597-冯氏锦囊秘录-第115部分

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湿胜则身痛身重，总之，下不通利则阴阳不能升降而变症多矣。且功专荡热滋燥，导饮　
生津，故亦为消痞良方。　
猪苓　白茯苓　白术（炒）　泽泻　桂　为末，每服三钱，服后多饮热水，汗出　
而愈。　
此足太阳药也。太阳之热，传入膀胱，故口渴而便不通。《经》曰∶淡味渗泄为阳，　
故用二苓甘淡入肺，而通膀胱为君。水无当于五味，故淡能利水，茯苓走气分，猪苓走　
血分，然必上行入肺而后能下降入膀胱也。咸味涌泄为阴，泽泻甘咸入肾，同利水道为　
臣。益土所以制水，故以白术苦温，健脾去湿为佐。然膀胱虽藏津液，必由气化而始能　
出，故用肉桂辛热为使。热因热用，引入膀胱，以化其气，使湿热之气，皆从小便而出　
也。若汗下之后，内亡津液而便不利者，不可用之，恐重亡津液而益亏其阴也。然治秘　
之道有三∶一曰肺燥不能化气，故用二苓泽泻之甘淡，以泻肺而降气。一曰脾湿不能升　
精渗浊，故用白术之苦温以燥脾而升精。一曰膀胱无阳不能化气，故用肉桂之辛热，以　
温膀胱而化阴，使水道通利，则上可以止渴，中可以去湿，下可以泻邪热也。然五苓　
利水，何以复能止渴生津？盖湿热壅于中焦则气不得施化，故津竭而小便不通也。用五　
苓以利去湿热则浊降清升，而脾能为胃行其津液、故津回而渴止矣。　

杂症大小合参卷十四方脉小便不通合参
蒲黄汤
属性：治心肾有热，小便不通。　
赤茯苓　木通　车前子　桑白皮（炒）　荆芥　灯草　赤芍药　甘草（微炒）　
蒲黄（生）　滑石（各等分）　为末，每服二钱，葱白柴苏煎汤，食前调下。　

杂症大小合参卷十四方脉小便不通合参
东垣滋肾丸
属性：治肾虚蒸热，下焦邪热，口不渴，而小便秘。　
黄柏（酒炒，二两）　知母（酒炒，一两）　桂（一钱）　蜜丸。　

杂症大小合参卷十四方脉小便不通合参
葱熨法
属性：治小便闭，小肠胀，不急治，杀人。　
用葱白三斤，切细炒熟，绢包分两袋，更替熨脐下，气透即通。又法炒盐半斤，囊　
盛熨小腹。又法以自爪甲烧灰米饮下。　

杂症大小合参卷十四方脉小便不通合参
涂脐方
属性：治小便不通。　
大蒜独颗者（一枚）　栀子（七枚）　盐花（少许）　上捣烂绵纸上贴脐，良久即通，未通涂　
阴囊上立通。　

杂症大小合参卷十四方脉小便不通合参
八珍散
属性：治大人小儿，小便不利或不通。　
大黄　木通（去皮）　滑石　粉草　瞿麦　山栀　荆芥（各等分）　为末，每一钱，　
薄荷汤调，食前服。　

杂症大小合参卷十四
方脉小便不禁合参
属性：小便不禁频数，古方多以为寒，而用温涩之药，殊不知属热者多。盖膀胱火邪妄　
动，水不得宁，故不能禁而频数来也。故年老人多频数，是膀胱血少，阳火偏旺也。治　
法当补膀胱阴血，泻火邪为主，佐以收涩之剂，如牡蛎山茱五味之类，不可用温药也。　
盖病本属热，故宜泻火，因水不足故火动，而致小便多，小便既多，水益虚矣。故宜补　
血泻火以治本，收之涩之以治标，至于小便不禁，出而不觉者，属虚属寒，赤者是阴不　
足，白者是气虚，而元阳亏极。　
丹溪治一老人，患小便不利，因服分利之药太过，遂致闭塞，点滴不出，此因分　
降，而清阳之胃气下陷也。用补中益气汤，一服而通，但因先多用利药，损其肾气，遂　
致通后，遗尿一夜不止，复急温补其肾而后已。凡医之治是证者，未有不用渗利之剂，　
谁能固其肾气之虚哉！若有善法丹溪者，已明知其肺虚也，乃以补中益气汤，送肾气　
丸，岂不上下相须，子母并益耶！《灵枢》言∶手太阴之别，名曰列缺，其病虚则欠　
缺，小便遗失，肺为上焦通调水道，下输膀胱，而肾又上连于肺，为子母也。母虚子亦　
虚，自然之理。东垣云∶小便遗失，肺金虚也。宜禁劳役，安卧养气，以黄　人参之类　
大补之，不愈当责之肾。《经》曰∶膀胱不约为遗溺。仲景云∶下焦渴则遗溺失便；又　
云∶下焦不归，则遗溲，盖下焦在膀胱上口，主分别清浊溲便，下焦不归其部，不能　
约制溲便，故遗溺，如天暖衣浓，则多汗，天冷衣薄则多溺，多溺者寒也。至于不禁，　
虚寒之甚，非八味九不效。古方如菟丝子丸，鹿茸散，二气丸俱可选用。戴氏云∶睡　
着遗尿者，此亦下元虚冷，小便无禁而然，宜大冤丝子丸，猪胞灸碎煎汤下。凡遗尿皆　
属虚，刘河间为热甚客于肾部，干于足厥阴之经，挺孔郁结，甚而气血不能宣通，则痿　
痹，神无所用，故津液渗入膀胱，而漩溺遗失，不能收禁也。即《内经》淫气遗溺，痹　
聚在肾，此系热症，不可不知。考之薛按∶有因劳发热作渴，小便自遗，或时闭涩者，　
作肝火血虚，阴挺不能约制为治，午前补中益气汤，加山药山茱，午后六味丸，月余悉　
退，故不禁之病，虽有热症亦虚火多而实热少，倘以虚症误投泻火，顷刻危殆；慎之，　
大抵频数，尚有虚热，不禁纯属虚寒也。世治遗失，但知补涩，不知荣卫不调，而使其　
正气冲和，连用各行其道，遽以敛剂投之，虽暂止而必复作，要知肺者，主气以下降，　
生水以下输，膀胱者，津液藏焉。气化则能出，水泉不止者，膀胱不能约束也，此两经　
者，实为总习，肺虚者为上虚，当补气，惟补中益气而已，此治肺虚而救其上源也。不　
愈，当分以治之。若膀胱虚，则为下虚，当涩脱挟寒者，当温补，滑脱者，当收涩，挟　
热者当清利。有因病淋，多服利药太过，致溺不禁者，大剂参　少佐熟附。妇人生产，　
因稳婆损胞，而致小便不禁者，须以参　为君，芎归为臣，桃仁、陈皮、茯苓为佐，煎　
以猪羊胞中汤，极饥时饮之，大剂连服，切不可缓，须令气血骤长，迟则难以成功矣。　
妊妇尿出不知，用炙桑螵蛸，益智仁为末，米饮二钱。若脾肺气虚，补中益气汤加益智　
仁。肝肾阴虚，六味丸，若脬中有热者，加　
味逍遥散，在老人多由下元不足，婴儿多由阳气尚微，不能约束，并宜温补。　
有妇人病后，小便出屎者，此阴阳失于传送，名大小肠交也。先调阴阳，次为补中益气。　

杂症大小合参卷十四方脉小便不禁合参
茯苓丸
属性：治心肾俱虚，神志不守，小便淋沥不禁。　
赤茯苓　白茯苓（各等分）　为末，以新汲水，先澄去筋膜控干，别取地黄汁，与好　
酒同于银石器内熬成膏，搜和丸，如弹子大，空心盐酒嚼下一丸。　

杂症大小合参卷十四方脉小便不禁合参
水芝丸
属性：治下焦真阳虚弱，小便频数，日夜无度。　
莲肉去皮，不拘多少，用好酒浸一宿，猪肚一个，入酒，莲肉在内，水煮熟，取莲　
肉，焙干，为末，酒糊丸，芡实大，每服五十丸，空心米饮下。　

杂症大小合参卷十四方脉小便不禁合参
补脬饮
属性：治产时伤脬，小便漏出。　
生黄丝绢一尺，剪碎，白牡丹根、皮，用千叶者，白芨各一钱，为末，水煮至绢烂　
如饧，空心顿服，服时不得作声，作声即不效。　

杂症大小合参卷十四方脉小便不禁合参
桑螵蛸散
属性：治阳气虚弱，小便不禁。　
桑螵蛸（三十个，炒）　鹿茸（酥炙）　黄　（各三两）　牡蛎（煨）　人参　赤石脂（各　
二两）　为末，每服二钱，空心粥饮调服。　
x又方x　
桑螵蛸（同桑皮炒）　远志　石菖蒲　龙骨（　）　人参　茯苓　当归（酒炒）　
龟甲（醋炙，各一两）　为细末，参汤调服二钱。　

杂症大小合参卷十四方脉小便不禁合参
家韭子丸
属性：治大人小儿，下元虚寒，小便不禁，或成白浊。　
家韭子（炒，六两）　鹿茸（酥炙，四两）　苁蓉（酒浸）　牛膝（酒浸）　熟地黄　
当归（各二两）　杜仲　石斛　干姜（泡）　桂心（各一两）　菟丝子（酒浸）　巴戟（去心，　
各一两五钱）　为末，酒糊丸，桐子大，每服百丸，空心盐汤温酒任下。　

