妇科-沉氏女科辑要-第5部分
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沈尧封曰∶此理气方也。脚面渐肿至腿膝，并足指间黄水出，是水与气同有之证，不得即谓之气病。必
皮浓色不变，方是气病，用此方为对证。
天仙藤（即青木香 ，洗，略焙） 香附（炒） 陈皮 甘草 乌药 木香
等分锉末，每服五钱，加生姜三片、紫苏五叶，水煎，日三服。肿消止药。
齐仲甫曰∶妊娠八九月见脚肿，不必治，当易产∶因胎中水必多，不致燥胎故也。若初妊即肿者，是水
气过多，儿未成体，恐胎伤坏。
脚肿主男胎。宋少主微行，徐文伯从。见一妊妇不能行，少主脉之曰∶此女形也。文伯诊之曰∶此
男胎也，在左则胎色黑。少主怒，欲破之。文伯恻然曰∶臣请针之。补合谷，泻三阴交，应手而下，男形
而色黑。
薛立斋案云∶一妊妇腹胀，小便不利，吐逆，诸医杂进温胃宽气等药，服之反吐，转加胀满凑心。验
之胎死已久，服下死胎药不能通，因得鲤鱼汤。其论曰∶妊妇通身肿满，或心胸急胀，名曰胎水。遂看妊
妇胸肚不分，急以鲤鱼汤三五服，大小便皆下恶水，肿消胀去，方得分娩死胎。此证盖因怀妊腹大，不以为
怪，竞至伤胎，可不慎哉！
卷上
第二十节·妊娠经来
属性：王叔和曰∶妇人月经下，但少，师脉之，反言有娠。其后审然，其脉何类？曰∶寸口脉阴阳俱平，营
卫调和，（沈注∶寸口脉阴阳俱平，自然营卫调和也。）按之则滑，浮之则轻。（沈注∶重按之以候阴分，
则滑是有余之象；浮取之以候阳分，则轻是不足之象。窃谓此即阴搏阳别之义。）阳明少阴，各如经法。（沈
注∶冲隶阳明主血，任隶少阴主精。各如经法，精血无损，是有妊而不堕之象。）身反洒淅不欲食，头痛，
心乱，呕吐，（沈注∶诸证经所谓身有病而无邪脉，妊子也。）呼之则微，吸之不惊。阳多气溢，阴滑气盛，
滑则多实，六经养成，所以月见。（沈注∶呼出之气微数，吸入之气舒徐不惊，是阳气多溢于外。令阳气不足
于内，阴脉滑则阴血内盛，所以月见经来。六经养成句无解，尚须查详。）阴见阳精，汁凝胞散，散者损胎。
（沈注∶若阴分虚而阳精乘之，胞中必散，方是胎堕。然胞中若散，脉必散而不滑，今脉滑无虞也。）设复阳
盛，双妊二胎，今阳不足，是故令激经也。（沈注∶设阴阳俱盛必双胎。今气不足而血有余，非双胎，乃激经也。）
考异∶“月经下”，周本作“经月下”。“但少”，周本作“但为微少”。“娠，作呕，何类？”周本下
有“何以别之？”四字。“按之则滑”，周无“则”字。“不欲食”，周本下有“饮”字。“呕吐”，周本作
“呕哕欲吐”。“呼之则微”，周作“呼则微数”。“吸之不惊”，周作“吸则不惊”。“散者损胎”，周作
“散者损堕”。
《产乳集》曰∶妊妇月信不绝，而胎不损，问产科熊宗古。答云∶此妇血盛气衰，其人必肥。既妊后，月
信常来，而胎不动。若便以漏胎治之，则胎必堕；若不作漏胎治，则胎未必堕。宗古之言，诚为有见。然亦
有未必因血盛者，荣经有风，则经血喜动，以风胜故也。则所下者，非养胎之血，若作漏胎治，投以滋补，是
实实也，胎岂有不堕？若知是风，专以一味风药投之，经信可止，即不服药，胎亦无恙。亦有胎本不固，
因房室不节，先漏而后堕胎者，须作漏胎治，又不可不审！
沈尧封曰∶妊娠经来，与漏胎不同。经来是按期而至，来亦必少，其人血盛气衰，体必肥壮。漏胎或因邪风
所迫，或因房室不节，血来未必按期，体亦不必肥壮。且漏胎之因，不尽风邪、房室，更有血热肝火诸证，不可
不察脉辨证。风入脉中，其脉乍大乍小，有时隆起。所云一味治风药，是举卿古拜散。（沈注∶即华佗愈风散。
荆芥略炒为末，每服三钱，黑豆淬酒调服。）血热证必五心烦热，治以黄芩、阿胶凉血之药。肝火内动，脉必
弦数，并见气胀腹痛，治以加味逍遥散。房劳证脉必虚，宜人参；或虚而带数，宜六味汤。
虞天民曰∶或问妊妇有按月行经而胎自长者；有三五个月，其血大下而胎不堕者；或及期而娩；或逾月而
