597-冯氏锦囊秘录-第79部分

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三阴一阳二阳以格之，有容自外入内，又自内而越于外之理。风寒之邪，郁久成热，入　
人脏俯，岂两阴交尽于里？复能变寒，而从皮毛之外，再入太阳以为害者哉！成氏之　
谬，不辨可知也。　

杂症大小合参卷十
论伤寒汗药宜早下药宜迟
属性：伤寒之病，莫先于分经表里，治表里之法，莫先于分汗下缓急，汗下迟早一差，变　
症百出，是以前人论治伤寒，有曰汗药宜早，下药宜迟，此二语紧要法也。曰宜早　
者，谓风寒之邪自表而入，即当速为发表，邪从表解，免其传里而病，即仲景所谓，觉　
病须臾，即宜早治，不避晨夜是也。曰宜迟者，谓风寒之邪，传入于里，攻下必须在正　
阳阳明之腑。俟邪热壅盛于里，下之则去其邪热而愈，所谓应犯而犯似乎无犯。若邪热　
未盛于里而早下之，则正气受伤，傍流阴寒之气乘虚痞聚，即仲景所谓下早恐成痞气与　
结胸是也。此云迟早，论治法之先后，非论时刻之早晚也。奈有以发汗当在午前阳分，　
攻下当在午后阴分，以早迟一字，竟以日候之早晚论之，支离穿凿，莫此为甚。且有既　
不明伤寒治法，又不识杂证类伤寒，往往妄投汗下之药，以致虚人元气，变证丛生，未　
有不因之而毙者矣。　

杂症大小合参卷十
论伤寒可下不可下
属性：《经》曰∶中满者，泻之于内；又曰∶土郁夺之。谓下之令其疏泄也。然欲攻病邪　
之标，必先审正气之本。如伤寒寸脉弱而无力者，切忌发吐，尺脉弱而无力者，切忌汗　
下，俱宜小柴胡汤和之。若小便数而赤，大便结而脉沉实者，日数虽少，邪已传里，病　
宜下之，失下则聚热不散，无黄、发狂等症生焉。如脉浮大，小便清长，日数虽多，病　
未传里，未成热结，不可下也，下之则虚其阴，阴气弱于中，阳邪攻于内，所谓引贼破　
家也。并宿滞未熟，表邪未尽，亡血溃疡，动气恶心，六脉无力，睡卧安宁，虚结年　
高，病久产后，均忌大下。内伤元气不足，有食停滞，当补泻兼施，补中益气，加熟大　
黄润而行之。更有太阳、少阳并病，是半表半里之症，宜和之者也。若误下之，则太阳　
表邪入里，而为结胸，少阳里邪攻于肠、胃而为脏结，或开肠洞泄，便溺不禁而死，故　
身热恶寒，邪在表也，可汗不可下。发热恶热，热在里也，可下不可汗。邪在半表半　
里，汗下俱禁之人，皆曰汗多亡阳，不知下多亦亡阳，以亡阴中之阳，故曰亡阴耳。若　
不呕不渴，睡卧安宁，身无大热，惟心下觉痛，时欲进食，下痢频频，舌有白苔者，是　
寒在胸中，热聚丹田，此谓脏结，因邪结于中，气不得通于下，故心下觉痛也。至若白　
苔不退，是上焦寒盛，寒盛则其结愈固，伤寒以阳盛为顺，阴盛者，逆候也。如至五六　
日间，胸无结滞，但日中烦躁不眠，至夜微能安静者，是过下过汗而阴阳亡也。盖昼主　
阳，在昼则阳气欲复，因虚不胜邪，故烦躁不宁也。夜稍安静者，阳虚不能与之争，邪　
热遇阴，故少解也。如阴阳未脱者，至夜而阴复之，至日而阳复之，则数日阴阳渐复，　
邪气自当潜退矣。如逐日更甚者，此正气散乱于内，邪气纵横于中也，不治。然伤寒汗　
下之后，不可便用参　大补，宜用小柴胡汤加减和之。若即加大补，则邪气得补，而热　
复盛，所以谓伤寒无补法此也。惟挟虚类伤寒，脉见无力者，并劳力伤寒者，不在禁补　
之例，更宜须分阴阳二症，阴症者，身静重语无声，气难布息，口鼻气冷身凉，水浆不　
入，二便不禁，面上恶寒是也。阳症者，身动轻语有声，口鼻气热身烙是也。更当以脉　
之有力无力辨之。　

杂症大小合参卷十
伤寒可吐不可吐
属性：《经》曰∶在上者，因而越之。凡尺脉有力强健者，可吐。食滞中脘，胀闷恶心，　
头痛身热，寸脉滑盛者，可吐。痰满胸膈，不得升降，因而小便不通者，可吐。肝气郁　
结，中脘痛闷者，可吐。若尺脉微弱，两寸不滑，胸膈不闷者，不可吐。脾胃素虚，面　
色痿黄，右寸大而无力者，不可吐。中气虚而痞胀，不能不化者，不可误吐。吐后心火　
既降。阴道必强，大禁房室悲忧，致增他病，咎归于吐。　

