圆运动的古中医学-第21部分
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硬粒。停而又下、不觉其滑。其射甚远。泻后精神不衰、反觉松快。
寒利色灰、舌无胎、而口淡。热利舌有黄胎，而口苦。阴阳不同、虚实各判也。
阳腑阴脏。腑病阳热，脏病阴寒，一定之理。少阳居三阳之一、却无腑病者、少阳胆腑、附肝脏而生，入胃腑而下、居其它脏腑之间。阳盛则胃腑病热、阴盛则肝脏病寒。故胆腑本身、无有本病、只有经病。经病现时，必项强已罢、继以口苦等证也。
一部伤寒论，如内容六瓣之一橘。表病宜汗法、里病宜下法、宜温法。少阳经病，不可汗，不可下，不可温。柴胡汤之柴胡，却有汗意，黄芩却有下意、炙草大枣生姜党参却有温意。所以能和解也。
少阳经病，不可汗者，汗所以通表气。少阳胆经，秉气木火，居表里之间。汗伤木火津液、必干燥生烦而成坏病也。不可温者，温所以扶脏气之阳。胆经木火正郁，热药必助其逆升而不能降也。不可下者，少阳相火一病，上热不降，中土失根。下之必伤中败土、至于危亡也，惟有和之一法，不损其本来之气，调和其升降之郁，故病愈也。表里之间有少阳经，少阳经之内是脏腑，少阳经之外是荣卫。故少阳解决，整个表里方能分清。然必整个的表里认识，半表半里的少阳经方能认识耳。大柴胡汤是一面和解少阳经，一面下阳明胃腑之热之法。
小柴胡汤，是伤寒的少阳经病之方。后人每于老人之寒热口苦，亦率用之。不知柴胡性升而散，伤人可畏。小柴胡汤柴胡系升手少阳三焦经相火下陷，与黄芩降足少阳胆经相火上逆、是整个的作用、而又非参草姜枣、温补中气，不能成柴芩升降之功。非少阳经病，不可用也。老人寒热口苦，此寒热乃肾气虚中气败，因而荣卫分散之寒热。口苦亦中虚上逆之苦，万不可用寒凉去火。应服肾气丸，猪腰汤，小刺辽海参，温补肾气。肾气与中气回复、荣卫有根，仍然能作圆的运动，胆经仍然下降，寒热口苦自止，倘服小柴胡汤，升散寒凉，下咽即死。
再推论桂枝汤麻黄汤的意义
外感病分两大原则，收敛与疏泄是也。恶寒无汗脉紧、为收敛为病。发热汗出脉不紧，为疏泄为病。收敛为病、用麻黄汤之法。疏泄为病，用桂枝汤之法。麻黄汤，发散本身卫气之法，非散寒也。桂枝汤、补益本身中气降胆经以调荣卫之法。非散风也。
本书脉法篇。有病外感风寒恶寒发热而脉细、用生地当归等填补阴液之药，汗出感愈者。有病外感风寒恶寒发热而脉微，用温补肾气之药，汗出感愈者。时病篇有病外感风寒恶寒发热而脉虚，服补中益气丸而愈者，八珍丸而愈者。里气和则荣卫和，荣卫和则寒热罢也，若果外感风寒是风寒入了人身为病。岂有将风寒补住，病反能愈之理。
他如外感于暑、脉虚恶寒发热欲吐。以扁豆藿香为主药。扁豆乃补胃土之药、藿香乃降胃土之气之药。若果是外来暑气，中入人身。而用扁豆藿香，将暑补于胃土之中、降于胃气之下。此暑气岂不深入胃中出不来乎。暑者太阳直射地面的热气，人身胆经与心包经相火之气也。宇宙的暑气，由地面之上，降入地面之下。则地面清凉，万物得根。人身的暑气，由胃气之上，降入胃气之下。则肺气清凉，命门生火。暑病者，人身肺气不能将人身心包经胆经的相火，降入胃气之下。本身的暑气，停留于胸中，与外来的暑气接触。肺气不降，而相火停留、故发热欲呕，而成暑病。藿香扁豆、降之归下，故暑热病得愈。肺主皮毛，皮毛主表。暑伤肺气，牵连荣卫、故暑病亦恶寒发热也。古人造字、执火为热，日者为暑。热主上升，暑主下降。所以称少阴君火为热火，称少阳相火为暑火。人乃将暑字认为伤人的恶气。而不知暑乃天入的相火之气，万物生命的根气。遂不知治暑病以降之使下为主。此自来不于事实上求原理之过也。