生。其理何欤？曰∶按月行经而胎自长者，名曰盛胎。其妇气血充盛，养胎之外，其血有余故也；有数月之胎而
血大下，谓之漏胎∶因事触胎，动其冲脉，故血下而不伤子宫也。然孕中失血，胎虽不堕，气血亦亏，多致逾月
不产。曾见有十二三月、十七八月或二十四五个月生者，往往有之，俱是气血不足，胚胎难长故耳！凡十月之后
未产者，当大补气血以培养之，庶无分娩之患。
李氏曰∶胎漏自人门下血，尿血自尿门下血。
萧赓六云∶胎漏下血，频出无时；尿血溺时方下，不溺则不下。
沈尧封曰∶尿血，小蓟饮子妙。
王孟英按∶怀孕屡漏之后，气血耗伤，有迟至三四十月而生者。或谓妊娠带下，多主生女，亦大不然
也。吴酝香大令五令媳，素患带，婚后带益盛，继渐汛愆，医皆以为带所致，久投温涩无效。余诊之，脉
甚滑数，以怀麟断，清其胎火而愈。及期果诞一子。
卷上
第二十一节·子淋、转胞
属性：徐蔼辉曰∶此“淋”字，与俗所云“赤淋”淋字不同。彼指赤带言，系女精；此系指小水言也。
妊妇淋曰子淋。小便不出曰转胞。子淋小便频数，点滴而痛；转胞频数，而溲少不痛。淋属肝经阴亏火
炽；转胞因膀胱被胎压住。膀胱止有一口，未溺时其口向上，口端横一管，上半管即名下焦，下半管即是
溺孔。未溺时，膀胱之底下垂如瓶状，其口在上，与下焦直对，溺从下焦渗入，故曰“下焦者，别回肠，而
渗入膀胱焉。”欲溺时，大气举膀胱之底，如倾瓶状，其口向下，从溺孔注出，故曰“气化则能出矣”。转胞
一证，因胎大压住膀胱，或因气虚不能举膀胱之底。气虚者补气，胎压者托胎。若浪投通利，无益于病，反
伤正气。
徐蔼辉曰∶汪 庵又谓胞系转戾，脐下急痛为转胞，溲或数或闭。二说小异。
x子淋方x
生地 阿胶 黄芩 黑山栀 木通 甘草 水煎服。
丹溪治一妊妇小便不通，令一妇用香油涂手，自产门入，托起其胎，溺出如注。即用人参、黄 、升麻大
剂煎服。又治一妇转胞，用参、归煎服，探吐得愈。
沈尧封曰∶ 庵载其方名参术饮。用当归、熟地黄、芎 、芍药、人参、白术、留白陈皮、半夏、炙
甘草，加姜煎，空心服。丹溪论曰∶窘胞之病，妇之禀受弱者、忧闷多者、性躁急者、食味浓者，多有
之。古方用滑药鲜效，因思胞不自转，为胎被压，若举起胎，胞必自疏，水道自通矣。近吴宅宠人患此，
脉似涩，重则弦。予曰∶此得之忧患。涩为血少气多；弦为有饮。血少则胎弱不能举；气多有饮，中焦不清
而溢，则胎避而就下。乃以上药与饮，随以指探喉中，吐出药汁，候气定，又与之而安。此恐偶中，后治数
人皆效。
仲景云∶妇人本肥盛，今反羸瘦，胞系了戾，但
利小便则愈，宜服肾气丸∶以中有茯苓故也；地黄为君，功在补胞。又法∶将孕妇倒竖，胞转而小便自通矣。
沈尧封曰∶汪昂采《本事》安荣散，治子淋心烦闷乱。云子淋，膀胱小肠虚热也，虚则不能制水，
热则不能通利，故淋。心与小肠相表里，故烦闷。方用人参、甘草之甘以补虚；木通、灯草之渗，滑石之
滑，以通淋 。肺燥则天气不降，而麦冬能清之；肾燥则地气不升，而细辛能润之；血燥则沟渎不濡，而
当归能滋之也。亦有因房劳内伤胞门，冲任虚者，宜八珍汤或肾气丸。
卷上
第二十二节·妊娠滞下及下利
属性：《本草纲目》∶妊娠下利，用鸡卵一个，乌骨者尤妙。开孔去白留黄。入漂铅丹五钱搅匀，泥裹煨透，
研末。每服二钱，米饮下。一服效是男，两服效是女。
沈尧封曰∶曾试过，有效有不效。然利即不止，而腹痛必缓。
薛立斋云∶一妊妇久利，用消导理气之剂，腹内重坠，胎气不安。又用阿胶、艾叶之类不应，用补中
益气汤而安。继用六君子全愈。
又云∶妊身利下黄水，是脾土亏损，其气下陷也，宜补中汤。
王孟英按∶此下利乃泄泻自利之证，若滞下赤白之痢证，仍当别治。
卷上
第二十三节·妊娠腹痛
属性：《金匮》曰∶妇人怀妊腹中 痛者，当归芍药散主之。
当归（三两） 芍药（一斤） 茯苓（四两） 白术（四两） 泽泻（半斤） 芎 （三两）
右六味为散，取方寸匕，酒和，日三服。
《金匮》曰∶妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之。
芎 阿胶 甘草（各二两） 艾叶 当归（各三两） 芍药（四两） 干地黄（六两）
右七味，水五升，清酒三升，合煮取三升，去渣，内胶令消尽，温服一升，日三次。
徐蔼辉曰∶严氏用治胎动胎漏、经漏腰痛、腹满抢心。短气加黄 。 庵亦谓妊娠下血腹痛为胞阻，主
此汤。又曰∶又方阿胶一斤，蛤粉炒，艾叶数茎，亦名胶艾汤。治胎动不安，腰腹疼痛，或胎上抢心，去
血腹痛。
《金匮》曰∶怀妊六七月，脉弦发热，其胎愈胀，腹痛恶寒者，小腹如扇。所以然者，子脏开故也，当
以附子汤温其脏。
附子（二枚，破八片，去皮） 人参（二两） 白术（四两） 芍药（三两） 茯苓（三两）
《大全》云∶妊娠四五月后，每当胸腹间气刺满痛，或肠鸣，以致呕逆减食。此由忿怒忧思过度、饮食失
节所致。蔡元度宠人有子，夫人怒欲逐之，遂成此病。医官王师复处以木香散；莪术、木香、甘草、丁香。盐
汤下，三服而愈。
沈尧封曰∶夏墓荡一妇，丰前桥章氏女也。己卯夏，章氏来请，云怀孕七个月，患三疟痢疾。及诊，病
者止云小便不通，腹痛欲死，小腹时有物垄起；至若痢疾，日夜数十起，所下无多，仍是粪水；疟亦寒热
甚微。予思俱是肝病。盖肝脉环阴器，抵少腹，肝气作胀，故小腹痛、溺不利，胀甚则数欲大便；肝病似
疟，故寒热。予议泄肝法，许其先止腹痛，后利小便。彼云∶但得如此即活，不必顾胎。予用川楝子、橘核、
白通草、白芍、茯苓、甘草煎服。一剂腹痛止、小便利；四剂疟利尽除，胎亦不堕。以后竟不服药，弥月而产。
王孟英按∶徐悔堂云∶秣陵冯学园之内，久患痞痛。每发自脐间策策动，未几遍行腹中，疼不可忍。频
年医治，不一其人，而持论各异。外贴膏药，内服汤
丸，攻补温凉，备尝不效，病已濒危，谢绝医药。迨半月后，病势稍减。两月后，饮食如常。而向之策策动者，
日觉其长，驯至满腹。又疑其鼓也，复为医治，亦不能愈，如是者又三年。忽一日腹痛几死，旋产一男，母
子无恙，而腹痞消。计自初病至产，盖已九年余矣。此等奇证，虽不恒见，然为医者，不可不知也。
卷上
第二十四节·妊娠腰痛
属性：《大全》云∶妇人肾以系胞，腰痛甚则胎堕，故最为紧要。若闪挫气不行者，通气散；肾虚者，青娥不
老丸。总以固胎为主。
通气散方（《良方》）破故纸瓦上炒香为末，先嚼胡桃一个，烂后，以温酒调服故纸末三钱，空心服。治
妊妇腰痛不可忍，此药最神。
王孟英按∶故纸性热妨胎，惟闪挫可以暂用，或但服胡桃较妥。
薛立斋云∶腰痛因肝火动者，小柴胡汤加白术、枳壳、山栀。
沈尧封曰∶腰之近脊处属肾；两旁近季胁者属肝。
卷上
第二十五节·妊娠腹内钟鸣
属性：《大全》用鼠窟前后土为细末，研麝香，酒调下，立愈。
卷上
第二十六节·腹内儿哭
属性：《产宝》云∶腹中脐带上疙瘩，儿含口中，因妊妇登高举臂，脱出儿口，以此作声。令妊妇曲腰就地，如
拾物状，仍入儿口，即止。又云∶用空房中鼠穴土，同川黄连煎汁饮，亦效。
沈尧封曰∶相传腹内钟鸣，即是儿哭。今人治此，撒豆一把在地，令妊妇细细拾完，即愈。此是妙法。
王孟英按∶此 言也。王清任曰∶初结胎无口时，又以何物吮血养生？既不明白，何不归而谋诸妇。
访问的确再下笔，庶不贻笑后人。此说甚精。余尝谓身中之事，而身外揣测，虽圣人亦不免有未必尽然之
处。故拙案论证，但以气血寒热言之，固属 陋，实不敢以己所未信者欺人也。今春与杨素园大令言及，
从来脏腑之论，殊多可疑。杨侯叹曰∶君可谓读书得
间，不受古人之欺者矣。因出玉田王清任《医林改错》见赠。披阅之下，竟将轩岐以来四千余年之案，一日全
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