杂症大小合参卷十
辨伤寒可汗不可汗
属性：凡脉浮大者，日数虽多，在表宜汗。若　
六七日后，邪热少退，胸膈亦和，是表里己平也。而如咽喉干燥，汗出无多，此乃津液　
枯竭，不可发汗，汗则亡阳。更淋家不可发汗，夫淋是太阳热传膀胱也，汗之则津液愈　
竭，客热愈增，以致膀胱虚燥，小便便血。衄家不可发汗，夫衄则上焦已亡血矣。汗之　
复竭上焦津液，血不荣则筋不舒，阴既虚则目不瞑而成痉　。少阴病脉沉细数，病为　
在里，不可发汗。少阴病，但厥无汗，而强发之，必动其血，或从口鼻，或从目出，是　
名下厥上竭，难治。脉动数微弱者，不可发汗。脉沉迟在里者，不可发汗。腹中左右有　
动气者，不可发汗，及产后溃疡，年高病久，气虚血虚，均不可无汗。故夫汗者，治　
在表也。然汗法有三，一曰温散。天遇寒胜之时，人逢阴胜之脏，夫阳气不充，则表不　
能解，虽身有大热，必用辛温。一曰凉解，炎热炽盛，表里枯涸，阴气不营，亦不能　
汗，宜用辛凉。一曰平解。病在阴阳之间，既不可温，又不可凉，但宜平用，期于解表　
而已。凡已得汗而脉尚躁盛者，此阴脉之极也，死。脉尚躁而不得汗者，此阳脉之极　
也，死。若得汗而脉静者，生。　
凡病患神采外扬者，病发常多汗而躁急，盖神既外扬，津无管束而妄泄。《经》　
所谓∶阳虚虚阴必凑之，必须内守，方可逆挽。老子所谓∶知其雄，守其雌，知其白，　
守其黑，真对症之药也。若夫用药，必取草木之性，下达而味沉重者，恒使勿缺。如灌　
园而频频沃之，以杜其枯竭也。所以伤寒过经热不止，或发汗不彻用紫苏煎汤，纳入大　
壶，置被中接汗，内服辛凉之药，使汗易出，而勿耗伤阴分也。　

杂症大小合参卷十
辨伤寒未解将解
属性：凡至七日，邪传阴分已足，如身微热，面有黄色，手足微温，精神清爽，此是阳气　
欲复，阴气欲解，虽有卒然大热汗出，此邪气还表，即解之候也。如热而不已，昏沉烦　
躁，此又是邪气胜正，阴极成热，乃必死之候。如七八日间，口噤不言，烦扰身热，或　
战，此是阴阳争胜，如三部脉皆至，而目　黄者，此正气胜邪，其症即愈。即在一二日　
间，病传太阳，阳明，候当头疼发热，睡卧不宁，其脉浮大。如反睡卧安宁，口不烦　
渴，精神清爽、脉来沉迟而实，呼吸息数无乖，此外虽感冒，阴旺不受邪触，故不见于　
脉，当三阳传足而愈，又不可作阳病见阴脉者论也。然阳病必至七日而愈，阴病必至六　
日而愈者，以阳病法火，火数七，阴病法水，水数六耳。　

杂症大小合参卷十
伤寒望色
属性：鼻色青，主腹中痛。若冷者，死。鼻色微黑者，有水气。鼻色黄，主小便难。鼻色　
白者，属气虚。鼻色赤者，属肺热。鼻色鲜明者，有留饮。鼻孔干燥者，必衄血。鼻色　
燥如烟煤者，阳毒热极。鼻孔冷滑色黑者，阴毒冷极。鼻流浊涕者，属风热。鼻流清涕　
者，是肺寒。鼻孔癖胀者，肺热有风。唇口焦红者，吉。唇口焦黑者，凶。唇口俱肿赤　
者，是热极。唇口俱青黑者，是寒极。唇口舌断绞者，难治。唇口燥裂者，是脾热。唇　
青舌卷者，死。唇吻色青者，死。环口黧黑者，死。口张气直出者，死。齿燥无津液　
者，是阳明热极。前板齿燥兼脉虚者，是中暑。齿如热者，难治。耳黑枯燥者，是肾　
惫。目赤唇焦舌黑者，属阳毒。目里黄色暗者，属湿毒。目黄兼小便利，大便黑，小腹　
满痛者，属蓄血。目瞑者，将欲衄血。目白睛黄不渴，脉沉细者，属阴黄。两　黄者，　
病欲愈。开目见人者，属阳。闭目不欲见人者，属阴。睛昏不识人，目反上视，睛小　
瞪，目直视，目邪视，目睛正圆，戴眼反折，眼HT　陷下，此八者，皆死证。目睛微　
定，临时稍转动者，属痰。目中不了了，睛　
不和，不明白者。此因邪热结实在内，不了了者，谓见一半目，不见一半目是也。眼眶　
黑者，亦主内有痰。舌肿者，雄治。舌出者，死。面观颊赤。在午后，此虚火上升，　
不可作伤寒治。面赤脉数无力，此伏阴病，假热也。面赤脉沉细，此少阴病，外热内　
寒，阴盛格阳，宜温。误用寒凉者，死。面赤脉弦数，此少阳病，宜小柴胡汤和解。面　
部通赤，此阳明表症未解，宜解肌，不可攻里。面唇青，是阴寒极。面青兼舌卷囊缩，　
亦是阴寒。面青兼小腹绞痛，是夹阴伤寒。面目身黄，兼小水短涩，是湿热。面目身　
黄，小腹胀满硬痛，小便利，是蓄血伤寒。面白，为无神，或汗多是脱血所致，面白人　
不宜大汗。若汗下吐后，神昏谵语者，坏病也。直视喘满下利者，死。脉沉肢冷者，　
死。若黑气在鱼尾，相牵入太阳者，死。黑气自人中入口者，死。黑气入耳目鼻舌者，　
死。面黑人在伤寒内涉虚，不宜参术大补，盖气多实故也。　