麻黄之法、是调和本身荣卫之气之法。非散外来风寒之法。藿香扁豆之法，是温降本身胃胆之气之法，非清外来暑气之法。外感风寒而用养阴，补阳，补中，补肾，补气血之法，是补益荣卫里气，里气不偏虚，表气自调和，亦治荣卫的里气之法，非治风寒之法。如应当补阴，补阳，补中，补肾，补气血治愈的外感。要食着外感散风寒的药，一定要死的。里气已伤，再食伤里气的药、焉得不死。反之用补阴，补阳，补中，补肾，补气血之药，以治应用麻黄汤法之外感、也一定死的。人身脏腑荣卫表里一气的圆运动，是有层次，有秩序的。外感风寒、伤了荣卫。荣卫分离，表里的层次，运动的秩序，紊乱起来。荣病疏泄，气机皆虚。卫病收敛、气机皆实。实而误补，实上加实，乱上加乱，焉得不死。非麻黄汤证的外感、脉不紧寒热不甚也。
外感荣卫、收敛恶寒之病，只要恶寒不罢，脉象紧而不舒，未曾出汗，或出汗未出澈底。不论久暂，始终须用麻黄之法以开卫气，使荣卫调和，病始能愈。与补阴补阳补中补气血等调补以和表气的治法，是相对的。桂枝汤之法，即补里气以和表气之法。内经曰，夫虚者气出也。实者气入也。出入二字之意、在一年说则立春后气出、立秋后气入。以外感说，恶寒无汗为气入，发热汗出为气出。恶寒无汗之麻黄法，乃气入为实之法。桂枝汤法，乃气出为虚之法。外感之病，凡非恶寒无汗，而是发热出汗、皆虚证非实证。仲圣用桂枝汤以治外感，用桂枝汤加重芍药饴糖以治虚劳。同是一方、而为外感内伤之祖方，气出为虚之故也。气入为实之麻黄汤法、须澈底认清。但有恶寒身痛无汗，脉象紧而不舒，无论已发热否，总须发散卫闭重顾中气为治。此点澈底皆澈底矣。注意。
温病时病篇的乌梅白糖汤、三豆饮、痲疹之一豆饮、乃桂枝汤用芍药降胆经助收敛，用草枣补中气，变化而来之法。而善治不恶寒只恶热，一切外感。葱豉汤，人参败毒散，一切用薄荷之方、乃麻黄汤用麻黄以散卫气助疏泄，变化而来之法。而善治恶寒之外感。惟麻黄汤一证宜发散耳。古方命名时，有名实不符之处。如桂枝汤之桂枝，本桂枝汤麻黄汤共享之药。麻黄汤之主药系麻黄、桂枝汤之主药系芍药。名实不符，所以后人解释、都不得要领。尝谓中医书，非医学学好之后，不能读。此之谓也。
伤寒病荣卫表病，不经汗解，则归结于脏病阴寒、腑病阳热而死。或归结于少阳经，津液干而死。温病荣卫表病，不经汗解，则归结于气分病，血分病，肠胃病。然皆热而不寒、虚而不实。如不医错而死、则阴分伤耗、中气减少、转成虚劳，然后人死。其它外感，荣卫表病，不经汗解，则归结于胆经与肺家，或归结于气血。归结于胆经与肺家者，荣分发热作用、司于胆木。卫分恶寒作用，司于肺金。胆木横逆则成虚劳，肺金不降则成咳嗽。归结于气血者，荣卫不和，气血不通，亦成虚劳。若不咳嗽、则身体羸弱、久不复元，亦不致死。若加咳嗽，则成痨瘵而死。
古方上篇，前六方为初学基础，后十方为初学进一步基础。由内伤而知外感原理，由伤寒而知温病、及一切外感原理也。
发热恶寒，乃荣卫之事。有出于荣卫者、有出于脾胃者、有出于肾家者，有出于胆经者、有出于肺家者。出于荣卫者，荣卫自现本气，荣郁则发热，卫郁则恶寒也。出于脾胃者，脾为诸阴之本、胃为诸阳之本，脾胃为饮食所滞，脾滞则现阴寒，胃滞则现阳热。或脾胃将败，则脾胃分离，亦现寒热也。出于肾家者、寒乃水气、热乃火气，肾气败而现水火本性也。出于胆经者，胆经居阳腑阴脏之间，病则兼现阴阳之性性也。出于肺家者、肺主皮毛，皮毛主一身之表，肺气伤则牵连荣卫表气、而发热恶寒也。肺家之发热恶寒，时止时作，不似荣卫外感之发热恶寒无休止。五种发热恶寒，惟恶寒脉紧无汗，身痛项强之麻黄汤证。为气入则实之证。应用发散之药。此外皆气出则虚之证。宜养中气，降胆经，补阴，补阳、补中、补肾，补气血为治矣。惟兼有恶寒之证者，宜加少许发散之药。如温病篇之乌梅汤三豆饮加薄荷之法是也。世谓外感不可用补药太早，孔将风寒补在身内。其实是将卫气的收敛作用补住耳。凡病外感而日久不愈、皆非风寒未清，皆卫气未曾散通之故。