杂症大小合参卷十四
儿科遗尿白浊
属性：小儿遗尿者，乃肾与膀胱俱虚，而冷气乘之。是以传送无度，亦有禀受阳气不足，　
而胞冷不能约制，其水出而不禁。亦有内虚湿热，是以不禁遗沥者有焉。色赤者为血　
热，白者气虚也。更有睡中自出者，谓之尿床。此亦肾虚与膀胱虚冷，至夜属阴，故小　
便不禁，睡中自出也。白浊者，其尿白如米泔，由乳哺失节，有伤于脾，致使清浊不　
分，久则成疳。先赤后白者，心热也。便下纯白者，疳症也。若小儿长大，而有赤白二　
浊者，其色虽殊，总归于火。赤浊者，湿热乘于血分也。白浊者，湿痰流下所致也。又　
有肾气虚寒，不能收摄精华，以是尿白如油，光彩不定，凝如膏糊者，久则肾败成　
痨。虚而挟热者，先行分利，虚而挟寒者，惟宜温补，当以脉候详之。　

杂症大小合参卷十四儿科遗尿白浊
鸡肠散
属性：治遗尿。　
鸡肠（一具，男用雌鸡，女用雄鸡，烧存性）　牡蛎　茯苓　桑螵蛸（炒，五钱）　桂　
（去皮）　龙骨（各二钱五分）　为末，仍以鸡肫　一具，鸡肠一具，烧存性，研细末，　
每用前药末一钱，温酒调化食。　

杂症大小合参卷十四
方脉梦遗精滑白浊合参
属性：丹溪专主乎热，以热则流通也，故用知柏、蛤粉、青黛。若内伤气血两虚，不能固　
守者，当大补气血以涩之。若思想成病，具病在心，宜安神丸带补药。精滑主乎湿热，　
黄柏、知母降火，牡蛎、蛤粉燥湿。凡两尺　
洪数者，则火动而水不自安，必便浊精遗。若心脉短小者，乃心血虚损，心不能摄肾　
也。数旬一遗，清之不止为虚寒，遗不满旬，涩之反甚为郁滞。因梦交而精出者，谓　
之梦遗。不因梦而自泄者，谓之精滑。耳闻目见，其精自出，名曰白淫。皆相火所动，　
久则有虚而无寒也。总之，遗精、淋浊，皆心虚而有热，心火妄动则不能下交于肾，故　
元精失守也。有肝火强盛，以致茎盛不衰，精出不止，名曰强中，多发消渴、痈疽。　
左肾所藏者，精也，真水也。右肾所藏者，气也，相火也。梦遗精滑之症，由人思　
想过度，以动心火。心火，君火也。君火出则相火翕然而动，所以激搏真水而疏泄，倘　
再用燥热之药，犹积薪救火矣。惟宜安神养气，使精与神气相根据，而自固也。至于收涩　
滑脱之味，亦谓劫剂，中病则已，不可过投。况龙骨最能涸津，若过服之，晚年发燥　
热之所由也。或曰精泄已久，则为寒矣，殊不知，精属阴也，火属阳也，阴精虚而阳火　
愈炽。《经》云∶阴虚生内热。未云阴虚生内寒也。且详古治梦遗方按，属郁滞者，居　
大半。庸医不知其郁，但用涩剂固脱，愈涩愈郁，其病反甚矣。故治法曰∶梦遗者治其　
心，精滑者固其真，满而溢者疏其情，浊而赤者调其经，养其神，心安神宁，火来坎　
户，水到离宫，水火交养，遗浊皆清。慕欲不遂，而伤元阴，以致梦遗者，此神思间之　
火暗动故也。则当从其所欲，与清神中之火，梦遗自止。亦须看人之元气强弱何如？　
若元阳衰弱，而精神不固，致使精滑自遗者，加鹿角霜、牡蛎、鹿茸、锁阳，多加参　
、附子以固之。　
梦遗精滑，多作肾虚，而用补涩之药不效，盖有属脾胃，饮酒浓味，痰火湿热者。　
夫肾藏精，精之所生，由脾胃饮食化生而输归于肾，今脾胃伤于湿热，内郁中气，浊而　
不清，则所化生之精，亦得浊气，肾主闭藏，阴静则宁，所输之精即有浊气，则邪火　
扰动，肾中水不得宁静，故遗而滑，此症与白浊同。丹溪论，白浊为胃中浊气，下流渗　
入膀胱也。其有色心太重，妄想过用而遗滑者，自从心肾治之。　
梦遗者，治以肾肝为主。《准绳》曰∶病之初起，亦有不在肝肾，而在心肺脾胃之　
不足者，然必传于肝肾，而精乃走也。故心肾为水火之脏，法天生地施化成之道，藏精　
藏神，为五脏之宗主，若由他脏而致肾之泄者，必察四属，以求其治。《经》曰∶阴阳　
之要，阳密乃固，阳强不能密，阴气乃绝，阴平阳秘，精神乃治，阴阳离决，精神乃　
绝。所谓阳强者，肝肾所寄之相火强也。阴绝者，肾中所藏之真阴绝也。肾为阴主藏，　
肝为阳主泄，肾之阴虚，则精不藏，肝之阳强，则火不秘，以不秘之火，加临不藏之　
精，有不梦，梦即泄矣。何故不为他梦，而偏多淫梦耶！《经》云∶厥气客于阴器，则　
梦接内，盖阴器者，泄精之窍，主宗筋，足太阴阳明少阴厥阴之筋，与夫冲任督三脉