杂症大小合参卷十
伤寒问因
属性：口苦是胆热。口甜是肝热。口淡是胃热。舌干口燥是胃家热极。心下满，若因下　
早者，为痞气。若手按拍之有声，又软者，是停水。若手按则散者，此虚气。若手按硬　
痛者，是宿食。凡喜明而向外睡者，属阳，而元气实。喜暗而向壁睡者，属阴而元气　
虚。凡病初起，觉不舒快少情绪者，是夹气伤寒。凡病起觉倦卧，骨腿酸疼胁痛者，是　
劳力伤寒。凡耳聋因邪气入深者，难治。然有兼虚证者，或因少阳证者，不可不知。　

杂症大小合参卷十
伤寒论脉撮要
属性：左右手脉俱急紧盛，是夹食伤寒。右手脉来空虚，左手脉来紧盛，是劳力伤寒。左　
手脉来紧盛，右手洪滑，或寸脉沉伏，身热恶寒，隐隐头痛，喘咳烦闷，胸胁体痛，是　
夹痰伤寒。左手脉来紧涩，右手脉沉数，心胸肋下，小腹有痛处，是血郁内伤外感。　
杂病以弦为阳，伤寒以弦为阴，杂病以缓为弱，伤寒以缓为和。两手无脉曰双伏，　
一手无脉曰单伏，必有正汗也。寸口阳脉中或见沉细者，但无力者，为阳中伏阴。尺部　
阴脉中，或见沉数者，为阴中伏阳。寸口数大有力为重阳，尺部沉细无力为重阴，寸脉　
浮而有力，主寒邪，表实宜汗。浮而无力，主风邪，表虚宜实。尺脉沉而有力，主阳邪　
在里，为实宜下。无力主阴邪在里，为虚宜温。寸脉弱而无力，切忌发吐。尺脉弱而无　
力，切忌汗下。初按来疾去迟，名曰内虚外实。去疾来迟，名曰内实外虚。尺寸俱同，　
名曰缓，缓者，和而生也。汗下后脉静者生，乃正气复也。躁乱身热者，死，乃邪气　
胜也。温之后脉来歇至者，正气脱而不复生也。纯弦之脉名曰负，负者，死。按之解索，　
名曰阴阳离，离者，死。阴病见阳脉者，生。阳病见阴脉者，死。　
按∶阴脉有沉、有紧、有数，而仲景统以微细言之。盖沉必重按始得，紧数亦在沉　
细中见，不似阳症浮大而紧数也。薛氏曰∶人知数为热，不知沉细中见数为寒甚。真阴　
寒症，脉常有七八至者，但按之无力而数耳，宜深察之。故曰∶脉数为热，浮数为表　
热，沉数为里热，数而有力为实热，无力为虚热，况细数乎。　
鬼脉　得病之初，便谵语发狂，六部无脉，大指之下寸口之上有脉动者是也。　
反美脉　如病患六部无脉，便不可言其无脉，要在掌后切看，脉来动者是反关脉也。　
心脏　心病舌强，笑面赤燥烦，掌热口干谵，脐上动气洪紧数，反得沉微，命不全。　
肝脏　肝家面青目痛闭，筋急怒容，脐左气，脉当弦急，或兼长浮涩短兮，名不治。　
脾脏　脾家不食，面皮黄体重，肢痛喜卧床，动气当脐脉缓大，弦长而紧是凶殃。　
肺脏　肺家面白带忧愁，吐血寒温喘嗽，求脐右气兮，沉细涩大而牢者死根由。　
肾脏　肾家面黑爪甲青，耳闭足寒泄腹疼，脐下气兮，脉沉滑缓而大者死之形。　

杂症大小合参卷十
伤寒六绝脉歌括
属性：雀啄连来三五啄，屋漏半日一点落。弹石硬来寻即散，搭指散乱真解索。鱼翔似　
有，亦似无，虾游静中跳一跃。寄语医家仔细看，六脉一见休下药。　

杂症大小合参卷十
伤寒用药大法
属性：标本逆从既明，和剂之药须识。表汗用麻黄，无葱白不发；吐痰用瓜蒂，无豉不　
涌；去实热用大黄，无枳实不通；温经用附子，无干姜不