虽然愚昧，但求生本能驱使其仍不断求医，到二十一日因无好转，又去淮海路求医寻治被拒绝，去天潼路诸医折腾无效，第二天又被拒绝。此时希望全无，病家已备后事，“我因自看病以来，从无减轻，只有一天天加重”。捱至四月四日，到刘民叔处医治。
想发病当初，就是一剂麻、桂、柴胡，发汗即愈的事，却被搞成这样。可话说回来，不绕大量的弯弯，医药产业又如何繁荣？死了就死了，病家干看着。
柔痉者，太阳病，风伤卫气，发热，汗出过多，伤其津血，致经脉失滋。复感风寒，筋脉挛缩。故颈项强急、头摇口噤、脊背反折。另外，水寒土湿或中阳衰败，致风木燥急，内外合邪，风动不已，筋脉不柔，亦似柔痉。
“惟病久阳微，虚羸少气，且已昏迷不省人事，诊其脉瞥瞥如羹上肥，危险万分，当先从保元为入手之调治”。故益气回阳是其首务。方用参附汤贯其始终，三岁小儿，附子用12克不先煎，一直用到痊愈，是其特点。一诊，保元汤之参芪桂草，辛甘发散，与附子一起驱其阴霾为阳。又以生白术、陈皮益中助之。枣仁、茯神养营安神，全无祛风、解痉、通络、清营等药味。两剂。
二诊，渐渐好转，去生白术，陈皮之缓滞，去肉桂之暖血疏木。扶元元回，此时解痉为急，在参附暖水补土的基础上；专义向木。加生地凉营清乙木，加蜂房入肝，化坚破结。蛇蜕入肝，祛风发表。蚱蝉入肝，清热、熄风、止抽搐。附子，生地同用。
三诊，病势好转，再去黄芪之甘，枣仁之缓。在专于入木方面，再加僵蚕、全蝎熄风、通络、止痉。
四诊，病更减轻，能作啼哭，惟双目全然无光。加胆草入甲乙苦寒清热，加玄参清心经浮火，以收乙木之精。
五诊，好转，去茯神之原需安神，去僵蚕之清热止痉，去生地之清热凉营。此时意为清热凉营太过，因总为虚证。故加决明子清浮热明目，加人参叶苦寒清肺胃之热。蝉花甘寒气薄入肝脾，疏风、明目、止痉。
六诊，好转，去蚱蝉、玄参之清热，全蝎之通络止痉。加密蒙花清肺润燥、明目退翳，蕤核甘微温，入肝肺，明目退赤止泪。
七诊，去蕤核。
八诊，继续好转，去蜂房之化坚破结，去密蒙花之寒。加当归头养营血，云母石之清少阳甲木，加冬虫草之温肾益肺。
九诊，去蛇蜕之发表，决明子之明目。加蚱蝉之清热熄风，加苦参之苦寒，清乙木利壬水，以白蔹易云母，清少阳上逆之火，泻厥阴下郁之热。
十诊，去当归之养血，去蚱蝉、胆草之寒。加枸杞润木，千年白之清肝利肺。
十一诊，去蝉花、苦参、白蔹、千年白之诸寒。加石钟乳入肺脾肾，温寒去湿、降气，加菖蒲辛烈疏通，醒神除迷、开隧窍瘀阻、逐经络湿痹。加通草入肝、心、膀胱，行血脉，利水道，加黄马铃利水。
十二诊，双目已能视物，精神好转，非常活泼，每天能吃三碗粥及牛乳饼干等食物。去石钟乳、菖蒲、通草、黄马铃。加桑椹润木，金丝草清热利湿。以上每日两剂。
几个特点：
1）一诊，惟病久阳微，虚羸少气，且已昏迷不省人事，此时回阳护正是其首务。故用参附回阳，辅以保�
