妇科-评注产科心法-第4部分

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孕妇血尿，不必惊慌，方用续断汤。或胶　
地汤。如怒动肝火，用加味逍遥散。若食火炙热物，用加味清胃散。有血热流滞于脬，即为血淋，用葵子一升，　
研细，水煮二升，分三次服。　
x清胃散x　
黄连　生地　连翘　升麻　麦冬　
x续断汤x　
川续断（五钱）　赤芍药（五钱）　生地（一钱）　当归（五钱）　
共为末，每空心，葱白煎汤调服二钱。　
x胶地丸x　
阿胶（二两，蛤粉炒为末）　大生地（二两，酒蒸熟杵膏）　
二味为丸，如桐子大每服七十丸，空心米饮下。此方极稳且补血，如急时，每样二钱，水煎服。　

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乳泣
属性：有孕在腹，乳自出，名曰乳泣。泣多，恐生子难养，缘内血不足以养胎也。乃气血虚弱，不能统摄，多服八　
珍汤以助其血，子遂能育，所谓医有赞育之功。　
x八珍汤x（见前胎漏）　

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胎不长
属性：妇人月经不行，已六七个月，从前月事准，今又无病，腹不见大，脉见微滑，但不甚旺，此胎不长也。是以　
常有十二三个月而生者，此产母血气不旺，法当助其血气，补其脾胃，即胎长腹大而生。补脾用五味异功散，　
培血用八珍汤。如有别疾，随症加减。《集验方》用鲤鱼尺许，煮食其汁，胎能长。《指掌方》用黄　汤、白　
术丸，皆能长胎，均助脾胃、补冲任之法。　
x五味异功散x（即六君子除半夏）　
人参　白术　茯苓　甘草　陈皮　
加姜枣煎服。（此方除陈皮加四物汤，即八珍汤）　
x黄　汤x　
黄　白术　茯苓　麦冬　人参　陈皮　甘草　
姜枣煎服。　
x白术丸x　
白术　当归　阿胶　地黄　川芎　牡蛎　川椒　
蜜为丸。　

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热病防损胎
属性：（解毒汤∶黄芩、黄连、黄柏、栀子）　
孕妇或感伤寒，或染时令火症，烧热昏昏不退，急用凉药清解，以保其胎，如三黄、解毒、芩、连、羚羊，　
惟犀角伤胎之物，不宜用。如不解，至胎损腹中，不得下，孕妇昏愦，斯时极难着手，须验产母之舌。如面赤　
舌青，其子已损，急用平胃散加朴硝，服下立出。但死胎不得不下，下之又恐气随下脱，不下又难保产母。倘　
面青舌赤，及面舌俱青而口吐白沫者皆两命难存，不可为也。设遇胎下面转赤，尚有一息之存，随即以参　
归地救之，间可活十中一二。　
热入血分，不用犀角。经曰∶有故无殒，亦无殒也。第不可过剂耳。　
x平胃散x　
苍术（二钱）　浓朴（一钱五分）　陈皮（一钱五分）　甘草（八分）　
加朴硝（五钱）　煎服。又方∶独用朴硝三四钱，童便一盅和热酒调服，即下。但下后即如产后温补，若　
仍作热症医，即错矣。　
热病伤胎，下后即用温补，是促其母死耳。（徐评）　

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娠妊伤寒
属性：凡遇伤寒必保胎，莫与寻常一样猜，最稳只宜香苏饮，分经加味变通来。　
x香苏饮x　
香附　紫苏　陈皮　甘草　砂仁　
如太阳经加防风，荆芥，秦艽，阳明经加　
葛根、知母，少阳经加柴胡、黄芩、人参。　

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疟疾
属性：（即是少阳症，邪在半表半里之间）　
此症乍寒乍热，过时神清。有一日一发者，有隔日一发者，始则亦宜香苏饮表之。如待寒热分明，始用小　
柴胡汤和解之，切勿早用柴胡。若汗多宜加人参，如热盛寒少而有汗，可加石膏、知母以凉散退热，勿致热伤　
胎气，早为留意。　
x小柴胡汤x　
柴胡　人参　茯苓　陈皮　甘草　

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泄泻
属性：感寒湿者水泻，食生冷而不化者溏泻，皆用神术散以治之。　
x神术散x　
制苍术（一钱五分）　浓朴（八分，炒）　陈皮（八分）　甘草（五分）　藿香（一钱）　砂仁（五分）　
加姜一片煎服（或加茯苓大腹皮）。　

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痢疾
属性：泻轻而痢重，痢则里急后重，下痢红白，稠粘臭秽，此积物与热结聚肠胃，气闭不通，宿滞不去。不愈，　
初宜葛芍汤，次用消积，再用香连丸。总以能食者轻，食减者重，绝食噤口者死。　
x葛芍汤x　
葛根（二钱）　赤芍药（三钱）　广皮（一钱五分）　苦参（一钱）　陈茶叶（二钱）　
煎服。不已，再加山楂（三钱，炒），神曲（一钱，炒），或槟榔（五分）。　
x香连丸x　
广木香（一两，焙）　川黄连（五钱，焙）　
神曲和为丸，每服二钱，米饮汤下。止后随服生地四物汤，以调血分。　

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鬼胎
属性：人之脏腑安和，心正无思，精神健旺，气血充实，安得有妖魅之邪乘之？惟体本柔弱，精神或乱，或独居静室而多　
惊疑，则邪气交侵而受，或梦与鬼交，而成经闭腹大，正如怀子一般。但其妇必面色青黄不泽，脉细涩，或大或小，两　
手两样。更改无定，或作寒热之状，攒眉不乐之形，此由肝脾愤郁之气，非胎也。治用雄黄丸攻之，而以各经见症之药　
辅助元气。前贤又有斩鬼丹，极妙之用，消去，随服桂附八味，或服六君子汤、归脾汤，以补正心脾，自无他患。虞氏　
曰∶此肝肾相火，发为白淫，流入子宫，结为此胎，是本妇之精结，非真有鬼交也。　
古人论鬼胎云，皆由其人阳气不足，此语诚然。盖阳衰失其冲和之令，致阴气凝聚，宛若胎形，阴气愈凝，　
其腹愈大。用药振其阳气，其胎即化为乌有。或不治，待其人阳气自旺，其胎亦消。曾见一妇，怀妊日久而不　
产，一日大便出气，而皤皤大腹，竟因是而消，此即鬼胎者也。（徐评）　
x雄黄丸x　
明雄黄　鬼臼　丹砂（水飞，各五钱）　延胡索（七钱）　麝香（一钱）　半夏（一两，姜炒）　川芎（七钱）　
共为末，蜜丸，空心服三十丸。　
x斩鬼丹x　
吴茱萸　川芎　秦艽　柴胡　芫花（醋煮）　僵蚕　巴豆霜　巴戟天　
蜜丸，酒下七丸出恶物愈。　
x桂附八味x（见前小便不通）x六君子x（见前乳泣异功散加半夏）x归脾汤x（见前胎漏）。　

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吐血
属性：孕妇吐血，或因感风热者，必咳嗽。嗽久见血，用香苏饮加黄芩、象贝，以清散风，去咳止血，必不吐也。　
或胎热胃火上冲而吐者，但用安胎饮加黄芩、麦冬，其生地只用小者，胎凉血自归原。或因食煎炒炙　之物，　
致胃火上逆而吐血者，用清胃散去丹皮加麦冬、黄芩主之。若本体虚弱，素有血症者，用六味地黄汤加地骨皮、　
钗石斛、麦冬、牛膝，其虚火自安。　
x安胎饮x（见胎动）x六味地黄汤x（见前）　
（加味）x香苏饮x　
苏叶（一钱）　香附（八分）　陈皮（七分）　甘草（五分）　荆芥（八分）　蔓荆子（一钱五分）　秦艽　
（一钱二分）　川芎（三分）　防风（五分）　
水煎服。　
x清胃散加减x　
生地（三钱）　连翘（一钱二分）　黄连（三分）　麦冬（二钱）　黄芩（五分）　象贝（一钱）　
煎服。　

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便血
属性：孕妇大便见血，亦是血热妄行。大凡血症，上行为逆，下行为顺，宜服生地四物汤加麦冬、槐米、赤芍、　
甘草主之。如系脏毒，加金银花必自愈。　

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大便燥结
属性：孕在腹中，总有胎热。大便燥者多，切勿临圊用力努挣，多有因此而小产者，为用力努伤胎气，致儿随下，　
亦有挣伤胞衣而坠下者。盖胎被气迫下，气愈迫而大便愈难出，只宜服生地四物汤加松子、黑芝麻，或麦冬、　
栝蒌，并以菜油或生麻油冲汤饮之，皆以润肠之意。而大黄滑利之药，皆忌服。　

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孤浆
属性：娠妇六七个月，暴下黄汁水，或如胶或如豆汁，多者升许，名曰孤浆，并非产也。然每每胎动腹痛，皆气　
血元虚，若认为产，心慌神张，则胎必根据而坠矣。急服黄　糯米汤可保胎，服。人参者更妙。方用黄　六两，　
糯米半升，水七升，煮汁三升，分作四服，日三夜一，尽服完为妙。　

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误服伤胎之药
属性：薛立斋曰∶妊妇误服毒药胎动不安者，急　
服甘草、黑豆、淡竹叶，浓煎以解之。予谓毒药者，即《内经》妇人身重，毒之如何。此必有他病，而用胎中　
所忌之药，致胎动也，非真有信砒毒耳。　
《素·六元正纪大论》曰∶妇人重身，毒之何如？曰∶有故无殒，亦无殒也。盖药所以去其病，病去则胎　
自安。虽大毒之药，何伤胎之有哉！苟药不中病，虽通草、滑石等平淡之药，亦足以伤其胎。是医者之过，非　
药之过也。若汪氏之说，全失经文之旨矣。（徐评）　
淡竹叶欠妥。若误服热药致胎动者，绿豆汁饮之最妙。（徐评）　