只须切实认明麻黄是散开卫气之收敛，并非散开外来的风寒，风寒伤了荣卫而恶寒发热乃荣卫自病，风寒并未入了人身。便扫除了一切邪说、而得外感病的原理。此点明白、温病疹病一切感病的原理都明白。
再推论承气汤四逆汤的意义
四逆汤加干姜，名通脉四逆汤。治伤寒少阴病，下利清谷，里寒外热手足厥冷，脉微欲绝者。下利清谷肢冷，此四逆汤证。而脉微则属通脉四逆汤证。缘人身气脉，起于中气。中气虚寒故脉微欲绝。故于四逆汤加重干姜、大温中气以通脉。加干姜不加附子、此四逆汤更重温中之法。若并加附子，使脉暴出，必致不救。何也，附子重用、能引肾阳外散也。
通脉四逆加猪胆汁，名通脉四逆加猪胆汁汤。治寒霍乱吐下已止、汗出而厥、肢急、脉微欲绝者。吐下虽止，而四肢厥冷拘急，内寒也。又加汗出脉微，阳将脱矣、通脉四逆汤加猪胆汁、以收汗出之阳，由胃降入肾家也。用胆汁之寒润，于姜附之中。使将脱之阳，仍降入肾、而姜附得胆汁之寒润化合，刚变为柔、阳入于阴、学用姜附宜细玩之。
承气汤为寒下之方。一人病停食发热、日久未愈。肠部痛不喜按，形容枯瘦，二便照常。舌伸不能出口、以指按舌心，有干黑胎一块。一医拟调胃承气汤、炙甘草三钱，大黄四钱，芒硝四钱。一医谓脉弦少胃气，且右关尺沉部甚空。拟四逆汤加大黄。姜附草黄各一钱。一剂痛减，再剂脉和，舌转。三剂改用炙甘草一钱、槟榔五分而愈。此病如服承气，必一下而脱。本是下证，却用四逆汤以辅助大黄。与四逆加猪胆汁汤，本是寒证，却用猪胆汁以辅助姜附。此圆运动的中医学整个妙旨，初学最宜注意者也。
脉法篇导言
尝谓读书不易。治病不难。书只言理，病则凭脉，理是活动的，脉是实在的，唯其是实在的，可以再三审查，反复推求，以得着实在的解决。所以云治病不难也，而人往往得不着实在的解决者，学脉的方法不善也。学脉之法，一曰脉位，一曰指法，一曰脉象，一曰脉理，明白脉位与指法，然后能捐除自的成见，看清脉来的真象，脉象脉理，必须于普通学法之中，有系统以贯之，而后无繁难之苦，而后有运用之乐，此篇，脉法较善之法也。 编者识
目录
枯润二脉以下言脉的体质
虚实二脉
微弱二脉
松紧二脉
滑濇二脉
弦缓二脉
濡细二脉
大小二脉
芤革鞕软四脉
浮沉迟数四脉 以下言脉的动态
结促动代四脉
洪伏二脉
躁驶二脉
平人脉
真脏脉
指法脉位
诊脉先分别脉的大体
处方定药要在指头未离脉时决断
处方定药要自己立法
脉法原理
枯润二脉
枯润二脉者，用药之提纲，枯脉宜养阴，润脉莫伤阳，润津液充足，枯者津液干濇，润脉无论何病，慎用凉润药，枯脉无论何病，忌用热燥药，认明枯润二脉，处方用药，便少错误。
微弱二脉
微脉润而少，轻有重按无，总属阳气微，温补宜急图。弱脉枯而少，轻无重按有，总属阴液枯，清润法当守。此二脉，脉体皆少，一宜补气补阳，一宜补液补阴，最易含糊，须于轻按重按之间，寻出证据以为用药之本。病人的体质不是阴虚，便是阳虚，故诊脉先以枯润弱微，分别阴虚阳虚，便有把握也，微弱二字，自来概属虚脉之称，而于阴虚阳虚，置之不辨，遗误后学不少。故于脉法起首，郑重言之。伤寒论，少阴病，脉微细，用附子。营卫病，脉弱而渴，用石膏是也。
枯润二脉辨别阴虚阳虚，弱微二脉，辨别阴虚阳虚，又须审查两尺，左尺较右尺少为水虚，右尺较左尺少为火虚，据两尺以为判断中之判断，用药更少误差。总之脉法的阴虚阳虚，认识无差，然后能认识一切疾病的阴虚阳虚，然后能判断一切医书所说疾病的阴虚阳虚，此要诀也。
虚实二脉
实脉中沉盛，满指成分厚，久按总有力，攻下须研究。此为阳实、气实、热实，胃家实，可用攻下之实脉，脉之成分，厚而不薄，满指有力，中沉两部，久按不衰，此为完全的实脉。所谓完全实者，中土实则全体皆实也，攻下胃实，不可冒昧，须有法度，应当研究，详古方上篇大承气汤中。此外则伏而有力，脉细有力，软而有力，滑而有力，亦有实意。但只腠理热实，只宜清润疏�
