598-简明医彀-第49部分

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外科总论
属性：经曰∶膏粱之变，足生大疔，受如持虚。膏粱浓味，热毒内积，其变多生大疽。其受毒部分　
，则毒从虚处受之，大疔、大疽也，以其根深在内也。又曰∶荣气不从，逆于肉理，乃生痈肿。　
夫疮疡之证，初成之时，当察经之传变，病之表里，人之虚实，受之浅深而攻补之。如肿病热渴　
，大便闭结，邪在里也，疏通之。肿　赤痛，寒热头疼，邪在表也，发散之。　肿痛甚者，邪在　
经络也，和解之。微肿微痛而不作脓者，气血虚也，补托之。漫肿不痛，或不作脓，或脓成不溃　
者，气血虚甚也，峻补之。色黯而微觉肿痛，或脓成不出，或腐肉不溃者，阳气虚寒也，温补之　
。若泥于未溃，而概用败毒之药，复损脾胃，不惟肿者亦不能成脓，而溃者也难收敛。七恶之候　
蜂起，多致不救，此其大略而已。　

卷之八
论阴阳
属性：痈疽之证有二十余种，最切要者，分别阴阳是也。发于阳者，属六腑，为表为火为实；发于　
阴者，属五脏，为里为郁为虚。故阳发则大而高起，皮薄色赤，发有椒眼数十，轻按即痛，形大　
而浅为痈。故阴发则平而内作，皮浓色淡，肿硬不起，状如顽肤，重按隐木而痛，形小而深为疽　
。又有阳中之阴，似　
热非热，虽肿而实虚。若赤而不躁，虽痛而无脓，即浮而复隐，外盛而内腐；其人多肥，肉紧而　
内虚。有阴中之阳，似冷非冷，不肿而实，赤微而躁，有脓而痛，形虽不盛，而内实烦闷，其人　
多瘦，肉缓而内实。有阳变为阴者，病发于阳而极热，则当顺气匀血。因有赤肿发热，便闭躁渴　
之热证，脉洪数而实，虽严冬，惟当暂用苦寒之药以泻热毒。如过用寒凉，或误草药性冷，则气　
滞血凝而危，急用温热药，使气行血和，乃可成脓。有阴变为阳者，病发于阴而极冷，则当内用　
平补，兼以宣气滋血助阳，健脾进食。或不肿不赤，皮寒肢冷，泻利肠鸣，饮食不入，不时呕逆　
等冷证，脉微弱而迟，虽盛暑，亦当暂用辛温之药以助阳气。倘又误凉药，急用大热之剂回阳，　
不回者死。盖阳者，气也；阴者，血也。阴不足，阳有余。血涩气滞，荣卫不行，而邪热相搏则　
患成。数日后渐宜温和气血，使阳动而阴随，气运而血行，则出脓而收敛。若专于清凉，气血凝　
结则血死，血死则肌死而毙矣。　

卷之八
论虚实
属性：寒热作痛，皮肤壮热，口渴烦躁，饮食如常，大便秘硬，小便赤涩，脓出稠粘，脓尽收敛，　
为实证易治。气血虚弱者，塌而不起，虽肿不赤而软慢，肌寒肢冷，自汗色脱，食少懒言，小便　
自利，大便滑泄，不起不腐，脓少而清，极难收敛。切忌攻伐，专宜温补，此虚寒证难治。小按　
即痛者，脓浅为实；重按乃痛者，脓深为虚。按之不复起者无脓，乃清水也。按之即复者，有脓　
也。脓出反痛者，虚也，宜补。有脓多者，亦气血虚而不能禁固也。有肿高而软者，此膀胱经络　
从背起也。岂可概以为热而用凉药？　
溃后脉涩迟缓者易愈，细而沉、时直者里虚。若痛尚未痊，脉洪滑粗散者难治，以正虚邪实也。　
发热而渴，脉虚而大，乃真气虚、邪气盛，不治。凡肿坚硬而无光泽，皮浓疮头如粟，脉洪大，　
按之涩，此精气已绝，不治。如未穿破，毒攻脏腑，一毫热药不可用；若已破溃，脏腑既伤，饮　
食少进，一毫冷药不可用。此亦言其常也，变者又宜斟酌。如毒成脓管寸长深满，脓血胶粘易治　
，臭秽清水，血败气衰，阳绝阴盛不治。　

卷之八
论感受
属性：夫人之一身，本于五脏，五脏皆本于胃气。邪气郁于胃中，胃气盛而体实，则邪气相搏而流　
注于经络。涩于所滞，血脉会聚，结而为痈。胃气弱而体虚，则邪气盛而宿于经络，阻于所行，　
血脉凝留，结而为疽。故曰∶外如粟，内如　；外如钱，内着拳。虽因荣卫不调，经络凝滞，致病　
之由，非止于此。究其源有五∶一、天行时气。二、七情气郁。三、体虚外感。四、蕴热搏于风　
冷。五、食膏粱浓味，腥膻热毒。又云∶一、天行。二、疲弱气滞。三、怒气。四、肾经虚，五　
、服法酒，服丹药，食炙爆物，及大怒郁愤，尽力房劳，精虚气耗。皆能致发背、搭手、脑疽、　
大疔、悬痈、脚发、乳痈诸般肿毒之证。　

卷之八
论治法
属性：经曰∶汗之则疮已，所谓疏泄荣卫之邪，此大法也。故初感脉浮数，　肿赤痛，加减败毒散　
发散之。脉沉实，烦热躁渴，肿硬痛深，大便秘，邪在里，宜下之，黄连汤之类疏通之，仙方活　
命饮。外无　肿，内无便秘，邪在经络也，宜调和荣卫，托里养荣汤、白芷升麻汤。肿高　痛，　
脉浮，宜托里药治，内托复煎散。大痛或不痛，　肿不作脓者，邪气凝结也，宜解散之，内服仙　
方活命饮。烦躁饮冷，　痛脉数者，邪在上也，宜清利之，清凉饮、金银花散。恶疮久而不溃，　
气实兼寒邪也，宜宣而补之，十宣散也。如发热汗多，大渴、便闭、谵语者，结阳证也，宜下之　
，黄连内疏汤、破棺丹是也。不作脓而不溃者，虚也，大补之，补中益气或十全大补汤。肿痛饮　
冷，发热睡语者，火也，宜清降之，清心汤（即防风通圣散加黄连。）不作脓，或不溃及不敛，　
阳气虚也，托补之，托里消毒散。微肿微痛不作脓，及漫肿不痛，脓成不溃，俱宜大补；色黯加　
助阳药，亦宜补之。有阴证而又误凉药，急宜大热药回阳，姜附汤、三建汤之类。首先宜服乳香　
、绿豆粉、救心护膜。初病作呕，毒攻心胞络，救其心神安宁。虽有重病不死，世有轻病反死者　
，因透膜而元气泄也，故救心护膜为第一义。如按之上下不热不软，都牵强者，尚未有脓，急消　
之；凡按之软，实有脓而不溃，宜急破之，不然则内溃日久，难于收敛。若未有脓，切不可针破　
。　

卷之八
五善七恶
属性：动息自宁，饮食知味一；大小便调二；脓溃肿消水鲜不臭三；神彩精明，语声清亮四；体气　
和平五善也。大渴发热，泄泻或闭一（黄　竹叶汤。气血俱虚，八珍汤加黄　、麦冬、五味、山　
药。或八味丸方，　咀煎服。）脓血既泄，肿痛尤甚，脓色败臭二（人参黄　汤，或十全大补汤　
加麦冬、五味。）目视不正，黑睛紧小，白睛青赤，瞳子上视三（六味丸加山栀、麦冬、五味。　
如未效，八珍汤加山栀、麦冬、五味子。）喘粗短气，恍惚嗜卧四（六君子加姜、枣。如未效，　
补中益气汤加山药、山萸、五味、赤茯苓。十全大补汤加山药、山萸、五味之类。）　肩背不便　
，四肢沉重五（补中益气加山萸、山药、五味。如未效，十全大补加山萸、山药、五味子。）不　
能服药，饮食不下，舌不知味六（六君子加木香、砂仁。如未效，加附子。）声嘶色败，唇鼻青　
赤，面目四肢浮肿，七恶也（补中益气加姜，枣。未效，六君子加炮姜。甚者加附子，或十全加　
附子，炮姜。）若腹痛泄泻，咳逆昏溃，救里温中汤。后用六君子加附子、姜、桂。若溃后寒热　
作渴，怔忡惊悸，寤寐不宁，牙关紧急，自汗、脉洪大，按之如无。或身热恶衣，欲投于水，或　
浓衣仍寒，或手足逆冷，腰背反张，颈项劲强，急用参、苓、归、术、附子救之。五善见三则吉　
，七恶见四则危。实证见恶候可治，虚证见恶候不可治。　

卷之八
内消
属性：经曰∶汗之则疮已。又曰∶发表不远热。故疮疡初感，必以消散为最胜。内服发汗之剂，外　
用蒜灸之法，靡不奏功。惟当审经络处所，形脉虚实，深浅大小，而兼引经之药。如脑、背、腰　
、项、臀、　、　
皆太阳经，宜黄连、羌活。脊背连胁处，为近少阳，宜败毒散。形实脉实者，宜漏芦汤、五利大　
黄汤等疏利之。气虚，参、　为主；血虚，参、归为主。佐以消毒，加以引经，而行补泻。惟少　
阳一经，与气血虚同法治。凡栝蒌、射干、山甲、蟾酥、连翘、地丁、牛蒡子、金银花、木鳖之　
类，皆内消之药。　

卷之八
托里
属性：凡痈疽血气虚者，则邪气入深而散漫不能突起，亦难溃脓。或溃后脓少，或脓清稀，或坚硬　
不软，或根脚虽红而脓不开大者，皆气血两虚。必用内托，以补药为君，活血驱邪为臣，辛香行　
滞为佐，加温药以御虚寒。亦有一、二日便觉，脉沉细而烦闷，脏腑弱而皮寒，恍惚不宁。外证　
深沉者，即当用托里诸方采择，兼温热之剂从治之。　

卷之八
脓蚀
属性：疮疡穿破，脓血溃出，则重者亦觉轻可，甚不得已乃用刀针。若势缓证轻，以药饵破之。后　
有替针丸之类，皆可用以咬头出脓。　

卷之八
定痛
属性：经曰∶诸痛痒疮疡，皆属心火。后有止痛诸方。痛甚者，必宜苦寒药为主。虚弱者，补中益　
气汤加　
苦寒药，量轻重用。血热者，四物汤加牛蒡、黄芩、连翘、在下加黄柏。肥人加羌、防、荆、芷　
。大便秘加大黄。诸药中兼乳香、没药，痛可定矣。　

卷之八
恶肉
属性：去恶肉者，腐肉也，必宜去之，推陈致新。壮人自去，老弱必取之，不去则腐烂筋膜，结成　
多骨。有致大溃而死者，用大补气血药收敛；或可用手法去之；或用雄黄，轻粉敷之。蠹肉努出　
，或用远志末，酒调涂之。又法∶息肉突出，乌头半两，醋三碗，浸三周时洗之，日夜三、四次　
。诸疮　肉如蛇，突出数寸，硫黄末敷之即落。宿脓溃久，蠹肉不腐，亦用硫黄、轻粉敷之。四　
围仍有肿　处，用毫针烧赤刺之约一米深，红肿即缩。　

卷之八
生肌
属性：溃后收敛迟速，在气血之盛衰也。然龙、竭、乳、没、赤石脂（　）、寒水石、象皮、水银、轻　
粉之类，虽可收敛，必宜内服参、　、当归、白术、白芷之类以助之。如色赤血热不收，四物加　
山栀、连翘。色白，宜补托。或溃后而根脚赤晕，反开展不收，宜大补十宣散去朴、桂，倍参、　
、当归，加金银花、白芷、连翘、犀角、栝蒌根。夏秋加三黄、羌活。破后不溃，疮口坚硬者　
风也。蠹肉不腐者，雄黄、轻粉研匀敷之。如痈疽腐烂及诸疮毒，滑石一两、雄黄五钱，研细。　
先洗净，敷上，外以绵纸盖覆。未收，　
再用生肌散之类。　

卷之八
避忌
属性：患诸毒者，宜慎风寒，谨口腹，适起居，减言动。药饵精洁，饮食以时，虽小愈，尤宜绝戒　
房室。犯之必不合口，存细孔如簪脚，津津水出而成漏，累月经年不收，多变小便涩数，消渴、消　
中等证。致津液枯涸，肌肉瘦削诸患而死，可不慎欤！又有发背之证，腥秽尤其，常有小蜈蚣潜　
入则大病大溃，必至于死。切宜置卧榻于室之中，榻下缚雄鸡数只，得免此害。凡血气闻香则行　
，得臭则逆，且香气入脾，而醒脾进食。患人卧处宜香气，忌秽气。　

卷之八
食肉
属性：经曰∶膏粱之变，足生大疔。此言富贵人也。日食浓味以助其阳，不能走空窍以行阳道，反　
行阴道，则脾土湿气大胜；子能令母实，则心火大炽。火土既盛，肾水亏伤，湿热上行，必出于　
太阳膀胱之经，为脑疽。为发背等诸最重之证。故患时不宜再食浓味，以助宿积之蕴热也。若贫　
家则不然，无过气郁而成。盖诸　补阴，诸肉补阳。素不得　肉之养，再泥以诸毒戒肉，何所赖　
以补益乎？故不可一途而论也。　
（一贫士患发背，无力买人参补药，日食肉馄饨而愈。）　

卷之八
作渴
属性：（附∶预防）　
疮疡之证，必因膏粱浓味，或恚怒郁结，致毒火蕴蓄。渐觉心烦躁热，口作大渴，引饮不休　
，食已即饥，乃欲发痈疽之候。当急服清火解毒之药而预防之，可免斯患。如患后因脓水泄其津　
液，亦至口渴不已，无问初重，溃后作渴，竹叶黄　汤；脉数无力，口干，补中益气汤；便秘，　
清凉饮；尺脉洪大，按之无力，用加减八味丸。若口燥舌黄，渴欲饮水，此丸尤妙。渴与口干不　
同，若用丹药镇坠，祸不旋踵。惟截嫩桑枝同五味子煎汤饮，可以救阳水。　

卷之八
灸法
属性：（隔蒜灸、豆豉饼灸、净土灸）　
疮疡用灸，有回生之功。一切痈毒发背初起，赤热肿痛，可拔引郁结滞气，及攻散沉凝留血　
，必能取效。老弱元气虚寒者，不灸必至败亡。先以湿纸覆其上，立视纸先干处，即痈头也。取　
蒜炙，独蒜犹佳。切片如三文钱浓，安疮头上，用大艾炷灸之，三壮换蒜。痛者灸至不痛，不痛　
灸至痛。一、二日，十灸十愈；二、四