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心痛
属性：《大全》曰∶娠妊心痛，乃风邪痰饮交结。予谓肝气不畅者多。若伤于络，则乍作乍安，名曰厥痛。若胎　
动下血，乃伤触子脏也，用安胎饮或火龙散、手拈散。轻者一味砂仁汤，使气调自安。若果真心痛，指甲青，　
朝发暮死，夕发旦死，无能为力。然此症怀孕者少，盖心真痛为寒冷入心，水克心，火灭也。而怀妊者必有胎　
热，当之不致寒水上凌于心。　
心者君主之官，端拱无为，岂能为痛，痛者，乃肝胃之气不畅，或风邪痰饮交结之故也。（徐评）　
x火龙散x　
川楝子　茴香（各一钱）　艾叶（一钱五分，盐水炒）　
煎服。　
x手拈散x　
延胡索（五分）　五灵脂　草果　乳香　没药（各一钱）　
共为末，每服一钱。　

上集胎前门
胸腹痛
属性：张仲景曰∶怀孕腹痛，当归芍药散治之。此益气血也。然或有宿痰，或风冷触犯，或气或食，统以香附、　
砂仁、苏梗、生姜四味极稳。　
x当归芍药散x　
当归　白芍　茯苓　白术　泽泻　川芎　
水煎服。或为末，每服二钱。　

上集胎前门
腰痛
属性：大凡腰痛皆属肾虚，在妊中最宜急治。盖胞胎系于带脉，带脱则胞下坠矣。古方用青娥散治之，予常以熟地、　
杜仲合保胎丸多效。　
x青娥丸x　
杜仲（四两，姜炒）　补骨脂（一两，盐炒）　核桃肉（二两）　
为末蜜丸，酒下。　

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痰臌似胎案
属性：昔于庚辰岁，海宁万家渡金姓，娶妻十载未孕，忽月事过期，长安医者谓之孕，遂以熟地阿胶苓术之类补安。　
延至十月，尚不见产。腹日大，妇日病，及至十五月，人不起床，食不过喉，腹大异常。偶一腹痛，即肠鸣如　
踏水车之响，门外俱闻其声。危急之甚，斯时　因朱敷文、吴大成兄相请在彼，邀往诊之。其人已奄奄一息，　
诸医袖手待毙。有曰鬼胎，曰经阻。予诊之，六脉滑大无伦，按之坚实，乃曰非孕也，此痰臌也。由思多伤脾，　
脾不为胃行其津液而化痰。初误为孕，服滋腻寒凉之药，致痰不行，积久而成斯症。若不攻之，必无生理。随　
用二陈汤加南星、浓朴、槟榔、三棱、莪术、桂、姜，二三剂即下行，病家恐致痢，急复请。视脉稍和，所下者　
赭色成块，挑开内白色。予曰∶此血裹痰也。即于前方加大黄、礞石。又数剂，日下二三十行，腹渐消而进糜　
粥矣。十日后，转用姜桂六君子汤、枳实理中丸、煎丸并进，而病患起矣。众皆敬服。彼时若再姑息不攻，安得　
不胀死？所以药贵得当，何妨破格用之？以救此垂危之人，因存是案以备后人之用。　
读吴菱山先生辨疑书中治一妇，乃痰　
饮血　症，为前医作胎之误，与此症相似。　
滑本胎脉，若至滑大无伦，按之坚实，非胎之脉明矣。奈何诸医之不悟也。见所下赭色，而痰裹于内，即　
于前方又加大黄攻瘀，礞石攻痰，此所谓随机应变不泥于方也。　

下集临产门
临产事宜方论
属性：大凡妇人生子，乃天地造化，皆自然之理，不必心慌惊怕，切勿性急坐草，总宜忍痛，为第一要诀。盖胎　
至十月满足，儿身转动，常有试痛，并未正产，只宜服保胎无忧散一二剂。多有服此药而孕复安，隔十日半月始　
产者，切勿略觉腹痛，即呼收生稳婆。此等人每一进门，极其性急，若候半日，即便动手。或被挖破胎胞，水　
即流出，误事者众。或儿身未转，性急坐草，用力太早，每每倒生、横生伤胞坏事，其祸大矣。且待瓜熟蒂落，　
如大富大贵之子，自有好时辰下地，何必人力为之？只在忍痛自耐，如可食即食粥以助力，可卧则静卧以养神，　
必要坐直眠直立直，使儿易于转身，切勿因腹痛而鞠腰按摩。其稳婆不过待儿出腹，托按结脐等事用之，名曰接　
生。未有在腹中能为力者也。或早唤来，令其远坐以待生，不可令其动手探摸。房中宜静，不可喧闹。傍人不　
可交头接耳，免使产妇心疑。面前不可多人，